Возможна ли пересадка печени и поджелудочной при циррозе печени

Пересадка печени возможна при циррозе, но наличие заболеваний поджелудочной железы может усложнить процедуру. В случае, если у пациента развиваются осложнения, связанные с поджелудочной, необходимо комплексное обследование и оценка состояния обоих органов.

Комплексная пересадка печени и поджелудочной железы также возможна, но применяется реже и требует внимательной оценки показаний, поскольку это более сложная операция с высоким риском. Решение о такой операции принимается индивидуально с учетом здоровья пациента, стадии заболевания и результатов предварительных анализов.

Трансплантация печени

Трансплантация печени, хотя и является одной из самых сложных хирургических операций, может стать единственным спасением для многих пациентов. Несмотря на потенциальные риски, эта процедура часто необходима, так как в некоторых случаях единственный способ спасти жизнь пациента – это заменить поврежденный орган.

ПерваяSuccessful liver transplantwas performed on a human in 1963, и с тех пор количество таких операций растет с каждым годом. Были разработаны различные меры для повышения уровня безопасности и эффективности этой процедуры: улучшен отбор доноров и реципиентов, разработаны новые подходы к предоперационной подготовке и премедикации, а также установлены рекомендации по послеоперационному уходу. Все это способствовало тому, что уровень успешности этих операций достиг 90%.

На сегодняшний день пересадка печени показана пациентам с терминальной стадией цирроза. Чаще всего это состояние вызывается вирусами гепатита B и C, аутоиммунными заболеваниями печени, а также серьезными повреждениями, вызванными злоупотреблением алкоголем или наркотиками.

В определенных клинических ситуациях печень пересаживается также при наличии первичной холестатической болезни, фульминантной печёночной недостаточности, артезии желчных путей, тяжёлых отравлениях, поликистозной дегенерации печени. Кроме того, трансплантация может потребоваться после серьёзных травм и как хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных опухолей печени.

Чаще всего такие операции проводятся у людей возрастом от 45 до 65 лет. Это очень дорогостоящая процедура. Стоимость послеоперационного наблюдения и реабилитации составляет половину от общей суммы. От того, как пройдет этот период, во многом зависит общий прогноз и удачность операции.

Важно знать! Помощь при лечении и госпитализации!

Выбор донора и реципиента для трансплантации печени, подготовка к операции

Успех трансплантации в значительной мере определяется правильным выбором донора для каждого отдельного пациента. Печень, предназначенная для пересадки, должна не только быть жизнеспособной, но и обладать высоким уровнем совместимости с новым организмом. Орган, который будет пересажен, заимствуется у донора с диагнозом мозговая смерть, но с функционирующим сердцем.

Также существует практика пересадки части печени от живого родственника. В процессе подготовки к операции проводится ряд тестов, позволяющих оценить риск отторжения органа после трансплантации.

Пациенты иногда могут долгие месяцы ожидать подходящий орган, но это оправдано: если печень донора не начнет выполнять свои функции в течение 72 часов после операции, пациент может погибнуть. Однако в экстренных случаях разрешается небольшое несоответствие по некоторым параметрам. К сожалению, пока не существуют технологии, которые могли бы длительно поддерживать жизнеспособность нефункционирующей печени вне организма. Необходимо отметить, что нет и аппаратов, которые могли бы заменить функции печени, как это происходит, например, с искусственной почкой.

Не менее важным при подготовке к операции является оценка состояния здоровья самого потенциального реципиента. Следующие факторы могут стать препятствием для трансплантации:

• Недостаточность сердечно-сосудистой или дыхательной систем, что делает невозможным длительное хирургическое вмешательство под общим наркозом;
• Тяжелая почечная недостаточность;
• Наличие сопутствующих заболеваний;
• Хронические инфекции, которые невозможно вылечить;
• Онкологические заболевания, находящиеся вне печени.

Ожидающий трансплантации печени пациент тщательно обследуется, поскольку латентные инфекции и системные заболевания могут при прочих благоприятных условиях негативно повлиять на исход лечения. Кроме того, показан осмотр у психиатра и нарколога. Перед операцией категорически запрещён приём алкоголя и наркотиков в течение полугода, а также ряда медицинских препаратов.

