Безопасно ли делать уколы в ягодицу при артрозе тазобедренного сустава на фоне приема Эликвиса

Уколы в ягодицу при артрозе тазобедренного сустава могут быть выполнены, однако стоит учитывать, что при приеме препарата Эликвис, который разжижает кровь, существует риск кровоточивости. Поэтому перед проведением инъекции важно проконсультироваться с врачом, который оценит состояние пациента и примет решение о необходимости и безопасности процедуры.

Если врач решит, что уколы допустимы, то необходимо следовать всем рекомендациям относительно техники выполнения инъекции, чтобы минимизировать риск осложнений. Важно также контролировать свое состояние после процедуры и немедленно сообщать о любых признаках кровотечения или других нежелательных реакций.

Можно ли делать уколы в ягодицу при артрозе тазобедренного сустава если принимаешь эликвис

Остеоартрит тазобедренного сустава, также известный как коксартроз, представляет собой серьезное хроническое заболевание, которое, если его не лечить, может привести к инвалидности. В данном тексте мы сосредоточимся на вариантах лечения этой болезни, тогда как причины и симптомы подробно обсуждаются в специализированной литературе.

Поскольку основным источником симптоматики при остеоартрите является разрушение гиалинового хряща, защищающего суставные поверхности костей, большинство лечебных методов ориентированы на замедление этого процесса. Кроме того, часто применяется симптоматическое лечение, направленное на облегчение болей. К сожалению, наше понимание причин, способствующих разрушению гиалинового хряща, еще далеко от полного, что не позволяет создать лекарства, способные полностью отменить остеоартрит тазобедренного сустава.

Как и при прочих серьезных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, остеоартрит тазобедренного сустава требует комплексного подхода к терапии: она включает физиотерапию, медикаменты и хирургическое вмешательство. Отдельно стоит отметить пункцию сустава, которая позволяет взять синовиальную жидкость на анализ или ввести лекарства непосредственно в сустав. Этот метод находится на стыке медикаментозного и хирургического лечения и имеет свои конкретные показания, которые будут рассмотрены ниже.

Самым простым и безопасным для человека является физиотерапевтическое лечение. Оно включает в себя несколько основных компонентов: — Максимальное снижение нагрузки на сустав для уменьшения скорости разрушения гиалинового хряща; — Укрепление мышц, окружающих сустав. Это, с одной стороны, улучшает кровообращение и, как следствие, питание гиалинового хряща, а с другой также способствует уменьшению нагрузки на тазобедренный сустав в результате того, что ее часть берет на себя мышечная ткань; — Создание условий для замедления разрушения гиалинового хряща и его частичного восстановления. — К физиотерапевтическим методам традиционно относят также некоторые методы доставки лекарственных средств в сустав, таких как электрофорез и ионообменная терапия.

Основными методами физиотерапии являются поддержание правильного двигательного режима, ограничение физических нагрузок, лечебная гимнастика и физкультура. Так как разрушение гиалинового хряща ускоряется при повышенной нагрузке на сустав, то человеку с таким заболеванием противопоказан тяжелый физический труд.

На начальных этапах лечения важно значительно снизить нагрузку на сустав, поэтому рекомендуется использовать трость. Объем физической активности при лечебной физкультуре определяется врачом-физиотерапевтом на основе стадии заболевания и состояния здоровья пациента. Раннее начало физиотерапевтических процедур может существенно остановить или замедлить прогрессирование болезни на долгие годы без необходимости в медикаментах. Эффективными физиотерапевтическими методами являются СВЧ-лечение, магнитотерапия, а также тепловые процедуры с применением парафина и лечебных грязей.

Тем не менее, на начальных стадиях остеоартрит тазобедренного сустава диагностируется редко. Чаще пациенты обращаются к специалистам с уже ярко выраженными симптомами, такими как боль и ограничение подвижности, что делает медикаментозное лечение необходимым. В терапии остеоартрита применяются противовоспалительные препараты и хондропротекторы, которые замедляют разрушение гиалинового хряща и способствуют его восстановлению. В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные средства, которые эффективно снимают болевые симптомы и отечность, оказывая тем самым помощь в лечении.

Эти средства обладают свойствами, позволяющими уменьшить отек тканей, который нарушает нормальное кровоснабжение, а также подавляют синтез веществ, способствующих дальнейшему разрушению гиалинового хряща. Наиболее распространенные препараты из группы НПВС, используемые при остеоартрите, включают Диклофенак натрия (Вольтарен), Кетонал и Индометацин. К их преимуществам относится способность накапливаться в суставных оболочках, что усиливает их лечебный эффект. Однако данные лекарства имеют множество побочных действий, могут негативно воздействовать на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, а при длительном применении ведут к токсическому воздействию. Иногда применяются местные формы лечения, такие как мази и пластыри, но они лишь уменьшают болевые ощущения и не обладают значительным лечебным эффектом.

