Зачем нужны индивидуальные тутора для голеностопного сустава детям на ночь

Индивидуальные тутора для детей на голеностопный сустав, используемые на ночь, предназначены для поддержки и стабилизации сустава во время сна. Они помогают предотвратить неправильное положение ноги и уменьшают риск травм, особенно у детей, склонных к повреждениям или имеющим заболевания опорно-двигательного аппарата.

Кроме того, тутора способствуют правильному развитию голеностопного сустава, помогая сохранить функциональность и мобильность. Благодаря этому, дети могут избежать дальнейших проблем с суставами в будущем, а также улучшить результаты реабилитации после травм.

Что это такое

Тутор представляет собой ортопедическое устройство, предназначенное для фиксации и стабилизации суставов. Он помогает удерживать сустав в оптимальном положении, предотвращая прогрессирование деформаций и дегенеративных процессов. Ограничение подвижности в суставе также требуется после травм, чтобы ускорить процесс восстановления и избежать негативных последствий. В таком устройстве конечность фиксируется в правильном положении, благодаря чему суставы не смещаются, обеспечивая комфорт во время движения.

Туторы изготавливаются из пластика или кожи. Они состоят из нескольких частей, которые соединяются ремешками, липучками, шнурками и другими застежками. В некоторых случаях могут быть применены пластины или гибкие металлические вставки. Такая конструкция позволяет создать индивидуальную форму тутора, подходящую для конкретной конечности.

При корректном натяжении всех застежек сустав надежно фиксируется. Это предотвращает травмы при его нестабильности, облегчает передвижение в случае болей, а также способствует исправлению деформаций.

Часто применяются такие приспособления для голеностопного сустава. Это сочленение выполняет опорную функцию, поэтому при различных нарушениях его работы человек теряет возможность передвигаться. Для скорейшего выздоровления врачи рекомендуют носить туторы, которые снимают нагрузку с сустава, фиксируют его в правильном положении, предотвращают появление болей.

Эти ортопедические устройства жесткой фиксации могут служить альтернативой гипсу при травмах.

Показания к применению

Туторы на голеностопный сустав применяются для лечения и профилактики различных патологий. Их ношение назначается во всех случаях, когда необходимо ограничить движение стопы или же полностью иммобилизовать ее. Такие приспособления также помогают зафиксировать сустав при его нестабильности, свисании стопы.

Показаниями для использования тутора являются:

• парезы, параличи, ДЦП, инсульты, остаточные эффекты полиомиелита и другие состояния, вызывающие нарушения функции голеностопного сустава или мышц голени;
• плоскостопие, косолапость или эквино-варусная деформация стопы;
• деформирующий артроз;
• укорочение одной из ног;
• травмы голени или лодыжки, а также растяжение или разрыв связок;
• разумеется, при травме колена можно использовать высокий тутор, который охватывает область от пятки до середины бедра.

Туторы при патологиях верхних и нижних конечностей

Ортопедический тутор — это полимерная конструкция, поддерживающая сустав в физиологически правильной позиции для предотвращения развития или рецидива деформации. Безнагрузочные туторы применяются в лежачем и сидячем положениях, тогда как нагрузочные используют специальные материалы (полипропилен, углеткань, полимерные смолы), которые позволяют ходить в таких устройствах. Чаще всего эти устройства необходимы для восстановления после травм и операций, а также для профилактики контрактур суставов при миодистрофиях, параличах, парезах, и ревматоидных полиартритах. Тутора имеют небольшой вес, изготавливаются из гигиеничных и гипоаллергенных материалов, предотвращают появление деформаций конечностей и контрактур суставов, что может помочь избежать хирургического вмешательства.

Реабилитолог и инструктор по гимнастике Шрот/SEAS для лечения сколиоза, также специалист по лечебной физкультуре.

