Уколы для лечения боли в суставах рук: обезболивающие и восстанавливающие препараты

Уколы для лечения боли в суставах рук могут включать как обезболивающие, так и восстанавливающие препараты. Обезболивающие уколы, такие как препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств, помогают быстро снять болевой синдром и уменьшить воспаление, что обеспечивает пациенту облегчение и улучшает качество жизни.

Восстанавливающие инъекции, например, с гиалуроновой кислотой или кортикостероидами, способствуют восстановлению структуры сустава и облегчению симптомов артрита. Эти препараты могут играть важную роль в комплексной терапии, позволяя не только временно облегчить боль, но и улучшить функциональность суставов в долгосрочной перспективе.

Коротко о главном

Обзор основных типов уколов для лечения боли в суставах рук, включая обезболивающие и восстанавливающие препараты.
Описание механизма действия нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при инъекциях.
Особенности применения кортикостероидов для снятия воспаления и боли.
Преимущества хондропротекторов, способствующих восстановлению суставного хряща.
Риски и побочные эффекты, связанные с инъекционными методами лечения.
Рекомендации по выбору инъекционного лечения в зависимости от причины боли в суставах.

Уколы при болях в суставах

Инъекции обезболивающих средств применяются для облегчения симптомов при болях в суставах, увеличивая общее состояние пациента. Растворы для уколов используются в лечении таких заболеваний, как артриты, артрозы, остеохондроз, бурсит, тендовагинит и подагра. Большинство таких препаратов обладают не только анальгезирующими свойствами, но также способствуют уменьшению воспалительных отеков и снижают температуру в области введения. Врач, выбирая средство для пациента, учитывает тип заболевания, его тяжесть, характер и силу проявляющихся симптомов, а также наличие у пациента хронических болезней внутренних органов.

Эффективность уколов

Главное преимущество инъекций по сравнению с другими формами препаратов заключается в быстром снятии болевых ощущений в коленных, тазобедренных или локтевых суставах. Уже через 3-5 минут состояние пациента значительно улучшается, а анальгезирующий эффект может сохраняться в течение двух и более часов. При выполнении блокад с использованием глюкокортикостероидов обезболивание может действовать до недели. Инъекционный метод имеет несколько положительных моментов:

биодоступность — активные вещества быстро доставляются непосредственно в пораженные суставы, достигая необходимой терапевтической концентрации;
системное анальгезирующее действие — это важно при системных заболеваниях суставов, таких как подагра или ревматоидный артрит.

Обезболивающие в виде таблеток действуют медленно, поскольку время их воздействия связано с растворением оболочек и достижением необходимой концентрации в крови. Поэтому при острых болях предпочтительнее использовать внутривенное или внутримышечное введение анальгетиков.

Блокада кисти – что это?

Когда не получается справиться с неприятностью обезболивающими таблетками, болеутоляющими мазями, кремами, примочками, бальзамами и гелями, рекомендуется малоинвазивная процедура, предполагающая введение лекарственных средств в проблемную зону-область.

Мнение эксперта

Баев Александр Александрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

Существует множество уколов, которые применяются для лечения болей в суставах рук, и их эффективность может значительно варьироваться в зависимости от причины болевого синдрома. Обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), часто используются для моментального облегчения боли. Они позволяют уменьшить воспаление и стабилизировать состояние пациента, однако важно помнить, что их влияние на саму причину заболевания может быть ограниченным.

В дополнение к обезболивающим, некоторые инъекционные препараты направлены на восстановление функциональности суставов. К примеру, инъекции гиалуроновой кислоты могут значительно улучшить смазку сустава, что способствует уменьшению трения и повышению подвижности. Эти препараты, как правило, применяются при остеоартрите и других дегенеративных состояниях, и они могут продлить период ремиссии и облегчить симптомы.

Также следует обратить внимание на кортикостероиды, которые назначают при воспалительных процессах, таких как артрит. Они способны быстро купировать воспаление и боль, но имеют свои побочные эффекты, что делает их применение оправданным только в определённых ситуациях. Комплексный подход, включающий в себя как обезболивающие, так и восстанавливающие препараты, даст наиболее оптимальный результат и поможет пациентам вернуться к активной жизни.

