Частота переливаний крови после операции по удалению желчного пузыря

Переливание крови при удалении желчного пузыря требуется крайне редко. В большинстве случаев операция проходит без серьезных потерь крови, и пациентам не нужно дополнительное переливание. Основные риски связаны с возможными осложнениями, которые возникают у определенных категорий пациентов, но они встречаются нечасто.

В ситуациях, когда операция осложнена обильным кровотечением, может возникнуть необходимость в переливании, однако это зависит от состояния конкретного пациента и характера операции. Обычно врачи готовы к таким обстоятельствам и имеют необходимые запасы крови на случай непредвиденных ситуаций.

Особенности операции и возможные осложнения

Лапароскопическая операция может проводиться в следующих случаях: когда наблюдается кишечная непроходимость, наличие конкрементов в общем желчном протоке, острый холецистит, отсутствие желчного пузыря, а также при гангрене этого органа. Операция также актуальна для калькулёзного холецистита в хронической форме, характеризующегося образованием камней в желчном пузыре.

Процедура удаления желчного пузыря осуществляется лапароскопическим методом через минимальный разрез на коже.

Процедура по удалению желчного пузыря лапароскопическим способом выполняется в различных медицинских учреждениях, таких как больницы, клиники и госпитали.

Операцию выполняют под общим наркозом. Переднюю брюшную стенку прокалывают специальными иглами, вводят углекислый газ, а потом троакары (металлические или пластиковые трубки). Через эти трубочки вводит лапароскоп и инструменты. Затем удаляется тело желчного пузыря с помощью электрохирургического крючка. После того как удалили ЖП, брюшное пространство омывают, просушивают, а на месте нахождения вырезанного желчного устанавливают дренаж.

Важно отметить, что орган можно извлечь через пупок, так как в этой области отсутствуют мышцы. Для этого желчный пузырь подводят к месту прокола и вынимают вместе с троакаром. На месте разреза накладывают один шов.

В некоторых ситуациях завершить операцию лапароскопическим методом не удается, и тогда врачи принимают решение о проведении открытой хирургии. Следующие недостатки ассоциируются с открытой операцией по сравнению с лапароскопией:

• Открытая хирургия более травматична и вызывает сильные болевые ощущения.
• Пациент теряет в 10 раз больше крови.
• Период восстановления сильно затягивается и протекает тяжело.
• Послеоперационные рубцы являются неизбежными.
• Риск развития осложнений значительно повышается.

После того как удален желчный пузырь лапароскопическим методом, пациент ощущает незначительную боль в местах проколов, он быстрее восстанавливается, рубцы отсутствуют.

Многие пациенты, ожидающие данной операции, задаются вопросом, какие последствия может повлечь лапароскопия. Согласно медицинской статистике, у 10% пациентов возникают осложнения после вмешательства. Это может быть связано как с выбором неверного метода хирургического вмешательства, так и с случайным повреждением желчных протоков или сосудов в этой области.

Иногда трудности появляются из-за того, что на этапе диагностики врач не выделил скрытые камни в желчных путях или новообразования в желчном пузыре. Заболевания смежных органов могут вызывать вторичные изменения желчного пузыря, что искажает результаты обследования. Также осложнения могут возникнуть из-за недостаточного контроля за кровотечением или трудностей с доступом к оперируемому участку.

Важное замечание: перед проведением холецистэктомии необходимо выполнить тщательное обследование не только желчного пузыря, но и прилегающих органов, таких как печень и поджелудочная железа. Это позволит врачу выявить сопутствующие заболевания и разработать оптимальную схему лечения.

Причины негативных последствий

После операции организм пациента должен адаптироваться к новым условиям пищеварения. Раньше удаленный ЖП служил ёмкостью для скопления печёночного секрета. После лапароскопии желчь накапливается в желчных протоках, провоцируя их увеличение. То есть желчевыводящие пути берут на себя функцию удаленного пузыря.

После удаления ЖП желчь скапливается в желчных протоках

При наличии желчного пузыря диаметр желчных протоков составляет 1–1,5 мм, и через 7–10 дней после удаления этот диаметр достигает 3–3,2 мм. Увеличение размеров протоков продолжается, и через год они могут достигать 10–15 мм, так как становятся резервуаром для хранения печеночной желчи.

В норме желчный пузырь выполняет функцию накопления желчи и её выделения в 12-перстную кишку после поступления пищи. При отсутствии данного органа нарушается процесс усвоения жиров из-за недостатка желчи, что может приводить к тошноте, рвоте и диарее после употребления тяжелой пищи (например, жирной или жареной).

