Выживаемость пациентов после локального рецидива рака головки поджелудочной железы с метастазами в печени зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья, вовлеченность в лечение и индивидуальный ответ на терапию. Важно помнить, что на данном этапе заболевания часто используются комбинированные методы лечения, такие как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, что может способствовать улучшению качества жизни и увеличению продолжительности жизни.
Кроме того, поддержка со стороны медицинских специалистов и близких играет ключевую роль в адаптации к изменениям, связанным с заболеванием. Психологическая помощь и участие в группах поддержки могут значительно повысить моральное состояние пациента, что также положительно сказывается на общем прогнозе. Каждое лечение должно быть выяснено в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и его состоянием здоровья.
- Локальный рецидив рака головки поджелудочной железы с метастазами в печени требует комплексного подхода к лечению.
- Прогноз выживания зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и эффективности применяемого лечения.
- Оперативное вмешательство может быть возможным, но часто применяются химиотерапия и радиотерапия.
- Поддерживающая терапия и улучшение качества жизни играют важную роль в управлении симптомами заболевания.
- Психологическая поддержка и реабилитация помогают пациентам справиться с эмоциональными и физическими последствиями заболевания.
Что важно знать о раке поджелудочной железы
Специалисты: Федор Ветшев, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии Сеченовского университета.
Алексей Трякин, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина, член правления российского общества клинической онкологии (RUSSCO).
Рак поджелудочной железы (РПЖ) является одним из самых запущенных и агрессивных форм рака.
По данным статистики, продолжительность жизни пациентов с таким диагнозом остается крайне низкой. Обычно рак затрагивает либо саму железу, либо ее протоки, быстро развиваясь. При этом заболевание может оставаться незамеченным, зачастую не проявляя никаких симптомов. Специфика опухоли поджелудочной железы заключается в ее неуловимости и отсутствии явных признаков на ранних стадиях.
Лишь в третьих случаях заболевание выявляется на третьем этапе, когда метастазы еще не затронули близлежащие органы, но уже охватывают сосуды. В остальных ситуациях рак дает о себе знать, когда лечение практически невозможно. Никакие финансовые средства не смогут изменить ситуацию. Среди людей, ставших жертвами этой коварной болезни, есть известные личности, такие как Стив Джобс, основатель Apple, королева блюза Арета Франклин и выдающийся тенор Лучано Паваротти.
Несмотря на то что ранних признаков РПЖ не существует и шансов поймать болезнь в начальной стадии практически никаких, врачи советуют быть внимательными к своему организму и насторожиться, если вдруг пропал аппетит, чувствуете неприятные ощущения в области желудка и поджелудочной или вдруг стал беспричинно снижаться вес. Начало заболевания может быть связано даже с такими банальными симптомами, как запор, слабость, общее недомогание, вздутие живота.
Выживаемость пациентов с локальным рецидивом рака головки поджелудочной железы и метастазами в печени во многом зависит от нескольких ключевых факторов. Во-первых, необходимо учитывать степень распространения заболевания и возможность хирургического вмешательства. Важно понимать, что в некоторых случаях повторная операция может существенно улучшить прогноз, однако это не всегда возможно из-за анатомических особенностей или состояния пациента.
Во-вторых, я бы уделил внимание качеству и доступности сопутствующего лечения, которое включает химиотерапию и радиотерапию. Эти методы помогают не только контролировать прогрессирование болезни, но и облегчить симптомы, что в значительной мере сказывается на качестве жизни пациента. Современные достижения в области таргетной терапии и иммунотерапии также открывают новые горизонты в лечении, однако необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту остается крайне важной.
Наконец, психоэмоциональное состояние пациентов играет значительную роль в их выживании. Понимание процессов, связанных с болезнью, и наличие поддержки со стороны семьи и друзей могут повысить уровень адаптации к диагнозу и улучшить общее состояние здоровья. Рекомендую пациентам не пренебрегать психотерапевтической помощью и различными группами поддержки, так как это способствует созданию позитивного настроя и укреплению борьбы с болезнью.
Все описанное — это веская причина для визита к врачу. Пациенты обычно приходят с жалобами на дискомфорт в области живота или другие беспокойные признаки, не подозревая о развитии рака. Проводя такие исследования, как МРТ или КТ, диагност может случайно определить наличие опухоли в поджелудочной железе. Такой случай можно считать удачным.
Чаще всего на прием к врачу приходят пациенты с явной желтухой, возникающей из-за того, что опухоль затрагивает желчные протоки. Стоит заметить, что боль и желтуха являются основными симптомами рака поджелудочной железы, наблюдаемыми у 90% больных. В таких ситуациях обычно отмечается светлый кал и темная моча, что указывает на прогрессирование заболевания.