В процессе подготовки к пересадке печени также осуществляется премедикация, которая может включать в себя:

• Антигистаминные препараты;
• Средства для снижения артериального давления;
• Н2-блокаторы;
• Бензодиазепины;
• Седативные препараты.

Мы приглашаем вас ознакомиться с разделом «Общая хирургия»

Трансплантация печени и операция ТИПС (TIPS)

Отрывок из разговора с журналистом, который готовил материал про цирроз печени. Запись сделана в рабочем кабинете доктора. Расшифровка видео ниже.

— На сегодняшний день единственным способом лечения цирроза печени остаётся пересадка, однако это сложная задача.

Во-первых, не хватает доноров даже в богатых странах, где люди стоят в очереди. Много людей, которым нужна печень и очень мало доноров, у которых её можно взять.

— Где берут печень для трансплантации?

— Это может быть как донорская печень от умершего, так и часть от живого родственника.

Вернусь к проблемам пересадки печени. Первую назвал выше — это недостаток самих органов, вторая — экономическая. Это очень дорогостоящая операция, о которой нужно говорить и помнить. Во многом, это юридическая проблема — у нас несовершенное законодательство. Из-за этого возникает следующее: больному нужна печень, но её негде взять.

Существует и альтернативные методы лечения, например, диета, медикаментозная терапия и наблюдение.

— это «три кита», на которых держится здоровье больного циррозом — диета, лечение, наблюдение?

— Верно. Около 80% пациентов с диагнозом цирроз печени могут прожить свою жизнь с этим заболеванием. Однако, если они продолжат злоупотреблять алкоголем или не ответят на медикаменты, они могут попасть в 20%, где возникают осложнения, требующие хирургического вмешательства.

— Но трансплантация может затянуться на годы

— если такие пациенты приходят к врачу и говорят, что им нужна пересадка печени, то трансплантолог ответит «хорошо, мы вам пересадим печень». Но происходит это не сразу, врач ставит его в так называемый «лист ожидания» и больной живёт год, два, три. Но за это время у больного может наступить смерть от кровотечения или прогрессирования водянки живота или асцита.

И тут на помощь приходит операция ТИПС (TIPS), которая снижает портальное давление и позволяет пациенту ожидать трансплантацию столько, сколько понадобится.

— получается, если представить идеальную историю, что донорской печени хватает на всех, все её получается быстро и вовремя, то ТИПС был бы не нужен?

— Возможно, но это не точно. С развитием технологий и инструментов, используемых для проведения операций ТИПС, у нас есть пациенты, которые ведут активную жизнь на протяжении 10-15 лет. Мы начали задумываться, сможем ли они прожить и 20, и 30 лет. Это ведёт к обсуждениям о том, сможет ли процедура ТИПС стать альтернативой трансплантации печени при таких хороших результатах. Пока что на этот вопрос нельзя однозначно ответить, и это требует дальнейших исследований и обсуждений.

Можно ли сделать пересадку печени при циррозе?

Цирроз в является одной из наиболее распространённых причин, по которым требуется трансплантация. Он может развиваться под действием вирусов гепатита, злоупотребления алкоголем или аутоиммунных заболеваний, приводя к необратимым изменениям в печени, где клетки печени (гепатоциты) заменяются фиброзной тканью.

В результате орган теряет возможность нормально функционировать, прогрессирует печеночная недостаточность. Пересадка печени при циррозе дает возможность вернуть функциональность органа, может существенно улучшить качество жизни и снизить риск смертельного исхода.

Тем не менее, цирроз – это не единственная патология, когда требуется пересадка. Существует несколько других заболеваний, лечение которых требует трансплантации как единственного способа продлить жизнь.

Кому показана пересадка печени

Трансплантация рекомендуется при серьезных нарушениях в работе органа, когда он не может выполнять свои функции, что несет угрозу жизни пациента. Обычно пересадка требуется при:

• Острая печеночная недостаточность;
• Асцит, хронические кровотечения, печеночно-клеточная недостаточность (осложнения цирроза);
• Врожденные аномалии печени;
• Некоторые стадии рака (гепатоцеллюлярный рак, холангиоцеллюлярный рак и другие);
• Метаболические расстройства, связанные с проблемами печени;
• Аутоиммунные заболевания печени;
• Холестатические патологии (например, склерозирующий холангит).

