Что означает отсутствие гепатита B и нерешённость по поводу гепатита C

Отсутствие гепатита B означает, что в организме нет вируса, способного вызвать это заболевание, что является положительным показателем здоровья. Это свидетельствует о том, что человек не подвергался риску или успешно прошел вакцинацию, защищающую от этого вируса.

Нерешённость по поводу гепатита C может говорить о том, что результаты анализов не дали однозначного ответа, и это требует дополнительного обследования или мониторинга. Возможны ситуации, когда человек был подвержен вирусу, но не все проявления болезни очевидны, что делает важным дальнейшее наблюдение и консультацию с врачом.

Исследования на вирус гепатита С

В нормальных показателях сыворотки крови антитела к вирусу гепатита С отсутствуют. Суммарные антитела к этому вирусу представляют собой антитела классов IgM и IgG, которые направлены против как структурных, так и неструктурных белков вируса. Данное исследование служит скринингом для обнаружения пациентов с ВГС. Такие антитела могут быть обнаружены уже в первые 14 дней болезни, и их наличие указывает на возможную инфекцию или прошедшую ранее болезнь.

На полностью однозначный вывод на основании данного теста полагаться нельзя, так как он обнаруживает суммарные антитела IgM и IgG. Если это острый период гепатита С, то положительный результат будет связан с антителами IgM, в то время как антитела IgG свидетельствуют о восстановлении после острого состояния или о перенесенной инфекции.

Антитела класса IgG могут оставаться в крови у людей, перенесших гепатит, в течение 8-10 лет, постепенно снижая свою концентрацию. Возможно их обнаружение даже спустя год и более после заражения. При хроническом течении гепатита С сумма антител присутствует постоянно, поэтому для более точного определения времени инфицирования необходимо отдельно анализировать антитела класса IgM.

Оценка результатов исследования

Результаты теста предоставляются в качественной форме: положительный или отрицательный. Отрицательный итог исследования показывает, что в сыворотке крови не обнаружены суммарные антитела (IgM и IgG) к вирусу гепатита С. Положительный результат, напротив, указывает на наличие антител (IgM и IgG) и может свидетельствовать о начале острого гепатита С, остром инфекционном процессе, ранней фазе восстановления, ранее перенесенном гепатите или хроническом варианте болезни.

Тем не менее, наличие суммарных антител не является достаточным основанием для диагностики гепатита С, и результаты требуют дополнительной проверки, чтобы исключить возможность ложноположительного вывода. При получении положительного результата первичного теста в лаборатории обязательно проводится подтверждающий анализ, и окончательный результат по суммарным антителам к вирусу гепатита С предоставляется совместно с результатами этого теста.

Антитела к вирусу гепатита С JgM

В норме антитела класса IgM к вирусу гепатита С в сыворотке отсутствуют. Их присутствие указывает на активную инфекцию. Эти антитела могут обнаруживаться как при остром гепатите С, так и при его хроническом течении.

Антитела IgM появляются в крови пациентов примерно через 14 дней после начала клинических симптомов острого гепатита С или обострения хронической формы болезни и, как правило, исчезают в течение 4-6 месяцев. Снижение их уровня может указывать на успех проводимой терапии.

Причины появления ложного положительного результата

Ложный отрицательный результат на гепатит С может возникать как при некоторых патологиях внутренних органов, так и вследствие нарушений техники подготовки или проведения анализа. Такая ошибка возникает не чаще, чем в 10% случаев, но есть несколько способов того, как обезопасить себя от нее:

• проводить анализ крови в лаборатории с современным оборудованием и квалифицированным персоналом;
• не принимать медикаменты перед анализом, а если это нельзя избежать — сообщать об этом при сдаче крови;
• избегать физической активности перед тестом и измерить температуру перед процедурой — она должна быть нормальной;
• не курить за час до забора крови.

