При наличии камней в желчном пузыре, решение о его удалении или удалении только камней зависит от состояния пациента и специфики заболевания. В большинстве случаев, если камни вызывают осложнения или симптомы, таких как боль или воспаление, рекомендуется удаление всего желчного пузыря (холецистэктомия).
Удаление только камней (холедохолитиэктомия) может быть выполнено в некоторых случаях, когда это возможно, но зачастую данная процедура не устраняет риск повторного образования камней в пузыре. Поэтому в современных практиках чаще выбирают полное удаление желчного пузыря для предотвращения дальнейших проблем.
- При наличии камней в желчном пузыре возможны два подхода: удаление самого пузыря или только камней.
- Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является распространенной процедурой при частых атаках боли и осложнениях.
- Эндоскопическая холецистолизис позволяет удалить только камни без хирургического вмешательства на пузыре.
- Решение о методе лечения зависит от симптомов, размера камней и состояния пациента.
- В случае отсутствия симптомов врачи могут рекомендовать наблюдение.
- Каждый случай индивидуален, поэтому важно обсуждать лечение с врачом.
Удаление камней из желчного пузыря без удаления желчного пузыря
Для доступа в брюшную полость используются современные медицинские устройства, такие как холедохофибероскоп, твердый холедохоскоп и лапароскоп. В области нижней части реберной дуги делается небольшой разрез длиной 1,5 – 2 см. С его помощью мини-лапароскопом диаметром 5 мм исследуется общее состояние органов брюшной полости, а также анализируется месторасположение и размеры желчного пузыря, проверяется наличие сращений и паталогических образований.
Удаление камней из желчного пузыря осуществляется без его полного удаления под общим наркозом. Операция выполняется через маленькие разрезы, которые обычно располагаются в следующих местах:
- нижняя часть реберной дуги (длиной 1,5-2 см)
- область пупка (длиной 0,5 см)
В ходе операции применяется современное высокотехнологичное оборудование, включая холедохоскоп и как твердые, так и мягкие эндоскопы. Синергия использования обоих типов эндоскопов позволяет получить четкое представление о состоянии слизистой, а также о количестве и размерах камней.
Через отверстие на реберной дуге мини-лапароскоп вводится в брюшную полость, что позволяет изучить положение органов желудочно-кишечного тракта, состояние желчного пузыря — его размеры, наличие патологических новообразований.
В желчном пузыре выполняется разрез в его основании, через который вводится гибкая трубка, которая фиксируется кисетным швом.
Холедоскоп вводится в полость желчного пузыря через эту трубку, что исключает повреждение близлежащих тканей. Эта конструкция обеспечивает герметичность и предотвращает утечку желчи в брюшной полости, что может вызвать раздражение окружающих тканей.
С помощью эндоскопического захвата производится извлечение желчных камней. Если камни находятся в желчных протоках или если они достаточно крупные, перед их удалением их дробят с помощью пневматической литотрипсии.
Когда речь заходит о наличии камней в желчном пузыре, я часто сталкиваюсь с вопросом: удаляют ли только камни или же сам желчный пузырь. В современных медицинских практиках предпочтение отдается минимально инвазивным методам, таким как холецистэктомия, которая подразумевает удаление самого желчного пузыря вместе с камнями. Это обусловлено тем, что наличие камней в желчном пузыре может привести к серьезным осложнениям, включая воспаление и инфекцию, что делает целесообразным полное удаление органа.
Однако в некоторых случаях, особенно если камни небольшие и не вызывают симптомов, можно рассмотреть менее агрессивные методы лечения. Это может включать в себя медикаментозную терапию или динамическое наблюдение. Важно отметить, что такие решения принимаются индивидуально, и основным критерием здесь является выраженность симптомов и общее состояние пациента.
В конечном итоге, выбор между удалением желчного пузыря и только камней зависит от клинической ситуации, здоровья пациента и рекомендаций лечащего врача. Удаление желчного пузыря — это достаточно распространенная операция, которая позволяет предотвратить дальнейшие осложнения и улучшить качество жизни. Однако каждая ситуация уникальна, и необходимо учитывать все факторы перед принятием решения.
По завершении удаления всех камней полость желчного пузыря повторно осматривается, после чего холедоскоп извлекается. Разрез на дне желчного пузыря зашивается рассасывающимися нитками.
Медицинский клей позволяет закрыть разрезы в области правого подреберья и пупочного отверстия. Такой шов обеспечивает надежное скрепление и хороший косметический эффект, оставляя на своём месте лишь тонкую полосу.
Извлеченные камни отправляются в лабораторию для анализа их химического состава.
Спустя 8 часов после операции пациент уже может самостоятельно вставать и передвигаться.
Обычно выписка из медучреждения происходит на 4-5 сутки после вмешательства.
