Болезненное выпячивание в области плюсневого сустава: причины и что делать

Болезненное выпячивание в области плюсневого сустава может быть связано с несколькими причинами, включая подагру, бурсит или деформацию стопы, такую какHallux valgus. Эти состояния могут вызывать воспаление, боль и дискомфорт, особенно при ходьбе или физических нагрузках.

Для облегчения симптомов рекомендуется снизить нагрузки на сустав, носить удобную обувь и использовать ортопедические стельки. Важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза и назначения лечения, которое может включать физиотерапию, противовоспалительные препараты или, в некоторых случаях, оперативное вмешательство.

Бурсит большого пальца стопы

Это заболевание характеризуется смещением медиальной части первого плюсневой кости. Основными факторами его возникновения являются регулярные аномалии в положении первой плюсневой кости или большого пальца, особенно вальгусная деформация последнего.

Нестабильность в области первого плюсне-фалангового сустава способствует вращению плюсневой кости в горизонтальной плоскости, что приводит к деформации большого пальца в поперечном направлении и его наклону в наружную сторону. Часто встречается вторичный остеоартрит и образование шпор.

Симптомы заболевания могут включать боль, покраснение, бурсит сумки, расположенной медиально, а также синовит. Диагноз обычно устанавливается на основании клинических признаков. Лечение часто включает носку обуви с широкими носами, применение защитных прокладок и ортопедических стелек. Для лечения бурсита или синовита могут использоваться инъекции кортикостероидов. В случаях хронической боли и затруднений при передвижении может быть предложено хирургическое вмешательство.

Предрасполагающими факторами могут быть чрезмерная пронация стопы, ношение тесной обуви с острым носком, а иногда травмы или генетическая предрасположенность. Отсутствие адекватного контакта суставных поверхностей влечет за собой развитие остеоартроза с эрозированием хряща и формированием экзостозов, что приводит к ограничению движений в суставе или их невозможности. В поздних стадиях развивается синовит, вызывающий припухлость сустава. Тесная обувь может усугубить симптомы, а медиально от суставного выступа может образоваться адвентициальная бурса, которая может стать болезненной, отекшей и воспаленной (см. рис. Бурсит большого пальца стопы ).

Рентгенограмма стопы в переднезадней проекции с бурситом Изображение

Изображение любезно предоставлено Джеймсом С. Коннорсом, DPM.

Бурсит большого пальца стопы

Бурсит большого пальца стопы (вальгусная деформация большого пальца) представляет собой боковое отклонение первого пальца ноги относительно первой плюсневой кости.

Симптомы и признаки бурсита

Начальным симптомом костного нароста может быть боль в области выступающего сустава при ношении определенных видов обуви. Капсула сустава может быть болезненной на любой стадии заболевания. Более поздние симптомы могут включать болезненную, теплую, эритематозную, кистозную, подвижную, флюктуирующую припухлость, расположенную медиально (адвентициальный бурсит), а также припухлость и легкое воспаление, затрагивающее весь сустав, которое имеет более окружной характер. Кроме того, возможны ограничение пассивных движений в суставе, его болезненность с дорсолатеральной стороны и увеличение тыльного сгибания дистальной фаланги.

• Клиническая диагностика

Как выполнять осмотр стоя. Видео Осмотр лодыжки. Видео

Диагноз вальгусной деформации большого пальца стопы обычно является клиническим и легко выявляется в ходе физического обследования.

Признаки острого, сильного болевого синдрома, чувство тепла, отек и покраснение указывают на возможные альтернативные диагнозы, такие как подагрический артрит или инфекционный артрит, что может потребовать анализа синовиальной жидкости. Если затрагиваются несколько суставов, следует исключить подагру или другие системные ревматические заболевания.

Для целей диагностики рентгенография не всегда требуется, однако она может быть полезна для оценки степени и тяжести повреждения первого плюснефалангового сустава. Возможные результаты включают сужение суставной щели и образование костных шпор, выходящих от головки плюсневой и иногда от основания проксимальной фаланги.

На рентгенограмме в переднезадней проекции видно, что первая плюсневая кость отклоняется медиально, что приводит к тому, что ее головка становится заметной в области медиальных мягких тканей. Большой палец ноги отклонен в боковую сторону, что создает избыточную нагрузку на суставную поверхность наружной части головки плюсневой кости. В межплюсневом пространстве может появиться латеральная часть сесамовидной кости. Большой палец может касаться второго пальца, а в самых серьезных случаях перекрывать его.

Причины бурсита стопы

Бурсит стопы — это собирательное название группы воспалительных процессов, которые локализуются в той или иной синовиальной сумке. Чаще всего поражаются структуры плюсневых суставов, а также пяточной кости, ахиллова сухожилия. Однако механизм развития почти идентичен, независимо от точной локализации патологического процесса.

