Что означает конкремент в желчном пузыре с КТ плотностью до 1300 единиц

Конкремент в желчном пузыре с КТ плотностью до 1300 единиц обычно указывает на наличие желчного камня, который может быть состоящим из холестерина или билирубиновых солей. Такая плотность свидетельствует о значительной минерализации камня и повышенной вероятности его видимости на компьютерной томографии.

Если плотность камня находится в пределах указанных размеров, это может также означать, что он не является слишком большим и может не вызывать выраженных клинических симптомов. Тем не менее, важно учитывать, что состояние пациента и сопутствующие симптомы могут потребовать дальнейшего обследования и мониторинга.

Конкремент в желчном пузыре с кт плотностью до 1300 ед что это значит

Дорогие посетители НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова! Имейте в виду, что в поселке Песочный, на Ленинградской улице, находятся три различных онкологических центра.

Запомните адрес для вашего визита: Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68.

Телефон: +7(812) 43-99-555 с 9:00 до 21:00 без выходных.

Заказать обратный звонок Заказать обратный звонок Подача обращения Подача обращения Записаться на прием Записаться на прием Позвонить нам с сайта

ДокторПитер

Гастроэнтеролог Успенская рассказала, у кого чаще всего растут камни в желчном пузыре

Желчная колика является самым распространенным симптомом желчнокаменной болезни. Это острое ощущение боли, которое возникает в правом подреберье и может иррадиировать в другие участки груди и живота. Как предотвратить формирование камней в желчном пузыре, разъясняет специалист НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова.

О причинах образования камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) рассказывает Мария Успенская, гастроэнтеролог НМИЦ онкологии.

— Основными факторами, способствующими образованию камней, являются изменения в химическом составе желчи и снижение ее моторики, — поясняет Мария Успенская. — В нормальной желчи присутствуют желчные кислоты (как в свободном, так и в связанном виде), желчные пигменты (такие как билирубин и биливердин), холестерин, а также фосфолипиды и лецитин. Желчные кислоты играют важную роль в расщеплении жиров и усвоении витаминов A, D, E, K, они также обладают бактерицидными свойствами и помогают поддерживать нормальную микрофлору кишечника.

Камни могут быть холестериновыми или пигментными.

Как образуются холестериновые…

Холестериновые камни образуются в первую очередь благодаря перенасыщению желчи холестерином.

— Перенасыщение желчи холестерином приводит к угнетению активности желчного пузыря и увеличению продукции муцина, способствующего кристаллизации холестерина и образованию слизистой оболочки, — добавляет специалист. — Поскольку желчь долго скапливается в пузыре, она затем поступает в кишечник в больших объемах, вызывая образование специфических желчных кислот.

Эти кислотные компоненты могут обратно всасываться из кишечника в печень, что также способствует дальнейшему перенасыщению желчи холестерином. Так формируется замкнутый круг. К тому же, на образование литогенных желчных кислот влияют изменения в микрофлоре кишечника.

Камни желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является довольно распространенным недугом на сегодняшний день.

Врач-гастроэнтеролог, специалист высшей категории.

ЖКБ справедливо считают «болезнью века» и «болезнью благополучия», имея в виду непосредственную связь ее развития с характером питания.

У большинства пациентов ЖКБ развивается под воздействием нескольких факторов:

1. Диетические: избыток углеводов и жиров животного происхождения, недостаток растительной клетчатки и белков, суровые низкокалорийные диеты, резкие изменения в рационе.
2. Конституциональные: наследственность, гиперстенический тип телосложения.
3. Медицинские: сахарный диабет, заболевания печени, кишечника, поджелудочной железы и желчного пузыря, гемолитическая анемия, длительное парентеральное питание, травмы спинного мозга.
4. Фармакологические: контрацептивы, препараты группы фибратов, диуретики, октреотид, цефтриаксон.
5. Социально-гигиенические: злоупотребление алкоголем, курение, недостаток физической активности.
6. Психологические: постоянные стрессы, конфликты.
7. Беременность, женский пол, избыток массы тела.

Основой заболевания является изменение вязкости желчи (дисхолия), связанное с нарушением физических и химических свойств желчи. Основные патологические процессы включают: перенасыщение желчи холестерином, нарушение балансировки антинуклеирующих и пронуклеирующих факторов, а также снижение функций желчного пузыря.

