Боль в плечевом суставе: как лечить хондрогаром при артрите

Боль в плечевом суставе может быть вызвана различными причинами, такими как воспаление, травмы или дегенеративные изменения. Хондрогар, содержащий хондроитиносульфат, может помочь в восстановлении хрящевой ткани и снижении воспалительных процессов, что позволяет уменьшить дискомфорт и улучшить подвижность сустава.

Важно отметить, что применение Хондрогара должно быть согласовано с врачом, так как он может быть эффективным лишь в рамках комплексного лечения. Эти меры могут включать физиотерапию, соблюдение режима нагрузки и, в некоторых случаях, применение противовоспалительных средств для достижения наилучшего результата.

Какой врач лечит эту болезнь

Специалисты, занимающиеся лечением артроза плечевого сустава, включают:

• Терапевт или врач общей практики. Обычно данные специалисты первыми обращают внимание на артроз у пациентов. Их работа включает начальную диагностику заболевания, назначение терапии для уменьшения остроты болей и воспалительных процессов, а также рекомендации по изменению образа жизни для предотвращения дальнейших осложнений.
• Ревматолог. Это врач, специализирующийся на диагностике и лечении различных заболеваний суставов, позвоночника и тканей, соединяющих их. Узкопрофильный специалист подтвердит диагноз, осуществит дифференциальную диагностику и разработает комплекс необходимых лечебных и профилактических мероприятий.
• Артролог. Этот специалист сфокусирован только на лечении суставов. К сожалению, его можно найти только в крупных городах, и попасть к нему на прием непросто.
• Травматолог-ортопед. Профессиональная помощь этого врача необходима в случаях, когда болезнь уже достаточно запущена и традиционные методы лечения не дают положительного результата. Он проводит два типа операций — органосохраняющие и радикальные, такие как эндопротезирование поврежденного сустава.

В процессе терапии может также потребоваться взаимодействие с другими профессионалами, например, массажистом, физиотерапевтом, инструктором по лечебной физкультуре, хиропрактором, артроскопистом и хирургом.

Квалифицированный и опытный специалист — это залог успешного лечения любого недуга.

Модификация образа жизни и питание

Изменить свой образ жизни таким образом, чтобы снизить негативное влияние известных факторов риска, может каждый пациент с артрозом самостоятельно. Именно с таких мероприятий и должно начинаться лечение остеоартроза плечевого сустава.

Известные потенциальные факторы риска заболевания:

• возраст: с увеличением возраста возрастает вероятность развития артроза;
• избыточный вес;
• перенесенные травмы и операции на плечевом суставе;
• чрезмерные физические нагрузки;
• тяжелая физическая работа или малоподвижный стиль жизни;
• предшествующие острые или хронические заболевания суставов;
• наличие остеопороза;
• наследственная предрасположенность (если кто-то из родственников сталкивался с таким диагнозом);
• врожденные или приобретенные аномалии механики опорно-двигательного аппарата;
• метаболические расстройства и эндокринные заболевания.

Снижение массы тела при наличии лишних килограмм – это очень важный этап, поскольку вместе с лишним весом исчезает чрезмерная нагрузка на суставы. Следует помнить, что похудение должно быть плавным и не превышать 2-3 кг в месяц. Выбранная система питания ни в коем случае не должна носить характер монодиеты, так как при артрозе организм особо нуждается в витаминах и микроэлементах.

Изменение трудовой деятельности при артрозе плеча играет значительную роль не только в лечении, но и в профилактике рецидива недуга. Это особенно важно для тех, чья работа связана с постоянной высокой нагрузкой на плечевые суставы или имеется риск их повреждения.

Если вы регулярно подвергаете ваши плечевые суставы высоким нагрузкам, вероятность развития артроза существенно возрастает.

Для пациентов с остеоартрозом не требуется специальной диеты. Главное — поддерживать сбалансированный рацион, чтобы обеспечить организм всем необходимым: витаминами, микроэлементами и макронутриентами. В случае ожирения необходимо придерживаться низкокалорийной диеты.

Жалобы и симптомы

При повреждении ротаторной манжеты пациенты обычно жалуются на боли в плечевом суставе, которые усиливаются при отведении руки в сторону, а также на хруст и щелчки во время движения в суставе, при этом наблюдается ограничение отведения руки.

Заболевание начинается с болей в плечевом суставе, далее в результате воспаления происходит размягчение сухожилий мышц ротаторной манжеты и костной ткани места прикрепления этих мышц, в результате чего мышцы могут надрываться или произойти полный отрыв мышцы с формированием косметического дефекта, как например, отрыв длинной головки бицепса или отрыв надостной мышцы, что приведет к выпадению функции отведения и стойкой контрактуре плечевого сустава.