Когда врач ортопед рекомендует ношение ортопедического тутора

Если вы получили травму, растяжение связок, перелом или вывих, тутор надежно поддержит поврежденную область в правильном положении, обеспечивая корректное восстановление. В случае серьезной операции, когда требуется беречь сустав и избегать нагрузки, тутор будет выступать в роли защитника, снимая нагрузку как в статическом, так и в активном состоянии.

Туторы применяются для уменьшения повышенного тонуса скелетных мышц и правильного развития суставов. Когда мышца длительно находится в спазме и повышенном тонусе, постепенно она теряет возможность расслабляться, растягиваться. Это приводит к тугоподвижности, а затем к неподвижности. Функция тутора в этом случае: расслабить мышцу, восстановить движение. Туторы спасают ребенка с ДЦП от операций и сильнейших болевых ощущений

Тутор является сложным индивидуальным ортезом, применяемым также для профилактических целей. Если вы спортсмен и получили травму, но не можете прекратить тренировки, то идеальным решением для защиты травмированного сустава станет индивидуально подобранный тутор. Если у вас имеются проблемы с суставами или слабость мышц, то для предотвращения контрактур необходимо использование тутора в покое.

Кто назначает ортезы?

Необходимый тип ортеза, продолжительность его ношения в течение дня и условия использования обычно рекомендуются ортопедом или реабилитологом (физическим терапевтом, эрготерапевтом). Оптимально, когда данные специалисты работают в одной команде, учитывая как необходимость ортопедической коррекции и профилактики деформаций с помощью ортеза, так и реальные возможности эксплуатации того или иного устройства, его функциональные задачи, а также потребности пациента. Другими словами, чтобы человек действительно использовал назначенный ему ортез, он должен быть подобран с учетом его проблем и возможностей, уровня активности в повседневной жизни, а не только наличия ортопедической деформации.

В реальной практике нередки ситуации, когда специалист назначает сразу весь возможный перечень ортезов, не расставив приоритеты и не объяснив, что и как можно сочетать между собой, какие дополнительные методы необходимо использовать, чтобы было комфортнее (например, снизить тонус в мышцах ботулинотерапией, прежде чем носить ортезы). Ортезы часто стоят дорого, долго изготавливаются, занимают немало места, требуют привыкания ребенка, поэтому важно заранее обсудить, что из ортезов требуется в первую очередь, а что можно изготовить позже. Не стесняйтесь спрашивать специалиста, назначающего ортез, как и при каких условиях его использовать, сообщайте о собственных сомнениях и пожеланиях.

Государство помогает получить ортезы?

Ортезы классифицируются как технические средства реабилитации (ТСР) и включаются в Индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА) для людей с инвалидностью. Это означает, что за них можно получить полное или частичное финансирование от государства.

В ИПРА для каждого типа ортеза существует специальное название, которое отражает его функцию. Например, «аппарат на голеностопный сустав, шарнирный, с ограничением подошвенного сгибания». Такое название говорит о форме и задачах ортеза, но не предполагает конкретного производителя.

Разные производители могут предлагать ортезы с различными характеристиками, технологиями производства и ценами, при этом они будут соответствовать заявленному типу изделия. Поэтому, выбирая ортезы, важно не только получить рекомендацию специалиста о формальном названии изделия, но и уточнить, на какие его характеристики следует обратить внимание, а также спросить, где лучше приобрести или изготовить этот ортез. Также стоит ознакомиться с отзывами других семей о производителях ортезов, организовать примерку, если планируется покупка готового изделия. Если ортез был изготовлен индивидуально и что-то не подходит (натирает, жмет и т.д.), необходимо обратиться к изготовителю для коррекции изделия.

Ортезы и обувь предназначены для помощи ребенку в росте и развитии, обеспечивая комфортное и быстрое движение, их цель – не превращаться в пытку или просто пылаться в шкафу.

Что такое ортезы и для чего они нужны

Зачем нужны ортезы? При каких заболеваниях эффективно ортезирование и какие есть противопоказания. Из каких материалов делают ортезы, сколько это стоит и какие проблемы могут возникать при ношении ортезов.

