Что такое краевые остеофиты первого пястно-фалангового сочленения большого пальца кисти

Краевые остеофиты первого пястно-фалангового сочленения первого пальца кисти представляют собой костные разрастания, которые формируются в результате хронических нагрузок или дегенеративных изменений. Они могут вызывать болевые ощущения и ограничивать движение в суставе, что существенно влияет на качество жизни пациентов.

Лечение обострений, связанных с остеофитами, включает в себя консервативные меры, такие как физиотерапия, применение противовоспалительных препаратов и ортопедических средств. В случаях, когда консервативные методы не приносят облегчения, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления остеофитов и восстановления функции суставов.

Виды остеофитов

Остеофиты делятся на несколько категорий в зависимости от места их возникновения и причин формирования. Основные типы остеофитов включают:

1. Суставные остеофиты: это наиболее распространенная форма. Они часто встречаются при остеоартрите и формируются в районах суставов, таких как колени, локти, плечи и позвоночник.
2. Дисковые: встречаются в области межпозвонковых дисков, особенно у пожилых людей. Они связаны с деградацией межпозвонковых структур.
3. Позвоночные: развиваются на позвонках и могут приводить к болевым ощущениям в спине или шее.
4. Центральные и боковые остеофиты: их подразделение происходит в зависимости от их положения относительно позвонков.
5. Поддерживающие: возникают в ответ на механические нагрузки и трение, особенно на стопах.
6. Реактивные: формируются как реакция на воспалительные процессы или травмы.

Также остеофиты могут различаться по своим форму, размеру и выраженности. Важно понимать, что остеофиты являются следствием других заболеваний или нарушений, таких как остеоартрит, поэтому терапия направлена на устранение основной причины их образования.

Причины остеофитов

Остеофиты, также именуемые костными шипами, представляют собой костные образования, возникающие на краях костей, особенно в области суставов. Их развитие часто связано с дегенерацией и повреждениями суставных тканей. Основные причины их формирования включают следующие факторы:

Остеофиты часто образуются как реакция организма на повреждение или износ, и их наличие является индикатором дегенеративных изменений в суставах.

Первый палец кисти краевые остеафиты первого пястно фалангевого сочленения

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Сглаженные, округленные, покрытые выраженным кортикальным слоем края

• Локализация:

о Сесамовидные кости:

— Только ладонная локализация; около суставов в областях углового отклонения сухожилий

— Кость скорее заключена в капсулу, чем в сухожилие

— Может быть двусторонней и односторонней

— Пять частых локализаций сесамовидных костей: две у пястно-фалангового сустава большого пальца у 100%; одна у межфалангового сустава большого пальца, встречается у 75%; одна у межфалангового сустава указательного пальца, встречается у 35%, одна у пястно-фалангового сустава мизинца, встречается у 80%

— Менее частые локализации: пястно-фаланговые суставы среднего и указательного пальцев; дистальные межфаланговые суставы указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца

о Добавочные мелкие кости:

— Могут быть тыльными, ладонными или располагаться между костями запястья

— Множество добавочных костей: наблюдаются у 1,5% людей

о Часто встречающиеся мелкие кости:

— Шиловидная кость: дорсальнее оснований 2-й/3-й пястных костей; ± сливается с пястными костями: Запястно-пястный выступ: тыльный выступ 3-го запястно-пястного сустава; образуется за счет шиловидной кости или краевого остеофита

— Луночка: расположена в центре аналога мениска; может сливаться с кончиком локтевого шиловидного отростка или может быть ошибочно принята за перелом шиловидного отростка

— Треугольная кость: дистально от локтевой ямки в области треугольного фиброзно-хрящевого комплекса

• Размер:

о Сесамовидные и добавочные мелкие кости: 1-10 мм

• Морфология:

о Сесамовидные кости: овальные, фасеточные с суставной поверхностью, направленной к прилежащей кости

о Добавочные мелкие кости: покрытое гладким кортикальным слоем; от овальной до треугольной формы

(Слева) На заднепередней рентгенограмме видны нормальные сесамовидные кости, которые расположены в 1-м и 2-м пястно-фаланговом суставе и 1-ом межфаланговом суставе. Их размер может варьироваться.