Блокада кисти руки является распространенной процедурой, которая применяется в неврологии и травматологии. Обезболивающие инъекции часто вводятся в паравертебральное, периартикулярное и эпидуральное пространства. Этот способ консервативного лечения имеет минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов. Процедура может выполняться в нескольких точках: в области большого пальца, в местах расположения срединного нерва, у локтевого сустава. Месторасположение выбирает только врач после подробного обследования и диагностики.

Показания для укола в кистевой сустав

Сделать блокаду от боли в руке вправе рекомендовать только лечащий доктор. Преимуществ у обезболивающих уколов предостаточно. Назначают процедуру при наличии таких показаний:

постоянные или повторяющиеся сильные боли в суставах, которые существенно ухудшают качество жизни;
отечность мягких тканей, которую невозможно надолго устранить с помощью медикаментов;
сдавление нервов и воспаление тканей сухожилий, сильные мышечные спазмы;
переломы, тяжелые ушибы и вывихи в анамнезе;
доброкачественные опухоли, такие как липомы;
туннельные синдромы;
бурсит;
фантомные боли;
симптомы артроза, препятствующие движению пальцев.

Блокада нервов в руке — это метод симптоматического лечения, который позволяет быстро снизить негативные проявления, отек тканей и местное воспаление, устраняя болевой дискомфорт. Наиболее часто укол делают в область локтевого нерва.

Для инъекций используются различные препараты с противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Это могут быть кортикостероиды, анестетики, гормоны и хондропротекторы. В случае сильной боли возможно применение комплексной терапии.

Инъекционные растворы для купирования болевого синдрома

Дозировка и продолжительность курса лечения устанавливаются ревматологом, ортопедом или травматологом. Обычно инъекционные препараты назначают при острых состояниях или обострениях хронических заболеваний. В ортопедии инъекции применяются для облегчения боли в суставах и контроля воспалительных процессов. На этапе реабилитации часто назначается внутримышечное или внутрисуставное введение хондропротекторов.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС не назначаются пациентам только при наличии противопоказаний к их применению, например тяжелых патологий печени, почек, ЖКТ. Во всех остальных случаях с использования этих препаратов начинается терапия остеоартроза, артрита, остеохондроза. НПВС включаются в терапевтические схемы даже при выявлении дегенеративного, а не воспалительного заболевания суставов. Для лекарственных средств характерны выраженные анальгетические, противоотечные, жаропонижающие свойства. Одна инъекция НПВС способна значительно ослабить симптоматику и улучшить самочувствие пациента. Наибольшей терапевтической эффективностью обладают препараты с такими активными ингредиентами:

диклофенак, содержащийся в Ортофене, Вольтарене, Диклаке, Диклоберле;
мелоксикам, который есть в Мовалисе, Артрозане, Месиполе, Амелотексе;
кетопрофен, применяемый в Фламаксе и Кетонале.

Для снятия резких болей часто используют инъекции Кеторолака или его известного импортного аналога Кеторола. Обычно пациентам назначают внутримышечные инъекции НПВП. Но при наличии повреждений суставов и связочного аппарата, таких как синовит, может применяться и периартикулярное введение.

Миорелаксанты

Отеки, образованные остеофитами или смещением позвонков, могут сдавливать чувствительные нервные окончания, вызывая интенсивные боли. Эти патологические состояния приводят к спазмам мышц, находящихся рядом с суставом. В результате увеличивается давление на нервные корешки, что усиливает боль. Чтобы улучшить состояние пациента, необходимо расслабить мышцы. Для этого используют миорелаксанты центрального действия. Какие инъекции можно применять при болях в суставах, связанных с сокращением мышц:

Помимо миорелаксанта Толперизона, в составе препаратов присутствует анестетик Лидокаин. Это позволяет устранять боль сразу двумя способами — расслаблением спазмированных мышц и блокированием передачи болевых импульсов в ЦНС.

