Что означает образование с повышенной эхогенностью и эхонегативным содержимым в мочевом пузыре

Образование с повышенной эхогенностью и эхонегативным содержимым в мочевом пузыре может свидетельствовать о наличии различных патологий, таких как образования, камни или воспалительные процессы. Повышенная эхогенностъ указывает на то, что ткань или жидкость отражает больше ультразвуковых сигналов, что может быть признаком затвердения или образования конгломератов.

Эхонегативное содержимое, в свою очередь, указывает на наличие жидкости или структуры, которая не отражает ультразвук. В сочетании, такие характеристики могут требовать дальнейшего обследования, включая дополнительные УЗИ, КТ или МРТ, для точной диагностики и определения необходимого лечения.

Диагностика и лечение опухолей мочевого пузыря в Москве

Чувствуете спазмы в области живота, испытываете дискомфорт в промежности, наблюдаете отеки или проблемы с мочеиспусканием? Рекомендуем обратиться к врачу-урологу в многопрофильной клинике «К+31» в Москве. Современные средства диагностики позволят быстро исключить или выявить опухоли мочевого пузыря с высокой точностью.

Опухоли мочевого пузыря представляют собой новообразования, которые могут развиваться как в стенках органа, так и внутри него, иногда проникая в мышечный слой. Эти опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Виды и причины возникновения

К относительно «незначительным» (доброкачественным) опухолям относятся образования, не имеющие эпителиального происхождения, такие как миомы, гемангиомы, невриомы и фибромиксомы.

Значительно чаще встречаются полипы (соединительнотканные новообразования в виде гриба), и папилломы (эпителиальные выросты). Папилломы могут рецидивировать и малигнизироваться (приобретать злокачественную форму).

Злокачественные опухоли включают аденокарциному, плоскоклеточный рак и переходноклеточный рак. Плоскоклеточная форма имеет наиболее агрессивное течение, часто метастазирующая в региональные лимфоузлы.

Переходноклеточный тип имеет форму прорастающих стенку коротких и толстых ворсинок с широким основанием. Аденокарцинома происходит из железистой ткани; в процесс быстро вовлекаются окружающие структуры.

Обратите внимание: среди пациентов онкоурологического отделения, практически 80% составляют мужчины в возрасте от 50 до 80 лет, тогда как случаи среди женщин встречаются в четырежды реже.

Развитие объемных образований в мочевом пузыре связано с активностью клеточного деления. Причинами таких изменений могут стать как внутренние, так и внешние факторы, способствующие мутациям.

• наследственная предрасположенность;
• возраст;
• неблагоприятная экологическая обстановка (загрязненный воздух, elektrom влучение);
• табакокурение и другие хронические отравления;
• работа с токсичными веществами;
• скопление мочи (например, в результате простатита или аденомы предстательной железы);
• камни в почках и мочеточнике;
• дивертикулы и сужения уретры;
• инфекционные и воспалительные заболевания;
• применение цитостатиков во время химиотерапии и лечения системных васкулитов.

Обратите внимание: Половые инфекции, такие как трихомониаз, гонорея, хламидиоз и сифилис, также могут способствовать образованию опухолей.

Неоднородное повышенной эхогенности на широком основании с кровотоком образование в мочевом пузыре содержимое эхонегативное

а) Дифференциальная диагностика образований в мочевом пузыре:

1. Распространенные заболевания: • Конкременты и осадок в мочевом пузыре • Кровяной сгусток • Катетер Фолея • Рак мочевого пузыря • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы • Уретероцеле

2. Более редкие патологии: • Инородные тела • Грибковые образования

(Слева) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: большой, эхогенный камень в мочевом пузыре с эффектом дистального акустического затенения. Важен осадок. (Справа) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: в пузыре потому визуализируется катетер Фолея, мочевой пузырь не заполнен. Неполное наполнение пузыря часто связано с псевдоутолщением стенок. (Слева) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря с применением цветовой допплерографии: образование в просвете пузыря с внутримуральным кровотоком, растущее из левой заднелатеральной области стенки. (Справа) Аксиальная КТ, урография у того же пациента: обнаружено полиповидное образование, растущее от левой заднелатеральной стенки, соприкасающееся с левым мочеточником, подтверждено наличие уротелиальной карциномы.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика: • Важно изучить подвижность образований в мочевом пузыре при сканировании в различных положениях пациента (например, в боковом положении) • Дистальное акустическое затенение является характерным признаком для камней в мочевом пузыре и кальцифицированных образований • Оценка васкуляризации важна для отличия опухолей от других образований • Увеличение предстательной железы визуализируется в углублении основания пузыря

