Жизненный прогноз при хроническом вирусном гепатите C и фиброзно-кавитарном туберкулезе

Хронический вирусный гепатит C и фиброзно-кавитарный туберкулез представляют собой серьезные заболевания, которые могут существенно ухудшать качество жизни и прогноз. Гепатит C может привести к развитию цирроза и рака печени, особенно при отсутствии своевременного лечения, в то время как туберкулез требует длительной терапии и может быть опасным при запущенных формах.

При комбинированном течении этих заболеваний жизненный прогноз зависит от эффективности антибактериальной и антивирусной терапии, а также общего состояния пациента. Регулярный мониторинг и адекватное лечение могут значительно улучшить исходы и увеличить продолжительность жизни, что подчеркивает важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению.

Что такое гепатит С, как он передается от человека к человеку и сколько с ним живут при лечении и без него?

Мало кто понимает, каким образом передается гепатит С. Некоторые люди, узнав о наличии вируса, начинают чрезмерно остерегаться – избегают контактов со здоровыми людьми, отказываются от рукопожатий. Однако необходимо помнить о разумной осторожности: чрезмерная тревога о возможности передачи инфекции может негативно сказаться на качестве жизни. Рассмотрим подробнее, что собой представляет эта болезнь и как происходит ее распространение.

1. Самопроизвольное излечение. Если человек обладает крепким иммунитетом или вирус проникает в организм в минимальных количествах, антитела могут эффективно нейтрализовать инфекцию. Это проявляется примерно в 15% случаев.
2. Острая фаза. У некоторых пациентов первый этап гепатита С может сопровождаться лихорадкой, желтухой, диареей и тошнотой. Если в этот период начато лечение, у больного возможен шанс на полное выздоровление. В противном случае, симптомы могут самоисчезнуть, и заболевание перейдет в хроническую форму.
3. Латентное течение. В некоторых случаях болезнь может не проявляться на остром этапе, и пациент даже не догадывается о наличии вируса, в то время как в печени развиваются деструктивные процессы.

Опасность гепатита С заключается в его медленном прогрессировании. Вирус, проникая в гепатоциты, постепенно разрушает клетки, и вместо них образуются соединительнотканные рубцы. Небольшие изменения могут не влиять на функцию печени, и пациенты могут не замечать ухудшения состояния в течение нескольких лет после заражения. Увеличение фиброзной ткани приводит к тому, что печень теряет свою способность эффективно выполнять функции.

Продолжительность жизни пациентов с хроническим гепатитом С во многом зависит от их готовности следовать рекомендациям врачей. Если больные принимают защитные препараты и проходят курс лечения противовирусными средствами, это может помочь замедлить прогрессирование заболевания.

Если же человек отказывается от лечения, предпочитая пользоваться средствами народной медицины, то постепенное замещение гепатоцитов соединительной тканью, приведет к развитию цирроза и печеночной недостаточности. Через сколько это произойдет, зависит от нескольких факторов:

• возраст (при увеличении возраста болезнь развивается быстрее);
• наличие сопутствующих хронических заболеваний;
• вредные привычки и образ жизни;
• состояние иммунной системы.

Первые проявления печеночной недостаточности зависят от общего состояния органа. Многие пациенты начинают ощущать тяжесть в правом боку и проблемы с пищеварением через 3-7 лет после заражения.

В среднем при отсутствии противовирусной терапии у 20% заразившихся развивается цирроз, а у 15% — гепатоцеллюлярная карцинома. Это 2 смертельно опасных осложнения, которые вызывают летальный исход в течение нескольких месяцев.

Во время ежегодных медицинских осмотров работникам поликлиник, а также занятым в сфере обслуживания или работающим с продуктами питания, сдают анализы на гепатиты. Людям из других категорий назначают анализы при наличии заболеваний печени, перед операциями или после незащищенных половых контактов с возможными носителями вируса.

Специалисты в области гепатологии настоятельно рекомендуют проходить тестирование на гепатиты как минимум раз в год. Это поможет выявить заболевание на ранних стадиях и проделать необходимые меры для лечения, снижая вероятность осложнений. Направление на анализ можно получить у терапевта; желающие сохранить анонимность могут обратиться в частные лаборатории.