Глюкокортикостероиды

В ответ на болевые ощущения и воспалительные процессы в любом участке тела секреция гормонов надпочечниками способствует анальгезии. Синтетические аналоги этих гормонов, глюкокортикостероиды, обладают сильным терапевтическим эффектом и могут иметь токсические свойства. Назначают инъекции гормональных препаратов в крайних случаях — когда НПВП не эффективны или болезнь имеет аутоиммунный характер. Внутримышечные уколы применяются редко; как правило, инъекции делают непосредственно в сустав. Если воспаление затрагивает сухожилия, глюкокортикостероиды вводят параартикулярно. Наиболее часто используются гормональные обезболивающие при болях в суставах:

Дипроспан
Кеналог;
Дексаметазон;
Триамцинолон;
Флостерон;
Гидрокортизон;
Преднизолон.

Лечение суставов глюкокортикостероидами редко продолжается дольше 3-5 дней. Причина — опасные побочные проявления, возникающие по мере накопления активных ингредиентов в организме. Гормональные средства негативно воздействуют на ЖКТ, печень, почки. Особенно страдают костные ткани, которые истончаются, разряжаются.

Лекарственные блокады

Уколы от болей в суставах используются в виде лекарственных блокад. Такие процедуры проводятся при острых болях, не устраняемых с помощью НПВС. Механизм действия блокады заключается в исключении чувствительных нервных окончаний пораженного сустава из цепи передачи импульсов в ЦНС.

Препараты блокируют нервные структуры спинномозгового нерва, на некоторое время нарушая иннервацию. Лекарственные блокады предназначены только для симптоматического лечения, на причину патологии они не оказывают никакого влияния. В ортопедии практикуется использование анестетиков Лидокаина и Новокаина. При осложненном течении заболевания они комбинируются с глюкокортикостероидами Дексаметазоном, Гидрокортизоном и Преднизолон. Лекарственная блокада может быть проведена несколькими способами:

паравертебрально. Раствор, обычно состоящий из Гидрокортизона и Новокаина, вводится в мягкие ткани рядом с суставом (сухожилия, связки, мышцы);
эпидурально. Инъекционный препарат доставляется в область на границе позвоночного канала и оболочек мозга;
внутрисуставная (пункция сустава) — медикаменты вводятся в полость самого сустава.

Обезболивающий эффект таких инъекций ощущается уже через несколько минут. Сочетание анестетиков с гормональными средствами может блокировать болевые импульсы на длительный срок.

Хондропротекторы

Стоит рассмотреть уколы хондропротекторов в качестве обезболивающих препаратов при болях в суставах. Эта группа лекарственных средств не используется для снижения выраженности острых пронизывающих или ноющих тупых болей. У них другой механизм анальгетического действия.

Основными задачами терапии артрозов, артритов, спондилоартрозов становятся не купирование боли и воспаления, а частичное восстановление поврежденных хрящевых тканей, связочно-сухожильного аппарата. Хондропротекторы с хондроитином и глюкозамином — единственная группа препаратов, улучшающих состояние крупных и мелких сочленений. Доказательная база лечебной эффективности есть у таких средств для парентерального введения:

После нескольких дней лечения активные вещества препаратов накапливаются в суставе, достигая необходимой концентрации для достижения терапевтического эффекта. Ускоренные метаболические процессы и улучшенное кровообращение способствуют более длительному обезболиванию от хондропротекторов по сравнению с НПВП, глюкокортикостероидами и анестетиками. После прекращения приема хондропротекторов, их анальгезирующие свойства могут сохраняться на протяжении нескольких недель.

Газовые уколы

Карбокситерапия — эффективный метод устранения острых и ноющих болей в суставах и позвоночнике. Терапевтическая процедура активно используется для лечения артроза, артрита, остеохондроза. Фармакологические препараты не применяются. Протекающие при карбокситерапии процессы схожи с теми, что происходят при физиотерапевтических мероприятиях. Газовые уколы назначаются пациентам для купирования боли, отечности, воспаления, увеличения объема движений в поврежденном суставе.