Сесамовидные кости у 1-го пястно-фалангового сустава кисти встречаются практически постоянно. (Справа) На заднепередней рентгенограмме Видна нормальная сесамовидная кость у 5-го пястно-фалангового сустава. Эта кость, хоть и маленькая, может быть довольно плотной для своего размера.

Костномозговые полости и кортикальные края лучше визуализируются на более крупных сесамовидных костях. (Слева) На осевой КТ 1-го пястно-фалангового сустава заметны сглаженные, покрытые кортикальным слоем сесамовидные кости с фасеточным контуром, обращенным к головке пястной кости. Обратите внимание, что сесамовидные кости происходят из капсулы пястно-фалангового сустава, а не располагаются в прилежащем сухожилии длинного сгибателя большого пальца. (Справа) Осевая МРТ Т2ВИ у другого пациента: обращает внимание на взаимосвязь сухожилия длинного сгибателя большого пальца с 1-м пястно-фаланговым суставом и близлежащими отдельными фасеточными сесамовидными костями, заключенными в капсулу 1-го пястно-фалангового сустава.

(Слева) На заднепередней рентгенограмме заметна выступающая парамногоугольная кость, расположенная сразу латерально от 1-го пястно-фалангового сустава. Медиальнее находится меньшая, но более плотная центральная кость запястья около дистального ладьевидного сустава, соседствующая с трапециевидной костью. (Справа) На боковой рентгенограмме видна вторичная кость-трапеция, прилегающая непосредственно к краю кости-трапеции, расположенной между основаниями 1-й и 2-й пястных костей.

2. КТ при сесамовидных костях запястья и кисти: Позволяет подтвердить наличие кортикальных поверхностей у мелких костей без рядом расположенной линии перелома

3. МРТ при сесамовидных костях запястья и кисти:  Нормальные мелкие и сесамовидные кости: интактный кортикальный слой, нормальный сигнал костного мозга без отека кости или мягких тканей

4. Рекомендации по визуализации: • Оптимальные методы визуализации: о Рентгенография, КТ о МРТ, особенно при наличии клинических симптомов • Рекомендации протокола: о КТ: использование тонкого среза; малое поле зрения о МРТ: применение специального кольца для запястья

(Слева) На боковой рентгенограмме выделяется крупная вторичная кость-трапеция, находящаяся дистальнее кости-трапеции и медиальнее основания 1-й пястной кости. Также заметна выступающая надполулунная кость.

Благодаря ее большому размеру визуализируются кортикальные поверхности и костномозговые полости. (Справа) На косой рентгенограмме заметна вторичная кость — трапеция, которая идентифицирована по классической локализации между 1-й и 2-й пястными костями. Это вторичная дегенеративная артропатия с выступающими краевыми остеофитами кости-трапеции.

(Слева) На передне-задней рентгенограмме видно мелкую вторичную трапециевидную кость, расположенную дистальнее и немного латеральнее дистальной суставной поверхности трапециевидной кости. (Справа) На заднепередней косой рентгенограмме заметна парамногоугольная кость, расположенная прямо латерально от 1-го пястно-фалангового сустава. В суставе отмечаются изменения, характерные для артрита, с небольшим латеральным подвывихом 1-й пястной кости, сужением суставной щели и наличием небольших остеофитов. Крупная треугольная кость находится непосредственно дистальнее локтевой ямки.(Слева) На осевой MPT РDВИ FS у запястно-пястного сустава виден отек сглаженной мелкой кости, покрытой кортикальным слоем, медиальнее головчатой кости, которая представляет собой вторичную головчатую кость с клиническими проявлениями. (Справа) На сагиттальной MPT Т1ВИ у того же пациента определено расположение вторичной головчатой кости, находящейся дорсальнее запястно-пястного сустава между головчатой и крючковидной костями. Обратите внимание на позицию маркера, указывающего на место симптомов.

