Что означает госпитализация в реанимацию при циррозе и желтухе

Госпитализация в реанимацию при циррозе и желтухе означает необходимость срочного и интенсивного медицинского вмешательства. Цирроз, как прогрессирующее заболевание печени, может привести к серьезным осложнениям, в том числе печеночной недостаточности, асциту и инфекционным осложнениям, которые требуют немедленного контроля и лечения в условиях реанимации.

Желтуха, проявляющаяся желтушностью кожных покровов и слизистых, свидетельствует о нарушении желчевыделения и может указывать на критическое состояние пациента. В реанимации проводится мониторинг жизненно важных функций, назначаются необходимые лекарства, а также выполняются процедуры для устранения токсинов и поддержания гомеостаза организма.

Продолжительность жизни при наличии начальной стадии цирроза печени — сколько людей живет с таким диагнозом?

Цирроз печени представляет собой длительное заболевание, при котором здоровые ткани печени постепенно заменяются рубцовыми образованиями. К сожалению, начальную стадию этого заболевания зачастую сложно распознать из-за того, что его симптомы могут быть весьма незначительными или общими.

Тем не менее, если цирроз выявлен на ранних этапах и пациент начинает получать необходимое лечение, это может помочь продлить жизнь и замедлить дальнейшее развитие болезни. Однако определить цирроз печени на ранней стадии — задача непростая.

Симптоматика колеблется от легких проявлений до более серьезных, и такие признаки, как усталость или расстройства пищеварения, могут встречаться и при различных других заболеваниях. Для точной постановки диагноза требуется комплексное обследование, которое включает лабораторные анализы, ультразвуковую диагностику, эластографию печени, а в некоторых случаях — биопсию. Также сложно оценить, сколько времени могут прожить пациенты с начальной стадией цирроза, так как это зависит от множества факторов, таких как возраст, причина заболевания, общее состояние здоровья и эффективность назначенного лечения. Исследования показывают, что раннее выявление и терапия способны значительно улучшить прогноз и увеличить продолжительность жизни больных.

На первой стадии цирроза некоторые люди могут неожиданно заметить появление симптомов, которые не были характерны для них ранее, таких как потеря аппетита, быстрая утомляемость и постоянные неприятные ощущения в области живота. К сожалению, подобные симптомы могут быть вызваны и другими факторами, что затрудняет диагностику цирроза на начальных этапах. Однако раннее обнаружение этого заболевания играет критически важную роль для определения прогноза и возможной продолжительности жизни пациента.

Роль раннего выявления

Раннее выявление цирроза печени играет важную роль в прогнозе заболевания и эффективности лечения. Пациенты, у которых заболевание обнаружено на начальной стадии, имеют больше шансов на полное выздоровление и увеличение продолжительности жизни. Ранние признаки цирроза печени могут быть невыразительными и легко перепутать с другими заболеваниями. Однако, если вы почувствовали постоянную усталость, снижение аппетита и постепенную потерю веса, необходимо обратиться к врачу для проведения детального обследования.

Следует подчеркнуть, что ранняя диагностика цирроза печени открывает возможность для начала лечения на ранней стадии и позволяет предотвратить дальнейшее развитие болезни. Врачи могут назначить противовоспалительные препараты, а также разработать специальный план диеты и питания с целью поддержать функции печени.

Кроме того, своевременная диагностика цирроза помогает избежать потенциальных осложнений, таких как внутренние кровотечения, желтуха и асцит. С соблюдением медицинских рекомендаций и проведением необходимого лечения пациенты с начальной стадией цирроза могут значительно улучшить качество своей жизни и продлить ее.

Госпитализация при циррозе печени

Печень является ключевым органом в теле человека, отвечающим за выработку желчи и нейтрализацию токсинов. Она Влияет на процессы свертывания крови и регулирует обмен белков, жиров и углеводов.