В процессе карбокситерапии врач с помощью устройства, напоминающего большой пистолет, вводит очищенную двуокись углерода в области суставов. Уровень углекислого газа в суставе повышается на 20-40 минут, что приводит к вытеснению кислорода из клеток. В условиях недостатка кислорода организм активирует механизмы для устранения патологии:

ускоряется обмен веществ и восстановление тканей, пораженных дегенеративными или воспалительными процессами;
для восполнения запасов кислорода расширяются сосуды и усиливается кровообращение.

Вместе с кровью в сустав поступает большое количество питательных и биологически активных веществ, необходимых для его полноценного функционирования. Газовые уколы положительно влияют и на состояние мышечных тканей. Высокая концентрация кислорода в мышцах способствует их расслаблению, устранению болезненных спазмов. Рассасываются отеки, сдавливающие чувствительные нервные окончания, полностью купируется болевой синдром.

Инъекционные растворы нельзя использовать для лечения по совету провизора в аптеке или соседки по лестничной площадке. Передозировка становится причиной ухудшения самочувствия, повреждения внутренних органов, развития осложнений. В терапии суставных патологий практикуется только комплексный подход. Недостаточно просто устранить боль или мышечный спазм — требуется восстановление поврежденных тканей, предупреждение распространения воспалительного или дегенеративного процесса на здоровые суставы.

Сами мы местные

Часто пациенты с болями в суставах выбирают для лечения местные препараты. Фармацевтический рынок предлагает разнообразие форм, таких как мази, гели, кремы, растворы для наружного применения (в том числе спреи) и пластыри.

Прежде всего, напомним общую для всей этой группы ЛС методику применения.

Небольшое количество средства следует нанести на чистую и сухую кожу, аккуратно втирая пальцами, которые обязательно нужно помыть после процедуры. Необходимо избегать момента попадания на поврежденные участки кожи и слизистые оболочки. Как правило, применение местных средств под герметичными повязками не рекомендуется, так как это может усилить всасываемость активных компонентов.

Классификация препаратов

Рассмотрим основные категории местных средств, используемых для лечения болей в суставах:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для местного применения: Фенилбутазон, Этофенамат, Пироксикам, Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам и Нимесулид.

Местные средства с раздражающим действием:

а) Капсаицин и подобные средства:

Капсаицин растворяется в жирах, поэтому при необходимости средства с этим компонентом можно удалять с кожи или слизистых при помощи вазелина или растительного масла.

Настойка из плодов стручкового перца;
Настойка из плодов стручкового перца с добавлением камфоры;
Экстракт плодов стручкового перца;
Капсаицин с этилникотинатом;
Камфора;
Масло гвоздики + Камфора + Масло коры китайского коричника + Масло листьев перечной мяты + Масло эвкалипта + Левоментол;
Камфора + живичный скипидар + Масло листьев эвкалипта прутовидного + Левоментол;
Камфора + Салициловая кислота + Живичный скипидар + Яд гадюки;
Камфора + Масло перечной мяты и Левоментол + Масло эвкалипта прутовидного;
Камфора + Салициловая кислота + Живичный скипидар + Яд гюрзы;
Пластырь с перцем.

б) Пропилникотинат (производные салициловой кислоты в комбинациях):

Метилсалицилат + Рацементол;
Метилсалицилат + Яд кобры;
Метилсалицилат + Пчелиный яд;
Метилсалицилат + Левоментол + Масло эвкалипта + Масло терпентина.

Препараты, содержащие диметилсульфоксид:

Гепарин натрия + Декспантенол + Диметилсульфоксид;
Диметилсульфоксид + Камфора + Масло терпентина + Бензилникотинат + Нонивамид.

Прочие препараты

Никобоксил + Нонивамид;
Бензокаин + Прокаин + Рацементол;
Глюкозамин + Сульфат хондроитина;
Муравьиный спирт;
Глицеросольват титана в аквакомплексе;
Ментол + Новокаин + Анестезин.

Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) подавляют воспаление, уменьшают боль и отечность. ЛС этой группы в целом хорошо переносятся, однако не рекомендованы при повышенной чувствительности к НПВП (в том числе, при бронхиальной астме), эрозивных поражениях желудочно-кишечного тракта, а В период беременности и грудного вскармливания (ряд препаратов способен проникать через плацентарный барьер). Кроме того, применение НПВП связано с риском местных и системных аллергических реакций, возможным развитием повышенной чувствительности к свету (фотосенсибилизации), особенно при совместном использовании с косметическими средствами, содержащими солнцезащитный фильтр октокрилен. Поэтому не рекомендуется местное применение НПВП на участках с поврежденной кожей, а также использование без защиты от прямых солнечных лучей. При необходимости эти средства можно удалять с кожи большим количеством воды.

Схожими эффектами обладают производные салициловой кислоты (например, метилсалицилат), входящие в различные комбинации лекарственных субстанций.

Раздражающие средства

Препараты, отличающиеся от нестероидных противовоспалительных средств, представляют собой аналгезирующие средства с местным раздражающим эффектом, которые часто назначают для лечения суставных болей. Наиболее распространены средства на основе экстракта стручкового перца, содержащие капсаицин. Этот алкалоид стимулирует и нагревает кожу, что активирует кровообращение в области применения.

Кроме того, он воздействует на болевые рецепторы, что приводит к местному болеутоляющему эффекту. Средства с капсаицином также не должны использоваться при повреждениях кожного покрова. Вопрос о применении у беременных и кормящих женщин нужно решать врачом. Не следует забывать и о возможности развития аллергических реакций.

Подобным образом действуют и другие субстанции растительного происхождения, например, горчичное масло и его производные (аллилизотиоцианат), камфора, ментол (обладающий также «охлаждающим» эффектом), экстракты гвоздики, эвкалипта, мяты перечной, живичный скип@{TITLE_21}amp;р. Применение данных средств также может вызвать аллергические реакции.

Беречь от детей!

Важно избегать случайного проглатывания любых местных средств, особенно в семьях с маленькими детьми. Если это произошло, то при интоксикации НПВП необходимо провести промывание желудка. При случайном попадании местнораздражающих препаратов вызывать рвоту не следует, так как это может привести к ингаляции. Например, вдыхание камфоры может вызвать ларингоспазм и даже летальный исход. Вместо этого рекомендуется использовать обволакивающие антациды и/или сорбенты, а также обратиться за медицинской помощью.

Существует синтетический аналог капсаицина с аналогичным действием — нонивамид. Обычно он используется в сочетании с никобоксилом, который обладает вазодилатирующими свойствами. Эти препараты категорически противопоказано наносить на участки кожи с повышенной проницаемостью, на шее, нижней части живота и внутренней поверхности бедер.

Другой представитель этой группы пропилникотинат также обладает раздражающим действием. При нанесении пропилникотинат расщепляется с образованием никотиновой кислоты, которая усиливает местный кровоток и блокирует нервные окончания, что приводит к развитию локальной анестезии и гипертермии. Это болеутоляющее средство можно использовать при болях в суставах только в случае их невоспалительного происхождения, например, при травмах. Использование большого количества препарата на обширной площади может приводить к снижению артериального давления и брадикардии, а попадание пропилникотината в полость рта чревато нарушением дыхания, повышением артериального давления, развитием сердечно-сосудистой недостаточности.

Не рекомендуется также совмещать пропилникотинат с другими местными раздражающими средствами (такими как согревающие мази или физиопроцедуры) из-за риска кожной инфекции и понижения артериального давления. Аналогично действует и бензилникотинат.

Яды

Нередко в состав средств для местного применения входят яды перепончатокрылых и рептилий. Пчелиный яд оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, а также может обладать антибактериальным эффектом. Аналогично действуют яды змей — гадюки, гюрзы, кобры. В случае применения подобных средств возможно развитие аллергических реакций.