В качестве противовоспалительных средств нередко используют и глюкокортикоиды, такие как Гидрокортизон, Дипроспан. Однако их не рекомендуется вводить через желудочно-кишечный тракт или путем инъекций, так они способны в значительной степени угнетать иммунитет. Именно эти препараты вводят путем пункции сустава. Показаниями для такой лечебной пункции при остеоартрозе тазобедренного сустава являются непереносимость или неэффективность терапией НПВС, такие сопутствующие заболевания, как гастриты или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, проблемы с почками и печенью, заболевания крови — то есть, по сути, те состояния, когда использование нестероидных противовоспалительных средств либо неэффективно, либо противопоказано.

Кортикостероиды дают схожий, но более мощный и продолжительный эффект, их применение требует лишь трех-четырех пункций в год. Чаще вводить их нецелесообразно и даже запрещено, поскольку глюкокортикостероиды могут негативно влиять на соседние костные структуры, приводя к остеопорозу. При таких осложнениях, как реактивный синовит, также может потребоваться пункция для удаления жидкости и введения лечебных средств, например, Трасилола.

Хондропротекторы отличаются тем, что по своей структуре напоминают компоненты гиалинового хряща, способствуя его восстановлению. К ним относятся такие препараты, как Хондроитин сульфат, Структум, Артрон и Дона. Ключевым моментом при их использовании является длительность терапевтического курса – эти средства принимаются месяцами, а иногда даже годами. Позитивные изменения можно заметить на второй-третий месяц после начала лечения.

При лечении остеоартроза тазобедренного сустава нельзя забывать и про сопутствующие заболевания, которые могут провоцировать развитие этой патологии. К ним относятся ожирение, эндокринные проблемы, неправильное питание. По сути, остеоартроз является отражением нарушений в организме, вызванных этими заболеваниями, поэтому его отдельное лечение без коррекции состояния всего организма будет безрезультатным.

Когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным или заболевание находится на поздней стадии, могут быть рассмотрены варианты хирургического вмешательства. Выбор объема и метода операции определяется индивидуально для каждого пациента, а наиболее радикальным вариантом является эндопротезирование – операция по замене пораженного сустава искусственным протезом. На данный момент в качестве протезов чаще всего используются пары материалов, такие как «металл-полиэтилен» и «металл-тефлон».

— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Профилактика заболеваний»

Вам помогут наши врачи

Давидович Валерий Владимирович

Главный врач, травматолог-ортопед, врач физической реабилитации, вертебролог, алголог в Самаре и Тольятти

Толмачёв Михаил АлександровичЗаместитель главного врача, врач-травматолог-ортопед, врач-подолог, вертебрологСамара и Тольятти

Бирюков Дмитрий Владимирович – травматолог-ортопед, подолог в Самаре и Тольятти

Уколы при коксартрозе: в каких случаях делают

Терапия применяется в комплексном лечении коксартроза. Введение лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава или околосуставные ткани позволяет достичь максимального эффекта в очаге поражения.

Имеется несколько ситуаций, когда целесообразно выполнять инъекции при коксартрозе тазобедренного сустава:

1. При наличии сильной боли, которая плохо устраняется нестероидными противовоспалительными средствами или анальгетиками. Инъекции кортикостероидов и анестетиков могут быстро облегчить болевые ощущения.
2. При синовите – воспалении синовиальной оболочки. В этом случае гормональные препараты способны устранить патологию.
3. С целью улучшения подвижности сустава, если имеется значительное ограничение движений. Введение хондропротекторов, например, гиалуроновой кислоты, улучшает смазку хряща и облегчает движение.
4. Перед курсами физиотерапии или лечебной физкультуры для уменьшения болевого синдрома и увеличения амплитуды движений.
5. Как самостоятельный метод при невозможности или отказе пациента от операции. Инъекции могут значительно улучшить состояние таких пациентов.

Вопрос № 2. Больно ли делать укол в сустав?

Ощущения практически ничем не отличаются от того, когда лекарство вводят в мышцу. Врач обрабатывает место инъекции и вводит иглу так, чтобы она проникла внутрь суставной полости. При соблюдении техники игла проходит через мягкие ткани, не задевая кости и нервы. Пациент испытывает дискомфорт, но не более, чем при обычном уколе.