Цирроз печени — это серьезное заболевание, сопровождающееся изменениями структуры печени и утратой ее основной функции. Данное состояние требует тщательного медицинского вмешательства и обязательного соблюдения особой диеты.

Основными причинами цирроза являются злоупотребление алкоголем, вирусные гепатиты A, B, C и их различные формы. Редкие случаи развиваются из-за нарушений обмена веществ в организме или под влиянием некоторых лекарств, действующих на печень.

Госпитализацию при циррозе печени осуществляют в отделение реанимации или хирургии. При этом точной диагноз может быть определен после диагностики. Изначально больной может поступить с печеночной энцефалопатией, жидкостью в брюшной полости, перитонитом, варикозными кровотечениями и др.

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени: особенности ведения пациентов на амбулаторном и стационарном этапах

— В данный момент профессор Марина Викторовна Маевская представит доклад на тему «Печеночная энцефалопатия».

Марина Викторовна Маевская, профессор:

— Спасибо, Владимир Трофимович. Добрый день, дорогие коллеги.

Печеночная энцефалопатия, к сожалению, является довольно распространенным явлением в гастроэнтерологии, особенно в практике врачей, работающих с пациентами, имеющими цирроз печени. Это одно из серьезнейших осложнений цирроза, с которым сталкивается каждый специалист в данной области.

Печеночная энцефалопатия – это комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, которые возникают либо в результате печеночной недостаточности, либо в результате портосистемного шунтирования крови. Как правило, у пациента присутствует тот и другой фактор.

В 1998 году была разработана классификация печеночной энцефалопатии, которая практически не применяется в повседневной клинической практике. Мы, как правило, не используем категориальный подход, подразумевающий разделение на классы A, B и C.

Для понимания, о чем идет речь, стоит отметить, что печеночная энцефалопатия класса A — это состояние, возникающее у пациентов с острой печеночной недостаточностью, но при отсутствии цирроза. Например, это может происходить при остром вирусном гепатите или при алкогольном гепатите без наличия цирроза. «A» обозначает слово «acute» (острый).

Портосистемное шунтирование в отсутствие заболевания печени приводит к развитию печеночной энцефалопатии класса В. То, с чем мы работаем в своей повседневной практике, наиболее частая форма печеночной энцефалопатии – та, которая наблюдается у пациентов с циррозом печени.

Гораздо более актуальным является знание особенностей течения печеночной энцефалопатии и соответствующее построение лечебной практики. Термин «минимальная энцефалопатия» стал новым обозначением для привычного понятия «латентная энцефалопатия».

Формы клинически манифестной печеночной энцефалопатии, в основном служат основанием для госпитализации пациентов. Острая, рецидивирующая или хроническая (или персистирующая) энцефалопатия. Она требует непрерывного наблюдения за пациентом и искусства относительно его лечебной тактики.

Что касается частоты различных форм энцефалопатии, то минимальная форма наблюдается, по данным разных авторов, у 32% до 85% пациентов.

Чуть позже я расскажу подробнее о данной форме энцефалопатии. Это, как правило, амбулаторный больной, имеющий отсутствие клинических проявлений, но существует ряд аспектов, требующих тщательного внимания врача. Клинически выраженная энцефалопатия встречается почти у 50% пациентов с циррозом и часто становится причиной госпитализации.

Печеночная энцефалопатия – это клинический эквивалент печеночной недостаточности. Она определяет жизненный прогноз пациента. Около 42% пациентов живут в течение первого года появления этого осложнения. Трехлетняя выживаемость этих пациентов составляет всего 23%.

В нашей клинической практике мы чаще ориентируемся на деление печеночной энцефалопатии на стадии: 1, 2, 3 и 4. Эти стадии отражают степень нарушения сознания и других функций (интеллектуальных, ментальных) у пациентов с циррозом и выраженной энцефалопатией.