Как можно заразиться: пути передачи от человека

Вирус гепатита С не ограничивается только печеночными клетками. Он может находиться во всех биологических жидкостях:

• в крови;
• в сперме;
• в влагалищной жидкости;
• в слюне.

Наибольшая концентрация отмечается в крови, а меньше всего патогенных микроорганизмов находится в слюне. Рассмотрим основные пути передачи.

Использование средств защиты, таких как презервативы, значительно уменьшает риск передачи вируса.

Хронический вирусный гепатит с и фиброзно каверзный туберкулез сколько живут

116 KB

Актуальность проблемы в целом связана с неуклонным повышением во всем мире изолированной и сочетанной заболеваемости туберкулезом и вирусными гепатитами. Эти инфекционные заболевания приобрели в последнее время всепланетарное значение. Нами была поставлена цель изучить характер течения и отягощающих факторов у больных с туберкулезом в сочетании с вирусными гепатитами на основе анализа литературы.

В ходе изучения литературы, касающейся данной болезни, были выявлены следующие моменты: при сочетании туберкулеза и вирусных гепатитов (HBV, HCV) врачи-фтизиатры сталкиваются с различными формами гепатита, порой с тяжелыми последствиями. Также остается недостаточно изученным влияние разных форм вирусного поражения на течение туберкулеза, а также соотношение серологических маркеров вируса с этими формами.

Специфические маркеры гепатитов у пациентов с туберкулезом фиксируются в 10-25 раз чаще, чем в общей популяции. Обострение сочетанного течения туберкулеза и вирусной инфекции наблюдается как в стационарах, так и вне их. Высокий риск заражения вирусом наблюдается и у медицинских работников, подчеркивая их потенциальную роль в распространении инфекции. Длительное лечение туберкулеза с множественными медицинскими вмешательствами создает условия, способствующие заражению до 18% ранее незараженных в лечебных учреждениях, зачастую без явной клинической симптоматики.

Общей особенностью противотуберкулезной терапии при данных заболеваниях являются в 4 раза более частое развитие и значительно более тяжелое течение медикаментозных гепато — токсических реакций с закономерно более существенным повреждением органов гепато — биллиарной системы, чем у неинфицированных вирусными гепатитами больных. Это обусловлено суммационным эффектом неблагоприятного влияния вирусной инфекции или постинфекции и противотуберкулезных препаратов. Кроме этого, для больных туберкулезом с признаками активной репликации вируса характерен более тяжелый специфический процесс (выраженный экссудативно — некротический характер воспаления) и замедленный регресс специфических изменений в легких, что определяет неблагоприятный прогноз и требует внесения существенных корректив в противотуберкулезную терапию.

Существует мнение о потенциально инициирующей роли вирусов в развитии туберкулеза. Это видимо связано с тем, что вирусная инфекция вызывает выраженное снижение иммунной активности.

1. Пациенты с туберкулезом входят в группу повышенного риска по отношению к вирусным гепатитам. Маркеры гепатитов у них обнаруживаются в 10-25 раз чаще, чем у здоровых взрослых. Вероятность носительства и вероятность инфицирования зависят от продолжительности лечения основного заболевания, характера терапии и клинической формы туберкулеза.
2. Распространение вирусных гепатитов в условиях стационара фтизиатрии зачастую происходит скрыто и интенсивно, что затрудняет профилактику и контроль.
3. Вакцинация против HBV необходима пациентам с туберкулезом, Всем медицинским и вспомогательным работникам туберкулезных стационаров, не инфицированным вирусом.
4. Для больных с комбинированным поражением туберкулезом и вирусными гепатитами своевременное применение качественной гепатопротективной терапии крайне важно.
5. Проблема сочетанных инфекций туберкулеза и вирусных гепатитов в детских стационарах остается недостаточно изученной.

Работа представлена на IV научную конференцию с международным участием «Гомеостаз и эндоэкология», 21-28 февраля 2006г. Хургада (Египет). Поступила в редакцию 11.01.2006г.