Если препарат имеет высокую вязкость, его следует вводить медленнее, чем обычно, однако ощущения при этом остаются приемлемыми. В сложных ситуациях инъекции проводятся под контролем УЗИ, что особенно важно при артрозе тазобедренного сустава из-за сложности его анатомической структуры. При избыточном весе пациента выполнение инъекции может сильно затрудняться без УЗИ.

После инъекции человек должен сделать несколько движений суставом, чтобы препарат равномерно распределился внутри. Затем врач накладывает тугую повязку или закрывает место укола стерильной салфеткой и пластырем. Процедура не требует реабилитации или восстановления.

Врач определяет наиболее подходящую точку для доступа к суставу

Вопрос № 3. Бывают ли осложнения после укола в сустав и по какой причине?

Если врач четко соблюдает технику, вероятность осложнений минимальна. Специалист должен обработать руки и будущее место инъекции, работать в перчатках. Шприц достают из стерильной упаковки и вскрывают при пациенте. После укола в сустав участок кожи закрывают стерильной салфеткой. Если все сделано правильно, инфицирование не грозит.

Осложнения могут возникнуть, если врач допускает ошибки во время инъекции. Игла может повредить надкостницу или попасть в сосуд или нерв. Опытные специалисты, хорошо ориентирующиеся в анатомии, исключают подобные риски.

Инъекции в сустав следует доверять лишь квалифицированным специалистам

Препараты

Внутрисуставные инъекции могут включать различные препараты в зависимости от целей лечения и состояния сустава. Наиболее распространенные из них:

Стероиды (глюкокортикоиды)

Примеры: гидрокортизон, триамцинолон («Кеналог»), дексаметазон, бетаметазон («Дипроспан») Действие: Стероиды имеют мощное противовоспалительное и противоотечное действие, что может помочь снять воспаление и болевые симптомы в суставе.

Гиалуроновая кислота

Примером являются препараты гиалуроната натрия в различных комбинациях («Ферматрон», «Армавискон», «Гиалон», «Артеон», «Русвиск», «Гиалуром» и др.). Гиалуроновая кислота – основной компонент суставной жидкости, обеспечивающий ее смазывающие свойства. Эти препараты широко применяются в лечении остеоартрита.

PRP-терапия

В процессе PRP-терапии используется собственная кровь пациента. После забора цельной крови тромбоциты отделяются и концентрируются. Эта концентрированная плазма богатая тромбоцитами (PRP — Platelet Rich Plasma), вводится в сустав для стимуляции заживления тканей и уменьшения воспалительных процессов.

SVF-терапия

Данная методика основана на использовании стромально-васкулярной фракции (SVF — Stromal Vascular Fraction), полученной из жировой ткани пациента и содержащей мезенхимальные стволовые клетки, способствующие заживлению и регенерации тканей в суставах.

Рис.3 Введение СВФ в локтевой сустав

Если вы или ваши близкие страдаете от болей в суставах, воспалительных процессов или других проблем, не откладывайте заботу о своем здоровье. Запишитесь на индивидуальную консультацию, чтобы получить рекомендации по внутрисуставным инъекциям.

Возобновите свою физическую активность и повысите качество жизни. Не откладывайте, свяжитесь с нами сегодня, чтобы начать путь к здоровым суставам.

Цены на консультации и процедуры

Список источников для подготовки материала

1. Дубров В.Э., Ярема И.В., Ребров В.Н. Комплексный подход в лечении дегенеративно-воспалительных заболеваний коленного сустава у пожилых пациентов // Травматология и ортопедия России, 2005 (35)
2. Миронова З.С., Орлецкий А.К., Горохов В.Ю. Инъекционная терапия для лечения различных стадий деформирующего артроза крупных суставов. // Сборник материалов 3-го конгресса Российского артроскопического общества, Москва, 1999.
3. Использование инъекционных форм биополимерных гетерогенных гидрогелей при дегенеративно-дистрофических поражениях суставов. Практическое руководство для врачей. -М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2012. -28 с.
4. Ayral X. Инъекции в лечении остеоартрита. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2001; 15: 609-26.
5. Prost D, Bardot T, Baud A и др. Долговременное улучшение состояния при остеоартрите колена после инъекций одной высокой/очень высокой дозы чистого PRP: ретроспективный анализ пациентов, получивших оптимальное лечение в специализированных центрах. Regen Ther. 2024 Jan 3;25:203-212. doi: 10.1016/j.reth.2023.12.006. PMID: 38234679; PMCID: PMC10792744.
6. Liu Y, Huang H, Zhou H, Yuan Y, Shi X. Эволюция и будущие тенденции стромальной сосудистой фракции: библиометрический анализ. Tissue Eng Part C Methods. 2024 Jan 11. doi: 10.1089/ten.TEC.2023.0310. Epub ahead of print. PMID: 38205633.