Диметилсульфоксид

Важный компонент многих составов, используемых при артралгиях — диметилсульфоксид. Он улучшает проникновение лекарственных субстанций в ткани за счет повышения проницаемости клеточных мембран, а также обладает собственным местным противовоспалительным и обезболивающим действием. Диметилсульфоксид при длительном применении улучшает всасывание этанола из ЖКТ, может усиливать действие инсулина, повышает чувствительность к препаратам для наркоза. Препарат не стоит использовать при повышенной чувствительности к нему, беременным и кормящим женщинам, а также детям до 12 лет. Дополнительным ограничением на его использование может быть специфический запах, напоминающий аромат чеснока.

Прочее

В терапии суставной боли могут применяться и соединения металлов. Так, существуют препараты на основе соединений титана, для которых описано противовоспалительное и антимикробное действие, противоотечный и местный обезболивающий эффект.

Другой вариант — локальное применение анестетиков, таких как новокаин и анестезин, вместе с ментолом, что обеспечивает как анальгезирующий, так и охлаждающий эффект на пораженный сустав.

Многие из перечисленных препаратов входят в различные комбинированные средства и усиливают эффект друг друга.

ТОП препаратов для суставов

Вопрос выбора лекарственных средств остается за врачом. Ниже мы разберем 15 препаратов, которые чаще всего назначают при суставной патологии.

1. Стронция ранелат. Препараты, содержащие стронция ранелат, являются эффективными для лечения остеопороза. Они замедляют разрушительные процессы в костной ткани и восстанавливают питание хрящевой ткани. Их эффективность и безопасность подтверждены при терапии остеоартроза коленных суставов. Применяются на протяжении длительного времени (годы).

2. Диклофенак натрия — это одно из лучших средств для суставов при травматических повреждениях, особенно у спортсменов. Часто используется комбинация местных (мазей, пластырей) и системных (инъекции, таблетки) форм для достижения наилучшего результата. Относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Диклофенак подавляет активность воспалительных изоферментов – циклооксигеназу-1 и 2. Имеет умеренный риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Не рекомендуется для длительного применения.

3. Нимесулид. Этот препарат также относится к НПВП, имеет дозозависимое действие. Быстро проникает в зону воспаления, где накапливается в большем количестве, чем в крови⁷. Кроме подавления ЦОГ-2, оказывает следующие эффекты⁷:

замедляет разрушение хондроцитов, из которых состоит хрящ;
снижает активность воспалительных клеток – макрофагов и нейтрофилов;
оказывает косвенное антигистаминовое действие, наподобие противоаллергических средств, уменьшая отечность и покраснение.

Важно!

При длительном приеме нимесулид негативно влияет на желудочно-кишечный тракт.

Менее выражены побочные эффекты со стороны печени и сердечно-сосудистой системы⁷. Нимесулид хорошо переносится больными, подходит как для быстрого обезболивания, так и для курсового симптоматического лечения.

4. Мелоксикам. Это препарат из группы НПВП, который избирательно подавляет ЦОГ-2 в терапевтических дозах. Обладает меньшим негативным влиянием на желудочно-кишечный тракт, сердце и почки. Кроме того, мелоксикам не только облегчает боль, но и замедляет прогрессирование остеоартроза коленных суставов. По своему действию сопоставим с диклофенаком, но переносится лучше.

5. Ибупрофен. Ранний представитель НПВП, который неизбирательно подавляет активность обеих форм ЦОГ. Медленно проникает в полость суставов, устраняя воспаление и боль. Имеет относительно низкую частоту побочных эффектов со стороны ЖКТ (пептические язвы, НПВП-гастропатия, кровотечения). Противопоказан при тяжелых заболевания печени и почечной недостаточности.

При длительном приеме нужно следить за появлением побочных эффектов, чтобы вовремя предупредить опасные осложнения.

6. Кетопрофен. Один из старейших НПВП, обладающий широким спектром действия. Имеет выраженный обезболивающий эффект. Хорошо подходит для устранения острой боли. Применяется в форме таблеток, капсул, инъекционных растворов и мазей. При повышении терапевтической дозы могут возникать жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: изжога, боли в области живота, кровь в стуле.