Операция по удалению камней из желчного протока. Процесс операции
Если УЗИ показывает наличие камней в желчном протоке, рекомендуется их немедленное удаление.
Почему такая ситуация опасна и почему не стоит откладывать лечение?
В большинстве случаев камни закупоривают проток, что является причиной развития холецистита.
Эксклюзивная малоинвазивная эндоскопическая процедура по удалению камней из желчного протока, разработанная профессором Чао Те, осуществляется следующим образом:
На переднюю часть эндоскопа устанавливается направляющий колпачок.
Эндоскоп вводится в желчный проток с помощью аккуратных движений и давления, что позволяет точно определить наличие и расположение камней.
Стоит отметить, что в процессе исследований и разработки операции, профессор выделил несколько основных способов извлечения конкрементов с помощью разного оборудования:
- Если камни небольшого размера и хоть немного подвижны, а также между ними и стенкой желчного пузыря есть пространство, то их можно удалить с помощью специальной корзины, которая сначала захватывает камень, а затем извлекает его из протока.
- Для мягких камней, которые можно разрушить и извлечь, используются специальные щипцы.
Существуют случаи, когда камни намертво прилипают к стенке желчного протока. В таких ситуациях применяется метод пневматической литотрипсии для их дробления прямо в протоке, после чего фрагменты камней извлекаются с помощью корзины или щипцов.
Успешное завершение операции подтверждается тем, что желчь начинает без проблем выходить из протока.
Для проведения малоинвазивной эндоскопической процедуры по извлечению камней из желчного протока необходимо получить предварительное одобрение.
Причины образования камней желчного пузыря и желчнокаменной болезни
В настоящее время невозможно точно определить причины образования камней желчного пузыря у конкретного человека. Однако есть известные факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни.
Ожирение приводит к нарушениям липидного обмена, что может стать причиной формирования камней в желчном пузыре.
Заболевания печени — хронические гепатиты, жировой гепатоз и другие заболевания.
Различные заболевания, приводящие к проблемам с отводом желчи в двенадцатиперстную кишку, такие как язвенная болезнь ДПК, также могут вызывать образование камней.
Прием оральных контрацептивов также может способствовать образованию камней в желчном пузыре.
Нерациональное питание, длительные голодания и чрезмерное употребление алкоголя могут привести к образованию камней.
Симптомы образования камней в желчном пузыре
Почти 70% людей, у которых выявлены камни в желчном пузыре, не ощущают никаких симптомов. У остальных же есть определенные жалобы в контексте желчнокаменной болезни.
Наиболее часто это возникающие боли в правом подреберье после еды, которые усиливаются при употреблении жирной или жареной пищи.
По сравнению с камнями желчного пузыря часто наблюдаются диспептические симптомы, горечь во рту, тошнота и тяжесть в области эпигастрия. В случаях неправильного питания боли могут стать интенсивными, иногда даже невыносимыми, что связано с застреванием камней в шейке желчного пузыря или их попаданием в общий желчный проток (холедох).
Если болям в правом подреберье сопутствует высокая температура, это может свидетельствовать о обострении желчнокаменной болезни. Опасным осложнением является миграция камней из желчного пузыря в общий проток, что вызывает желтуху. Она появляется после нападения сильной боли, при этом моча темнеет, а кал обесцвечивается. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи, так же как и острые боли в правом подреберье.
Камни в желчном пузыре — надо ли оперировать?
Образование камней в желчном пузыре является ключевым признаком желчнокаменной болезни (ЖКБ). В России и странах Европы это заболевание диагностируется у 10-15% населения. Основными компонентами формирования камней являются холестерин, соли и другие вещества желчи, синтезируемой в печени и накапливаемой в желчном пузыре.
Образованию желчных камней способствуют застой желчи, воспаление в стенке желчного пузыря и протоков, нарушения гормонального фона и обмена веществ. Иногда желчные камни могут себя не проявлять, но чаще всего вызывают боль и другие беспокойства. Наибольшую опасность представляют осложнения желчнокаменной болезни.
Какие риски связаны с желчнокаменной болезнью?
— Наличие камней провоцирует хроническое воспаление в стенке желчного пузыря. При наличии провоцирующих факторов — употреблении жирной пищи, алкоголя или физической активности — воспаление может обостряться, что может потребовать экстренной операции для лечения острого холецистита. Полное избавление от хронического холецистита при наличии камней невозможно.
— Сокращение желчного пузыря после приема пищи может привести к застреванию камня в выводном протоке, что приводит к закупорке желчного пузыря и возникновению состояния «заблокированного желчного пузыря».
— Мелкие камни могут проскакивать из желчного пузыря в желчные протоки, вызывая желтуху и острый панкреатит. Эти заболевания требуют экстренного оперативного лечения и до настоящего времени нередко приводят к смерти.