в) Дифференциальная диагностика сесамовидных костей запястья и кисти:

1. Перелом: • Острый: заостренные края; отломки «сопоставляются» для восстановления формы прилежащей кости • Хронический: края покрыты кортикальным слоем, сглажены, но все еще «сопоставляются» для восполнения костной геометрии в донорском участке

2. Остеонекроз: • Рентгеноконтрастный; фрагментированный

3. Гетеротопная оссификация: • Имеет большой размер и неправильную форму для своей локализации

4. Кальцификация опухолей мягких тканей: • Наличие опухоли мягких тканей; очаговая минерализация, неправильная форма • Лучшие результаты визуализации достигаются благодаря многоплоскостной съемке (КТ или МРТ)

(Слева) На боковой рентгенограмме визуализируется мелкая округлая кость около соединения оснований 2-й и 3-й пястных костей, сразу дорсальне дистального конца головчатой кости, представляющая собой шиловидную кость. Эта мелкая кость встречается часто и может иметь клинические проявления. (Справа) На заднепередней рентгенограмме у этого же пациента визуализируется шиловидная кость у основания 3-й пятой кости.

Ее проксимальный кортикальный слой имитирует перелом. Расположенные сверху сухожилия, проходящие через костное возвышение, могут раздражаться.

(Слева) На осевой MPT STIR определяется запястно-пястный выступ с клиническими проявлениями.

Тыльная выпуклость исходит из основания 3-й пястной кости и сопровождается легким отеком. (Справа) На осевой MPT STIR, снятой у этого же пациента, полученной на 5 мм выше первого снимка, замечается сигнал повышенной интенсивности, указывающий на теносиновит вокруг сухожилия разгибателя. Это является следствием повторного сжатия и раздражения сухожилия при совершении запястьем нормальных движений.(Слева) На сагиттальной КТ видна мелкая шиловидная кость, расположенная за головчатой костью/3-м пястным суставом. Она была ошибочно принята за перелом после очень легкой травмы тыльной поверхности запястья. (Справа) На осевой КТ наблюдается взаимодействие надполулунной и полулунной кости, «образующих сустав» с тыльным и лучевым кортикальным слоем полулунной кости.

г) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Сесамовидные и мелкие кости: обычно без клинических проявлений, случайная находка

• Другие признаки/симптомы:

о Боль и локальная болезненность

2. Течение и прогноз:

• Сесамовидные кости:

о Они закладываются в процессе внутриутробного развития, но оссифицируются позже в жизни;

о Возраст 13-18 лет для мальчиков; 11-15 лет для девочек;

о Порядок появления: пястно-фаланговый сустав большого пальца, межфаланговый сустав большого пальца; ± пястно-фаланговые суставы указательного пальца и мизинца

• Дополнительные мелкие кости:

о Часто формируются в результате:

— Вторичного центра оссификации, который не соединился

— Последствий предшествующих или повторных травм (не истинный вариант нормы, однако иногда трудно отличить);

о Встречаются чаще при костных синдромах, чем в обычной практике

(Слева) На сагиттальной КТ видна мелкая надполулунная кость В сразу дорсальне дистального суставного края полулунной кости. (Справа) На осевой КТ у этого же пациента

определяется псевдоартроз надполулунной кости с полулунной костью.

(Слева) На обратной косой рентгенограмме визуализируется собственная кость крючка, расположенная около кончика крючка крючковидной кости.

Она была случайно обнаружена у пациента с острым переломом основания 5-й пястной кости. (Справа) На заднепередней рентгенограмме определяется добавочный центр оссификации шиловидного отростка локтевой кости Это мелкая кость, покрытая кортикальным слоем, видна на месте нормального очертания шиловидного отростка; представляет собой центр оссификации, который не слился с дистальным концом локтевой кости во время развития.

(Слева) На заднепередней рентгенограмме визуализируется треугольная кость сразу дистальнее локтевой ямки с лучевой стороны шиловидного отростка, что позволяет отличить ее от луночки, которая расположена дистальнее кончика шиловидного отростка.

(Справа) На заднепередней рентгенограмме визуализируется луночка, добавочная мелкая кость, расположенная дистальне кончика шиловидного отростка локтевой кости. Эта мелкая кость исходит из центра оссификации в аналоге мениска. Она может сливаться с кончиком шиловидного отростка, который придает ей удлиненный вид.