Холестериновые камни характерны для стран с высоким уровнем развития, особенно страдающих от избыточного потребления пищи. Вегетарианское питание редко приводит к ЖКБ.

Лечение холестериновых камней в настоящее время возможно, но оно должно быть своевременным, на этапе формирования мягкого и небольшого камня.

Чтобы определить возможность консервативного лечения холецистита с образованием камней, необходимо провести оценку желчного пузыря с использованием компьютерной томографии для определения плотности камней и желчи.

Это исследование обладает множеством преимуществ по сравнению с ультразвуковым исследованием, так как позволяет определять плотность камней, что зависит от их растворимости. Плотные, известковые камни по шкале Хаунсфильда превышают 100 единиц, в то время как мягкие холестериновые камни находятся в диапазоне от 30 до 90 единиц. Размер также имеет значение: камни диаметром до 10-15 мм могут растворяться, если желчный пузырь заполнен менее чем на треть.

В медицинском центре «ЛОТОС» мы проводим такие обследования и лечение пациентов. В 2015 году в рамках группы из 112 человек, прошедших литолитическую терапию (растворение камней с помощью медикаментов), через шесть месяцев удалось достичь растворения камней у 30% пациентов, через девять месяцев — у 60%, а через год — у 82%. Эти результаты являются значительными, особенно учитывая, что такого рода лечение помогло избежать операции по удалению желчного пузыря и сохранить орган.

Если у вас или ваших близких имеется ЖКБ, следует действовать своевременно и эффективно, не оставляя заболевание без внимания. Правильно подобранные обследования и лечение помогут решить проблему с желчными камнями.

Какие преимущества и недостатки у этого метода диагностики

Преимущества заключаются в высокой точности и разрешающей способности метода. Однако к недостаткам КТ желчного пузыря стоит отнести то, что данное обследование не всегда дает четкие данные для диагностики некоторых заболеваний.

Обзорная компьютерная томография желчного пузыря не требует специальной подготовки, обследование с использованием контраста проводится на голодный желудок. Поэтому пациенту рекомендуется избегать приема пищи за несколько часов перед процедурой.

Проведение КТ

Во время КТ желчного пузыря пациент ложится на спину на специальный стол. Арка томографа двигается вдоль него, делая снимки исследуемой области.

Результаты КТ желчного пузыря интерпретирует специалист. Вся информация записывается на диск и передается пациенту или его лечащему врачу.

Типы желчных камней

Существуют различные виды камней, которые могут образовываться в желчном пузыре:

Холестериновые камни считаются самым распространенным типом желчных камней, которые обычно имеют желтый цвет. Эти камни формируются преимущественно из нерастворимого холестерина, но могут Включать и другие компоненты.

Пигментные камни в желчном пузыре. Эти темно-коричневые или черные камни возникают, когда в желчи содержится слишком много билирубина.

Факторы риска

Факторы, способствующие повышению риска образования камней в желчном пузыре, включают:

Осложнения, которые могут возникнуть в результате наличия камней в желчном пузыре, включают:

Воспаление желчного пузыря. Камень, который застрял в шейке желчного пузыря, может вызвать его воспаление (холецистит), что может привести к сильным болям и перитониту.

Закупорка общего желчного протока. Камни способны заблокировать протоки, по которым желчь движется из желчного пузыря или печени в тонкий кишечник. Это может вызывать сильную боль, желтуху и инфекции желчных протоков.

Закупорка протока поджелудочной железы. Проток, соединяющий поджелудочную железу и общий желчный проток, пролегает непосредственно перед входом в двенадцатиперстную кишку. Пищеварительные соки поджелудочной железы поступают через этот проток.

Камень в желчном пузыре может вызвать закупорку протока поджелудочной железы, что может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту). Панкреатит вызывает сильную постоянную боль в животе и обычно требует госпитализации. Тяжелые формы панкреатита часто заканчиваются смертью больного.

Рак желчного пузыря. У людей с желчными камнями риск возникновения рака желчного пузыря повышается.

Камни в желчном пузыре. Удалять или растворять?

Следующий материал основан на одном из приемов. Женщина обратилась с запросом на онлайн-консультацию для получения второго мнения. Недавно у нее по результатам УЗИ выявили камни в желчном пузыре, и ей сразу предложили плановую холецистэктомию (операцию по удалению желчного пузыря). Она была не готова к этому и хотела услышать альтернативное мнение.