Стадия 1 – нарушение ритма сна, сонливость, снижение концентрации внимания. Пациент нуждается в дополнительном времени для того, чтобы отвечать на вопросы. Стадия 2 – летаргия или апатия. Стадия 3 – это уже сомноленция и дезориентация. Очень редко пациенты с циррозом и энцефалопатией бывают агрессивными.

Стадия 4 обозначает печеночную кому. Минимальная энцефалопатия (ранее известная как латентная форма) требует применения психометрических тестов для правильной диагностики.

Если мы хотим оценить степень глубины энцефалопатии, то для стадий 3 и 4 можно воспользоваться шкалой Глазго для оценки глубины комы. Эта шкала включает в себя факторы, такие как реакция глаз на свет, речь и движения. Оценка колеблется от 3 до 15 баллов: чем ниже итоговый балл по шкале Глазго, тем хуже прогноз для пациента и тем сильнее выражены нарушения его сознания.

Тест связи чисел хорошо знаком тем, кто работает с пациентами, страдающими циррозом печени. Он стандартизован. Его количественное выражение представлено на слайде справа. Делается поправка на возраст пациента.

Прежде чем проводить тест на соединение чисел, пациенту обязательно следует предоставить время на тренировку, поскольку это влияет на результаты выполнения. Первый раз он соединяет цифры в нужной последовательности, это считается тренировочным этапом. Повторная попытка уже оценивается по времени, но последовательность цифр должна быть изменена.

Клинически выраженная энцефалопатия – это, как правило, пациент стационарный. Минимальная энцефалопатия (или латентная, как ее называли раньше) – пациент амбулаторный. Соответственно, принципы лечения и наблюдения за этими пациентами немного отличаются.

Когда речь идет о печеночной энцефалопатии, приоритетным является устранение провоцирующего фактора. Эти факторы могут варьироваться: от инфекций (включая острые вирусные инфекции) до кровотечений или различных стрессов для организма.

Также необходимо внимательно следить за сопутствующими состояниями, которые часто сопутствуют циррозу печени, в том числе за нарушениями электролитного баланса.

Я помню, что когда у нас была монотематическая конференция по циррозу печени в 2009-м году в Суздале, Владимир Трофимович Ивашкин читал лекцию по гипонатриемии при циррозе печени. У пациентов с циррозом гипонатриемия разведения может иметь разную природу и сама по себе вызывать нарушение сознания, весьма серьезные и глубокие.

Во время лекции Владимир Трофимович уделял внимание дифференциальной диагностике энцефалопатии, возникающей при циррозе, которая может быть следствием электролитных нарушений или проявлением печеночной недостаточности (гипогликемия, уремия). Эти факторы могут значительно способствовать развитию энцефалопатии.

Если мы фиксируем печеночную энцефалопатию, мы должны очень быстро начинать эмпирическую терапию. На сегодняшний день для эмпирической терапии печеночной энцефалопатии существует три препарата, которые мы используем либо последовательно, либо одновременно. Это «Лактулоза» («Lactulose»), «Рифаксимин» («Rifaximin») и «L-орнитин-L-аспартат». Каждый из этих препаратов имеет собственную точку приложения.

Для контроля продукции аммония важно остановить его выработку, которая осуществляется протеолитической флорой в кишечнике. Для этого применяются антибиотики и дисахариды, такие как «Лактулоза» и «Лактитол». В России доступна только «Лактулоза».

Для управления метаболизмом аммония используется препарат «L-орнитин-L-аспартат», известный как «Гепа-Мерц». Остальные препараты редко применяются в клинической практике, но о них стоит иметь представление.

«Лактулоза» на протяжении десятилетий входит в стандарт лечения печеночной энцефалопатии. При циррозе печени она используется перорально, в клизмах, вводится через назогастральный зонд. Ее эффективность исследовалась в мета-анализах, в Кохрейновских обзорах. На сегодняшний день постулировано, что это препарат, который относится к препаратам первой линии в лечении печеночной энцефалопатии.