+2 # Наталия Игнатова 19.02.2024 10:43

Уважаемый Олесь Александрович, вы выполняете инъекции в суставы на дому (у моей мамы сильно болят тазобедренные суставы, она не может встать)? Мы проживаем в Балашихе.

0 # Доктор Тихонов О.А. 19.02.2024 10:50

Уважаемая Наталия, процедуры я осуществляю только в клинических условиях с обеспечением необходимого уровня стерильности.

Откуда берутся проблемы с тазобедренным суставом

Тазобедренный сустав — место прикрепления бедренной кости к тазу. Верх бедренной кости называется головкой, она округлая, как шар, и находится внутри чашеобразной тазобедренной впадины.

При дисплазии тазобедренного сустава углубление оказывается недостаточно глубоким, а головка бедренной кости не надежно фиксируется, что в результате приводит к нестабильности сустава. В тяжелых случаях может произойти вывих, когда бедренная кость выходит из своего места.

Обычно дисплазия обнаруживается в раннем детском возрасте и тогда можно сделать так, чтобы тазобедренные суставы успели развиться правильно. Но иногда она развивается или проявляется в юношеском возрасте и может привести к повреждению мягкого хряща, окружающего суставную впадину тазобедренного сустава. Это называется разрывом бедренной губы.

Дисплазия тазобедренного сустава часто провоцирует развитие остеоартрита, называемого коксартрозом. Это объясняется тем, что головка бедренной кости контактирует с меньшей площадью вертлужной впадины, что приводит к ускоренному износу хряща.

Коксартроз может развиться и у людей, не страдающих дисплазией, но обычно это происходит в возрасте старше 60 лет.

Симптоматика дисплазии тазобедренного сустава:

• укорочение ноги со стороны дисплазии;
• хромота;
• ограничение подвижности сустава;
• боль в области паха.

Проявления коксартроза следующие:

• болевые ощущения;
• ограниченный объем движений;
• утренняя скованность;
• хруст в суставе;
• хромота.

Если у вас появились подобные симптомы, следует обратиться к врачу-ортопеду.

Упражнения vs внутрисуставные инъекции

Физиотерапия — метод реабилитации, который рекомендуется при проблемах опорно-двигательной системы. Лечебную физкультуру (ЛФК) используют и для лечения дисплазии ТБС, и для лечения коксартроза.

Существует множество исследований, посвященных эффективности лечебной физкультуры у взрослых при коксартрозе, а не дисплазии. Вероятно, это связано с тем, что дисплазия лечится преимущественно в детском возрасте с помощью ортезов, гипсовых перевязок и хирургических вмешательств.

Кокрейновский обзор показал, что у пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава физические упражнения немного уменьшают боль и улучшают функцию. Уровень исследований оказался высоким. Метаанализ, включающий 1200 участников, подтвердил, что лечебная физкультура, особенно с упором на укрепление мышц, помогает снизить болевые ощущения у людей с коксартрозом.

Другой метод лечения боли — внутрисуставные инъекции препаратов. Для этого используют:

• кортикостероиды;
• гиалуроновая кислота;
• обогащенная тромбоцитами плазма.

Кортикостероиды продемонстрировали наибольшую эффективность и могут облегчать боль до 12 недель. Однако результаты инъекций гиалуроновой кислоты в литературе неоднородны. Похоже, они могут быть более эффективными, чем обогащенная тромбоцитами плазма, но менее, чем кортикостероиды. Гиалуроновую кислоту и плазму применяют у тех, кому противопоказаны кортикостероиды.

Сравнивать упражнения и инъекции с позиции «что лучше» некорректно: физические упражнения рекомендованы всем, а внутрисуставные инъекции — следующий этап лечения при боли, которая мешает повседневной активности.

У инъекций существует риск побочных эффектов: болезненность в месте укола, воспаление сустава. Поэтому врач перед применением инъекций оценивает соотношение возможной пользы и рисков.

Введение препарата в сустав может принести облегчение на несколько недель или даже месяцев, однако необходимо продолжать делать физические упражнения в промежутках между процедурами.

Другие методы лечения и облегчения симптомов включают:

• снижение веса при его избыточности — это уменьшает нагрузку на суставы;
• приём безрецептурных обезболивающих курсами по необходимости или по указанию врача в течение максимум десяти дней;
• хирургическое вмешательство — в зависимости от проблемы с суставом.