2. Распространенные заболевания:

• Камни и осадок в мочевом пузыре: о Камни отображаются как подвижные, аваскулярные, эхогенные образования с дистальным акустическим затенением о Камни могут находиться в дивертикуле стенки пузыря, что следует учитывать при оптимально растянутом мочевом пузыре о Осадок визуализируется как частицы, похожие на песок, подвижные, эхогенные, без дистального акустического затенения; могут наблюдаться при цистите о Скопление осадка определяется как подвижные, аваскулярные, эхогенные образования с меньшим акустическим затенением, чем у камней

• Кровяной сгусток: о Наличие гематурии в анамнезе говорит о вероятной причине: — возможные причины: спонтанное возникновение, результат инструментального исследования или лечения, после биопсии почечной ткани, при опухолевом поражении о Визуализируется как гетерогенное или эхогенное, подвижное, аваскулярное образование без дистального акустического затенения о Может напоминать наслоение сгустков (образование уровня кровь-моча)

• Катетер Фолея: о Округлая анэхогенная структура с эхогенным кольцом по контуру, часто расположена центрально о Мочевой пузырь часто недостаточно растянут/декомпрессирован

• Карациноз мочевого пузыря: о Часто полиповидное, на тонкой ножке, реже на широком основании, образование со смешанной эхогенностью о При применении цветной допплерографии появляется кровоток внутри образования

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: о Может приводить к узловому выпячиванию срединной части дна мочевого пузыря, имитируя новообразование о Сложно при визуализации полностью исключить наличие карциномы мочевого пузыря

• Уретероцеле: о Анэхогенное или кистозное, внутриполостное, с прочной стенкой, образование в области устья мочеточника о Размер зависит от перистальтики и расширения мочеточника

(Слева) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря и грибковое образование внутри, у пациента с грибковым циститом. (Справа) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: увеличенная предстательная железа с гипертрофией средней доли, проникающей в основание пузыря, имитируя дольчатое внутрипросветное образование.(Слева) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря с использованием цветной допплерографии у пациента с недавней биопсией почки и выраженной гематурией: визуализируется крупный смешанный по эхогенности кровяной сгусток в полости пузыря, дистального затенения нет. (Справа) Трансабдоминальное серошкальное УЗИ, косо-продольное сканирование в надлобковой области: расширенный мочеточник, заканчивающийся уретероцеле, у пациента с полным удвоением собирательной системы.

3. Менее распространенные заболевания:

• Инородное тело: о Сломанный катетер Фолея или другие инородные предметы; эхогенность зависит от материала и может быть как изоэхогенной, так и гиперэхогенной с дистальным затенением

• Грибной «шар»: о Визуализируется у пациентов с сахарным диабетом или иммунодепрессией о Визуализируется как подвижное аваскулярное образование смешанной эхогенности с четким контуром и отсутствием дистального акустического затенения

в) Список использованной литературы: 1. Byler Т.К. и др.: Инцидентные аномалии стенки мочевого пузыря на компьютерной томографии: предвестник или красная икра? Urology. 85(2):288-91, 2015 2. Shinagare А.Б. и др.: Мочевой пузырь: нормальный вид и мимикрия злокачественности на КТ-урографии. Cancer Imaging. 11:100-8, 2011 3. Lieber М.М. и др.: Внутрипузырное простатическое выступление у мужчин округа Олмстед, Миннесота.

J Urol. 182(6):2819-24, 2009

1. УЗИ в случаях образований в полости мочевого пузыря
2. УЗИ при изменениях стенок мочевого пузыря

Симптомы, при которых необходимо провести УЗИ

УЗИ – диагностикуспециалист делает через переднюю брюшную стенку. Во время проведения этого исследования возможно выявить заболевания и патологии, которые возникли в органе, а также проконтролировать эффективность лечения.