Антибиотики, применяемые для лечения энцефалопатии при циррозе печени, используются уже долгое время. В прошлом в клинической практике применялись «Неомицин» и «Канамицин», которые известны своей ототоксичностью и нефротоксичностью.

Сейчас их вытеснили совсем другие препараты, более эффективные, невсасывающиеся и имеющие очень широкий спектр действия. К таким препаратам относится «Рифаксимин», который в 2009- м году был одобрен FDA как препарат (в том числе первой линии) выбора для лечения печеночной энцефалопатии.

Это весьма разумно, поскольку в патогенезе большинства осложнений цирроза печени, включая печеночную энцефалопатию, важную роль играет бактериальная транслокация. Она возникает на фоне застоев в тонком и толстом кишечнике. В условиях портальной гипертензии бактериальная транслокация может выступать в качестве триггера для создания порочного круга, способствуя развитию гепаторенального синдрома, варикозным кровотечениям (которые на первый взгляд могут и не быть связанными с этим процессом) и, безусловно, печеночной энцефалопатии. Исследование эффективности антибиотиков в этих случаях выглядит весьма актуально.

На сегодняшний день среди антибиотиков на первом месте находится «Рифаксимин», производный «Рифампицина». Он блокирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу и препятствует синтезу РНК и различных белков у бактерий. Обладает широким спектром действия, влияя и на анаэробную, и на аэробную флору, как грамположительную, так и грамотрицательную.

Рациональность для использования какого-либо препарата и результаты клинических исследований – это два процесса, которые идут параллельно, но не всегда взаимно дополняют друг друга. В данной ситуации можно сделать ссылки на весьма убедительные клинические исследования.

В 2007 году было представлено исследование, в котором проведен ретроспективный анализ медицинских данных больных с циррозом и энцефалопатией в одном из медицинских учреждений. Некоторым пациентам была назначена «Лактулоза», а другим – «Рифаксимин», который принимался на протяжении полугода. Результаты показали, что среди тех, кто проходил лечение «Рифаксимином», число госпитализаций из-за рецидивов печеночной энцефалопатии, а также длительность пребывания в стационаре, значительно снизились.

Минимальная печеночная энцефалопатия. Последний результат говорит о том, что пациенты с минимальной печеночной энцефалопатией – это объект для исследования. Минимальная энцефалопатия клинически, как правило, не проявляется. Но она может переходить в клинически манифестную энцефалопатию и служить поводом для госпитализации пациента и экономических затрат.

Тем не менее, у пациентов с минимальной энцефалопатией, выявляемой исключительно с помощью специфических тестов, есть определенные моменты, на которые обращает внимание врач. У таких лиц наблюдаются нарушения внимания и памяти, а концентрация значительно понижена.

Эти особенности также стали предметом интересного исследования, результаты которого были опубликованы в 2004 году. В ходе этого изучения была оценена способность данных пациентов к вождению автомобиля. Участников разделили на две группы: одну составили лица с минимальной энцефалопатией, другую – без энцефалопатии, но с диагнозом цирроз печени.

В результате было показано, что пациенты с минимальной энцефалопатией и группой контроля вели себя за рулем совершенно по-другому. Правильно оценивать ситуацию, адаптироваться в сложной дорожной ситуации, хорошо концентрировать свое внимание на дороге пациенты с минимальной энцефалопатией не могли.

В это исследование вошли 14 человек. Из них в пяти случаях вмешательство инструктора оказалось необходимым, чтобы предотвратить аварию. Пациенты, страдающие циррозом печени, но не имевшие признаков минимальной энцефалопатии, не проявляли никаких нарушений в навыках вождения по сравнению с контрольной группой, состоящей из здоровых субъективов.

Не буду здесь приводить, чтобы не терять время, ужасные клинические наблюдения, которые связаны с этим аспектом. Но это исследование лишний раз иллюстрирует то, что пациент с циррозом печени должен очень тщательно мониторироваться на амбулаторном этапе. Минимальную энцефалопатию тоже нужно лечить.