Причины артроза плечевого сустава

Это заболевание может развиваться как результат естественного старения организма, так и под воздействием внешних факторов (например, после травм). Для определения точной причины требуется провести углубленное обследование под руководством врача.

Патогенез расстройства

Остеоартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, сопровождающееся прогрессирующим истончением хряща и дальнейшим разрушением окружающих тканей. Эта проблема может быть связана с возрастными изменениями, естественным износом опорно-двигательного аппарата или возникать как вторичное заболевание. Наиболее распространенные факторы, способствующие этому нарушению, включают:

• травмы;
• врожденные аномалии;
• воспалительные процессы;
• эндокринные расстройства;
• ревматические заболевания.

Травмы, способные спровоцировать артроз плечевого сустава, стать причиной возникновения дегенеративного процесса, в основном тяжелые. Это переломы и вывихи (в том числе привычные, которые вызывают хронические, тяжело заживающие повреждения тканей). В меньшем количестве случаев — выраженные и тяжелые ушибы. Патологический процесс развивается сразу или существенно позже момента повреждения тканей.

Врожденные аномалии не приводят к артрозу сразу после рождения. Исключения случаются, но это редкость. Многие анатомические дефекты невозможно исправить. В случаях, когда проблема не поддается лечению, нужны индивидуальные меры по профилактике.

Воспалительные заболевания создают благодатную почву для начала дегенеративно-дистрофического процесса. Наибольшую опасность представляет артрит (независимо от происхождения).

Эндокринные расстройства вызывают дисбаланс гормонов. Эти изменения влияют на питание суставов, включая плечевой. Особое внимание к своему здоровью должны уделять пациенты с нарушениями со стороны щитовидной железы и диабетом.

Одной из частых причин артроза являются аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка и ревматоидный артрит. У людей с этими диагнозами более чем в 50% случаев наблюдаются проблемы с суставами.

Факторы повышенного риска

Артроз плечевого сустава — заболевание многофакторное. Развивается в результате влияния группы причин. Некоторые из них не вызывают нарушение сами по себе, но повышают риск патологического процесса. Среди таковых:

• переданные заболевания соединительной ткани;
• некоторые генетические нарушения;
• перегрузка сустава;
• физическая работа с тяжелыми нагрузками: профессиональные вредности не заставляют себя ждать и проявляются уже в первые месяцы или годы;
• наследственная предрасположенность: наличие артроза у близких relatives;
• возраст: большинство пациентов старше 45 лет;
• вредные привычки: данные указывают на связь курения с риском развития артроза.

Факторы риска не являются непосредственными причинами заболевания, но они способствуют его возникновению. Таким образом, стоит всерьез отнестись к поиску и устранению потенциально опасных факторов в рамках индивидуальной профилактики.

Пол не влияет на вероятность заболевания. Мужчины и женщины страдают от артроза одинаково часто, разница видна только в возрасте пациентов. Молодые люди, как правило, гораздо реже сталкиваются с артрозом плечевых суставов.

Классификация и виды патологического процесса

Классификация дистрофических процессов в хрящевой ткани плечевого сустава может проводиться по нескольким основным критериям.

Первый критерий — это происхождение патологического процесса. В зависимости от этиологии нарушения, выделяют такие формы:

• артроз плеча, вызванный обменными нарушениями;
• артроз, связанный с аутоиммунными заболеваниями;
• травматическая форма;
• деформирующий артроз плечевого сустава.

В отдельных случаях выделяют инфекционную, септическую форму артроза.

Второй критерий — степень распространенности нарушения. Называют:

• артроз левого плеча;
• артроз правого плеча;
• двустороннее поражение.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяются:

• акромиальный артроз, который характеризуется привычным течением;
• субакромиальный артроз плеча (это более неблагоприятная форма, сопровождающаяся выраженными симптомами).

Принимая во внимание характер заболевания, можно выделить:

• первичную форму, которая возникает в результате естественного старения тканей;
• вторичную форму артроза, возникающую из-за внешних патологических процессов, независимо от возраста.

Наконец, за основание классификации артроза плечевого сустава можно взять стадирование расстройства. ВЫделяют несколько этапов развития нарушения:

• первая или начальная стадия, проявляющаяся минимальными симптомами (боль и усталость) во время физической активности;
• вторая стадия: прогрессирование изменений в хрящевой ткани и кости приводит к постоянному болевому синдрому;
• на третьем этапе к прежним симптомам добавляется ограничение подвижности руки в суставе, наблюдаются значительные изменения в хрящах, костях и связках.