Желчь обладает бактерицидными свойствами, но из-за снижения её выработки повышается вероятность развития болезнетворных микроорганизмов и нарушения естественной бактериальной флоры кишечника. При возникновении билиарной недостаточности (симптомокомплекс, сопровождающий заболевания ЖКТ) повышается концентрация токсичных желчных кислот, которые ухудшают состояние пациента. Снижение противовоспалительной защиты и раздражающее влияние печеночного секрета, который проникает в пустой кишечник, провоцирует воспаление тощей и толстой кишки.

Ни один медик не может гарантировать полное отсутствие негативных последствий после лапароскопического удаления желчного пузыря. Результат лечения во многом зависит от возраста пациента, его здоровья и наличия других заболеваний.

Важно. Чтобы реабилитация после удаления ЖП была успешной, нужно бережно относиться к своему здоровью, соблюдать рекомендации врача по вопросу питания и образа жизни.

Холецистэктомия желчного пузыря

Холецистэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют желчный пузырь. В современных клиниках ее обычно выполняют лапароскопическим способом — без разреза, через небольшие проколы в брюшной стенке. Для хирурга, обладающего соответствующим опытом, это рутинная операция, не представляющая сложности. Пациенты хорошо переносят лапароскопическую холецистэктомию, риск осложнений невысок. Выписка из стационара может осуществляться уже на следующий день после вмешательства.

Открытая холецистэктомия через разрез сопровождается несколько более высокими рисками, после нее длиннее восстановительный период. В настоящее время этот вид операции применяют лишь в определенных случаях.

Показания к холецистэктомии

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган округлой формы, располагающийся на нижней поверхности печени. У взрослого человека его объем составляет 50–60 см³. Его анатомия включает дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный желчный проток. Пузырный проток соединяется с общим печеночным и образует общий желчный проток, который, в свою очередь, соединяется с протоком поджелудочной железы, впадая в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь нужен для того, чтобы хранить желчь. Когда пища поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку, он сокращается и выделяет 40–60 мл желчи. Это необходимо для нормального пищеварения. Однако, желчный пузырь, пораженный патологическим процессом, перестает нормально выполнять свою работу и становится лишь источником проблем: вызывает боли, превращается в резервуар для инфекции, нарушает функцию желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Холецистэктомия помогает полностью избавиться от всех симптомов в 90–95% случаев.

Одно из наиболее распространенных показаний к холецистэктомии — желчнокаменная болезнь. К хирургическому лечению прибегают, когда в желчном пузыре имеются камни, которые вызывают симптомы:

• Приступы желчной колики могут быть острыми и сильными, с резкой болью в правом подреберье. У 66% пациентов после первого приступа в течение двух лет происходит повторение. Некоторые из них могут столкнуться с серьезными осложнениями. Если интенсивные боли повторяются, это явно свидетельствует о необходимости хирургического вмешательства.
• Состояния с «малыми» симптомами: горечь во рту, дискомфорт, чувство тяжести в правом подреберье после пищи, ноющие боли. У 6–8% таких пациентов возникают состояния, требующие неотложного хирургического вмешательства, что может стать основанием для плановой холецистэктомии.

Если желчнокаменная болезнь не вызывает симптомов, то оперативное лечение может быть рекомендовано при наличии крупных камней (2,5–3 см, что увеличивает риск осложнений), гемолитической анемии, в ходе операций по лечению ожирения (так как желчнокаменная болезнь может обостряться после резкого снижения веса), при ожидаемой продолжительности жизни пациента более 20 лет (поскольку со временем возрастает риск осложнений).

Дополнительные показания к плановой холецистэктомии включают:

• Хронический калькулезный холецистит — наличие камней и воспалительные процессы в стенках желчного пузыря. Это заболевание чаще наблюдается у женщин в пожилом возрасте.
• Полипы — ненормальные разрастания на стенках желчного пузыря. Причины их появления пока остаются неясными, зачастую они не вызывают никаких симптомов и выявляются случайно во время УЗИ.
• «Фарфоровый» желчный пузырь — состояние, при котором стенка органа покрывается слоем кальция. Основной причиной является длительный воспалительный процесс, повышающий риск возникновения злокачественных новообразований.
• Недавний приступ острого холецистита. Плановую холецистэктомию рекомендуется проводить в течение 4–6 недель, максимум — в 12 недель.
• Приступ острого билиарного панкреатита — воспаление поджелудочной железы, вызванное проблемами с желчным пузырем, чаще всего вследствие желчных камней или анатомических особенностей. Пациента готовят к операции сразу после снятия симптомов панкреатита.
• Акалькулезная холецистопатия (дискинезия желчного пузыря) — нарушение моторики желчного пузыря, сопровождающееся выраженными симптомами. Это не абсолютное показание к операции. В России холецистэктомия в таких случаях проводится лишь при неэффективности медикаментозного лечения.
• Рак желчного пузыря. При злокачественных образованиях обычно рекомендуют выполнить радикальную холецистэктомию. Часто желчный пузырь удаляется по другой причине, и опухолевые клетки обнаруживают лишь после биопсии.

Срочное удаление желчного пузыря — в течение ближайших 48–72 часов — показано при остром холецистите, когда не помогают лекарственные препараты или развились осложнения. Это опасная патология, при которой погибают до 1–6% пациентов. Острый холецистит может осложниться такими угрожающими для жизни состояниями, как некроз (гибель), перфорация (образование сквозного отверстия) стенки желчного пузыря и развитие перитонита (воспаления в брюшной полости), внутрибрюшинный абсцесс (гнойник), сепсис (системное воспаление — «заражение крови»).

Риски холецистэктомии

Операции на желчном пузыре имеют сравнительно низкий уровень летальности — всего 0,1%. Как лапароскопическая, так и традиционная холецистэктомия включаются в категорию рутинных вмешательств с минимальным риском осложнений.

Тем не менее каждое вмешательство сопряжено с определенным риском, который в значительной степени зависит от общего состояния здоровья пациента, а также его возраста и возможных сопутствующих заболеваний. К осложнениям относятся кровотечение, инфекция или травма соседних органов. Но эти осложнения возникают крайне редко.

Подготовка к холецистэктомии

Если у вас плановая операция, вы можете подобрать удобное для себя время. За 2 недели подойти на прием к хирургу и сдать все необходимые анализы.

Когда результаты анализов будут в норме и не окажется противопоказаний, ваш лечащий врач предоставит направление для госпитализации в больницу.

Не забудьте рассказать о лекарственных препаратах и пищевых добавках, которые вы пьете в настоящий момент. Возможно, придется прекратить их прием на некоторое время, потому что они могут изменить свертываемость крови и вызвать кровотечение.

Соберите с собой необходимые документы, анализы, свои лекарства, рассасывающиеся таблетки для горла, глицериновые свечи, компрессионные чулки, резиновые шлепки для душа, предметы личной гигиены, полотенце, две одноразовые пеленки, зарядку для телефона, бутылку воды.

Последний прием пищи должен проходить вечером перед операцией, и в течение четырех часов до неё нельзя ни есть, ни пить.

Не забудьте провести все необходимые гигиенические процедуры до операции.

Расскажите врачу-анестезиологу обо всех сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на медицинские препараты, о том, как вы переносите наркоз. А он, в свою очередь, объяснит процедуру анестезии, а также типичные риски анестезии.

Не переживайте! Спокойное эмоциональное состояние способствует более легкому прохождению всех медицинских процедур.

Восстановление после холецистэктомии

Ограничения после операции касаются, прежде всего, питания. В первый день после операции можно пить не больше 1,5 литров воды, во второй день разрешены отвары на травах, кефир, можно начинать есть пюре из картофеля, сваренное на воде. Постепенно в течение недели разрешается вводить протертую кашу, жидкий суп, диетическое мясо и рыбу.

Помните: следует есть по пять-шесть раз в день малыми дозами, потому что желчь выводится из протоков только во время еды. Тогда вы сможете избежать образования новых желчных камней в протоках и, соответственно, нового воспалительного процесса.

Восстановиться полностью вы сможете через полгода после операции. Для того этого следует:

• Не поднимайте тяжелые предметы и избегайте интенсивной физической нагрузки в течение первых двух месяцев;
• Умерьте время и интенсивность занятий спортом, но также не становитесь слишком неактивными;
• Избегайте перегревания и переохлаждения, не посещайте бани, сауны и бассейны;
• Внимательно следите за своим самочувствием, и при любых отклонениях обращайтесь к лечащему врачу.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопия — это современный хирургический метод, позволяющий лечить различные заболевания без необходимости больших разрезов, благодаря использованию специального инструмента для доступа через маленькие проколы или существующие анатомические отверстия. Лапароскопическая холецистэктомия подразумевает удаление желчного пузыря, который в результате заболеваний перестает выполнять свои функции и становится очагом хронической инфекции, что может привести к серьезным осложнениям, таким как эмпиема желчного пузыря, механическая желтуха, билиарный панкреатит, холангиогенные абсцессы печени и абдоминальный сепсис.