Хронический вирусный гепатит С

Гепатит C — это воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита C (HCV). Данный вирус делится на 7 генотипов: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7. Генотип устанавливается один раз и не изменяется в процессе болезни.

Источником инфекции выступает человек с острой или хронической формой гепатита C. Во многих случаях пациенты не осознают, что могут быть опасны для окружающих, так как острый гепатит C зачастую протекает без желтухи и диагноз ставят лишь тогда, когда заболевание принимает хроническую форму, и пациенты длительное время могут чувствовать себя абсолютно здоровыми.

Заражение происходит тогда, когда кровь или другие биологические жидкости, с наличием в них крови, больного вирусным гепатитом С попадают в кровь или на слизистые оболочки здорового человека. Согласно данных ВОЗ наиболее часто инфицирование происходит при следующих обстоятельствах:

• при (медицинском и немедицинском) использовании нестерильного оборудования, которое могло контактировать с вирусом гепатита C (стоматологические процедуры, хирургические операции, пирсинг и маникюр);
• в ходе переливания зараженной крови, гемодиализа или трансплантации органов;
• действительно, новорожденный может заразиться от матери во время родов (но это происходит реже, чем при вирусном гепатите B);
• в редких случаях это может произойти при грудном вскармливании (также реже, чем при вирусном гепатите B);

Передача вируса гепатита C возможно при близких половых контактах, однако это происходит значительно реже.

Риску заражения чаще подвергаются (группы риска):

• пациенты медицинских учреждений;
• лица, которым требуется множественные пересадки органов или переливания крови;
• новорожденные от матерей с заболеванием;
• люди, проживающие с пациентами, страдающими хроническим гепатитом C (в случае малейшего ущерба кожным покровам необходимо использовать одноразовые перчатки);
• медицинские работники, которые не соблюдают меры безопасности;
• лица, имеющие половые контакты высокого риска без использования средств защиты (в случаях менструации или кровотечений);
• люди с беспорядочной половой жизнью;
• лица, употребляющие наркотики инъекционным способом.

Инкубационный период заболевания составляет от 4 недель до 6 месяцев, прежде чем начинают появляться первые симптомы. У значительной части пациентов (по различным данным у 75%) гепатит протекает без желтухи. Обычно его появлению предшествуют другие симптомы, такие как общий недомогание или боли в суставах.

Пациенты часто ощущают усталость, слабость, что не соответствует физическим или умственным нагрузкам. Также могут проявляться боли в суставах, температура. Тошнота, рвота и боли в животе, а также расстройства пищеварения встречаются реже. Желтуха, как правило, возникает на 5-7 день, начиная с изменений в цвете склер и слизистых оболочек, а затем кожи.

Еще до появления желтухи возможно изменение цвета мочи (цвета пива). Обесцвечивание кала происходит не у всех больных, обычно после желтушного окрашивания кожи. В период разгара болезни пациентов беспокоит слабость, снижение аппетита. Тяжелое течение заболевания бывает редко.

Выраженная желтуха, геморрагический синдром (например, кровоточивость десен и маточные кровотечения, а также кожные кровоизлияния), частые эпизоды рвоты, боли в животе, повышенная сонливость и нарушения сознания — все эти признаки указывают на наличие опасного заболевания. У некоторых пациентов может развиваться печеночная недостаточность, которая является самой частой причиной летального исхода при остром вирусном гепатите C. Таким образом, несвоевременная диагностика и отсутствие соответствующего лечения могут обернуться серьёзными последствиями. У 60-85% людей острый вирусный гепатит C переходит в хроническую форму. Из-за того, что острый гепатит часто не распознаётся, заболевание выявляется на более поздних стадиях хронического гепатита или цирроза, что позволило некоторым специалистам назвать вирус гепатита C «ласковым убийцей».

Если острый гепатит не разрешился в течение 6 месяцев, он считается хроническим. Обычно к этому времени симптомы острого гепатита (если они были) исчезают и человек чувствует себя здоровым. Заболевание печени может быть выявлено только при специальном лабораторном обследовании. Такое состояние может продолжаться много лет.

За этот период у каждого четвертого пациента с хроническим вирусным гепатитом C может развиться цирроз печени. Обычно больные не обращаются за медицинской помощью на ранних стадиях заболевания и диагноз ставится случайно при обследовании по другим причинам.