Фонд «Право на чудо» занимается поддержкой недоношенных детей, и тема ортезирования является актуальной для многих наших семей. Мы подробно изучаем ее вместе со специалистами в области ортезирования и реабилитации.

Что такое ортезы и при каких заболеваниях они эффективны?

Ортез — это внешний медицинский инструмент, который помогает компенсировать нарушенные опорно-двигательные функции, стабилизирует и разгружает суставы и позвоночник. Это обширное понятие, включающее ортезы на верхние и нижние конечности, позвоночник, голову — например, корсеты, стельки, туторы и аппараты для голеностопных суставов.

Ортезирование применяется при церебральном параличе (ДЦП), спинальной мышечной атрофии (СМА), мышечной дистрофии Дюшенна, а также при сколиозах и кифозах, аномалиях развития и дисплазии тазобедренных суставов.

При таких патологиях как Spina Bifida, спинальных травмах, которые сопровождаются плегией (параличом) мышц ортезирование помогает восстановить функцию ходьбы и другие важные функции.

Ортезы назначаются в послеоперационный период, а также для реабилитации после инсультов и инфарктов, при травмах, вывихах, подвывихах и плоскостопии.

Ортезирование при ДЦП: мнения специалистов

Тематика ортезирования при церебральном параличе является сложной. Несмотря на то что метод широко используется для этого недуга, мнения врачей и реабилитологов по поводу назначения ортезов для различных форм ДЦП зачастую разнятся и порой противоположны.

«При ДЦП ортезирование служит профилактикой ортопедических осложнений, искривлений и укорочения мышц. Также оно помогает компенсировать функции сустава (если сустав не работает, ортез может выполнять его функции или поддерживать его правильную работу). Третий аспект — терапия в рамках комплексного лечения. Ортезирование наряду с гипсованием, ЛФК, растяжками и ботулинотерапией дает лучшие результаты по стабилизации длины мышц и спастичности», — отмечает Дмитрий Охапкин, врач травматолог-ортопед, ортезист и протезист, основатель клиники «Орто-пространство Дмитрия Охапкина».

При этом, ортезы при спастических формах церебрального паралича и гипотонусе имеют отличия, поясняет Охапкин. По его словам, у детей с гипотонусом ортезы чаще выполняют опорную функцию, т.к. собственные мышцы у таких детей слабые.

«Когда у ребенка гипотонус, он может столкнуться с проблемами, связанными с опорой на ноги. Стопы могут неправильно опираться, выворачиваться и деформироваться. Со временем смещенные суставы начинают болеть, что может привести к артрозу. Чтобы избежать этих последствий, можно сформировать правильное положение стопы с помощью ортезов — в этом случае они будут выполнять функцию правильного опорного механизма», — комментирует Дмитрий Охапкин.

Задача ортезов при высоком тонусе, по словам Охапкина – не дать развиться контрактурам, укорачиванию и деформации мышц.

Однако врач-консультант в области реабилитации, эксперт по вопросам ортезирования, специализирующийся на применении корсетирования по Шено (до этого — старший научный сотрудник кафедры ЛФК и спортивной медицины РГМУ, реабилитолог РДКБ), Дмитрий Киселев, утверждает, что в случаях спастических форм ДЦП ортезы могут быть противопоказаны.

«Ортезы — это важное средство, противопоказанное при спастических формах церебрального паралича. Они могут существенно стимулировать мышцы-сгибатели и повышенный тонус у детей с повреждением центральной нервной системы. В мышцах и сухожилиях человека имеются многочисленные чувствительные нервные окончания — проприорецепторы, которые играют ключевую роль в поддержании тонуса (это подробно описано в «Физиологии человека» Шмидта и Тевса).