д) Диагностическая памятка:

1. Необходимо учитывать: • Перелом по сравнению с вариантом нормы

2. Советы по интерпретации изображений: • Ищут сглаженные края, покрытые кортикальным слоем • Отек костного мозга выявляют при МРТ

3. Рекомендации по отчетности: • Обычно в заключении не указывают, кроме случаев с клиническими проявлениями

Последние новости

Артроз рук и пальцев – это хроническое дистрофическое заболевание мелких суставов, которое проявляется со временем разрушением хрящевых тканей, изменениями в окрестных областях и ограничением двигательных функций. К основным симптомам относятся боли, усиливающиеся после физической активности, скованность после длительного отдыха и деформации суставов.

Патология диагностируется на основании жалоб, анамнеза, данных физикального осмотра, результатов рентгенографии. Дополнительно могут назначаться УЗИ, МРТ, КТ, лабораторные анализы. Лечение – ЛФК, ортезы, лекарственная терапия. В отдельных случаях выполняются операции.

Основные факты о заболевании. Артроз рук и пальцев является распространенным недугом, часто встречающимся у людей пожилого возраста. Он составляет 38% от всех случаев остеоартроза различной локализации. Рентгенологические изменения, свойственные данной болезни, выявляются у 80% пожилых пациентов.

Клинически значимые симптомы заболевания обнаруживаются у 2-6% взрослых и у 5-20% пожилых пациентов. Наиболее распространенными являются поражения дистальных суставов пальцев. Реже вовлекаются проксимальные межфаланговые суставы, суставы запястья.

Причины

Остеоартроз мелких суставов кисти является полиэтиологическим заболеванием. На его возникновение и скорость прогрессирования влияет множество факторов, в число которых входят:- Возраст.

По мере старения нарастают инволютивные изменения хрящевой ткани, поражение хряща влечет за собой патологические изменения подлежащих костных и мягкотканных структур – капсулы и связок сустава.- Наследственность. Особенности строения и старения хряща в определенной степени передаются по наследству, поэтому артрозные поражения мелких суставов нередко выявляются у кровных родственников.- Работа и образ жизни.

Фактором, который существенно влияет на возникновение артроза, являются постоянные и значительные профессиональные и бытовые нагрузки, а также частые микротравмы суставов рук. — Заболевания и травмы. Артрозы часто развиваются спустя время после вывихов и переломов, произошедших в области сустава. Эта патология чаще всего встречается у людей, которые ранее имели проблемы с артритами разного происхождения. — Женщины. Гормональные изменения могут оказывать влияние на состояние суставов, вследствие чего остеоартрозы нередко проявляются в климактерическом периоде.

Считается, что артрозам мелких суставов больше подвержены люди с ожирением. Некоторые авторы указывают, что провоцирующим обстоятельством является гипермобильность суставов, однако статистические данные достаточно противоречивы.

Патогенез

Суставной хрящ неравномерно истончается, на его поверхности появляются трещины. Со временем образуются зоны, в которых хрящ отсутствует. Поражение хряща провоцирует изменения подлежащей кости. Субхондральные отделы кости склерозируются, в костной ткани выявляются кисты, участки некроза. Суставная щель сужается, становится неравномерной.

В процессе заболевания формируются остеофиты, которые провоцируют болевые ощущения при движении. При дальнейшем ухудшении состояния обнаруживаются специфические разрастания – узелки Гебердена и Бушара.

Классификация. Различают два типа артроза – симптоматический, возникающий после травм или на фоне других заболеваний, и идиопатический, который развивается без очевидных причин.

Существует особая форма патологии, отличающаяся тяжелым течением – эрозивный остеоартроз, предположительно связанный с наследственной предрасположенностью и вызывающий серьезные функциональные нарушения. В клинической ревматологии используют классификацию с учетом степени тяжести по Косинской:- 1 стадия.

1 стадия. Происходит снижение выносливости к нагрузкам, наблюдаются незначительные ограничения подвижности суставов, изменения в составе синовиальной жидкости и мелкие костные разрастания на рентгенограммах.

2 стадия. Имеются значительные ограничения движений, выраженные боль и хруст при движении, умеренные остеофиты, заметное сужение суставной щели на рентгеновских снимках.

3 стадия. Грубые нарушения функции, контрактуры, аномальная подвижность, изменения в оси пальца, мышечная атрофия. Рентгенологически фиксируются явные изменения формы сустава, подвывихи и четкие крайние разрастания.