Категории артроза плечевого сустава помогают описывать патологические изменения. Это облегчает врачам разных специализаций понимание проблемы и работу с пациентами.

Дифференциальная диагностика болей в плечевом суставе

При обследовании пациента с болями в плечевом суставе первостепенное значение имеет рентгенография [3–5]. В случае стандартного рентгенологического исследования плеча в прямой проекции может не быть выявлено патологии, например, если кальцификаты располагаются за большим бугорком. В таких ситуациях следует проводить многопроекционное исследование сустава с различными позициями внутренней и наружной ротации. Если поставленный диагноз все еще вызывает сомнения, целесообразно провести магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Затем осуществляется оценка функционального состояния плечевого сустава.

Объем движений в плечевом суставе превосходит объем движений в других суставах [4]. Стабильность сустава в основном зависит от мышц-вращателей плеча, 4 из которых объединяются в манжету коротких ротаторов. Надостная, подостная и малая круглая мышцы начинаются на задней поверхности лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости.

Надостная мышца отвечает за отведение руки в сторону, в то время как подостная и малая круглая мышцы выполняют внешнюю ротацию плечевой кости и отводят ее назад. Подлопаточная мышца начинается на передней поверхности лопатки и крепится к малому бугорку, обеспечивая внутреннюю ротацию плечевой кости.

Кроме того, выделяют манжету длинных ротаторов плеча, которую формируют такие мышцы, как дельтовидная, большая круглая и широчайшая мышцы спины и другие.

Шаровидное строение плечевого сустава позволяет совершать в нем разнообразные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Угол движения в плечевом суставе без участия лопатки характеризует истинный объем движений в нем, а с участием лопатки – полный объем.

При проведении теста на отведение плеча боль в суставе может появиться только тогда, когда оно достигает 70–90 градусов. В этот момент большой бугорок плечевой кости может соприкасаться с акромионом, вызывая сжатие структур, проходящих в этом районе (сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку).

При продолжении подъема руки большой бугорок отходит от акромиального отростка, и боли значительно уменьшаются. Такая болезненная дуга характерна для тендинита надостной мышцы или субакромиального бурсита. Появление боли в момент максимального отведения руки в плечевом суставе (до 160–180 градусов) указывает на поражение ключично-акромиального сустава. При переднем вывихе отмечается смещение головки плечевой кости кпереди и книзу, что ведет к характерному изменению контуров плеча и резкому ограничению подвижности из-за болезненности.

Возраст пациента служит важным ориентиром при проведении дифференциальной диагностики причин болей в плечевом суставе. У лиц младше 40 лет наиболее вероятны нестабильность сустава (вывихи и подвывихи), а также легкие повреждения мышц вращательной манжеты, в то время как у пациентов старше 40 лет увеличивается риск серьезных хронических заболеваний мышц вращательной манжеты, адгезивного капсулита и остеоартрита плечевого сустава.

Тем не менее, у молодых пациентов хроническая боль в плечевом суставе также требует исключения асептического некроза головки плечевой кости, серонегативного спондилоартрита и других воспалительных артритов. Часто асептический некроз головки плечевой кости обусловлен переломом в области анатомической шейки, когда повреждаются внутрикостные сосуды, оказывающие питание плечевой головке. К факторам, способствующим некрозу, также относятся использование глюкокортикостероидов и антифосфолипидный синдром.

Патология плечевого сустава — клинические формы

Анализ медицинской истории, жалоб, физикального осмотра и рентгенологического исследования в большинстве случаев позволяет установить диагноз (таблица) [3, 6].

Таблица 1. Клинические формы патологии плечевого сустава

Форма патологииКлинические проявленияОсобенности рентгенологической картины

Субакромиальный синдром (синдром столкновения) возникает в результате нарушения равновесия между мышцами-стабилизаторами и депрессорами головки плечевой кости (надостной, подостной, подлопаточной и двуглавой мышцами), что приводит к сужению пространства между головкой плечевой кости и акромионом и хронической травматизации сухожилий ротаторной манжеты при выполнении движений.

Существует три стадии субакромиального синдрома: I стадия – отеки и кровоизлияния в сухожилиях; II стадия – фиброз, утолщение сухожилий и частичные разрывы; III стадия – полные разрывы сухожилий и дегенеративные изменения костной ткани, затрагивающие нижнюю поверхность акромиона и большой бугорок плечевой кости.