Преимущества и недостатки лапароскопии перед лапаротомией.

• К основным преимуществам лапароскопических операций по сравнению с традиционными можно отнести следующие факторы:
• Сниженная травматичность процедуры. Поскольку отсутствует большой разрез, теряется меньше крови, а также пациент испытывает меньшие боли в постоперационный период. Это способствует уменьшению объема вводимых препаратов, которые могут оказывать побочные и токсические действия.
• Редкое появление и более легкая форма осложнений. Инфицирование ран и образование крупных послеоперационных грыж практически не встречаются в лапароскопической хирургии. Тем меньше отмечаются случаи спаечной болезни и застойных пневмоний, так как из-за щадящего метода доступа пациенты не испытывают сильных болей и могут встать уже в день операции.
• Сокращение времени нахождения в стационаре.

• Сроки восстановления трудоспособности значительно сокращаются.
• Косметический аспект — шрамы от лапароскопических операций практически не заметны, что особенно важно для женщин.
• Снижение расходов на лечение связано с уменьшением времени пребывания в стационаре, сокращением количества необходимых медикаментов и быстрой реабилитацией пациентов. Хоча для лапароскопических операций требуется специализированное оборудование и инструменты, при большом объёме операций эти затраты быстро окупаются. В процессе удаления желчного пузыря требуется всего несколько титановых клипс, которые заменяют лигатуры при наложении на желчный проток и сосуды.

Однако есть и определенные недостатки лапароскопии.

• Продолжительность операции может превышать таковую при традиционном подходе. Этот фактор зависит от квалификации хирурга, уровня оснащения операционного зала и степени тяжести заболевания.
• С увеличением продолжительности вмешательства возрастает и время анестезии, что не всегда бывляет безопасно, особенно для пациентов с сопутствующими заболеваниями.
• При проведении лапароскопии возникает повышенное давление в брюшной полости, так как в неё закачивается углекислый газ для создания рабочего пространства. Это может быть опасно для пациентов с сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями, перенесшими острый инфаркт миокарда и т.д.
• Во время лапароскопии отсутствует физический контакт между руками хирурга и изменёнными тканями, что затрудняет оценку состояния этих тканей; невозможно, например, прощупать желчный пузырь или сосуд в воспалительном инфильтрате. В результате вероятность повреждения холедоха и последующих кровотечений немного выше после лапароскопических операций. Иногда пациенты после анестезии обнаруживают у себя большой разрез вместо ожидаемых небольших проколов. Опытный хирург, оценив ситуацию, может принять решение о переходе на традиционную лапаротомию, если продолжение лапароскопической операции оказывается рискованным.
• Не всегда возможно выполнить лапароскопическую операцию при злокачественных заболеваниях желчного пузыря, даже в ведущих медицинских учреждениях мира на сегодняшний день.

Показания и противопоказания.

С развитием техники и инструментов для эндоскопии показания к лапароскопической холецистэктомии расширяются, и в настоящее время выделяют следующие:

• калькулезный холецистит (острый и хронический) — наличие камней в желчном пузыре, приводящих к его воспалению;
• отложение холестерина на стенках желчного пузыря (холестероз);
• полипы в желчном пузыре, учитывая их высокий риск перерождения в рак;
• аномалии развития данного органа (редкие случаи, к примеру, дивертикулы).

Имеются и свои противопоказания.

• острый инфаркт миокарда;
• острые неврологические состояния (инсульт);
• значительные расстройства коагуляционного процесса крови;
• рак желчного пузыря (если диагноз установлен до проведения операции, что зачастую невозможно, в 95% случаев он определяется только после гистологического исследования удалённого органа);
• выраженные воспалительные реакции в области шейки желчного пузыря (где проходят пузырный проток и сосуд, а также общий желчный и общий печёночный проток, пересекать которые абсолютно нельзя), а Выраженные спаечные процессы, возникшие после предыдущих вмешательств;
• широкий гнойный перитонит;
• длительные сроки беременности.

К относительным противопоказаниям относятся.

Холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха — наличие камня в общем желчном протоке, которое вызывает нарушение оттока желчи, желтуху и воспаление. Однако если оснащенность клиники и квалификация хирурга позволяет выполнить эндоскопически холедохолитотомию (рассечение протока), удаление камня из желчного протока и его дренирование, либо наложение билиодигестивного анастомоза (соустье желчного протока с кишкой), то в этом случае эндоскопическая операция не противопоказана.

Острый панкреатит. Практически всегда воспаление в желчных путях вызывает и воспаление поджелудочной железы (панкреатит) — это следствие анатомической и физиологической близости указанных органов. Однако выраженность воспаления может быть разная. И если при легком билиарном панкреатите бывает достаточно несколько дней провести инфузионную и гипосекреторную консервативную терапию, после чего безбоязненно оперировать желчный пузырь, то при развитии тяжелого воспаления подежелудочной железы, панкреонекроза, может потребоваться сначала не только длительное лечение и реабилитация, но и операция на самой поджелудочной железе при развитиии поздних гнойных осложений.

Синдром Мириззи — это результат наличия большого конкремента в желчном пузыре и длительно протекающего воспаления, когда желчный проток сдавливается извне камнем желчного пузыря, либо образуется патологическое соустье между желчным пузырем и общим желчным протоком. В данной ситуации лапароскопическая операция противопоказана, если в клинике отсутсвуют необходимые инструменты для наложения интракорпорального шва на холедох, либо для наложения билиодигестивного анастомоза.

Холецисто-интестинальный свищ. Это патологическое соединение между желчным пузырём и кишечником, которое может образоваться вследствие длительного воспалительного процесса (большой камень в желчном пузыре может вызвать пролежень на стенке пузыря, что в итоге приводит к её разрушению). Ограничения при лапароскопии идентичны тем, что установлены при синдроме Мириззи.

Склероатрофический желчный пузырь. Сложности связаны с утолщением стенки желчного пузыря, рубцовыми процессами в области шейки, что затрудняет дифференцировку трубчатых структур (пузырного протока, артерии и т.д.), соответственно, чревато развитием серьезных осложнений. Чаще выявляется интраоперационно, во время лапароскопии, в таких случаях хирург может перейти к открытой операции.

Цирроз печени. Сложности при лапароскопии обусловлены увеличением печени (что затрудняет визуализацию и подход к желчному пузырю), а также нарушениями в свертывающей системе крови, которые появляются при декомпенсированном циррозе печени. Решение о способе операции (лапароскопия либо лапаротомия) принимает индивидуально в каждом случае оперирующий хирург, иногда уже интраоперационно.

Острый холецистит, если с момента начала заболевания прошло более 72 часов. Сложности возникают из-за ярко выраженного воспаления, образованию инфильтратов (воспалительные сращения желчного пузыря с окружающими тканями, такими как печень, большой сальник, двенадцатиперстная кишка и т.д.), что делает невозможным идентификацию органов и тканей. Операция может быть связана с высоким риском осложнений. В таком случае целесообразно сначала провести дренирование желчного пузыря через кожу под контролем УЗИ, а затем, после устранения острого воспалительного процесса, выполнить лапароскопическую холецистэктомию.

Предшествующие операции на органах верхней части брюшной полости могут привести к значительным спаечным процессам, которые делают лапароскопию невозможной. В то же время умеренные спайки могут быть разрушены лапароскопическим методом, и удаление желчного пузыря может пройти в стандартном порядке. В каждом случае решение о методе операции — лапаротомия или лапароскопия — принимает оперирующий хирург во время самой процедуры (обычно начинают с лапароскопии, а затем может следовать конверсия в открытую операцию).

Псевдотуморозный панкреатит. Воспаление поджелудочной железы, характеризующееся резким увеличением в объеме ткани железы, что препятствует нормальной визуализации желчного пузыря и структур в области его шейки. Решение о способе операции принимается также строго индивидуально оперирующим хирургом.

Язвенная болезнь. В послеоперационный период может произойти обострение болезни, включая риск осложнений, таких как кровотечение или перфорация. Поэтому перед плановой лапароскопией желчного пузыря пациентам выполняется гастроскопия, и при наличии язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке сначала достигается её заживление, а затем проводятся операции. Это не всегда возможно при экстренных показаниях.