Узнать свой геном
Основным фактором риска РПЖ является наследственность. «Если в семье имеются случаи рака, не обязательно поджелудочной железы, но также рака желудка, молочной железы, толстого и тонкого кишечника, это должно служить причиной для консультации с медицинским генетиком», — предупреждает Алексей Трякин. — Если будет обнаружен ген, который может спровоцировать развитие опухоли, специалисты дадут рекомендации по дальнейшим действиям. Даже если генетика не выявит каких-либо аномалий, я настоятельно рекомендую проходить обследование хотя бы раз в год — делать УЗИ, лучше МРТ, чтобы быть уверенным в своем здоровье.
Онкологи также подчеркивают, что опухоль поджелудочной железы связана не только с генетикой, но и хорошим образом жизни. Поджелудочная железа не переносит ни алкоголь, ни никотин и жестоко расправляется с вредными привычками, а также с неправильным питанием: избыточным потреблением красного мяса, жареной и копченой пищи. «К факторам риска рака поджелудочной железы также с полным правом можно отнести хронический панкреатит, диабет, цирроз печени и ожирение», — добавляет Федор Ветшев. — Согласно последним исследованиям, также обнаружена связь между дефицитом витамина D. Недостаток солнечного света и нехватка этого витамина вместе с другими факторами могут приводить к состояниям, провоцирующим рак поджелудочной железы. Это не означает, что у всех с нехваткой витамина будет рак, но это еще один из потенциальных факторов риска, который нужно учитывать, особенно если есть наследственная предрасположенность.»
Симптоматика при онкологии поджелудочной железы
Данная болезнь способна перетрансформироваться в трех разных проявлениях:
Первая стадия клинического проявления происходит, когда опухоль блокирует проходы желчевыводящей системы, двенадцатиперстной кишки или селезеночной вены. Перекрытие этих протоков и других жизненно важных сосудов приводит к желтухе, зуду, нарушению функции печени и желчного пузыря, а также изменению цвета мочи и стула. Проявление желчной гипертензии наносит серьезный урон самочувствию больного, так как болезнь затрагивает нервную систему, обменивает вещества и сердечно-сосудистые механизмы, что может вызывать раздражительность и апатию, головные боли. Длительная и тяжелая желтуха негативно влияет на печень и почки.
На стадии два пациент испытывает болезненность, вызванную прорастанием опухоли в нервные окончания поджелудочной железы.
На третьем этапе наблюдается потеря веса, отсутствие аппетита и слабость, а также нарушения работы кишечника.
Процесс метастазирования рака поджелудочной железы
Метастазирование происходит как через кровь, так и через лимфатические пути. Благодаря хорошему кровоснабжению поджелудочной железы, практически любой орган может оказаться под угрозой, включая печень. Метастазы рака поджелудочной, попадая в печень, чаще всего следуют гематогенным путем.
Печень, как правило, первой принимает на себя удары от метастазов. Это связано с тем, что она выполняет фильтрационную функцию и перерабатывает заметные объемы крови. Поскольку печень населена многочисленными сосудами и венами, в которые могут проникать злокачественные клетки, распространение метастазов в печень становится довольно распространенным в медицинской практике. Именно эти метастазы чаще всего обнаруживаются в ходе обследования.
Полученные результаты помогут узнать о количестве и величине вторичных очагов, их точные места, степени распада и прорастания через ткани, степени агрессивности и активности роста. Рак поджелудочной железы с метастазами в печень несет необратимый разрушительный процесс всему организму. Поэтому при выборе терапии используют паллиативное лечение. Таким образом, пациенту снижают уровень боли, и продлевают период жизни.
Возможно проведение паллиативного хирургического вмешательства, направленного на уменьшение интоксикации организма. Хирурги могут провести частичное удаление опухоли, чтобы предотвратить сдавливание близлежащих органов, перекрытие проходов и возможные кровотечения. На сегодняшний день случаи полного выздоровления пациентов с таким диагнозом все еще не зарегистрированы.
Статистика выживаемости при раке поджелудочной с метастазами неутешительна — средний срок жизни составляет полгода. В некоторых случаях люди могут прожить до года.
Какими симптомами проявляются метастазы в печени?
Если очаги небольшие, и их немного, симптомы могут отсутствовать. Метастазы рака поджелудочной железы выявляются в ходе обследования. По мере ухудшения функции печени и нарастания нарушения оттока желчи появляются следующие признаки:
- Желтуха, возникающая из-за увеличения уровня билирубина в крови, который в норме должен быть переработан печенью и удалён с желчью. Это Вызывает зуд кожи.
- Темная моча из-за повышенного уровня билирубина.
- Обесцвеченный стул, поскольку в нем отсутствует билирубин.