Это подтверждают данные исследования, опубликованного в уважаемом научном журнале «The New England Journal of Medicine», которое оценивало эффективность «Рифаксимина» в лечении минимальной энцефалопатии у амбулаторных пациентов. Курс лечения составил шесть месяцев.

Для предотвращения недоразумений следует отметить, что эти пациенты получали «Рифаксимин» в дозе 1100 мг в сутки в течение всего указанного времени. Результаты исследования показали, что среди пациентов, получающих «Рифаксимин», было зарегистрировано меньше случаев рецидивов и госпитализаций по сравнению с теми, кто принимал плацебо.

В заключение мне бы хотелось сказать, что «Рифаксимин» достоверно эффективнее поддерживает ремиссию печеночной энцефалопатии в сравнении с плацебо. Достоверно уменьшает риск госпитализации пациентов из-за рецидивов энцефалопатии.

Подводя итоги, подчеркнем, что наличие энцефалопатии является плохим прогностическим признаком для людей с циррозом печени. Ранняя диагностика и адекватная терапия могут предотвратить усугубление этого осложнения, вплоть до возникновения комы.

Диагностика и лечение минимальной энцефалопатии, лечение, в частности с использованием «Рифаксимина», позволяет снизить риск рецидива клинически манифестной энцефалопатии, риск повторных госпитализаций. Это очень важно в экономическом аспекте.

Можно ли умереть от цирроза печени?

Если пациент находится на ранней стадии декомпенсации цирроза печени, которая выявляется у 80% больных, есть вероятность, что он сможет прожить 10, 20 или 50 лет и не умрет от этого заболевания. Хотя он будет жить с циррозом, сталкиваясь с сопутствующими проблемами, такими как расстройства пищеварения и другие изменения в работе органов, его жизнь может продолжаться.

Однако для тех, у кого развиваются осложнения цирроза, а таких примерно 20%, риск смертельного исхода значительно возрастает.

Асцит

При наличии резистентного асцита прогноз составляет 1-2 года, так как организм теряет жидкость, что ведет к утечке жизненно важного белка.

Кровотечения

Если у пациента начинается кровотечение, здесь уже нельзя гарантировать даже суток жизни. В любое время может произойти внезапная или продолжающаяся кровопотеря. Прогнозировать такие случаи невозможно.

Наиболее тревожным является то, что цирроз печени может протекать без выраженных симптомов, и пациенты могут не осознавать наличие болезни, пока не произойдет тяжелое обострение.

Развитие цирроза печени и его последствия

На начальной стадии цирроз печени может проявляться лишь в виде общей слабости, быстрой утомляемости и других легких симптомов, что легко можно спутать с обычной усталостью или недомоганием. Тем не менее, по мере усугубления состояния и развития рубцовых изменений, симптомы становятся все более очевидными и затрагивают различные системы организма.

Чувства и физическое состояние при циррозе печени

При столкновении с диагнозом цирроз печени жизнь пациента претерпевает серьезные изменения. Это болезнь может развиваться в течение многих лет, приводя к необратимым изменениям в организме. Физическое, эмоциональное и психологическое состояние больного становится крайне нестабильным. Человек, страдающий от данного заболевания, сталкивается с физической слабостью, постоянным чувством усталости, снижением аппетита и болями в области живота.

Осознание серьезности своего состояния сопровождается у пациентов различными эмоциональными проблемами. Они могут испытывать страх перед будущим и ощущение приближающейся смерти. Депрессивные состояния достаточно распространены, что связано как с физическими изменениями, так и с социальной изоляцией, возникающей из-за ограничения активности и отхода от привычного образа жизни.

Лечение алкогольного цирроза печени: особенности

Цирроз печени можно и нужно лечить!

Для правильного и эффективного лечения необходимо обратиться в специализированное медицинское учреждение. В больницах работают высококвалифицированные специалисты, и имеются все необходимые условия для лечения. Полное исключение алкоголя обязательно. Доктор проведет обследование, пациент сдаст все нужные тесты, после чего будет разработан индивидуальный план лечения.