Ретрактильный капсулит следует рассматривать как один из вариантов синдрома рефлекторной симпатической дистрофии (изолированно или в рамках синдрома плечо–кисть), который отличается от тендинитов отсутствием дегенеративного компонента в патогенезе, диффузностью поражения капсулы плечевого сустава, проявляющегося фиброзом, вовлечением костных структур в виде регионарного остеопороза. Данная патология часто развивается у больных сахарным диабетом, а также гипотиреозом, поэтому в программу обследования должно включаться исследование крови на определение уровня тиреотропного гормона, глюкозы крови и гликированного гемоглобина.

Лечение болей в плечевом суставе

Подходы к терапии болевого синдрома в плечевых суставах соответствуют основным рекомендациям ВОЗ по лечению боли [5, 6]. 1. Охранительный (постельный) режим: только в остром периоде (2–3 дня) с последующей поэтапной программной активацией (пациентов обучают постепенно повышать уровень физической активности).

2. Использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), при необходимости – в сочетании с простыми анальгетиками. 3. Физиотерапия, включая чрескожную электронейростимуляцию и реабилитацию с применением различных методов, таких как светолечение, постоянный и низкочастотный ток, электромагнитные поля, ультразвук, лазерное воздействие и прочие. 4. Инвазивные методы, включая инъекции анестетиков в триггерные точки, блокаду нервов и перидуральную анестезию. 5. Альтернативные методы, такие как хиропрактика, массаж, гомеопатия, иглоукалывание, фитотерапия. 6. Психотерапевтические подходы, включая музыкальную и дыхательную терапию, гипноз, психотерапию и обучение навыкам самоконтроля.

При наличии тендинитов плеча рекомендуется [6]: 1) избегать движений, вызывающих болевой синдром, в течение 2–3 недель; 2) назначение НПВП на период выраженной боли и воспаления; 3) местное применение мазей и гелей с НПВП трижды в день в течение 14 дней, а также использования разогревающих мазей, улучшающих кровообращение (с капсаицином); 4) периартикулярное введение глюкокортикостероидов; 5) внутрисуставное или периартикулярное введение глюкокортикостероидов; 6) использование физиотерапевтических методов, таких как фонофорез, электрофорез, криотерапия, магнитные поля, бальнеотерапия.

Лечение кальцифицирующего тендинита сухожилий вращательной манжеты плеча соответствует тем же принципам, что и лечение обычного тендинита.

Тем не менее, полное выздоровление при кальцифицирующем тендините наблюдается редко, и зачастую он рецидивирует. Есть сведения о положительном воздействии экстракорпоральной ударно-волновой терапии как на болевой синдром, так и на кальцификаты, а также о применении бисфосфонатов первого поколения в некоторых случаях.

Терапия ретрактильного капсулита направлена на физическую реабилитацию с восстановлением первоначального объема движений в плечевом суставе и подчиняется принципам лечения рефлекторной симпатической дистрофии.

Тактики лечения субакромиального синдрома зависят от выраженности симптомов и стадии процесса. На I стадии лечение может соответствовать общим рекомендациям для тендинитов; на II стадии требуется медикаментозная терапия, а при отсутствии эффекта в течение года возможно проведение субакромиальной декомпрессии (пересечение акромиально-клювовидной связки и передняя акромионопластика); на III стадии – артроскопическая ревизия субакромиального пространства с удалением остеофитов и восстановлением целостности сухожилий.

В процессе комплексного лечения болей в плечевом суставе особое внимание уделяется местным методам: аппликационной терапии, локальному лечению с использованием физических факторов и местной инъекционной терапии.

Аппликационная терапия – применение различных лекарственных веществ (чаще НПВП, диметилсульфоксида, раздражающих/согревающих средств)с созданием в месте нанесения терапевтической концентрации препарата в тканях, обусловливающей противовоспалительный и обезболивающий эффекты.

В качестве локальной инъекционной терапии наиболее распространены анестетики (новокаин и лидокаин), введение миорелаксантов в триггерные точки при миофасциальных синдромах, а также препараты гиалуроновой кислоты и другие.

Локальное воздействие физических факторов (физиотерапия) является одним из старейших лечебных и профилактических направлений медицины и широко используется при патологии плечевого сустава. Уникальным методом физиотерапевтического воздействия на болевой синдром в плече с применением современных нанотехнологий стало создание пластыря НАНО-ПЛАСТ форте, который в 2009 г. был разрешен Росздравнадзором к использованию в качестве лечебного продукта при различных острых и хронических заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом [7]. Пластырь НАНОПЛАСТ форте представляет собой тонкую гибкую пластину, изготовленную на основе смеси мелкодисперсного порошка из редкоземельных магнитных материалов, уникального нанопорошка – продуцента инфракрасного излучения, и гипоаллергенного полимерного материала [7]. Пластина нанесена клейкую основу телесного цвета и закрыта защитным бумажным слоем, который перед употреблением необходимо удалить. Лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте производится по уникальной технологии, основанной на технологии производства магнитопластов.