- Потеря веса без видимых причин.
- Снижение аппетита.
- Вздутие живота, возможен асцит.
- Тошнота и рвота.
- Температура, повышенное потоотделение.
- Увеличение печени, которую врач может прощупать при осмотре.
Как диагностируют метастазы в печени при раке поджелудочной железы?
Для обнаружения метастазов в печени и других органах используют такие методы диагностики, как КТ, МРТ и УЗИ. Особенно информативным является позитронно-эмиссионная томография, при которой в организм вводится безопасное вещество с радиоактивной меткой, которое активно поглощают раковые клетки. Это позволяет выявить метастазы, которые не могут быть обнаружены другими метода диагностики.
Назначаются анализы для оценки функционального состояния печени:
- Биохимический анализ крови.
- Развернутый общий анализ крови.
- Анализ на свертываемость крови.
Первый подтвержденный случай излечения от метастатического рака поджелудочной железы в РФ
В мае 2017 года у пациентки начали проявляться боли в верхней части живота, отдающие в спину. В течение трех месяцев она проходила симптоматическое лечение без обследования, после чего боли усилились и стали постоянными. На КТ в августе 2017 была выявлена опухоль тела поджелудочной железы диаметром 62 мм с вовлечением чревного ствола, его ветвей, воротной, верхней брыжеечной и селезеночной вен, а также множественные метастазы в печени. Выявленные мелкие узелки в легких потребовали наблюдения для определения их природы.
В сентябре 2017 года проведена биопсия опухоли: гистологическое исследование (пересмотр в 2020 и 2023 годах) подтвердило диагноз — низкодифференцированная (G3) протоковая аденокарцинома.
С октября 2017 по февраль 2019 прошла 21 курс химиотерапии Гемцитабин + Наб-Паклитаксел.
На КТ в июле 2018 года наблюдалось исчезновение метастазов в печени и уменьшение первичной опухоли на 54%. Затем пациентка прошла 10 курсов монотерапии гемцитабином, после чего опухоль начала увеличиваться.
С января 2020 по март 2021 года она прошла 30 курсов химиотерапии по схеме FOLFIRINOX с возникновением осложнений, что потребовало коррекции дозы иринотекана.
В КТ от апреля 2020 года было отмечено исчезновение очагов в легких и уменьшение размеров опухоли поджелудочной железы на 27%.
В марте 2021 при исследовании крови была обнаружена клинически значимая наследственная (герминальная) мутация в гене BRCA1 5382insC, по поводу чего была консультирована несколькими медицинскими онкологами, в т.ч. НМИЦ им. Н.Н.Петрова: в связи с клинически значимой мутацией гена BRCA и высокой токсичностью лечения, была рекомендована поддерживающая терапия PARP- ингибитором Олапарибом. Однако несмотря на совершенно определенные показания для использования Олапариба и его наличие в ленинградском областном онкодиспансере (ЛООД), решением консилиума данного заведения ей дважды было в этом отказано без объяснения причин. Минздрав РФ, отвечая на письмо больной электронным письмом, поддержал решение ЛООД также без объяснения причин отказа.
Дальнейшее химиотерапевтическое лечение, рекомендованное ЛООД, стало непереносимым для пациентки, и она отказалась от него, однако, даже после этого, КТ в мае 2021 года показало уменьшение опухоли поджелудочной на 55%. Была проведена дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) без применения радио-модифицирующей химиотерапии (СОД 50 Гр).
В июле-сентябре 2021г получила три курса экспериментальной таргетной терапии Трастузумаб-Дерукстеканом (HER2/neu++). Перенесла это лечение с тяжелой анемией, и в дальнейшем из исследования исключена.
На КТ от ноября 2021 года наблюдалась стабилизация состояния. По данным последних исследований было зафиксировано небольшое увеличение в размерах опухоли поджелудочной железы.
Из-за неопределенности в лечении пациентка решила проконсультироваться в Ильинской больнице в марте 2023 года. После проведения МРТ и анализа всех предшествующих обследований была выявлена гиповаскулярная опухоль тела поджелудочной железы с признаками лечебного патоморфоза, без метастазов в печень, брюшную полость и легкие.
При анализе КТ-данных за период с 2017 по 2023 год: размеры опухоли оставались стабильными с 2021 года (предыдущие уменьшились после терапии), степень сосудистой инвазии не изменилась (циркулярный контакт с чревным стволом и его ветвями, контакт на 180° с воротной и верхней брыжеечной венами). Метастазы в печени, зафиксированные в 2017 году, исчезли после лечения, метастатическое поражение легких было исключено несколькими специалистами (единичный очаг в S4 справа (3,5 мм), с учетом его субплеврального расположения и отсутствия динамики, трактуется как доброкачественное), также не выявлено метастазов в костях, медиастинальных, абдоминальных, тазовых и других нерегионарных лимфоузлах. Уровень СА 19-9 составил 2 ед/мл (ранее находился на верхней границе нормы). Физическое состояние пациента отличное: ECOG 0, индекс Карновского 100%. У пациентки сахарный диабет третьего типа.