Трансплантация печени может проводиться как взрослым, так и детям, начиная с 6 месяцев. Для пожилых людей нет строгих ограничений, каждая ситуация рассматривается индивидуально с учетом состояния здоровья пациента.

Интересные факты

1. Первая успешная пересадка печени была выполнена в 1963 году в Денвере, штат Колорадо, доктором Томасом Старзлом. Пациент, 19-летняя женщина с раком печени, прожила 18 месяцев после операции.
2. Трансплантация печени является одной из самых сложных и рискованных операций. Процедура может занять до 12 часов, и существует высокий риск осложнений, таких как отторжение органа, инфекции и кровотечения.
3. Печень уникальна тем, что способна к регенерации. Это значит, что после трансплантации она может вернуться к своему первоначальному размеру и функциональности.

Перед операцией важно провести полное обследование пациента и сдать необходимые анализы.

В течение полугода до операции (если она несрочная) пациент посещает нарколога и психиатра, придерживается здоровой диеты, ни в коем случае не употребляет алкоголь или табак.

Для предварительной подготовки к операции назначаются:

• Антигистаминные средства для предотвращения аллергии;
• Седативные препараты для снижения тревожности;
• Средства для контроля артериального давления;
• Иммунодепрессанты, чтобы организм не отторгал орган после операции.

Если пациенты оказываются в списке на трансплантацию, то на время ожидания должны оставаться в городе. Информирование о поступлении печени зачастую происходит внезапно, и у пациентов есть максимум 6 часов для того, чтобы добраться в больницу.

Опыт других людей

Трансплантация печени – это жизненно важная процедура, способная спасти жизнь человека. Люди, пережившие эту операцию, высоко ценят возможность получить второй шанс. Они отмечают, что благодаря трансплантации печени они смогли вернуться к полноценной жизни, забыть о постоянных болях и ограничениях. Благодаря современным технологиям и опыту врачей, трансплантация печени стала более безопасной и эффективной процедурой, что находит отклик в отзывах людей, перенесших эту операцию.

Как проводится пересадка печени в клинике Топ Ихилов

Как правило, в операционной участвуют три хирурга и два анестезиолога. Процедура является весьма сложной и может занять от 4 до 18 часов. Длительность операции обусловлена необходимостью создания множеств анастомозов и тщательного сшивания тканей и сосудов.

Современные трансплантологи в Израиле все активнее прибегают к пересадкам долей печени от живых доноров. Этот подход предоставляет значительные преимущества, так как данный орган в пересаженном состоянии сохраняет свои функции лучше и более оперативно приживается. Печень, уникальная своей способностью к регенерации, может восстанавливать утраченные или поврежденные участки благодаря образованию новых клеток. Поэтому для трансплантации достаточно одной доли печени, будь то правая или левая, и со временем орган может восстановится в полном объеме (при пересадке печени от взрослого до ребенка требуется всего лишь 20% печени у донорa). Использование долей печени от близких родственников значительно повышает шансы на успешное присоединение органа, если группы крови донора и реципиента совпадают или как минимум схожи.

Операцию по пересадке печени можно условно разделить на три этапа.

• Первый этап – это гепатэктомия (удаление части или всей печени).
• Далее переходит к агепатической фазе (этап без печени).
• После этого происходит пересадка печени или ее части, за которой следует постимплантационный период.

Процесс гепатэктомии включает в себя отделение печени от желчных протоков и кровеносных сосудов. Кровь в пересаживаемой печени заменяется на охладительный раствор, содержащий специальные вещества (например, Виаспан или ГТК – гистидин-триптофан-кетоглутарат). Имплантация предполагает создание анастомозов – соединений с венами, артериями, обеспечивающими кровоснабжение печени, и желчными протоками пациента.

Иногда, если состояние органа пациента это позволяет, его печень удаляется не полностью, а лишь частично – в пределах одной доли (например, пораженной опухолью). Соответственно, пересаживается тоже одна доля. Это ускоряет процесс послеоперационного восстановления и позволяет пациенту покинуть клинику уже через 5-7 дней после трансплантации.