Ранее звучавшее противопоказание — ожирение III- IV степени, сейчас наоборот относят к показаниям. Так как открытое традиционное вмешательство — лапаротомия (особенно, при остром воспалении) при ожирении зачастую чревато тяжелейшими осложнениями — практически всегда обширная рана с выраженной жировой клетчаткой нагнаивается, вплодь до флегмоны передней брюшной стенки, что вызывает тяжелейшую интоксикацию, быстро прогрессирует полиорганная недостаточность. У большинства больных с ожирением диагностируют и сахарный диабет, а это еще больше ухудшает заживление. Даже качественно ушитая лапаротомная рана у больных с морбидным ожирением зачастую не выдерживает — лигатуры рвутся, возникает эвентрация (расхождение раны и выпадение внутренних органов под кожу или на поверхность тела), что ведет за собой повторные операции или более поздние осложнения — послеоперационные вентральные грыжи больших размеров. Поэтому в настоящее время препятствием к лапароскопии при ожирении может быть только техническая невыполнимость (если длины эндоскопических инструментов не хватает, чтобы подойти через проколы к зоне операции).

Подготовка к лапароскопической холецистэктомии.

Перед операцией необходимо соблюдать диету — избегать продуктов, вызывающих брожение и повышенное газообразование в кишечнике (грибы, капуста, черный хлеб, цельное молоко). Вечером накануне операции пациенту бреют живот, делают очистительную клизму и инъекцию седативного препарата (сибазон, реланиум и др.).

Длительность операции по удалению желчного пузыря.

Длительность операции очень вариабельна в зависимости от характера патологического процесса, анатомических особенностей пациента и т.д. и колеблется в среднем от 30 мин до 3 часов. А при необходимости расширения объема операции (разделение спаек, вскрытие желчного протока, удаление из него конкрементов, наложение анастомоза между желчным протоком и кишкой) — может длится и более 3 часов. Возможен переход на открытую операцию.

Наркоз при лапароскопической холецистэктомии.

Операция осуществляется под общей анестезией, так как она проводится в брюшной полости при повышенном давлении из-за введения углекислого газа, а брюшина имеет наибольшее количество болевых рецепторов на квадратный сантиметр в организме человека. Применяется комбинированная анестезия с использованием миорелаксантов, и пациент подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.

Как проходит операция.

После того, как пациент введен в наркоз, выполняют первый разрез в области пупка, длиной 1 см, через него в брюшную полость заводят троакар, нагнетают углекислый газ, после чего через этот же троакар вводят камеру с осветителем, выполняют лапароскопию — визуально оценивают характер патологического процесса, выраженность спаек и т.д., остальные инструменты вводят через троакары под контролем зрения (их расположение может несколько отличаться, смотря по какой методике оперируют — американской или французской). Всего делают 4 прокола, 2 из которых по 5 мм и 2 по 10 мм.

Сначала выделяют желчный пузырь из сращений (если это требуется), накладывают титановую клипсу на пузырный проток и артерию, пересекают их и удаляют желчный пузырь из ложа, используя электрокоагуляцию. После этого пузырь извлекается из брюшной полости. В завершении операции производится санация и дренирование ложа желчного пузыря (дренаж выводят через один из проколов, обычно в правой подвздошной области). Десуффляция — этоRemoval of carbon dioxide from the abdominal полость. Швы накладываются на проколы.

Послеоперационный период.

После выведения пациента из наркоза, его обычно переводят в палату хирургического отделения в тот же день. К вечеру можно садится, вставать, ходить, питаться жидкой пищей, не горячей, в умеренном количестве. Дренаж удаляют чаще на следующий день, но при наличии гнойного воспаления, выраженного спаечного процесса (когда в результате разделения спаек повышается травматичность операции, выражена кровоточивость тканей), дренаж может находиться в брюшной полости до 5-7 дней и даже более. Если выполнялось дренирование желчного протока (чаще при холедохолитиазе), такой дренаж может функционирвать в течение нескольких месяцев.

Возможные осложнения.

• повреждение внепеченочных желчных протоков (вероятность этого осложнения при лапароскопии составляет 6 случаев на 1000 операций);
• кровотечения, что является наиболее частой причиной для перехода на открытую операцию;
• гнойные осложнения встречаются реже, чем при открытых операциях (частота осложнений зависит от длины разреза); однако при тяжёлых холециститах или желчном перитоните могут образовываться внутрибрюшные абсцессы.

Особенности питания.