Полностью печень при циррозе не восстанавливается, но своевременное лечение, выполнение всех предписаний врача делают свое дело, и человек возвращается к нормальной, трезвой жизни. В крайних случаях может помочь только пересадка донорской печени.

Диагностика заболевания

Перед тем как приступить к лечению цирроза печени, необходимо выяснить тип заболевания, причины его возникновения и стадию патологии. Для этого в клинике производится предварительная диагностика. Лабораторные исследования проводятся после забора анализов в специализированной лаборатории. Также осуществляется дифференциальная диагностика. Все исследования выполняются с применением современного оборудования, что позволяет установить точный диагноз и разработать эффективную терапию.

Медикаментозная терапия

В наркологической клинике для лечения цирроза печени, возникшего по причине алкоголизма, используются только проверенные и действенные методы. Комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, нормализацию питания и реабилитацию, позволяет добиться хороших результатов.

В медицинском учреждении доступны качественные сертифицированные препараты. Лечение в стационаре осуществляется с помощью капельниц, внутривенных и внутримышечных инъекций. Медикаментозная терапия является основным этапом при циррозе печени, и только ее возможно добиться полного выздоровления. Никакие альтернативные методы, такие как гипноз или массаж, не помогут в случае серьезных повреждений печени — лишь лекарства.

Диета

В терапии хронического поражения печени важное место занимает соблюдение специальной диеты. Главный акцент – полное исключение алкоголя. Питание должно быть регулярным и дробным. Не рекомендуется употребление жирной, соленой и копченой пищи. Соблюдать диету самостоятельно довольно трудно.

Поддерживать правильное питание намного проще в условиях стационара наркологической клиники.

Для больных алкоголизмом, наркоманией и сопутствующими заболеваниями разработаны несколько режимов правильного полноценного питания. Больные получают только свежеприготовленные блюда из качественных продуктов, богатых белками, углеводами и жирами. Диетический стол позволит нормализовать работу желудочно-кишечного тракта, восполняет дефицит важных микро и макроэлементов. Иммунитет начнет повышаться, а значит и сопротивляемость к болезни тоже.

Восстановительный период

Период реабилитации при циррозе печени проходит наряду с медикаментозным лечением. Сочетание лекарственной терапии с физиотерапией, психотерапией и физическими упражнениями помогает укрепить организм. При алкогольном циррозе важно не только восстановление функции печени, но и избавление пациента от алкогольной зависимости. Для снятия психологической зависимости активно задействуются специалисты-психологи и психотерапевты. Проводятся следующие реабилитационные мероприятия:

• Персональные мотивирующие беседы с каждым пациентом.
• Организация групповых мероприятий и тренингов.
• Поддержка при адаптации в трезвом обществе.
• Физическая активность.

Зависимые от алкоголя получают как физическую, так и психологическую помощь в учреждении. Благодаря этому они учатся жить без алкоголя или наркотиков, начинают вести здоровый образ жизни и становятся полноценными членами общества.

Литература:

• Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С., Федосьина Е. А., Бессонова Е. Н., Пирогова И. Ю., Гарбузенко Д. В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2016. — Т. 26, № 4. — С. 71-102.
• Гарбузенко Д. В. Мультиорганные гемодинамические нарушения при циррозе печени // Терапевтический архив — 2007. — Т.79, № 2. — С.73-77.
• Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей. — М. : ГЭОТАР Медицина, 1999. — 864 с.
• Е. М. Климова, И. А. Вотякова, Г. С. Лобынцева, Н. Ф. Ефимова, И. А. Кривцова. Обоснование применения криоконсервированных препаратов эмбрионального происхождения у больных с циррозом печени. Гематология и переливание крови. Т.30. Тезисы 4-го з’їзда гематологів та трансфузіологів України., 2001, Киев. С.160.