Если результаты вызывают сомнения, тест следует пройти повторно. Для повышения точности желательно сдать анализ трижды. Если на двух последующих тестах антитела к гепатиту С не выявлены, это подтверждает отсутствие вируса в крови.

Патологии, которые могут влиять на результат анализов

Во время некоторых заболеваний и состояний результат теста может быть положительным без наличия вируса в крови. Если подобная ошибка фиксируется несколько раз, но другие, более точные диагностические методы не находят вирусной РНК, это сигнализирует о необходимости полного обследования. При глубоком анализе у пациента может быть исключено подозрение на гепатит С, но выявлено одно из заболеваний:

• инфекционные болезни, как в острых, так и в хронических формах;
• новообразования в органах;
• аутоиммунные болезни, при которых иммунная система производит антитела к собственным клеткам;
• туберкулез, герпес, малярия, артрит, склеродермия, рассеянный склероз.

Данная группа заболеваний связана с нарушениями в иммунной системе. У таких пациентов может наблюдаться повышенная выработка иммуноглобулинов, что затрудняет получение точных результатов. Также антитела к вирусу гепатита С могут оставаться в крови после контакта с вирусом. Даже если иммунная система успешно справилась с инфекцией и она не проявилась клинически, клетки памяти сохраняют информацию о вирусе. Это необходимо для того, чтобы в будущем иммунная система могла быстрее реагировать на повторное заражение.

Когда назначается анализ?

• При тестировании были найдены антитела к вирусу гепатита С (HCVAg) с использованием метода ИФА (иммуноферментный анализ);
• Заражение вирусным гепатитом в прошлом или его активное носительство;
• Подготовка к лечению и непосредственно процесс лечения;
• Контакт с носителем вируса гепатита С;
• Пациенты с симптомами заболеваний печени неясной этиологии;
• Контроль эффективности терапии;
• По завершении лечения;
• Во время беременности;
• Новорожденные, родители которых имеют подтвержденный диагноз гепатита С;
• Пациенты, принимающие наркотики инъекционно;
• Женщины, работающие в сфере секс-бизнеса;
• По желанию пациента;

Анализ выполняется для подтверждения диагноза гепатита C после получения положительного или сомнительного результата по тесту на антитела к гепатиту. Около 20% положительных результатов по тестам на антитела к гепатиту С могут быть ложными из-за наличия у пациента аутоиммунных и других заболеваний.

Также исследование выполняется для раннего скрининга, если прошло немного времени с момента предполагаемого заражения (до 2 месяцев). Частицы РНК вируса могут быть определены в крови уже через неделю после инфекции. Для выявления антител с использованием современных тест-систем должно пройти не менее 6-8 недель с момента инфицирования.

У пациентов с хронической инфекцией гепатита С анализ может выявить стадию активного размножения вируса в печени с его попаданием в кровоток.

Данное исследование не определяет количество вирусных частиц в крови. Для уточнения вирусной нагрузки у пациента применяется количественный метод ПЦР. Забор крови производится в лабораторных условиях с помощью вакутайнера, после чего 3-5 мл крови отделяется для анализа на специальном оборудовании.

Расшифровка анализа на гепатит С качественный

Интерпретация результатов зависит от истории болезни пациента. Для оценки состояния и дальнейших действий рекомендуется консультация с врачом.

Нормальное значение, то есть референсное значение, — «не обнаружено», что обозначает отрицательный результат. Это означает, что вирусные частицы в исследуемом образце отсутствуют или их концентрация крайне мала. Для пациентов, не относящихся к группе риска инфицирования, такой результат достаточен для исключения наличия инфекции.

Значение «Обнаружено» означает присутствие частиц вируса гепатита С в крови пациента, то есть текущую инфекцию.

Если результат отрицательный, но антитела к вирусу все же обнаруживаются, анализ следует повторить через время, рекомендованное врачом. На момент анализа вирус может быть в низкой концентрации и не поддаваться тестированию или находиться вне крови из-за несвоевременного обследования («окно»). В таком случае можно говорить о бессимптомном носительстве.