Решение онкоконсилиума Ильинской больницы:
- Необходимо провести ПЭТ/КТ всего тела с 18-ФДГ для уточнения стадии болезни. В случае отсутствия отдаленных метастазов повторно рассмотреть вопрос о возможности радикального хирургического вмешательства на онкологическом консилиуме.
- Мультигенное секвенирование опухолевой ткани (NGS).
- Ежегодное обследование молочных желез с консультацией маммолога и гинеколога, а также контроль уровня СА 125.4. Консультация медицинского генетика.
Согласно нашим рекомендациям, пациентка обратилась в ЛООД, где состоялся консилиум. Решили, что ПЭТ/КТ необходимо, однако планировали провести его через ДВА МЕСЯЦА(!), хотя от этого зависело время проведения радикальной операции у пациентки с раком поджелудочной железы. Огромная благодарность личным контактам в Институте радиологии, Дмитрию Анатольевичу Гранову и Марине Сергеевне Тлостановой: они пошли навстречу, и ПЭТ/КТ сделали в апреле, сразу после получения направления из ЛООД.
Результаты ПЭТ/КТ снова показали отсутствие отдаленных метастазов. Повторный консилиум в Ильинской больнице рестадировал заболевание и пришел к выводу о необходимости и возможности радикального вмешательства, учитывая остающуюся опухоль поджелудочной железы. Финансово пациентка была поддержана Онкофондом и фондом «Живой», что позволило нам не терять времени.
Пациентке 41 год. У нее установлен диагноз: Низкодифференцированная протоковая аденокарцинома тела поджелудочной железы, сT4N1M1 (hep), 2017; ycT4N0M0, 2023; BRCA1+, HER2/neu low (2+), MSS, 64 курса химиотерапии и ДЛТ (СОД 50 Гр). 31 мая была произведена дистальная резекция поджелудочной железы с резекцией чревного ствола и всех его ветвей, резекцией конфлюенса верхней брыжеечной вены, левосторонняя адреналэктомия, спленэктомия. После операции наблюдался неосложненный период с выпиской на шестой день.
Возможные осложнения
Среди основных осложнений, встречающихся у пациентов с раком поджелудочной железы, можно выделить:
- закупорку желчных протоков, приводящую к механической желтухе;
- обструкцию пищеварительного тракта, обычно на уровне двенадцатиперстной кишки;
- интенсивный болевой синдром в области живота.
Для устранения этих осложнений необходимо применение малоинвазивной или хирургической терапии.
При желтухе проводят чрескожное дренирование желчевыводящих путей, эндоскопическое стентирование общего желчного протока (установку эндопротеза для восстановления проходимости), иногда нужна операция по шунтированию (формированию обходного пути движения желчи).
При обструкции пищеварительного тракта возможно установка стента или создание анастомоза между желудком и тощей кишкой.
При выраженных болях в животе может быть назначен химический нейролизис: в область чревного сплетения вводятся вещества, которые повреждают нервы. Боль может уменьшиться на срок около месяца. Долгосрочные результаты могут быть достигнуты с помощью операции по удалению нервов и ганглиев в грудной клетке (спланхниксимпатэктомия). Эта процедура может быть выполнена малоинвазивным способом, обеспечивая облегчение боли на 3–4 месяца.
У вас уже установлен диагноз? Приглашаем вас на бесплатный онкологический консилиум.
Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.
Профилактика
Чтобы сократить вероятность развития аденокарциномы поджелудочной железы, стоит вести активный образ жизни, избегать ожирения, отказаться от курения и употребления алкоголя.
К сожалению, для большинства пациентов прогноз выживаемости является неблагоприятным. Однако если болезнь обнаруживается на локализованной стадии, то операция может значительно улучшить ситуацию.
Прогноз для пятилетней выживаемости составляет:
- в целом — 12%;
- при локализованной опухоли — 44%;
- при местнораспространенном новообразовании — 15%;
- при метастатической опухоли — 3%.
Эти данные были получены за период с 2012 по 2018 год. Однако в области онкологии постоянно появляются новые методы лечения и технологии, что позволяет прогнозам по терапии улучшаться с каждым годом.
Источники статьи:
- Выживаемость при раке поджелудочной железы. Американское онкологическое общество. URL: https://www.cancer.org/cancer/types/pancreatic-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
Дата создания материала: 08-04-2024
- Рак миндалин
- Рак ротовой полости
- Рак десны