Хронический гепатит может проявляться как периодической, так и постоянной (чаще всего малозаметной) слабостью, дискомфортом в правом подреберье, незначительным повышением температуры (обычно до 37,2-37,5 градусов) и желтушностью склер (которая может усугубляться при употреблении алкоголя). Когда впервые устанавливается диагноз (как правило, спустя около 10 лет после заражения), у менее чем 25% пациентов наблюдаются симптомы поражения печени, такие как увеличение печени или селезенки, а также желтуха.

Иногда хронический вирусный гепатит С может быть причиной заболевания других органов и систем организма. В этом случае говорят о внепеченочных проявлениях этой инфекции. К ним относятся: гломерулонефрит, эссенциальная криоглобулинемия, васкулиты (узелковый периартериит, синдром Рейно), артриты, поздняя кожная порфирия, тиреоидит, синдром Сьегрена, красный плоский лишай, язва роговицы и другие. Разумеется, у этих болезней могут быть и другие причины (не только хроническая инфекция, обусловленная вирусами гепатита).

За последние 10-15 лет достижения в области лечения хронического вирусного гепатита C стали весьма значительными. Современная терапия нацелена на полное элиминирование вируса (то есть окончательное выздоровление пациента).

Тем не менее, результаты лечения пациентов, инфицированных 1-м генотипом вируса, а также при использовании устаревших схем терапии (к сожалению, ввиду меньшей стоимости и отсутствия государственной программы финансирования они используются чаще всего) все еще далеки от идеала. В связи с этим, у некоторых больных возникает закономерный вопрос: «Стоит ли лечиться вообще?» Необходимо помнить и понимать, что хотя причина заболевания известна и лечение, с первого взгляда, направлено против возбудителя, все-таки гепатит является хроническим заболеванием.

Поскольку причины таких заболеваний, как стенокардия или гипертензия, не всегда ясно определены, цель лечения заключается в том, чтобы перевести заболевание из стадии обострения в стадию ремиссии. В отношении хронического гепатита C это предполагает нормализацию активности трансаминаз в сыворотке крови, а также исчезновение маркеров репликации вируса (например, вирусной РНК), даже если это состояние временное. Иными словами, основная задача лечения гепатита — это долговременная профилактика цирроза печени. То есть необходимо добиться такого течения хронического гепатита, при котором прогрессирование заболевания происходило бы медленно, чтобы цирроз не успел развиться и не уменьшил продолжительность жизни пациента. Таким образом, большинство излеченных от гепатита пациентов достигает этой ключевой цели — предотвратить долгосрочное развитие цирроза печени, что позволяет им дождаться появления более эффективных методов лечения хронического вирусного гепатита C.

Учитывая, что эффективность терапии хронического вирусного гепатита C имеет свои ограничения, успех лечения в значительной степени зависит от правильного выбора пациентов. Если применяется наиболее современная и высокоэффективная терапия с использованием пегилированного интерферона альфа 2а или альфа 2b в сочетании с рибавирином, то любые пациенты, инфицированные вирусом второго или третьего генотипа и не имеющие противопоказаний, могут стать кандидатами на лечение.

В случае инфицирования 1-м генотипом, прежде всего, выделяют группу больных со стойко нормальным (или близким к нормальному) уровнем сывороточных трансаминаз (АЛТ, АСТ) и с минимальной или слабовыраженной активностью гепатита и отсутствием фиброза по результатам биопсии (таким образом, биопсия обязательна у этой категории больных). У таких пациентов гепатит, если и прогрессирует, то очень медленно и риск развития цирроза минимальный.

С другой стороны, результаты лечения у пациентов, инфицированных первым генотипом, как правило, хуже, чем у тех, у кого повышены показатели трансаминаз. Обычно этих больных не подвергают лечению. В случаях, когда пациент с первым генотипом не соответствует указанным выше критериям, терапия все равно необходима. Если существует вероятность того, что пациент будет получать менее эффективную терапию, отбор на лечение проводится по аналогичным принципам, но генотип не учитывается (решение базируется на уровне сывороточных трансаминаз и результатах биопсии печени).