Кетопрофен нередко используется в хирургии, в том числе после операций на коленных суставах.

7. Эторикоксиб. НПВП нового поколения с хорошими обезболивающими свойствами и профилем безопасности⁵. Риск побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта и сердца минимален. Подходит для длительной терапии, принимается всего один раз в день.

Для снятия резкой боли достаточно применять НПВП в течение 1-2 недель, лучше всего в сочетании с миорелаксантами. При хроническом воспалении курс может быть продлен до 4-8 недель. Чтобы уменьшить нежелательное влияние НПВП на слизистую оболочку желудка, в схему лечения следует включить антисекреторные препараты — омепразол, пантопразол, эзомепразол.

8. Тизанидин. Миорелаксант, устраняющий повышение мышечного тонуса при патологии суставов. Способствует снижению болевого синдрома, предотвращает формирование контрактур (ограничение пассивных движений в суставе), улучшает функциональность опорно-двигательного аппарата. По химической структуре относится к производным имидазола.

Назначается одновременно с НПВП и другими препаратами для лечения суставов. Тизанидин может уменьшить частоту вызываемых НПВН желудочно-кишечных осложнений. Из побочных эффектов чаще всего отмечается заторможенность, сухость во рту, незначительное снижение артериального давления.

9. Триамцинолон. Синтетический кортикостероид, который вводят внутрисуставно. Снимает отечность, боль и воспаление. Оптимальный курс лечения – до 3 инъекций в год. Терапевтический эффект сохраняется 3-4 недели.

В месте инъекции может возникнуть необратимое изменение кожи и нервных стволов (атрофия).

10. Метилпреднизолона ацетат. Гормон средней продолжительности действия – до 1,5-2 недель. Имеет умеренные противовоспалительные и обезболивающие свойства. Применяется внутри- и околосуставно, особенно при ревматических заболеваниях и посттравматических реакциях.

11. Бетаметазон. Глюкокортикостероид длительного действия, который используется для инъекций в суставы. Противовоспалительное и анальгезирующее действие после одной инъекции сохраняется в течение 4-6 недель. Не вызывает избыточного накопления кристаллов в суставной полости. Применяется при различных типах артритов и артрозов, а также при аутоиммунных заболеваниях.

Дозировку подбирает врач в зависимости от размера сустава и степени воспаления. В крупные суставы (такие как коленные и плечевые) вводят максимальную допустимую дозу — одну ампулу или флакон.

12. Хондроитина сульфат. Применяется при остеоартритах внутрь, редко – наружно или внутримышечно. Относится к группе хондропротекторов. В теории должен уменьшать разрушение компонентов хряща, способствуя восстановлению сустава. На практике отсутствуют достаточные доказательства эффективности этих препаратов, хотя не исключается благоприятное влияние на отдельных пациентов.

Хондропротекторы усваиваются в пищеварительном тракте. Компоненты этих препаратов могут служить строительным материалом для хрящей. Тем не менее, эффективность дорогостоящих средств сопоставима с обычным сбалансированным питанием. В западных странах хондропротекторы считаются пищевыми добавками, а не лекарственными средствами. Их эффективность не подтверждается в систематических обзорах Кокрейна.

13. Глюкозамин. Еще один хондропротектор с сомнительной доказательной базой. Длительный прием субъективно может улучшить состояние больного, но ремиссия не подтверждается рентгенологическим контролем. Поэтому в качестве основного средства для лечения суставных болезней глюкозамин использовать не рекомендуется.

14. Гиалуроновая кислота. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты также имеет спорные результаты по эффективности. Жидкость внутри сустава регулярно обновляется, поэтому дополнительное поступление гиалуроновой кислоты лишь краткосрочно меняет ее свойства.

15. Парацетамол. Безрецептурный анальгетик, который подходит для купирования как острой, так и хронической боли⁴. Подавляет неприятные ощущения в головном мозге – оказывает центральное действие. Реже, чем НПВП, приводит к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта и крови. Парацетамол рекомендуется использовать для обезболивания при остеоартрозе у пожилых пациентов⁴.