— Крупные камни могут вызвать повреждения стенки желчного пузыря, что иногда ведет к образованию свищей между желчным пузырем и кишечником. Постоянный заброс содержимого кишечника в желчный пузырь и желчные пути может вызвать тяжелые воспалительные процессы.
— При длительном существовании калькулезного холецистита без должного лечения неминуемо развивается хронический панкреатит. В этом случае даже удаление желчного пузыря не приводит к выздоровлению, так как панкреатит продолжает вызывать болевой синдром и другие жалобы.
— Продолжительное воздействие камней на стенки желчного пузыря может стать причиной развития рака этого органа.
Какие существуют методы лечения желчнокаменной болезни?
Основным способом лечения желчнокаменной болезни является хирургический. Методы растворения и дробления желчных камней не оправдали себя из-за низкой эффективности, большого числа осложнений и высокой стоимости лечения.
Уже более ста лет основным вмешательством при ЖКБ остается холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Удаление лишь камней нецелесообразно, поскольку проблема заключается в самом желчном пузыре, а не в камнях.
Ранее желчный пузырь удаляли через большой разрез в брюшной стенке. Сегодня лапароскопическая холецистэктомия с использованием небольших проколов считается «золотым стандартом» лечения ЖКБ. Операция занимает приблизительно один час, а время пребывания в стационаре составляет 1-2 дня. После операции рекомендуется ограничить физическую активность и соблюдать диету в течение 1-2 месяцев.
На сегодняшний день лапароскопическая холецистэктомия является безопасным вмешательством. Частота осложнений не превышает 0,1-0,3%, что значительно ниже по сравнению с открытыми операциями.
Что делать при выявлении ЖКБ?
Не ждите сложностей! Первый шаг к восстановлению — обратиться к нам за консультацией к хирургу. Специалист нашей многопрофильной клиники определит необходимость оперативного вмешательства и ответит на интересующие вас вопросы.
Список потенциально опасных осложнений ЖКБ диктует необходимость незамедлительного лечения этого заболевания. Рекомендации «не удалять камни, если они не вызывают беспокойства» устарели.
Узнайте больше о возможностях Центра малоинвазивной хирургии многопрофильной клиники «Реавиз».
Хотите получать информацию о специальных предложениях и мероприятиях в клиниках Реавиз?
Подпишитесь на нашу рассылку и будьте в курсе скидок на медицинские услуги, бесплатных мероприятий и выгодных медицинских программ!
Я даю согласие на обработку персональных данных, согласен на получение информационных рассылок от Медицинских клиник «Реавиз» и соглашаюсь с политикой конфиденциальности
Не ждите, пока камни заговорят
Пока нет четких данных о социальных причинах появления желчных камней. Один человек ведет неподходящий образ жизни и употребляет грязную воду, и при этом остается здоровым, другой соблюдает диету и пьет чистую воду — и у него появляются камни. От этого заболевания никто не застрахован.
Чаще всего люди узнают о своих заболеваниях во время обследования, связанного с неприятными ощущениями в брюшной области. Это могут быть такие недуги, как гастрит или гастродуоденит, которые способны поразить даже молодых людей. Также данная ситуация может возникнуть во время профилактического медицинского осмотра. В редких случаях диагноз желчнокаменной болезни устанавливается из-за осложнений, проявляющихся, например, в виде желчной колики или желтухи.
Камень? Под нож!
В настоящее время большинство специалистов согласны с тем, что наилучший способ лечения желчнокаменной болезни – это хирургическое вмешательство. Хотя использование хенодезоксихолевой кислоты, которая теоретически может растворять камни и снижать литогенность желчи, всё ещё не исключено из медицинской практики.
К сожалению, нельзя сказать, что применение данных препаратов является панацеей. Даже если имеющийся камешек или сгусток желчи уйдет при приеме этих препаратов, как только прием лекарств прекращается — все возвращается на круги своя. Самое главное, что применение подобных препаратов не устраняет причины камнеобразования. А причина — это застойный желчный пузырь.
Неправильные сокращения желчного пузыря приводят к тому, что он не может полностью опорожниться; желчь застаивается и со временем оседает в виде камней на фоне хронического воспаления. Таким образом, основная причина образования камней кроется в заболевшем желчном пузыре.
Если поражённый орган не удалить, ни одна из существующих мер по борьбе с камнями не приведёт к успеху – они будут образовываться вновь. Практика дробления камней, использовавшаяся десять лет назад, также была оставлена: дробя один большой камень, пациент рискует получить десять мелких, которые через полгода снова превратятся в крупные образования. Удаление камней практически не приносит результатов – вскоре они вновь появятся.