Анестетики и хондропротекторы

Для снятия воспалительных процессов и устранения болей чаще используют двухкомпонентные блокады с местными анестетиками и глюкокортикостероидами. Также применяются однокомпонентные и поликомпонентные (сочетание трех и более препаратов) растворы. Основные анестетики, используемые при обезболивании тазобедренных суставов — это анестетики амидного типа, применяемые в сочетании с гормональными средствами. Наибольшую терапевтическую эффективность демонстрируют следующие препараты:

• Новокаин. Применяется реже из-за сравнительно низкой анальгезирующей активности и высокой вероятности местных или общих побочных эффектов;

• Лидокаин. Является препаратом первого выбора для блокад. Обладает выраженным обезболивающим, противоотечным и спазмолитическим эффектом. Улучшает микроциркуляцию, восстанавливает состояние костной, хрящевой и мягкой ткани;

• Бупивакаин. Блокирует возникновение и передачу нервных импульсов, расслабляет скелетные мышцы. В сочетании с адреналином оказывает анальгезирующее действие на протяжении 8 часов. Может быть кардиотоксичным, что ограничивает его использование;

• Этидокаин. Сохраняет обезболивающий эффект на протяжении 12 часов после инъекции в сустав или возле него. Его действие в 2-3 раза мощнее Лидокаина и несет большую миорелаксирующую активность, однако сопровождается более высоким риском кардиотоксичности.

Коксартроз — дегенеративно-дистрофическая патология тазобедренного сустава, не поддающаяся пока окончательному излечению. Она протекает на фоне разрушения хрящей ТБС, выстилающих костные головки. Единственная группа препаратов, способных частично восстанавливать хрящевые ткани — хондропротекторы. Их внутрисуставное введение дает гораздо лучший результат, чем пероральный прием или внутримышечные инъекции. Помимо хондропротекторной активности, препараты с глюкозамином, хондроитином, гиалуроновой кислотой способствуют выработке синовиальной жидкости, оказывают анальгетическое и противовоспалительное действие.

Глюкокортикостероиды

Эти синтетические аналоги гормонов, продуцируемых надпочечниками, по частоте использования не уступают анестетикам. Глюкокортикостероиды применяются для внутрисуставных и периартикулярных блокад. Препараты назначаются для купирования воспалительных процессов в суставных сумках, связочно-сухожильном аппарате, мягких тканях. Обычно комбинируются с Новокаином, Лидокаином, другими анестетиками.

В ортопедической и травматологической практике наиболее часто используют блокады тазобедренного сустава препаратом Дипроспан, особенно в лечении коксартроза. Этот медикамент обладает антиаллергическим, противошоковым, противовоспалительным, иммунодепрессивным, антитоксическим и десенсибилизирующим эффектами. Глюкокортикостероид назначают при артрозах, хронических неинфекционных артритах и воспалительных процессах в сухожилиях.

После выполнения медикаментозной блокады Дипроспаном при коксартрозе пациенты на несколько недель избавляются от болей и утренней скованности. Благодаря долговременному действию данный гормональный препарат используется чаще других глюкокортикостероидов. Затем процедуру повторяют, но полное устранение болей и ограничения движения возможно только хирургическим путём.

Помимо Дипроспана, для лекарственных блокад используются и другие стероидные препараты:

• Гидрокортизон. Суспензия Гидрокортизона Рихтер комбинируется с Лидокаином и вводится в сустав или вокруг него;

• Дексаметазон. Препарат обеспечивает быстрое анальгезирующее действие, но его эффект недолговечен;

• Триамцинолон (Кеналог). Глюкокортикостероид проявляет анальгезирующую активность через сутки после инъекции и сохраняет ее на несколько недель.

Использование гормональных блокад противопоказано у пациентов с тяжелыми эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, тиреотоксикоз), а также заболеваниями печени и мочевыделительной системы. Запрещены любые методы лечения глюкокортикостероидами для людей с язвами желудочно-кишечного тракта, гиперацидными и эрозивными гастритами. Блокады не проводятся в случае наличия ран, порезов, ушибов, трещин или ожогов в области тазобедренного сустава.

После любой малоинвазивной процедуры могут возникать осложнения. Во время внутрисуставного и околосуставного введения препаратов есть риск инфицирования тканей болезнетворными бактериями. Отмечены случаи развития аллергических реакций даже при предварительном тестировании пациентов для выявления гиперчувствительности. Если врач неправильно определил дозу или ошибся при выборе препарата, то происходит токсическое поражение тканей и органов. Избежать такого развития событий позволит обращение к хирургу-ортопеду, имеющему опыт проведения медикаментозных блокад.