Патогенез развития нарушения

Бурсит стопы и голени возникает под воздействием одного или нескольких неблагоприятных факторов. Чаще всего заболевание развивается под действием следующих причин:

• вальгусная деформация большого пальца стопы, являющаяся основной причиной воспаления синовиальной сумки из-за неправильного положения ноги при ходьбе и нерационального распределения нагрузки;
• косолапость, проблемы с постановкой ноги, не связанные с вальгусной деформацией;
• плоскостопие: воспаление возникает из-за неправильного распределения механической нагрузки во время опоры и движения;
• ревматоидный артрит, аутоиммунный воспалительный процесс, который приводит к постепенному распространению поражения;
• подагра, при которой воспаление часто затрагивает большой палец ноги, а в случае длительного или выраженного воспалительного процесса вероятность вовлечения синовиальных сумок суставов значительно возрастает;
• другие обменные заболевания, способствующие отложению солей в синовиальных сумках (например, хондрокальциноз).

Основой патологического процесса всегда является воспалительная реакция, которая может быть как инфекционной, так и неинфекционной. Исходя из типа воспаления, врач подбирает адекватное лечение. Важно точно определить локализацию и формы патологии. Процесс развития заболевания может занять от нескольких недель до нескольких лет.

Как правило, длительность прогрессирования запущенного процесса велика из-за хронического течения заболевания.

Мигунов Николай Евгеньевич Травматолог-ортопед

Факторы возможного риска

Важную роль в возникновении патологических процессов играют факторы, способствующие усугублению воспаления синовиальной сумки. Среди них можно выделить:

• заболевания позвоночника, такие как остеохондроз или межпозвоночные грыжи, так как они приводят к неправильному распределению нагрузок на суставы ног;
• возраст старше 50 лет, ведь основная группа пациентов с воспалительными процессами в области синовиальной сумки – пожилые люди, страдающие от различных хронических заболеваний;
• избыточный вес, повышающий износ суставов нижних конечностей, включая стопу;
• артроз различных суставов как дополнительный риск, ведь дегенеративно-дистрофические процессы намечают истирание хрящевых тканей и локальное воспаление;
• уменьшение объема жировой клетчатки в области бурсы, что снижает защиту от механического воздействия;
• чрезмерные физические нагрузки, негативно влияющие на состояние суставов и опорно-двигательного аппарата в целом;
• травмы стопы и пальцев, перенесенные ранее;
• наличие инфекционных очагов в организме, включая отдаленные, что создает риск развития воспалений в суставах любых локализаций;
• ношение неудобной обуви, особенно актуально для женщин.

Выявление причин бурсита требует внимательного анализа под руководством квалифицированного ортопеда-травматолога. Крайне важно установить источник проблемы, так как в противном случае оставшаяся на руках только симптоматическая коррекция будет недостаточной для восстановления нормальной функции конечности.

Классификация и виды патологического состояния

Воспаление синовиальной сумки можно разделить на несколько категорий. Учитывая обобщенный характер заболевания, величайшую важность имеет локализация нарушения. Выделяют:

• бурсит плюсневой кости;
• бурсит плюснефалангового сустава;
• подпяточный бурсит;
• бурсит в области ахиллова сухожилия (пяточная локализация).

Наибольшее воспаление наблюдается в области первого пальца, и бурсит косточки большого пальца редко является изолированным. Обычно ему сопутствует вальгусная деформация.

Другой способ классифицировать патологическое состояние — с опорой на распространенность расстройства. Чаще всего поражается левая или правая стопа. Бурсит левой стопы преобладает у пациентов с леворукостью, ведущей левой рукой. Бурсит правой стопы — напротив.

Чаще всего воспалительный процесс имеет хроническую форму. Симптомы Mild, проявляются периодически, в зависимости от ситуации. Однако не исключены и другие формы. Так, острые воспаления чаще всего инфекционного или подагрического происхождения, но возможны и другие варианты.

Подострая форма заболевания характеризуется заметной, но менее выраженной клинической картиной, чем при остром течении.

Болезнь можно разделить по происхождению на травматические, асептические и септические (инфекционные) формы. Врач отвечает за описание патологического процесса, его диагностику, назначение оптимального курса терапии и контроль за результатами лечения.

Симптомы

Метатарзалгия сама по себе уже является симптомом. Она характеризуется сильной болью в области головки плюсневой кости, а В заднем отделе стопы, в районе пятки и центральной части подошвы. Патологические изменения могут затрагивать положение сустава, приводя к опущению пальца вниз относительно уровня переднего отдела ступни.

Болевой синдром может быть постоянным или возникать периодически, особенно после значительных физических нагрузок. Иногда к боли добавляются другие симптомы – потеря чувствительности пальца, ограничение подвижности, отеки и покалывание. В некоторых случаях метатарзалгия сопровождается внешней деформацией в виде шишек на пальцах, чаще всего расположенных сбоку.

Необходима консультация?

Наши специалисты обеспечивают комплексное решение проблем и заболеваний стоп. Мы предлагаем современные методы хирургии стопы, консервативное лечение ортопедических заболеваний и услуги подологии. Запишитесь на консультацию к специалистам проекта VALGO.

Диагностика

Заболевания суставов диагностирует травматолог-ортопед. Он устанавливает диагноз по результатам осмотра и жалоб пациента. Для определения характера боли ортопед проводит пальпацию пораженной области. Дополнительные медицинские исследования дают детальную информацию о состоянии внутренней структуры стопы.