Симптомы

В 90% случаев страдают дистальные межфаланговые суставы. Второе место по распространенности занимают артрозы проксимальных межфаланговых суставов и 1 пястно-фалангового сустава. Еще реже в процесс вовлекаются другие суставы кисти, образованные с участием костей запястья (полулунной или ладьевидной). Поражение обычно симметричное за исключением случаев посттравматического остеоартроза. Реже встречается вариант, при котором патологические изменения обнаруживаются в трех суставах одного пальца.

На начальных стадиях пациенты жалуются на боли в суставах, которые усиливаются при нагрузке, исчезают в покое. При дальнейшем развитии заболевания болевой синдром становится более длительным, болевые ощущения беспокоят во второй половине дня, первой половине ночи. Возникает хруст. По утрам и после периодов покоя отмечается скованность, которая исчезает через некоторое время после начала движений.

Суставы увеличиваются в объеме, деформируются. В зоне дистальных суставов обнаруживаются узелки Гебердена, в области проксимальных – узелки Бушара. При ранней манифестации артроза на фоне травм или перегрузок в суставных полостях нередко скапливается выпот. Для старческого артроза выпот нехарактерен, в подобных случаях определяется более выраженная атрофия мышц. Функции кисти нарушены.

Осложнения артроза. Главным осложнением заболевания являются проблемы с движением различной степени серьезности. Уменьшение объема движений уже на второй стадии может привести к ограничению трудоспособности, иногда требует смены профессии. Контрактуры и аномальная подвижность на третьей стадии могут способствовать полной утрате трудоспособности и трудностям в самообслуживании. В случае эрозивной формы артроза могут развиваться анкилозы.

Диагностика

Обследование осуществляется врачами-ревматологами или ортопедами. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных и результатов дополнительных исследований. Проводятся следующие диагностические процедуры:- Опрос.

Специалист выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились симптомы артроза, как развивалось заболевание, уточняет время появления болевого синдрома, взаимосвязь между болями и физической активностью.- Физикальное обследование. Врач оценивает внешний вид кистей, выявляет деформации, узелки Бушара и Гебердена, оценивает объем движений, наличие или отсутствие воспаления (последний признак имеет высокую значимость при проведении дифференциальной диагностики).- Рентгенография кистей рук.

Рентгенография. Является основным инструментальным методом оценки артроза. На снимках определяется сужение суставной щели, остеосклероз субкортикальной кости, кистозные образования, участки некроза, а также костные разрастания. — Другая визуализация. Методики УЗИ, КТ и МРТ рук служат вспомогательными инструментами и применяются для дифференциации артроза от заболеваний с аналогичными симптомами, позволяя более детально рассмотреть изменения в костях, хрящах и мягких тканях. — Лабораторные исследования. Проводятся для исключения артритов. При артрозе отсутствуют специфические маркеры ревматических патологий (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП и другие).

Основными клиническими признаками артроза являются боли, возникающие в конце дня, а также дискомфорт после физической нагрузки, который ослабевает в состоянии покоя. Главные рентгенологические критерии включают остеосклероз и сужение сустава. Дополнительные свидетельства – костные разрастания, которые можно выявить визуально или с помощью рентгенографии. Число воспаленных суставов не должно превышать трех.

Лечение

Лечение артрозов кистей и пальцев рук длительное, в подавляющем большинстве случаев консервативное, осуществляется в амбулаторных условиях. Пациентов информируют об особенностях течения заболевания, медикаментозных и немедикаментозных методах терапии, способах уменьшить влияние факторов, которые утяжеляют течение и ускоряют прогрессирование патологии.

Рекомендуемые методы лечения:

• Ограничение активности. Пациентам советуется снижать нагрузки на суставы рук, делать регулярные перерывы во время работы. Для профессий, сопряженных с постоянной перегрузкой мелких суставов, может потребоваться переход на другую должность.
• Использование ортезов.

Существует большое количество ортопедических приспособлений, позволяющих разгрузить пораженные суставы. В зависимости от модификации ортезы могут использоваться в течение всего дня, только во время работы или в ночной период.- Лечебная физкультура.