Инфракрасные волны активируются посредством основного вещества (нанопорошка) при нагревании до температуры тела и обеспечивают длительное и глубокое тепловое воздействие на воспаленный участок. Порошок из редкоземельных магнитных материалов создает слабое постоянное магнитное поле в месте применения пластыря. Это сочетание магнитного поля и инфракрасного излучения способствует улучшению крово- и лимфооттока, а также оказывает обезболивающее и противовоспалительное действия.

Пластырь обладает анальгезирующими, противовоспалительными и миорелаксирующими свойствами, что содействует восстановлению функций опорно-двигательного аппарата (суставов, мышц и связок) и ускоряет процесс восстановления после закрытых травм мягких тканей, что было подтверждено в ряде клинических исследований [8].

Основными показаниями к применению НАНО-ПЛАСТ форте являются дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе плечевого сустава, невралгии, миозиты, миофасциальный синдром, заболевания мягких тканей без признаков септических осложнений.

Для удобства применения в зависимости от расположения болезненного участка выпускаются пластыри двух размеров: 7 × 9 см и 9 × 12 см. После снятия защитного слоя пластырь фиксируется на сухом участке кожи над болезненным местом и рекомендуется не удалять его в течение 12 часов. Следующий пластырь можно использовать не ранее чем через 6 часов после удаления предыдущего.

В арсенале врачей появился другой лечебный пластырь – ДОРСАПЛАСТ, который, в сравнении с НАНОПЛАСТ форте, обладает не только обезболивающим и противовоспалительным свойствами, но и миорелаксирующим эффектом, что особенно важно при лечении патологии периартикулярных тканей плечевого сустава [9].

При обострениях хронических суставных заболеваний пластыри обычно применяют курсами до 9 дней с последующими перерывами на неделю. В случае острого болевого синдрома пластырь используют от 3 до 9 дней подряд. Пластыри эффективно сочетаются с физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой и массажем.

Появление мягкого жжения и теплоты в месте нанесения пластыря – нормальная реакция, которая не требует прекращения использования. Пластыри можно использовать в рамках комплексной терапии и они хорошо комбинируются с лекарственными средствами, кроме случаев одновременного применения других наружных препаратов на тех же участках кожи.

Заключение

На сегодняшний день существует множество медикаментозных и немедикаментозных методов для борьбы с болями в плечевом суставе, включая технологии на основе наноматериалов. Однако перед началом лечения обязательно необходима правильная диагностика, а также детальное соматическое обследование пациента для исключения заболеваний, которые могут вызывать иррадиацию боли в плечо (например, ишемической болезни сердца, спондилоартроза грудного и шейного отделов позвоночника и ряд других). Применение комплексного подхода с современными методами локальной терапии может значительно повысить функциональные способности пациента, а также облегчить боли и воспалительные процессы в плечевом суставе и прилегающих тканях.

Вопросы по теме

Какова роль хондрогара в лечении артрита плечевого сустава?

Хондрогар является препаратом для восстановления хрящевой ткани и может помогать в лечении артритов, включая артрит плечевого сустава. Он способствует улучшению обменных процессов в суставе, обладает противовоспалительным действием и уменьшает болевые ощущения. Однако важно помнить, что его использование должно происходить под контролем врача, и лучше комбинировать с другими методами лечения для достижения наилучшего результата.

Какие физические упражнения можно рекомендовать для облегчения боли в плечевом суставе при использовании хондрогара?

При лечении боли в плечевом суставе с помощью хондрогара полезно включать легкие физические упражнения, такие как вращения плечами, отведение рук в стороны и легкий массаж. Также можно выполнять специальные растягивающие упражнения, которые помогут повысить мобильность сустава и снизить болевой синдром. Однако перед началом любой физической активности рекомендуется проконсультироваться с врачом или реабилитологом.

Какие альтернативные методы лечения могут быть применены к боли в плечевом суставе, помимо хондрогара?

Помимо применения хондрогара, для лечения боли в плечевом суставе можно рассмотреть физиотерапию, такие как ультразвук и магнитотерапия, а также массаж и лечебную гимнастику. Также полезно использовать препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств для снятия боли. В некоторых случаях может быть рекомендовано лечение стволовыми клетками или инъекции гиалуроновой кислоты. Важно индивидуально подходить к лечению, основываясь на состоянии пациента и рекомендациях специалиста.