Обследование мочевого пузыря проводят в таких случаях:

• подозрение на наличие болезни в любой области мочевыводящей системы или при ранее выявленных патологиях мочевыводящих органов;
• в случае необходимости установить причину эритроцитурии, если в анализе мочи найдено большое количество эритроцитов;
• при жалобах на болезненное мочеиспускание, что может указывать на заболевания такие как цистит, гиперплазия предстательной железы, камни в почках или мочекаменная болезнь;
• при жалобах на задержку мочи и появление дизурических симптомов;
• если возникнет подозрение на новообразования любого вида (как доброкачественные, так и злокачественные) или кисты в мочеточнике;
• при подозрении на образование полости рядом с пузырем с накопленной жидкостью, так называемый дивертикулёз;
• после травм или ушибов мочевого пузыря—УЗИ поможет выявить возможные скопления;
• после завершения лечения, чтобы оценить результаты;
• при анализах, когда показатели показывают изменения, которые свидетельствуют о проблемах органов мочеполовой системы.

Что диагностируют с помощью УЗИ мочевого пузыря

Если ваш врач рекомендует ультразвуковое исследование, это скорее всего делается для подтверждения предполагаемого диагноза.

Заболевания и патологии, которые можно визуализировать с помощью УЗИ:

• наличие камней и песка в почках;
• появившиеся взвеси;
• неправильное положение органа;
• выявление остаточного объема мочи, если он увеличен;
• разные опухоли и новообразования;
• изменение формы пузыря, утолщение его стенок;
• эхогенные образования;
• острый или хронический цистит;
• пиелонефрит;
• пиелоэктазия;
• гидронефроз.

Эти результаты не являются удовлетворительными, поэтому с лечением не стоит затягивать и откладывать поход к врачу на потом. Особенно это касается тех, кто планирует рождение детей, так как эти болезни могут передаваться на генном уровне.

УЗИ почек и мочевого пузыря при опухолях

Односторонняя деформация формы и увеличение размера почки являются наиболее распространенным признаком наличия опухоли. Интенсивность проявления этого симптома зависит от размеров и расположения опухоли в паренхиме почки. Увеличение размеров, локализованное в одном месте, чаще наблюдается при экстраренальных образованиях.

Яркость ультразвукового сигнала (эхогенность) от опухолей почек разнообразная: от анэхогенного сигнала до гиперэхогенного. Основная часть опухолей почек характеризуются сигналом, равным по интенсивности паренхиме почки (изоинтенсивный). В меньшей степени на УЗИ почек образование будет более гипоэхогенным, чем сама почечная паренхима.

При увеличении опухоли почки на ультразвуковом исследовании появление симптомов некротических изменений новообразования становится более различимым. Являются значительными не только сами симптомы, но и эхоструктура, формируемая на фоне ультразвуковых признаков обызвествления в опухолевой ткани. Обычно опухоли почек имеют эхоструктуру, которая в основном характеризуется неравномерностью, различной степенью эхогенности и, как правило, легко поддается обнаружению.

Симптомы сдавления (деформации) чашечно-лоханочной системы почки выявляются у некоторых пациентов. Сочетание данного симптома в сочетании с другими до некоторой степени определяет возможную инвазию опухолью полостных структур почки. Чувствительность УЗИ почки в определении инвазии опухоли в ее полостную систему довольно низкая.

Признак неровных контуров преобладает среди почечных опухолей, которые, в свою очередь, могут иметь гладкие края. Центральная эхоструктура представлена гиперэхогенными образованиями, а большинство опухолевых узлов демонстрируют изоинтенсивность. Поэтому распространение опухолевых масс в области чашечно-лоханочной системы почки, как правило, становится очевидным. Несмотря на высокую специфичность, общая диагностическая мощность ультразвукового исследования в выявлении инвазии опухоли в чашечно-лоханочную систему иногда может быть недостаточной.