Больные с любыми заболеваниями желчевыделительной системы должны питаться по диете №5 (по Певзнеру). Утром в день операции нельзя ничего есть и пить. После операции Вначале придерживаются диеты №5, с течением времени ее постепенно расширяют. Большинство больных через год после операции вообще не соблюдают никакую диету, но переедание жирной, жареной пищи может вызвать приступ панкреатита (так как после удаления желчного пузыря, желчь становится менее концентрированной, соответственно, повышается нагрузка на поджелудочную железу).

Основные положения диеты №5.

Рацион должен включать блюда, приготовленные на пару, варёные или запеченные. Они подаются в тёплом виде. Приемы пищи рекомендуется осуществлять 5-6 раз в сутки.

Разрешены протертые супы, нежирное мясо и рыба (в мелких кусочках, soufflé, готовые на пару или варёные). Молочные продукты с жирностью 0,5-1,0%, творожные запеканки. Яйца рекомендуется употреблять в виде омлетов, не более 1-2 штук в день. Хлеб следует есть не свежим, выпечка должна быть не сладкой. Лучше отдать предпочтение сухарям, галетам и бисквитам.

Разрешаются крупы и макароны.

Овощи также рекомендуются варёные и запечённые.

Фрукты не кислые. Ограничены зелень и специи. На десерт можно есть желе, сухофрукты, мед, запеканки, пудинги, мармелад, варенье. Из напитков не противопоказаны некислые кисели, компоты, соки, некрепкий кофе, чай.

Исключаются острые, жирные, жареные продукты, соусы, острые приправы, копчености, кислые продукты, слишком соленое, алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе, чай. Запрещены жирные бульоны, консервы, субпродукты, сало, молочные продукты более 1,5% жирности, сдобные изделия с кремом, свежий хлеб, оладьи, блины, мороженое, кислые фрукты и ягоды, шоколад. Нежелательно употребление в пищу грибов, чеснока, лука, черемши.

Итак, в настоящее время лапароскопическая холецистэктомия — это операция выбора для большинства больных с органической патологией желчного пузыря.

Реабилитация после удаления желчного пузыря

Срок госпитализации обычно составляет не более суток. Хирург назначает обезболивающие средства, в стандартном случае — каждые 8 часов, при необходимости проводят дополнительные процедуры обезболивания. Примерно 30% пациентов ощущают ноющую боль в правом плече. Это может произойти после любой лапароскопической процедуры из-за углекислого газа, вводимого в брюшную полость для создания пространства для манипуляций. В конце операции углекислый газ выводится, однако небольшое его количество (30-40 мл) может оставаться, и при вертикальном положении может накапливаться под диафрагмой, вызывая раздражение диафрагмального нерва, что и приводит к этим болям. Обычно эти ощущения проходят самостоятельно в течение 24-72 часов. На следующий день после операции, как правило, достаточно таблетированных обезболивающих (например, ибупрофена, кетопрофена), и пациента отпускают на амбулаторное наблюдение.

Такой быстрой реабилитации позволяет добиться концепция быстрой реабилитации ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), принятая в нашей клинике

ERAS действительно позволяет максимально сократить сроки госпитализации, и конечно за этим стоит много казалось бы «мелочей», каждая из которых очень важна для достижения результата.Конечно, позволить себе выписать пациента на следующий день после операции можно при абсолютной, безусловной уверенности в качестве и безопасности ее выполнения. У всех пациентов есть мои контакты для связи в круглосуточном режиме и без выходных.

Рекомендуется продолжать принимать обезболивающие препараты дома: они могут понадобиться в течение 2-3 дней, после чего боль практически исчезает — состояние пациентов улучшается с каждым днём.

Необходимо выполнять ежедневные перевязки, которые можно провести самостоятельно. После принятия душа следует снять старую повязку, обработать раневую поверхность антисептическим раствором (таким как бетадин, хлоргексидин или мирамистин) и наложить новую повязку (например, Cosmopor E 7.2x 5 см или аналогичные). Процедуры перевязки проводятся в течение недели после хирургического вмешательства.

Мы просим ограничить физическую нагрузку и поднятие тяжестей — не более 10 кг в течение 3 месяцев. Это то время, в течение которого формируются рубцы в зоне троакарных проколов – если поднимать тяжести в этот период, может развиться послеоперационная грыжа.

Больничный лист, как правило, выдаётся на срок в одну неделю, начиная с момента госпитализации. Возвращение к умственной работе возможно через пару дней после операции.