Критически важным аспектом трансплантации печени является послеоперационный период. В это время происходит приживление органа, а также существует вероятность отторжения печени иммунной системой реципиента. Поэтому пациентам назначаются иммуносупрессивные препараты, такие как кортикостероиды в сочетании с ингибиторами кальциневрина (такролимус, циклоспорин) и антагонистами пурина (микофеноловая кислота).

Игнорирование этих препаратов может привести к отторжению органа, особенно если печень не была взята от близкого донора. Это может проявляться в различных формах: гиперострой, острой и хронической. Наиболее часто встречается острая форма, которая может проявиться через несколько дней или недель после операции и впоследствии перерасти в хроническую. Поэтому пациентам после пересадки печени необходимо не только регулярно принимать иммуносупрессоры, но и проходить периодические обследования у врача. Чтобы облегчить приживление и функционирование нового органа, рекомендуется придерживаться специальной диеты, исключив копчености, жирные, жареные и острые блюда, а также отказаться от алкоголя и курения.

Прогноз успешности операции по трансплантации печени в основном положительный, особенно если печень была пересажена от родственника и находилась в удовлетворительном состоянии. У донора забирается 55-70% печени (правой доли). Оставшаяся часть печени у донора способна успешно регенерироваться и скоро восстанавливает свои прежние размеры. Полное восстановление функций печени у донора обычно наблюдается в течение 4-6 недель после операции.

Сколько стоит пересадка печени в Израиле

Одной из причин, по которой многие зарубежные пациенты выбирают Израиль для проведения трансплантации печени, является стоимость. В европейских и американских клиниках такие операции, особенно на печени, могут быть весьма дорогими. Это объясняется необходимостью участия множества специалистов, сложной работой хирургов, мониторингом послеоперационного восстановления и иммуносупрессивной терапией.

Израильские медицинские центры предлагают своим пациентам операции по пересадке печени, которые по своей итоговой стоимости на 25-45% дешевле, чем в клиниках США, Франции, Германии.

Узнать цены

Операция по пересадке печени в Израиле – основные преимущества

• Специалисты высшего уровня. Успех такой сложной процедуры, как трансплантация органа, сильно зависит от квалификации и опыта хирургов. Наша клиника располагает именно такими профессионалами, каждый из которых имеет множество успешных операций за плечами.
• Процессы предоперационной диагностики, интраоперационного контроля и послеоперационного наблюдения за потенциальными осложнениями в центре Топ Ихилов осуществляются с помощью новейшего и высокоточного оборудования от ведущих мировых производителей.
• Стоимость пересадки печени в Израиле является одной из самых низких среди стран с развитыми системами здравоохранения.
• Каждый пациент, поступающий в нашу клинику, получает лечение в комфортных условиях, окруженный заботой медицинского персонала. Он имеет возможность воспользоваться услугами персонального куратору-переводчику, который помогает в решении любых вопросов, связанных как с подготовкой и проведением пересадки, так и с повседневными делами.
• Международный отдел берет на себя все организационные аспекты. Мы гарантируем ваше лечение без очередей и задержек, у того специалиста, к которому вы обращаетесь. С нами процесс лечения будет быстрее и дешевле, так как все услуги уже включены в лечебный пакет.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

Лист ожидания операции

В настоящее время сложилась такая ситуация, что не во всех субъектах РФ работает программа донорства органов, и работают специализированные центры трансплантации, выполняющие операции по пересадке печени.

Оформление пациентов в лист ожидания на трансплантацию печени, а также их регулярное наблюдение и обследование проводится в строгом соответствии с актуальными законодательными нормами — законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека», национальными клиническими рекомендациями и имеющими отношение приказами.

Лист ожидания операции по пересадке печени

Решение о том, что для определенного пациента исчерпаны варианты терапевтического вмешательства и подготовка к хирургическому лечению (трансплантации печени) принимается исключительно лечащим врачом.