Часто используются вместе с НПВП и опиоидами, значительно увеличивая их эффективность почти на 30%. Доступны в форме таблеток для перорального применения, инфузионных растворов и ректальных свечей.

При лечении нужно строго придерживаться назначенной дозы: не более 3-4 г/день. Самые опасные побочные эффекты касаются повреждения печени вплоть до летального исхода – вещество гепатотоксично⁴.

Способы парентерального введения препаратов

В ортопедической и травматологической практике применяются различные способы введения лекарственных средств. При выборе подходящей методики врач учитывает выраженность симптоматики, локализацию сустава, стадию течения воспалительного или дегенеративного процесса. Значение имеет Возраст пациента, наличие в его анамнезе острых или хронических патологий ЖКТ, печени, органов мочевыделения. При болях в суставах уколы можно ставить следующими способами:

внутримышечно. Часто применяется для введения НПВП с целью устранения острого болевого синдрома и хондропротекторов на завершающей стадии терапии остеоартроза, спондилоартроза, подагры;

периартикулярно. Используется для введения НПВП, глюкокортикостероидов, анальгетиков, анестетиков. Эти препараты вводятся в соединительную ткань рядом с пораженным суставом в наиболее болезненные места;

Периартикулярное введение лекарства — это инъекция в биоактивные точки суставов.

внутрь сустава. Этот метод инъекций показан пациентам с диагностированным острым воспалительным процессом или сильными болями в области сустава. Глюкокортикостероиды вводятся внутрисуставно при остеоартрозах, артритах и остеохондрозах различной локализации;

Внутрисуставная инъекция в коленный сустав

внутривенно. Это наименее часто применяемый метод парентерального введения. Обычно он используется для лечения сосудистых и неврологических заболеваний, если боли вызваны сжатиями сосудов. Вводятся водорастворимые витамины, ангиопротекторы и вазодилататоры.

Внутривенная инъекция.

Средства могут использоваться как самостоятельно, так и в назначенных врачом комбинациях. Например, при тяжелом течении деформирующего остеоартроза пациентам рекомендовано внутрисуставное введение препаратов с гиалуроновой кислотой. Для облегчения острого болевого синдрома используют инъекции с глюкокортикостероидами и анестетиками.

Инъекционные растворы для купирования болевого синдрома

Разовые и суточные дозы, длительность терапевтического курса определяет ревматолог, ортопед, травматолог. В большинстве случаев инъекционные формы препаратов назначаются пациентам при остром течении или рецидиве хронической патологии. В ортопедии практикуется применение уколов при болях в суставах, уколов для купирования воспалительного процесса. В период реабилитации используется внутримышечное или внутрисуставное введение хондропротекторов.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Не рекомендуют назначать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) пациентам, если у них имеются противопоказания, например, серьезные заболевания печени, почек или пищеварительной системы. В остальных случаях эти медикаменты становятся начальным этапом в лечении заболеваний, таких как остеоартрит, артрит и остеохондроз. НПВС также используются в терапевтических протоколах даже при диагнозе дегенеративных заболеваний суставов, когда воспалительных процессов не наблюдается. Эти препараты имеют выраженные анальгезирующие, противовоспалительные и жаропонижающие эффекты. Всего одна инъекция НПВС может существенно снизить выраженность симптомов и улучшить общее состояние пациента. Особенно эффективны средства, содержащие следующие активные компоненты:

диклофенак (например, в препаратах Ортофен, Вольтарен, Диклак, Диклоберле);
мелоксикам (содержащийся в Мовалисе, Артрозане, Месиполе, Амелотексе);
кетопрофен (действующее вещество Фламакса и Кетонала).

Для купирования острых резких болей часто применяются инъекции Кеторолака или его широко известного импортного аналога Кеторола. Обычно пациентам рекомендовано внутримышечное введение НПВС. Но иногда практикуется и периартикулярное использование, особенно при одновременном поражении сустава и связочно-сухожильного аппарата, например, при синовитах.