Диета после удаления желчного пузыря

• накопление желчи, которая вырабатывается печенью;
• концентрация желчи (удаление излишков воды);
• выброс желчи в 12-перстную кишку по мере необходимости (например, при поступлении жиров).

• желчь поступает в 12-перстную кишку непрерывно;
• выделяется в своем исходном, неконцентрированном виде;
• в любой момент времени её объём относительно небольшой (по сравнению с человеком, у которого желчный пузырь функционирует нормально).

• желчь попадает в 12-перстную кишку постоянно — следует чаще принимать пищу;
• выделяется она в своем изначальном, неконцентрированном состоянии — следует уменьшить порции;
• в каждый момент времени количество желчи относительно невелико — ограничьте потребление жиров.

Довольно просто, не правда ли? И никакой «пожизненной диеты №5» :)Самая близкая из общеизвестных диета для пациента с камнями в желчном пузыре и после операции — средиземноморская.

Вот так выглядят стандартные рекомендации моим пациентам, которые они получают при выписке из стационара:

1. Ежедневная обработка ран Бетадином (Мирамистином), повязки Cosmopor 7.2×5 см в течение 5 дней 2. Через 2 недели — гель Кело-Коут (Kelo-Cote) на швы ежедневно два раза в день в течение 2-3 месяцев 3. Нурофен 400 мг при болях (не более 3 т. в сутки) 4. Эластическая компрессия нижних конечностей в течение 10 дней 5. Рекомендации по питанию: После удаления желчного пузыря ваша печень будет продолжать выделение желчи, но первые 4-6 недель после операции важно следить за питанием, это особенно актуально, если вас беспокоит вздутие живота, избыточное газообразование и жидкий стул. • Первые несколько дней после операции преимущественно жидкая пища, затем постепенно возвращайте твердую пищу в свой рацион. • Принимайте пищу часто (5-6 раз в сутки), малыми порциями. • Ограничьте употребление жирной и жареной пищи в течение первых 4-6 недель после операции Почему нужно ограничивать жирную и жареную пищу? Жареные, острые и жирные продукты в первые недели после холецистэктомии могут вызвать боль, вздутие живота и диарею.

Резкое внедрение в рацион продуктов, способствующих образованию газов, может привести к вздутию и спастическим болям в животе. По этой причине рекомендуется с осторожностью употреблять цельнозерновой хлеб, киноа, коричневый рис, овсянку, бобовые и капусту (включая цветную капусту, брюссельскую капусту и брокколи). Рекомендуемая физическая активность: старайтесь ежедневно совершать прогулки после операции.

Сначала проходите короткое расстояние и постепенно его увеличивайте. Обязательно отдыхайте всякий раз, когда чувствуете усталость. Избегайте подъема тяжестей в течение 2-4 недель после операции (включая подъем ребенка, переноску продуктов питания, корма для животных, пылесоса или др.). Избегайте любых видов интенсивной деятельности, включая физические упражнения, такие как езда на велосипеде, бег, подъем тяжестей, аэробные или другие виды упражнений первые 3-4 недели после операции. Если осуществление какой-либо деятельности вызывает боль, прервите свое занятие и вернитесь к нему через некоторое время.

Вопросы по теме

Каковы основные факторы, определяющие необходимость переливания крови во время операции по удалению желчного пузыря?

Основные факторы, влияющие на необходимость переливания крови, включают общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний, объем кровопотери во время операции и тип хирургического вмешательства. Например, при лапароскопической холецистэктомии риск значительной кровопотери низок, и переливание может не потребоваться. В то время как при открытых операциях или если у пациента есть проблемы с коагуляцией, риск увеличивается.

Каковы потенциальные риски и осложнения, связанные с переливанием крови при удалении желчного пузыря?

Переливание крови может вызвать ряд осложнений, включая аллергические реакции, инфекции, передачи некоторых заболеваний, а также реакции несовместимости групп крови. Эти риски могут быть особенно значительными для пациентов с аллергиями или ослабленной иммунной системой. Поэтому врачи всегда тщательно оценивают необходимость переливания, принимая во внимание риски и пользу.

Существуют ли альтернативы переливанию крови при удалении желчного пузыря?

Да, существуют альтернативы, такие как использование препаратов для повышения свертываемости крови или липосомальные технологии для управления кровопотерей. Также в процессе подготовки к операции может использоваться донорская кровяная замена, что позволяет уменьшить вероятность необходимости в переливании. В каждом случае выбор альтернатив зависит от здоровья пациента и специфики проводимой операции.