При определении на УЗИ опухолевого процесса необходимо установить отношение новообразования, капсулы почки и периренальной клетчатки. Если образование не имеет четкой границы с периренальной клетчаткой и соответствует низкому уровню ее эхогенности, то это будет косвенным признаком вовлеченности в опухолевый процесс периренальной клетчатки. Точных признаков злокачественности опухоли при ультразвуковом исследовании почки не определяется. Однако, если на УЗИ опухоль имеет значительные размеры и у нее преобладает экстраренальньтй компонент, а также наблюдается значительная разнородность эхосигнала от образования, то можно думать о высокой вероятности злокачественной природы выявленного очага.

К дополнительным признакам злокачественности опухоли можно отнести наличие метастатических изменений, выражающихся в увеличении забрюшинных лимфатических узлов в области ворот почек или парааортальной зоне, а В виде очаговых поражений органов брюшной полости (например, печени, селезенки, надпочечников). Выявление таких метастазов имеет критическое значение для определения стадии опухоли почки.

Симптомы инвазии опухоли в сосудистую ножку почки и тромбирования почечной вены и /или нижней полой вены также обусловливают потенциальную злокачественность опухоли и запущенность патологического процесса почки. При разборе полученных данных ультразвукового исследования больных с опухолевыми заболеваниями почек была установлена определенная частота ультразвуковых симптомов опухолевого поражения. Из нее видно, что чаще всего при опухоли почки при использовании ультразвукового сканирования определяется нарушение формы и величина размеров почки. Новообразования имеют, как правило, примерно равные по яркости эхосигналы с паренхимой почки. Как показал последующий статистический анализ, общая чувствительность ультразвукового исследования при диагностике опухоли почек составляет 95 %, общая специфичность — 60 %‚ а общая диагностическая эффективность равнялась 85 %.

Задержка оттока мочи на продолжительный срок может приводить к расширению мочевых путей выше места обструкции, что негативно сказывается на выделительной функции почек. Это состояние ухудшает контрастность полостей мочевых путей и затрудняет их визуализацию во время исследования.

Таким образом, рентгенологические проявления расширенных мочевых путей указывают на нарушения выделительной функции почек, что снижает диагностические возможности экскреторной урографии. Вследствие этого рентгенологическое обследование при опухолях мочевого пузыря часто оказывается недостаточно эффективным, на что влияют размеры и место расположения опухоли. Тем не менее, экскреторная урография позволяет проследить мочевой тракт, что критично для диагностики переходно-клеточного рака, который может иметь мультифокальное поражение. Кроме того, этот метод позволяет оценить функцию почек.

Явным признаком опухоли мочеточника является наличие солидного образования в его просвете, которое вызывает его обструкцию и, как следствие, расширение мочевых путей проксимально. Опухоли зачастую имеют неровные и нечеткие внутренние границы, что делает затруднительным оценку их размеров и дифференциацию от близлежащих тканей из-за перекрытия петель кишечника.

Поэтому возможности УЗИ в диагностике опухолей мочеточника находятся на среднем уровне. Обычно во время ультразвукового обследования можно обнаружить косвенные признаки вторичной дилатации полостной системы почки и самого мочеточника, однако уровни и причины обструкции часто остаются непонятными. Если опухоль расположена в нижней трети и имеется выраженная дилатация мочеточника, тогда вероятность ее обнаружения увеличивается. В противном случае образование может быть скрыто кишечными петлями и мощными мышцами спины. Таким образом, значительная дилатация мочеточника является предрасполагающим фактором для успешного обнаружения образования.

Ультразвуковая диагностика опухолей мочевого пузыря

Частота ультразвуковых признаков при опухолях мочевого пузыря различна. Важнейшим симптомом опухолевого поражения мочевого пузыря является симптом тканевого пристеночного образования мочевого пузыря у ряда пациентов признак локального утолщения и неравномерности стенки мочевого пузыря. На УЗИ обычно выявляется одно образование с неравномерными, расплывчатыми контурами, главным образом изоэхогенное стенке мочевого пузыря и умеренно неоднородной эхоструктуры. Увеличение стенки в области опухоли мочевого пузыря и модификация ее эхоструктуры позволяет предположить глубокую инвазию опухоли. Если необходимо установить связь опухоли и предстательной железы, то применяется трансректальное УЗИ.