Диагностика заболевания

Обнаружение в крови антител к вирусу гепатита С ещё не является окончательным диагнозом. Необходимо подтвердить или опровергнуть наличие самого вируса в организме. Дело в том, что антитела – это вещества, защищающие нас от возбудителей. А сам возбудитель — это антиген. Поэтому для уточнения диагноза необходимо сдать кровь на РНК вируса гепатита С (РНК HСV).

Иногда назначают анализ на антитела к кор-антигену HCVcoreAg. При обследовании рекомендуется не только проверить наличие РНК, но и выяснить её количество в крови. Количественная вирусная нагрузка существенно влияет на прогноз заболевания и выбираемую тактику лечения. Небольшое содержание вируса подразумевает один прогноз, в то время как при высоком уровне вируса прогноз становится значительно хуже и противовирусная терапия становится критически необходимой.

Как лечат гепатит С?

Гепатит С уже является излечимым заболеванием. Прием курса специальных противовирусных препаратов приводит к полному удалению (элиминации) вируса из организма человека и выздоровлению от гепатита С. Большинству пациентов в нестоящее время может быть назначен прием таблетированных препаратов в течение 2-3 месяцев. Но важно помнить, что лечение гепатита С имеет много особенностей, поэтому назначать препараты должен только врач. Человек, который успешно вылечился от гепатита С, не может заразить других людей.

Для хронического вирусного гепатита C не существует единого стандарта лечения, так как назначение препаратов и продолжительность курса зависят от генотипа вируса и степени поражения печени. Поэтому начинать противовирусную терапию можно лишь по назначению врача и под его наблюдением. Противовирусные средства способны замедлять развитие цирроза печени, уменьшать воспалительные процессы, что значительно улучшает как прогноз, так и качество жизни пациентов.

В настоящее время хронический вирусный гепатит уже не должен называться «убийцей», потому что от этого заболевания есть эффективное лечение, которое позволяет выйти из негативного сценария. Нужно вовремя обратиться к врачу за помощью. Куда обращаться? Начать можно с приема участкового терапевта, а затем обратиться за консультацией к врачу-инфекционисту по месту жительства или Кировский Центр по профилактике и борьбе со СПИД.

Течение и исходы вирусного гепатита C

При инфицировании вирусом гепатита C происходит поражение здоровых клеток печени. Атака вируса активирует иммунную систему, что приводит к воспалительным процессам. Когда гепатит C переходит в хроническую форму, иммунный ответ эпохи становится более агрессивным. Со временем воспаление причиняет серьезный вред печени, убивая её клетки и приводя к образованию рубцов из соединительной ткани, то есть к фиброзу. Выделяют четыре стадии фиброза: чем выше стадия, тем больше вероятность достижения цирроза и тем больше риск осложнений со стороны других органов и систем:

1. спленомегалия (значительное увеличение селезенки);
2. портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене печени, что может привести к увеличению давления в венах пищевода и их кровотечению);
3. изменения в составе крови (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов);
4. асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и другие опасные для жизни симптомы.

Формы и генотипы вируса

Выделяют острые и хронические формы вирусного гепатита C.

Острый вирусный гепатит С — это вирусный гепатит с парентеральным механизмом (то есть через контакт с кровью) передачи возбудителя. В 60-85% случаев острая форма болезни становится хронической, вследствие чего возможно последующее развитие у части пациентов цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. К сожалению, только у небольшой доли инфицированных острым гепатитом С происходит спонтанное излечение.

Генотипы гепатита C

На сегодняшний день известно о шести генотипах вируса гепатита C.

• Генотип 1a, 1b, 1c;
• Генотип 2a, 2b, 2c, 2d;
• Генотип 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f;
• Генотип 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j;
• Генотип 5a;
• Генотип 6a.

В России встречаются генотипы 1 (1а, 1в), 2 (2а, 2в), За. Генотипы 4-6 практически не встречаются в популяции Российской Федерации.

Эффективность лечения и его продолжительность напрямую зависят от генотипа вируса, тогда как течение заболевания не зависит от данного генотипа.