Мышцы у ребенка со спастическими формами ДЦП все время находятся в напряжении. Если вы такую мышцу растягиваете (неважно чем – расслабляющим массажем, ортезами или неправильно подобранной ортопедической обувью ), вы еще больше стимулируете рецепторный аппарат этих мышц, по обратной связи возбуждаете зоны головного мозга на тонус. И ребенка просто «складывает». Как только ортез снимают, происходит мощнейшее выведение в вальгусную или в варусную установку, ногу скручивает тонусом, происходит еще большее увеличение патологической картины», – комментирует Киселев.

Кроме того, Дмитрий Киселев добавляет, что при легких спастических формах ДЦП ортезирование может принести положительные результаты — «при использовании ортезов наблюдается улучшение, как например, остановка опора пятки». Однако в случаях тяжелой спастики он часто сталкивается с обратным эффектом.

«Работая с мышцей, мы не можем оказать влияние на центральную нервную систему, изменить каким-либо образом ее состояние, усилить тонус из-за того, что мы стабилизируем сустав. Мы не можем повлиять через мышцу на мозг», – отвечает на наш вопрос о том, могут ли ортезы ухудшать состояние при спастических формах ДЦП, Дмитрий Охапкин.

«Регулярное удержание конечности в одном и том же положении у здорового ребенка, не имеющего ортопедических заболеваний, может привести к атрофии мышц. В случае с гиперспастическими мышцами, напротив, они находятся в постоянном напряжении и чрезмерно работают из-за повреждений в коре головного мозга, что приводит к недостаточному кровоснабжению и в итоге вызывает атрофию. Кости продолжают расти, тогда как мышцы, испытывающие нехватку питания и находящиеся в напряжении, не могут нормально растягиваться. Это также сказывается на суставах, которые начинают формировать аномальные контуры и возникают сгибательные контрактуры. Основная задача ортеза в данной ситуации состоит в том, чтобы поддерживать мышцы в правильно растянутом положении для их нормального роста и развития.»

На вопрос о том, что предпринять для предотвращения контрактур и других вторичных нарушений при церебральном параличе, если использование ортезов невозможно, специалисты, участвующие в обсуждении с «Правом на чудо», предлагают разные советы.

Дмитрий Киселев считает, что маленьким детям со спастическими формами ДЦП нужна комплексная реабилитация, которая включает в себя такие методы, как Войта-терапия, вибротерапия, тейпирование, микрополяризация.

Дмитрий Охапкин утверждает, что если у ребенка есть причины не носить ортезы, единственным выходом будут регулярные растягивания. «Для совсем маленького ребенка каждую смену памперса нужно выполнять растяжку всех суставов, задавать правильные позиции мышцам и делать их более расслабленными», – объясняет доктор Охапкин.

При этом, в систематическом обзоре (на русском языке обзор доступен на сайте фонда «Обнаженные сердца») превентивных и терапевтических программ вмешательств при ДЦП Ионы Новак, указано, что нейроразвивающая терапия (к которой относится, в том числе, Войта-терапия) и изолированные пассивные растяжки не приносят результатов в случае работы с уже сформировавшимися контрактурами при ДЦП.

«Кроме того, мы обнаружили новые данные, свидетельствующие о недостаточной эффективности, которые указывают на то, что использование роботизированных устройств для лодыжки, биологическая обратная связь (БОС-терапия), ботулинотерапия с электростимуляцией и вибротерапия всего тела могут быть полезными при контрактурах благодаря активации мышц-антагонистов, создающих баланс с непроизвольными сокращениями агонистов. Эти методы требуют дальнейшего научного изучения», – говорится в исследовании.

В обзоре подчеркивается положительное воздействие ботулинотерапии и ортезирования тазобедренного сустава на профилактику смещения этого сустава. Также было отмечено влияние ортезирования на моторику при ДЦП: так, переодевание голеностопного сустава способствует увеличению скорости ходьбы, улучшению крупной моторики и удлинению шага. В то же время, сочетание ботулинотерапии и ортезов для рук способствует улучшению их функциональности.