При положительном тесте на антитела и отрицательном по ПЦР, если у пациента есть подтвержденная инфекция гепатитом С или он контактировал с носителем вируса в последние 6 месяцев, назначается повторное ПЦР-исследование.

Если гепатит С ранее не был диагностирован, проводится повторный анализ на антитела, чтобы различить ситуацию с ранее перенесенной и излеченной инфекцией гепатита С и случай ложноположительного результата теста на антитела. Если два и более результата по качественному определению ПЦР HCV являются отрицательными, можно говорить о отсутствии заболевания.

Положительный результат теста на антитела и два или более отрицательных результата по ПЦР указывают на то, что пациент, вероятно, был инфицирован вирусом гепатита C в прошлом, но инфекция была вылечена либо прошла самостоятельно.

Если анализ показывает положительный результат, это свидетельствует о наличии острого или хронического вирусного гепатита C. При установлении диагноза учитываются проявления, которые укажут на остроту или хроничность процесса.

Другие полезные статьи

Дисменорея (альгоменорея, болезненные месячные)

Дисменорея — это болевой синдром, возникающий во время менструации, сопровождающийся набором неприятных симптомов: общая слабость, головная боль, тошнота, головокружение, снижение аппетита, повышение температуры, нервные расстройства, обморочные состояния.

Гемоглобин в крови: нормы и патологии

Для нормального функционирования человеческому организму требуется кислород, который участвует во множестве окислительно-восстановительных реакций. В результате этих реакций образуется значительное количество энергии, а также синтезируются молекулы, необходимые для формирования новых клеток. Процесс доставки кислорода из внешней среды к тканям включает в себя различные структуры организма: носоглотку, гортань, трахею, бронхи и легкие.

Киста яичника у женщин

Киста яичника — это полостное образование круглой формы с плотной оболочкой, заполненное прозрачной жидкостью или густым темным секретом. Размер и структура кисты зависят от ее природы и типа, и чаще всего она является доброкачественной и расположена в яичнике.

Что представляет собой биохимический анализ крови?

Биохимический анализ крови считается одним из наиболее распространённых методов исследования состояния организма. С ним сталкивается практически каждый пациент. Даже у тех, кто чувствует себя совершенно здоровым, врач может назначить подобный анализ в целях профилактики.

Кому необходимо оформлять медицинскую книжку?

Этот вопрос должен быть знаком работодателям, так как именно они несут ответственность за здоровье своих сотрудников.

Для «больницы» и на «всякий случай»: анализы на гепатиты B и С

Какие анализы нужны для госпитализации и «после контакта»? Что делать, если первичные анализы пришли положительными? И как правильно проверять уровень антител после вакцинации от гепатита В?

Процедура диагностики вирусных гепатитов, особенно видов B и C, для некоторых людей может показаться настоящим испытанием.

Дело в том, что наличие первичных маркеров этих вирусов, которые применяются для госпитализации или планового обследования, не всегда свидетельствует о «катастрофической» ситуации для человека, который сдал анализ.

1. К примеру, положительный результат анализа на HBs-антиген (или австралийский антиген) гепатита B может указывать как на наличие острого инфекционного процесса, который требует медицинского вмешательства, так и на носительство вируса, которое не представляет существенной угрозы ни для самого пациента, ни для его окружения.

• острый инфекционный процесс, требующий лечения,
• носительство, не представляющее особой опасности для пациента и окружающих.

Кроме того, в некоторых случаях, например, у беременных, анализ может оказаться и ложно положительным, придя в норму спустя некоторые время. Причем какого-либо научного объяснения этому явлению на сегодняшний день еще не найдено.

Если необходимо оценить уровень иммунной защиты после вакцинации против вируса, или подтвердить его наличие в случае потери «прививочного паспорта», то следует исследовать антитела к HBs-антигену (anti-HBs), а не сам антиген.