Для того чтобы рассмотреть пациента в качестве кандидата на трансплантацию печени, лечащий врач должен оформить направление по установленной форме и предоставить данные лабораторных и инструментальных исследований (перечень необходимых обследований может варьироваться в зависимости от сопутствующей патологии).

В перечень документов входят:

• копии документов: паспорта, полиса ОМС, СНИЛС, справки об инвалидности (если имеется)
• направление от профильного специалиста (гастроэнтеролога, гепатолога, инфекциониста)
• медицинские документы (справки, выписки из стационаров)
• подтверждение группы крови, анализы мочи, клинические и биохимические анализы крови, коагулограмма, онкомаркеры, обследования на наличие вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилиса.
• инструментальные исследования: ФЛГ или рентген грудной клетки, ЭКГ, эхокардиография, ФГДС, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, МСКТ брюшной полости с контрастированием сосудов.

Только при наличии полного пакета необходимых обследований комиссия по трансплантации может оценить наличие противопоказаний к проведению пересадки печени.

Ожидание операции и жизнь после нее

Ожидание трансплантации печени, наверное, самый тяжелый и напряженный отрезок в жизни пациента. При этом важно знать, что очередность в листе ожидания определяется только по медицинским показателям, а не по очередности включения в него. В связи с этим, особенно актуальным становиться наблюдение пациента лечащим врачом (гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист), регулярные осмотры, контроль необходимых показателей крови для оценки прогрессии печеночно-клеточной недостаточности по шкалам, используемым в трансплантации печени (MELD, Child-Turcotte-Pugh), своевременная коррекция терапии, а Выявление показаний для хирургического лечения (эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода и желудка, необходимость трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) и др.).

Пациент, находящийся в листе ожидания, должен быть в непосредственной доступности от центра трансплантации, то есть проживать в этом регионе (городе). При появлении подходящего органа, пациент обязан немедленно явиться в центр для проведения необходимых подготовительных мер. Однако многие пациенты, уже пережившие такую операцию, ожидали «свой орган» не сразу. Процесс подбора донорского органа для трансплантации представляет собой сложный многоступенчатый процесс, и часто уже на конечном этапе выявляются факторы, которые указывают на неподходимость органа. В итоге, бывают случаи, когда успешные операции проводились не с первого вызова в центр трансплантации.

Многие пациенты находятся в листе ожидания трансплантации печени несколько лет, и их состояние не ухудшается. Это, в свою очередь, является положительным моментом для таких пациентов, которые нашли компетентного врача, обеспечивающего своевременную и адекватную коррекцию терапии цирроза печени.

Существует такое мнение – «чем дольше пациент живет со своей печенью, тем лучше для него». И зачастую это правда. Трансплантация печени дает пациенту новый здоровый орган, и при этом вынуждает его на ежедневный прием иммуносупрессивных препаратов до конца жизни, постоянный контроль (врачебный, лабораторный, инструментальный). Подбор препаратов, предотвращающих отторжение новой печени проводится строго индивидуально и зависит от исходного заболевания, наличия сопутствующей патологии, функционирования трансплантанта, а также побочных эффектов препаратов. Иммуносупрессивные препараты для поддержания работы пересаженного органа пациенты получают бесплатно в специализированной аптеке по льготным рецептам в своем регионе.

В послеоперационный период изменения в диете, как правило, касаются раннего восстановительного этапа и связаны с восстановлением пищеварительных функций после обширного хирургического вмешательства, обладая необходимостью коррекции питания в связи с отсутствием желчного пузыря, а Возможными побочными эффектами иммуносупрессивной терапии. Образ жизни пациентов после успешной операции по трансплантации печени, как правило, не претерпевает кардинальных изменений. Они продолжают работать, управлять автомобилем, путешествовать на самолете, заниматься спортом, а женщины имеют возможность стать матерями.

Таким образом – трансплантация печени реальность современной жизни. Еще раз обратим внимание на то, что каждый пациент с циррозом печени должен быть под наблюдением специалиста. Состояние современной медицины и фармакологии позволяет длительное время поддерживать цирроз в компенсированном состоянии. Однако, рядом с пациентом должен быть врач, который может регулярно и полно оценить состояние печени и своевременно отправить пациента в центр трансплантации.