«Многие коллеги-реабилитологи действительно выступают категорически против ортезов. Но любой ортопед скажет: хорошо, вы готовы нести ответственность за суставы этого ребенка спустя три года? У каждого ребенка с ДЦП своя уникальная ситуация: есть категория детей, которые почти не занимаются реабилитацией – например, у семей в селах нет возможности регулярно посещать специалистов. Иногда это дети достаточно тяжелые, с моторным уровнем 4-5. Если мы при отсутствии реабилитации откажем им еще и в ортезировании, осложнения начнутся раньше времени. Если с детьми некому заниматься, конечно ортезы – это возможность, которая хоть как-то поможет защитить ребенка от вторичных нарушений», – говорит реабилитолог, практик метода Анат Баниэль с международным сертификатом, а также мама сына с ДЦП (спастический тетрапарез) Римма Янушкевич .

Римма Янушкевич выражает мнение, что ортезы действительно могут усиливать спастику у детей с спастическими формами церебрального паралича.

«Но у таких детей усиление спастики может быть на что угодно. Даже если ребенка резко перенести с места на место – у него усилится тонус, это автоматический ответ нервной системы. И если ребенку неудобно в ортезах, они его нервируют – спастика усиливается. Часто предлагаются комплексные решения: делают ботокс, потом надевают ортезы.

Важно понимать, что развитие движений в ортезах зачастую замедляется. Если ребенок начинает ползать, это обычно приводит к тому, что в течение дня ортезы просто остаются в шкафу – ползать в них некомфортно, а также это формирует плохую модель ползания. В таких случаях мы обсуждаем с родителями готовность надевать ортезы каждые 2-3 часа для того, чтобы ребенок, например, мог немного постоять в них?»

«Существует множество нюансов (у детей разная активность в течение дня, вес – все это влияет на решение об ортезировании), поэтому я настаиваю на индивидуальном подходе. Главное, чтобы у родителей не складывалось ощущение, что просто использование ортезов решит все проблемы. К сожалению, такой зависимости нет. В любом случае, всегда будут свои риски. Поэтому я настоятельно рекомендую семье найти реабилитолога, с которым можно обсудить все детали», – комментирует Римма Янушкевич.

С какого возраста ребенку могут назначить ортезы?

Каждый случай индивидуален. Бывают ситуации, когда ортезы назначают даже в возрасте 6 месяцев для профилактики серьезных ортопедических проблем.

«Важно понимать, что если у ребенка повышен мышечный тонус, в год есть задержка двигательного развития – не сел, не пополз, не встал у опоры, обязательно нужно обратиться к неврологу, реабилитологу. И, как правило, такому ребенку рекомендуют сделать рентген тазобедренного сустава в прямой проекции – часто именно там вся проблема и скрывается. И уже с этим рентгеном идти к ортопеду», – комментирует Дмитрий Охапкин.

А ортезирование после операций в области ортопедии – это частая практика?

Да. В таких случаях создают цельный жесткий ортез, чтобы фиксировать конечность в правильном положении и предотвратить послеоперационный регресс.

Если оперировали ноги, то после снятия гипсовых повязок ребенок постепенно переходит в ортез – сначала по 18 часов, затем по 16-12 и 8 часов. Часто в послеоперационном периоде ребенок спит в ортезах в течение года каждую ночь.

Является ли эпилепсия противопоказанием для использования ортезов?

В целом нет, но ортопед всегда уточняет неврологический статус, т.к. при ДЦП основной лечащий врач – это невролог. Бывают неврологические статусы, когда судороги проявляются каждые 30 минут – в таких случаях ортезирование невозможно, и оно не применяется.

«В таких случаях мы говорим о постуральном менеджменте, то есть о том, как правильно организовать положения тела лежа и сидя, применяя специальные подушки, реклинаторы и уникальные системы укладки, которые помогут правильно разместить и поддерживать ребенка с целью его гармоничного и пропорционального развития», – поясняет Дмитрий Охапкин.

Как происходит выбор и из каких материалов создаются ортезы?