Обычно они включают рентгенографию, компьютерную томографию и МРТ. Эти процедуры позволяют изучить структурные изменения тканей, дать оценку состоянию сосудов и убедиться в отсутствии сопутствующих болезней.

Физиотерапия

В лечение этих расстройств обычно входит физиотерапия перед возможным хирургическим вмешательством.

Физиотерапевтические процедуры включают обучение, ортезы и корректирующую обувь, растяжку определенных мышц нижних конечностей, а также незначительные упражнения для укрепления стоп.

1. Обучение

• Сначала уменьшите или прекратите выполнение упражнений, заменив их на те, которые не создают нагрузки на ноги, например, плавание или велосипед;
• Приостановите тренировки до тех пор, пока болезненные ощущения не станут менее выраженными;
• Когда будет достигнута готовность к занятиям спортом или пешим прогулкам, необходимо предотвратить травмы в будущем, обучая выборам соответствующей обуви;

1. Ортезы

• Для облегчения состояния целесообразно использовать плюсневую прокладку, сделанную из резины, силикона или полиуретана.
• Эта прокладка равномерно распределяет давление на болезненные области плюсневых головок, снижая его концентрацию и улучшая функциональность стопы.
• Наиболее действенный способ — применять прокладку чуть выше плюсневой головки. Это также способно повысить горизонтальную арку передней части стопы, что может увеличить пространство между плюсневыми головками, уменьшая сжатие и раздражение межпальцевых нервов [2].
• Поддержка в виде плюсневой штанги или подушки для передней части стопы тоже поможет справиться с метатарзалгией.
• В рамках двойного слепого исследования профессиональные физиотерапевты применили подушечки из полиуретана в форме слезы на 18 стопах. В результате значительно снизились как максимальные пиковые давления, так и временные интервалы давления во время физической активности, что напрямую было связано с улучшением болевых и функциональных показателей [5].
• Стельки для аккомодации могут перераспределять давление под стопой, тогда как функциональные ортезы предназначены для корректировки ненормальных движений между сегментами [17].

1. Растяжка

• Растяжка является важной частью процесса восстановления (способствует снижению болевых ощущений).
• Gajdosic и коллеги продемонстрировали, что шестинедельная программа растяжки улучшила максимальный угол дорсифлексии голеностопного сустава и увеличила растяжимость, а также улучшила динамическую пассивную длину и пассивные резистивные характеристики [18]. Рекомендуется сосредоточиться на растяжке икроножных мышц, ахиллова сухожилия, лодыжек и пальцев ног. Вот пять рекомендуемых упражнений.
• Растяжка икр: встаньте на расстоянии вытянутой руки от стены, опираясь на нее. Сделайте шаг вперёд одной ногой, удерживая заднюю пятку на полу и выпрямив колено. Задержитесь в этом положении на 30-60 секунд, затем смените ноги для растяжки ахиллова сухожилия. Встаньте на ступеньку, свесив пятки. Медленно опустите пятки вниз, пока не почувствуете растяжение, и задержитесь на момент. Вернитесь в исходное положение. Повторите.
• Растяжка лодыжки. Сядьте в кресло и положите поврежденную ногу на колено другой ноги. Одной рукой держите лодыжку, другой — пальцы ноги. Поворачивайте пальцы к себе, пока не почувствуете дискомфорт (но не боль). Удерживайте 5-10 секунд. Затем плавно измените положение: нога на колене, а пальцы другой ноги тяните к себе. Задержитесь на 5-10 секунд.

1. Укрепление — Укрепляйте ключевые мышцы для предотвращения метатарзалгии. Исследование Yoo и соавторов показало, что после двухнедельной тренировки болевой порог давления увеличился с 1 до 1,5 кг, а максимальное контактное давление уменьшилось с 0,63 до 0,50 кг/см², и улучшилось ладьевидное падение с 5 до 8 мм [19].

• Крутите полотенца с помощью ног: встаньте босиком на полотенце, одна нога впереди. Поддерживайте легкий изгиб той ноги, которая касается полотенца. Используйте пальцы, чтобы сжимать полотенце, стараясь при этом не отрывать остальную часть стопы от пола. Сделайте 3 подхода по 15 повторений для каждой ноги.

1. Методы электротерапии, такие как холодные компрессы, ультразвук или интерференционная терапия, могут также помочь уменьшить боль и воспаление на первых этапах лечения [20].
2. В некоторых специфических случаях инъекции, проводимые после тейпирования в течение нескольких недель, могут принести облегчение [5].

Заключительные замечания

• Метатарзалгия — это состояние, при котором возникает боль и воспаление в передней части стопы.
• Причинами этого могут быть занятия бегом и прыжками, деформации стопы, а также обувь, которая слишком узкая или слишком свободная.
• Как правило, это состояние не является серьезным.

Консервативные меры, такие как лед и отдых, часто облегчают симптомы. Ношение надлежащей обуви с амортизирующими стельками или ортезами может предотвратить или свести к минимуму будущие проблемы с метатарзалгией.