2. В ситуации с гепатитом C, положительный тест на суммарные антитела (IgG + IgM) (anti-HCV) может свидетельствовать не только о наличии острого заболевания, но также о хроническом течении либо о возможности спонтанного выздоровления от вируса в прошлом, когда антитела остались в организме как «память» о перенесённой инфекции.

По данным Всемирной организации здравоохранения, такое явление наблюдается примерно у 30% людей, подвергшихся инфицированию. Антитела IgG, как правило, остаются в крови надолго или даже на всю жизнь, и могут вызвать беспокойство у тех, кто не осведомлён о своей ситуации.

Оба маркера для скрининга (HBs-антиген и anti-HCV) могут эффективно использоваться для «самопроверки» после подозрительных контактов, связанных с риском заражения гепатитами. Однако, чтобы получить максимально точные результаты, важно учитывать:

• длительный инкубационный период обоих вирусов (до шести месяцев),
• вероятность «поиска» в так называемом серологическом окне (инфекция присутствует, но маркеры ещё не обнаружены)
• индивидуальные особенности скорости реагирования иммунной системы

Поэтому рекомендуется сдавать анализы трижды — через 1, 3 и 6 месяцев после предполагаемого «дня» заражения.

Тем не менее, согласно статистике, большинство инфицированных выявляется уже спустя месяц после контакта, однако 1-5% показывают положительные результаты только через 6 месяцев.

Дополнительные «подсказки»

Если первичный анализ на гепатит B или C оказывается положительным, потребуется пройти ряд дополнительных обследований для определения активности заболевания, выбор стратегии лечения (или наблюдения), а также уровня возможной «заразности» для окружающих.

В частности, для гепатита B необходимо сдать кровь на:

1. антигены вируса

• HBe-антиген, который служит маркером репликации (размножения) вируса и ранних стадий острого инфекционного процесса,
• HBs-антиген, но с количественным определением его концентрации в крови;

2. антитела к антигенам

• антитела к HBe-антигену, выявляемые при активном (включая хроническое) течение гепатита,
• антитела к HBcor-антигену, показывающие «контакт» организма с вирусом, даже если остальные тесты имеют отрицательные или сомнительные результаты,

3. ДНК вируса в крови с использованием метода ПЦР

• качественный анализ, показывающий результат в формате «обнаружен/не обнаружен»,
• или количественный, для определения вирусной нагрузки (что важно в процессе лечения),

что позволяет оценить не только активность инфекционного процесса, но и потенциальную «заразность» для окружающих.

Если первичный тест на гепатит C также положителен, то требуется провести:

анализ методом ПЦР (качественный или количественный в зависимости от назначения терапии).

Позже, при необходимости, врач может назначить определение генотипа вируса, поскольку разные его типы обладают различной агрессией по отношению к клеткам печени и реагируют на медикаменты по-разному.

При этом, стоит помнить, что количественный «формат» генотипирования вируса и «обычный» ПЦР-«подсчет» вирусных частиц – вовсе не одно и тоже, и не могут заменить друг друга.

Чувствительность — это минимальное количество вирусных частиц в крови, при котором возможно определить генотип — для успешного генотипирования необходимо, чтобы в крови было не менее 5000 МЕ на мл, тогда как стандартный качественный тест на обнаружение РНК вируса может выявить возбудителя при его концентрации всего в 15 МЕ/мл.