Главным признаком опухолевого процесса в мочевом пузыре во время ультразвукового сканирования считается выявление дефекта наполнения в его просвете, что указывает на наличие экзофитного интравезикального солидного очага. Специфика метода ультразвукового исследования, позволяющего получать изображения различных сечений исследуемых областей, позволяет проводить многопозиционное и многопроекционное изучение всех участков стенки мочевого пузыря. Это позволяет выявлять случаи мультифокальных поражений. В нашем опыте в Красноярске удалось обнаружить опухоль на трансабдоминальном УЗИ, размеры которой составили 5 мм в ширину и 6 мм в высоту.

Ворсинчатая структура образования объясняет неровность и нечёткость малых опухолей, тогда как более крупные новообразования характеризуются нечеткими и неровными краями, что в основном связано с воспалительно-некротическими процессами, проявляющимися в так называемом «изъеденном» виде поверхностей. При этом наблюдаются изменения в эхоструктуре самого новообразования.

Образования в мочевом пузыре, как правило, проявляются изоэхогенными или гиперэхогенными сигналами. Гипо- и анэхогенные участки в опухолевой ткани рассматриваются как проявления выраженных воспалительно-некротических изменений. Однако высокая степень неоднородности опухолевой структуры является ненадежным критерием, так как чувствительность этого показателя составляет 70%, а специфичность — 45%. Другим фактором, способствующим выраженной ультразвуковой неоднородности, является наличие гиперэхогенных очагов инкрустации мочевыми слоями на поверхности и в структуре опухоли.

Таким образом, с увеличением опухоли преимущественно возрастает размер ее основания, контуры опухоли приобретают «изъеденный» характер, а эхоструктура образования становится неоднородной за счет воспалительной инфильтрации и кальцификации поверхности и более глубоких тканей. Но для определения лечебной тактики информации о размерах, локализации и структуре ткани опухоли недостаточно.

После подтверждения наличия образования в мочевом пузыре при УЗИ необходимо определить степень его распространённости. Однако если эти признаки четко визуализируются с помощью трансректальных или трансвезикальных методов, вероятность их гистологического подтверждения повышается (что означает высокую специфичность).

При ультразвуковом сканировании мы приобретаем ценные данные о присутствии новообразования мочевого пузыря, его размеров, локализации, характера поверхности. В некоторой степени видны осложнения поражения, включающий выявление глубины опухолевого поражения стенки мочевого пузыря, отношения опухоли к паравезикулярной клетчатке, к другим органам (предстательной железе, семенным пузырькам, прямой кишке, влагалищу, матке и др.), установления опухолевой лимфаденопатии. Диагностические возможности трансабдоминального ультразвукового исследования в определении глубокой инвазии при опухолях мочевого пузыря характеризуются невысокими показателями. Обычно на УЗИ пристеночное образование мочевого пузыря с неровными, нечеткими контурами выраженно неоднородной эхоструктуры. В ряде случаев структура образования не просматривается за счет поверхностного обызвествления, дающего эффект акустической тени.

Если наблюдается различие в эхогенности опухоли и стенки мочевого пузыря, предстательной железы или паравезикальной клетчатки, это может свидетельствовать о глубокой инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря и прорастании её в паравезикальную клетчатку или предстательную железу. Тем не менее, стоит помнить, что такие данные не обладают высокой достоверностью и могут быть лишь предположениями.

Применяя специальные методики ультразвукового исследования, режим цветового допплеровского картирования, трансабдоминально, в некоторой степени реально повышение достоверности его данных при опухолевом поражении мочевого пузыря. Использование ТРУЗИ ли ТВУЗИ открывает большую возможность хорошо визуализировать область мочепузырного треугольника и частично дно и боковые стенки мочевого пузыря, позволяет увидеть изменения смежных органов: предстательной железы, семенных пузырьков, матки, влагалища. На эхограмме определяется внутриполостное пристеночное изоэхогенное, однородное образование, с нечеткими и ровными контурами. Подлежащая стенка мочевого пузыря утолщена‚ эхогенность ее не изменена. Граница основания образования и стенки «зазубренная».