Кстати, такой формат онлайн-консультации оказался очень удобным. Рекомендуем его использовать.

Для того, чтобы понять какую же тактику выбрать в данном случае, в первую очередь необходимо выяснить несколько моментов:

1. Есть ли симптомы, связанные с холецистолитиазом (название, обозначающее наличие камней в желчном пузыре)? Один из критериев для операции — наличие признаков желчной колики в анамнезе. Но всегда ли боль в правом подреберье является именно желчной коликой?

Желчная колика представляет собой интенсивную, ноющую боль или дискомфорт в правом подреберье, эпигастрии или (реже) за грудиной, которая может отдавать в спину (в частности, в правую лопатку). Эта боль часто сопровождается потоотделением, тошнотой и рвотой. Несмотря на название, боль при желчной колике обычно постоянна и не имеет спастического характера.

Употребление жирной пищи является распространенным триггером для сокращения желчного пузыря, и многие пациенты сообщают о появлении боли после еды. Однако связь с приемом пищи не является универсальной, и для значительной части пациентов это дискомфорт появляется в ночное время.

Боль не усиливается при движении и не уменьшается в определенных позах, при опорожнении кишечника или отхождении газов. Обычно боль продолжается не менее 30 минут, достигая максимума через час, после чего она начинает стихать, а весь эпизод в среднем длится менее шести часов.

Желчная колика часто возникает вследствие сокращения желчного пузыря в ответ на гормональные или нервные стимулы, при этом камень (или возможно, сладж) оказывается в выходном отверстии пузыря или пузырном протоке, что приводит к увеличению внутрипузырного давления и, следовательно, к боли.

По мере того, как желчный пузырь расслабляется, камни часто выпадают из пузырного протока, и боль медленно стихает. В приведенном клиническом случае боли у женщины были ноющие, в области правой лопатки, и не отвечали критериям желчной колики. Хотя именно этот дискомфорт вынудил ее обратиться к врачу и пройти обследование.

Когда желчная колика протекает без серьезных осложнений, таких как холецистит или панкреатит, многие пациенты предпочитают оставаться дома и не обращаться за медицинской помощью. В таких случаях температура обычно остается в пределах нормы, а анализы крови не показывают значительных отклонений. Если у человека появляются сопутствующие симптомы, такие как тошнота, рвота, изжога или боли в области желудка, это часто указывает на иные проблемы, а наличие камней не всегда является их причиной. Что касается частоты приступов, то можно столкнуться с одним единственным за десятилетия, однако исследования показывают, что у 70% людей симптомы могут снова появиться в течение двух лет.

Если камни не создают дискомфорта, возникает вопрос, можно ли просто оставить их в покое, как деньги на сберкнижке? Статистика показывает, что большинство людей с камнями в желчном пузыре не испытывают симптомов и могут не столкнуться с ними на протяжении всей жизни. Около 15-25% пациентов начнут ощущать недомогания только спустя 10-15 лет наблюдения. Популяционные исследования свидетельствуют о том, что развитие желчной колики, не сопровождающейся осложнениями, несет риск развития более серьезных проблем в размере 2-3% в год, и если одно осложнение уже развилось, вероятность появления новых может достичь 30% в год.

2. Что там с желчным пузырем и с какими камнями (их размер, количество, состав) имеем дело? С этой целью мы должны выполнить не только трансабдоминальное УЗИ (так как при нем мы можем не точно определить количество или размер камней в желчном пузыре.

Мелкие камни (диаметром 1-2 мм) могут быть упущены из виду и, при их большом количестве, могут казаться единым большим камнем. Для их идентификации используется КТ, особенно неконстрастная – она позволяет оценивать их состав через плавучесть и плотность на КТ-снимках. В случае наличия «плавающих камней» это может свидетельствовать о высоком содержании холестерина, что способствует их растворению. Такие камни имеют низкую плотность на КТ и выглядят как черные участки в желчи. Камни со средней плотностью тяжело растворяются.