Пациентов обучают комплексу упражнений, который позволяет повысить силу мышц предплечий, увеличить объем движений в суставах пальцев рук, в том числе – улучшить сжатие и функцию пинцетного хвата при противопоставлении 1 пальца остальным.- Лекарственная терапия. Рекомендованным средством при умеренном болевом синдроме является парацетамол. Препарат принимают в точном соответствии с указаниями врача, чтобы избежать негативного влияния на печень и желудок. При сильных болях назначают НПВС.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются интенсивный болевой синдром, наличие контрактуры, анкилоза, патологической подвижности. При артрозах пальцев и пястно-фаланговых суставов выполняют артродез или эндопротезирование. При поражении запястья пораженную кость удаляют, осуществляют замещение ауто- или аллотрансплантатом.

Прогноз. Остеоартрит кистей и пальцев является хроническим заболеванием, имеющим тенденцию к прогрессированию. Полное выздоровление не происходит. При неэрозивных формах прогноз в целом позитивный – большинство пациентов может долго сохранять трудоспособность, соблюдение врачебных рекомендаций помогает уменьшить болевые проявления и замедлить ухудшение функций руки. В то время как эрозивный остеоартрит быстро приводит к функциональным нарушениям и формированию анкилозов, что требует хирургического вмешательства.

Профилактика

Полностью исключить развитие артроза невозможно, поскольку он в значительной мере обусловлен инволютивными процессами в организме. Снизить вероятность его появления можно путем предупреждения травм и исключения перегрузок кисти и пальцев.

Стадии развития узелков Гебердена

Узелки Гебердена и Бушара относятся к хроническим заболеваниям, которые имеют чередующиеся периоды обострений и ремиссий.

Стадии формирования узлов Гебердена:

• Появление узелков сопровождается гиперемией кожного покрова и отечностью в месте поражения. Появляются жалобы на жжение и боль. Далее боль начинает расти. На коже появляется пузырь с жидкостным содержимым. Его вскрытие приносит облегчение.
• На месте воспаленного узелка образуется характерное плотное образование в виде шарика или бугорка, которое не вызывает боли.
• Прогрессирование заболевания приводит к увеличению нароста и ограничению суставной подвижности.

Как диагностировать

Диагностика суставной патологии является комплексной и занимает важный этап в лечении. Дифференциальная диагностика проводится с ревматоидным артритом и другими артропатиями.

Диагноз выставляется после обследования, которое включает в себя:

• жалобы и анамнез заболевания
• объективный осмотр
• общий анализ крови – без патологий
• биохимический анализ крови с определением СРБ (С-реактивного белка) – без отклонений
• ревматологические пробы — отрицательные
• рентгенография кистей – сужение суставной щели, наличие остеофитов
• МРТ

Магнитно-резонансная томография является наиболее эффективным и информативным методом исследования при заболеваниях суставов.

Вопросы по теме

Какой механизм развития краевых остеофитов первого пястно-фалангевого сочленения?

Краевые остеофиты развиваются в результате хронической нагрузки на сустав, что приводит к микротравмам и воспалению. В условиях стресса клетки хряща и костной ткани начинают усиленно вырабатывать остеогенные факторы, что в конечном итоге приводит к формированию остеофитов. Также, возрастные изменения и дегенеративные процессы в суставе играют важную роль в их образовании.

Какие методы диагностики используются для выявления остеофитов на первом пястно-фалангевом сочленении?

Для диагностики остеофитов в первом пястно-фалангевом сочленении часто применяются рентгенография и МРТ. Рентгенография позволяет увидеть изменения в костной структуре, включая наличие остеофитов, а МРТ помогает детально оценить состояние хряща и окружающих мягких тканей, выявляя воспалительные процессы и другие аномалии.

Можно ли предотвратить образование остеофитов в первом пястно-фалангевом сочленении? Если да, то как?

Предотвратить образование остеофитов можно с помощью профилактических мер, направленных на поддержание здоровья суставов. К ним относятся регулярные физические упражнения с учетом индивидуальной нагрузки, поддержание нормального веса, использование ортопедических средств, если у пациента есть предрасположенность к заболеваниям суставов, а также своевременная медицинская помощь в случае травм или хронических болей. Кроме того, рекомендуется избегать избыточной нагрузки на руки и проводить профилактические массажи для улучшения кровообращения.