Потенциал УЗИ по сравнению с традиционными методами значительно возрастает при регистрации состояния стенки мочевого пузыря и оценке распространенности опухолевого процесса в её глубь, если применяется трансвезикальный способ сканирования. Близость датчика к объекту исследования значительно повышает разрешающую способность, что позволяет более детально видеть стенки мочевого пузыря, даже когда имеются изоэхогенные новообразования. Однако следует учитывать, что глубина проникновения высокочастотной ультразвуковой волны ограничена, поэтому ткани, расположенные глубже, могут быть не совсем четкими.

На трансабдоминальном ультразвуковом обследовании обычно регистрируется пристеночное внутриполостное образование, с нечеткими и неровными очертаниями, неоднородной эхоструктуры. Стенка мочевого пузыря в области опухоли не дифференцируется‚ эхогенность паравезикальной клетчатки повышена, сливается с определяемым очагом. Нередко находят изменения эхоструктуры базальных отделов или какой-либо доли предстательной железы.

УЗИ, проводимое в Красноярске, существенно способствует диагностике опухолей мочевого пузыря, позволяя определить размеры и уточнить местоположение новообразования, что подтверждается расчетными данными. Проведение ультразвукового сканирования дает возможность предположить степень поражения стенки мочевого пузыря, вовлечение в процесс паравезикальной клетчатки и предстательной железы. Специальные методы оценки состояния мочевого пузыря с использованием ТРУЗИ и ТВУЗИ значительно повышают эффективность метода и применяются по мере необходимости.

Рак мочевого пузыря

Онкология мочевого пузыря находится на 7-м месте по частоте выявления злокачественных новообразований разных органов. Высокий процент смертности делает актуальной проблему ранней диагностики рака, происходящего из ткани мочевого пузыря.

Существуют несколько гистологических вариантов этой патологии:

• переходно-клеточный рак (из переходного эпителия);
• железистый рак (из клеток железистого типа);
• плоскоклеточный рак (из плоского эпителия);
• саркома (из соединительных тканей).

Причины появления злокачественных образований в мочевом пузыре выявляются не во всех случаях. Возможно связь с различными инфекциями и токсическими веществами, используемыми в промышленности, курением.

Основные проявления – это:

• болезненное и затрудненное мочеиспускание;
• ощущение неполного опорожнения после мочеиспускания;
• наличие свежей крови или сгустков крови в моче;
• гнилостный запах мочи (при распаде опухоли);
• хронические ноющие боли в области промежности и паха.

Аналогичные симптомы могут наблюдаться при цистите, пиелонефрите, гломерулонефрите, аденоме и раке простаты, поэтому УЗИ мочевого пузыря и простаты играет важную роль в дифференциальной диагностике. Данное исследование также может выявить начальные изменения в структуре органа, когда клинические проявления ещё отсутствуют.

УЗ-признаки рака МП

Подготовка к УЗИ при подозрении на рак аналогична вышеуказанным рекомендациям. С помощью ультразвукового исследования устанавливают локализацию и структуру опухоли, её размеры и особенности кровоснабжения. Параллельно исследуют вовлечение мочеточников, простаты у мужчин, яичников и маточных труб у женщин, а также наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Экзофитно растущие опухоли (внутрь полости) мочевого пузыря размером более 5 мм легче диагностируются, в то время как инфильтративные раки, прорастающие в толщу стенки (эндофитные опухоли), затрудняют диагностику.

Ультразвуковыми признаками рака, расположенного в мочевом пузыре, являются:

• изо- или гиперэхогенные образования на стенках органа с неоднородной структурой;
• гиперэхогенные мелкие образования на дне мочевого пузыря (скопления некротических масс и сгустков крови при распадающейся опухоли);
• неровные стенки органа, неравномерное изменение их толщины и однородности;
• деформации мочевого пузыря.

Для более точного определения диагноза проводят цистоскопию, а также гистологическое исследование (анализ структуры тканей) биоптатов — небольших образцов ткани, получаемых во время цистоскопии, которая включает введение специального увеличивающего инструмента в полость мочевого пузыря.