Список источников:

1. Cacciola I., Pollicino T., Squadrito G. и др. Скрытая инфекция вирусом гепатита B у пациентов с хронической болезнью печени, вызванной вирусом гепатита C // N. Engl. J. Med. 1999. Том 1. С. 22-26.
2. Candotti D., Lin C.K., Belkhiri D., Sakuldamrongpanich T. и др. Скрытая инфекция вирусом гепатита B у доноров крови из Юго-Восточной Азии: молекулярная характеристика и возможные механизмы возникновения // Gut. 2012. 61 (12): 1744-53.
3. Carman W.F. Клиническое значение вариантов поверхностного антигена вируса гепатита B // J. Viral Hepat. 1997. Том 4. С. 1120.
4. Castillo I., Rodriguez-Inigo E., Lopez-Alcorocho J. и др. Сравнительное исследование клинических и вирусологических характеристик среди пациентов с одиночной скрытой инфекцией вирусом гепатита B (HBV), одиночной скрытой инфекцией вирусом гепатита C (HCV) и коинфекцией HBV и HCV // J. Med. Virol. 2007. Том 3. С. 236-241.
5. Chudy M., Hanschmann K.M., Bozsayi M., Kreb J. и др. Совместное исследование для установления Международного стандарта Всемирной организации здравоохранения для РНК вируса гепатита D для методов амплификации нуклеевых кислот (NAT) // Доклад ВОЗ. 2013.
6. Drobeniuc J., Meng J., Reuter G. и др. Серологические тесты специфические для антител класса иммуноглобулин M против вируса гепатита E: пангентотипическая оценка работы // Clin. Infect. Dis. 2010. Том 51, № 3. С. e24-e7.
7. EL-Sherif A., Abou-Shady M., Abou-Zeid H. и др. Антиген к вирусу гепатита B как тест для скрининга скрытой инфекции вирусом гепатита B у египетских пациентов с хроническим гепатитом C // J. Gastroenterol. 2009. Том 4. С. 359-364.
8. Gerlich W.H., Brener C., Saniewski M. и др. Скрытая инфекция вирусом гепатита B: выявление и значение // Dig. Dis. 2010. Том 1. С. 116-125.
9. Ghany M.G., Strader D.B., Thomas D.L. и др. Диагностика, управление и лечение гепатита C: обновление // Hepatology. 2009. Том 49. С. 1335-1374.
10. Hass M., Hannoun C., Kalinina T. и др. Функциональный анализ вируса гепатита B, реактивирующегося у людей, отрицательных по антигену поверхности // Hepatology. 2005. Том 1. С. 93-103.
11. Hughes S.A., Wedemeyer H., Harrison PM. Вирус гепатита делты // Lancet. 2011. Том 378, № 9785. С. 73-85.
12. Jacobson I.M., McHutchison J.G., Dusheiko G. и др. Телапревир для ранее не леченных инфекций хроническим вирусом гепатита C // N. Engl. J. Med. 2011. Том 364. С. 2405-2416.
13. Kao J. Диагностика инфекции вирусом гепатита B через серологические и вирусологические маркеры // Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2008. Том 4. С. 553-562.
14. Li L., Chen P.J., Chen M.H., Chak K.F. и др. Пилотное исследование по скринингу доноров крови на Тайване с помощью технологии амплификации нуклеевых кислот: выявление скрытых инфекций вирусом гепатита B и устранение серологического окна для вируса гепатита C // Transfusion. 2008 Июнь. Том 48, № 6. С. 1198-1206.
15. Maylin S., Stephan R., Molina J.M., Peraldi M.N. и др. Распространенность антител и РНК генома вируса гепатита E у группы французских иммуноугнетённых // J. Clin. Virol. 2012. Том 53, № 4. С. 346-349.
16. McMahon B.J., Holck P., Bulkow L., Snowball M. Серологические и клинические исходы 1536 коренных жителей Аляски, хронически инфицированных вирусом гепатита B // Ann. Intern. Med. 2001. Том 9. С. 759-768.
17. Mederacke I., Bremer B., Heidrich B. и др. Создание нового количественного анализа РНК вируса гепатита D (HDV) с использованием платформы Cobas TaqMan для изучения кинетики HDV РНК // J. Clin. Microbiol. 2010. Том 48. С. 2022-2029.