Есть три технологии изготовления ортезов для пациентов.

1. Конечность измеряется различными линейками, после чего изготавливается ортез по готовым шаблонам.
2. Используется технология 3D сканирования: с помощью сканера фиксируют конечность, данные загружаются в специальные программы, и на их основании создается ортез.
3. Производится снятие гипсового слепка с последующим изготовлением ортеза.

Каждая из технологий обладает своими преимуществами и недостатками. В первом случае ортезы могут иметь более низкую стоимость. При 3D сканировании не требуется использование гипса, что позволяет избежать лишнего стресса для ребенка, но добиться правильного положения конечности во время сканирования не всегда просто. Создавая гипсовую модель, ортезист может установить правильное положение суставов и удостовериться, что ребенку удобно. В целом, многое зависит от квалификации специалиста.

При производстве ортезов используют в основном импортные материалы – специальные высокотемпературные и низкотемпературные медицинские пластики, карбон, литиевые смолы и т.д.

Сколько времени занимает процесс создания ортезов? Надо ли приезжать на примерки?

В среднем, для изготовления ортеза требуется от 2 до 3 недель, однако, при предварительной договоренности, этот срок может сократиться до 3-5 дней. Качественное ортезирование обычно включает примерку, что чаще всего требует трех визитов: для снятия слепков, примерки изделия и корректировки, а затем финальная примерка перед выдачей готового изделия.

Сколько в среднем стоит ортезирование? Можно ли компенсировать по ИПРА (Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида) часть стоимости или полностью?

Цены варьируются в зависимости от типа изделия и региона. Размер компенсации по ИПРА также зависит от региона и может значительно различаться. Например, на 1 апреля 2022 года в Москве компенсация на покупку ортеза для голеностопного сустава составляет 59 286 рублей, тогда как для тазобедренного – 79 272 рубля. В Новосибирске, по данным ФСС на 6 апреля 2021 года, размер компенсации на ортез для голеностопного сустава составляет 8 472 рубля, а для тазобедренного – 14 008 рублей.

Компенсацию можно получить и за ортезы, самостоятельно приобретенные за границей – для этого также нужно собрать документы, чеки и предоставить их в ФСС.

Вопросы по теме

Как индивидуальные тутора влияют на развитие мышечного тонуса у детей?

Индивидуальные тутора помогают поддерживать правильное положение голеностопного сустава во время сна, что крайне важно для детей, особенно в период активного роста. Они способствуют усилению мышечного тонуса за счет создания легкого натяжения, что предотвращает гипотрофию мышц и улучшает общую стабильность сустава. Это особенно актуально для детей с предрасположенностью к нарушениям в опорно-двигательном аппарате, так как регулярное использование тутора может положительно сказаться на их физическом развитии.

С какого возраста рекомендуется использовать индивидуальные тутора для поддержки голеностопного сустава?

Использование индивидуальных тутора для голеностопного сустава может быть рекомендовано с раннего возраста, в зависимости от состояния ребёнка и его индивидуальных потребностей. Однако обычно это делается после консультации с врачом, особенно если у ребёнка имеются отмеченные проблемы с суставами или присутствуют риски развития заболеваний. В большинстве случаев дети начинают их носить в возрасте от 3 до 7 лет, когда начинается активное физическое развитие и увеличивается нагрузка на суставы.

Как выбрать подходящий индивидуальный тутора на голеностопный сустав для ребенка?

Выбор подходящего индивидуального тутора для голеностопного сустава требует учета нескольких факторов. Во-первых, необходимо определить размер и индивидуальные анатомические особенности ноги ребенка, чтобы обеспечить комфортное ношение. Во-вторых, важно обратить внимание на материал тутора — он должен быть воздухопроницаемым и гипоаллергенным. Наконец, важно учитывать рекомендации врача, который сможет подобрать необходимую жесткость и уровень поддержки, чтобы тутора не ограничивали движение и одновременно эффективно выполняли свою функцию.