Существуют менее распространенные методы исследования камней, такие как оральная холецистография с использованием йопановой кислоты или иподата кальция. Однако, ввиду ограниченной доступности этих процедур для пациентов, даже стандартная рентгенография органов брюшной полости может помочь врачам оценить уровень кальцификации камней и разработать дальнейший план лечения. Пигментные камни, как правило, не поддаются растворению.

3. Необходимо проанализировать наличие показаний к холецистэктомии для профилактики рака желчного пузыря (в соответствии с рекомендациями РГА по «Холециститу» 2021 года):

• Возраст старше 50 лет при размере камней 3 см и более, с наличием камней более 20 лет;
• «Фарфоровый» желчный пузырь и гиалинизирующий холецистит;
• Наличие полипов желчного пузыря размером 8 мм и более;
• Первичный склерозирующий холангит;
• Наследственность по раку желчного пузыря в первой степени;
• Наследственный неполипозный колоректальный рак.

4. Важно оценить нет ли показаний к холецистэктомии по клиническим проявлениям (по рекомендациям РГА по «ЖКБ» 2016 года):

• Регулярные приступы билиарной колики;
• Острый холецистит (осложненные формы или отсутствие имплементации консервативного лечения);
• Перенесенный острый холецистит;
• Заполнение желчного пузыря более чем на 2/3 конкрементами или так называемый «отключенный желчный пузырь»;
• Холедохолитиаз;
• Приступ билиарного панкреатита.

5. Определяем подходит ли пациенту нехирургический метод терапии холецистолитиаза. Идеальные кандидаты для пероральной терапии желчными кислотами обладают всеми следующими характеристиками:

• Редкие эпизоды желчной колики;
• Камни отсутствуют на рентгенограммах или их плотность на КТ менее 100 единиц Хаунсфилда;
• Размер камня менее 15 мм (по более свежим данным, менее 10 мм) (наиболее часто растворяются камни меньше 5 мм);
• Заполнение желчного пузыря конкрементами не более чем на 1/3;
• Функционирующий желчный пузырь.
• Если у пациента имеются противопоказания к хирургическому вмешательству или он не соглашается на операцию.

6. Важно предоставить пациенту информацию о преимуществах и недостатках обоих методов лечения, оставляя ему право выбора.

Литолитическая терапия: Согласно рекомендациям РГА 2016 года, при использовании УДХК в дозе 10 мг/кг в день в течение года, камни растворяются у 60% пациентов. Повторные эпизоды за последующие 5 лет возникают у примерно 25% больных. Для проведения терапии обычно необходимо около двух лет. Согласно рекомендациям EASL 2016 года, не рекомендуется использовать препараты желчных кислот для лечения камней желчного пузыря в виде монотерапии или в комбинации с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией. В мета-анализе с применением УДХК была показана удовлетворительная эффективность у пациентов с мелкими, некальцинированными камнями в функционирующем желчном пузыре (отсутствие камней у 63% пациентов через 6 месяцев), однако такая терапия редко предотвращает симптомы и осложнения в будущем, что приводит к частым рецидивам (25–64% пациентов через 5 лет и 49–80% – на десятом году).

Холецистэктомия: По результатам мета-анализа 2024 года, проспективное международное исследование, охватившее 21,706 пациентов, которым провели холецистэктомию по поводу доброкачественных заболеваний желчного пузыря, показало, что 49.9% операций были запланированы, 19.7% – экстренные, а 30.5% – отсроченные. Осложнения произошли у 8% пациентов, а смертность составила 0.4%, с утечками желчи у 1.3% и серьезными повреждениями желчных протоков у 0.2% случаев.

Риском развития осложнений были:

1. Пожилой возраст пациента
2. Класс физического статуса по ASA (III-V — наличие хронических заболеваний и потребность в экстренном хирургическом вмешательстве)
3. Техника операции (лапароскопические операции имеют меньшие риски)
4. Хирургический подход
5. Степень сложности операции по Nassar.

У 10-15% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря, могут сохраняться или вновь проявляться различные симптомы нарушений в работе пищеварительной системы (тошнота, диарея, метеоризм, болезненные ощущения и т.д.). Подобные состояния иногда обобщают термином «постхолецистэктомический синдром». Однако это уже другая тема.

Всё вышесказанное относится лишь к пациентам, которые обратились за амбулаторной помощью, для определения дальнейшей тактики. Здесь не рассматривается вопрос о экстренном хирургическом вмешательстве.