Важно отметить, что удаление желчного пузыря не сказывается отрицательно на качестве жизни пациента. Камни формируются не просто так, а исключительно в уже ненормально функционирующем желчном пузыре. Поэтому пациенты с желчнокаменной болезнью обычно довольно комфортно переносят операцию по удалению желчного пузыря, ведь их организм уже адаптировался к недостаточному обмену и застою желчи, как будто они и живут без него.
Когда необходимо хирургическое удаление желчного пузыря?
Камни, образующиеся в желчном пузыре или попадающие в мочевой пузырь, могут вызывать болевые ощущения. Желчная колика возникает, когда камень застревает в желчном протоке, вызывая болезненные спазмы из-за сокращений его стенки.
Если УЗИ показывает наличие камней в желчном пузыре, и желчная колика длится более 15 минут, рекомендуется удалить желчный пузырь с использованием минимально инвазивного метода (холецистэктомия). Эта операция проводится без разреза брюшной стенки и возможно благодаря лапароскопической технологии, что делает её менее травматичной. Человеческий организм способен функционировать и без желчного пузыря.
Даже если некоторые камни можно переносить, не создавая проблем, вмешательство необходимо при обнаружении полипов в желчном пузыре, поскольку полипы могут вызвать развитие рака желчных путей. Также желчный пузырь удаляется, если камни больше 3 сантиметров или в случае так называемого фарфорового желчного пузыря, известного повышенным риском развития рака. Фарфоровый желчный пузырь образуется при хронической инфекции желчного пузыря, его стенки затвердевают. Если показание к операции установлено правильно, более 85% прооперированных пациентов должны получить пользу от вмешательства.
Обязательно ли удаление мочевого пузыря
Если ультразвуковое исследование выявляет камни или песок в желчном пузыре, но симптомы отсутствуют, то операция по его удалению не является необходимой. Тем, кто страдает от желчных камней и испытывает вздутие, тяжесть и дискомфорт в верхней части живота, но ещё не сталкивался с желчной коликой, рекомендуется попробовать лечение урсодезоксихолевой кислотой в низких дозах после консультации с врачом.
Урсодезоксихолевая кислота, действующая даже в минимальных дозах, ингибирует воспаление и предотвращает образование камней, активируя функции желчного пузыря. При её применении пациенты реже испытывают неприятные ощущения.
Радикальное лечение болезни
Хирургическое вмешательство при желчнокаменной болезни признаётся золотым стандартом лечения. Основной целью операции является удаление места накопления камней, что позволяет избежать повторного возникновения желчной колики и предотвращает развитие таких осложнений, как механическая желтуха, холангиогенный сепсис и желчный перитонит. Проводимая на плановой основе, операция остаётся безопасной и вероятность полного выздоровления после неё составляет около 95%.
«Выключенный», то есть забитый камнями желчный пузырь, не может быть вылечен без операции.
Удаление желчного пузыря может производиться двумя основными методами: открытым и лапароскопическим.
Полостная операция
Открытая операция, которая проводится под общим наркозом, предполагает разрез на передней стенке живота. Такой доступ позволяет хирургу детально осмотреть желчевыводящие пути, а также провести местное УЗИ или рентгенографию с контрастом для удаления всех камней. Данный метод часто применяется в условиях воспалительных и рубцовых процессов в области печени. Однако он имеет недостатки: более продолжительный реабилитационный период, риск развития послеоперационных грыж, косметические дефекты и повышенная вероятность осложнений.
Лапароскопический метод
Лапароскопическая операция является наиболее распространённым методом хирургического лечения желчнокаменной болезни. Она осуществляется под визуальным контролем с использованием оптоволоконных инструментов через несколько небольших разрезов в области живота.
Данный метод обладает рядом преимуществ по сравнению с открытой операцией:
- Болевые ощущения после вмешательства менее выражены и продолжаются недолго
- Не создаются ограничения для дыхания
- Проявления пареза кишечника выражены незначительно
- Не происходит значительного ухудшения косметического результата
Тем не менее лапароскопическая холецистэктомия также имеет свои ограничения. Она не рекомендуется для пациентов с тяжёлой сердечно-сосудистой и легочной патологией, а также при ожирении, перитоните, поздних сроках беременности, остром панкреатите, механической желтухе, наличии свищей между внутренними органами и желчными протоками, раке желчного пузыря, спаечном процессе в верхних отделах брюшной полости и остром холецистите, если с момента заболевания прошло более двух суток.
Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре – один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью.
На изображении представлено, как проводятся действия по удалению желчного пузыря с использованием лапароскопии:
В нашем медицинском центре высококвалифицированные хирурги могут выполнить холецистэктомию с применением наиболее подходящего метода в конкретной ситуации пациента, основываясь на современных технологиях.
Можно ли жить без желчного пузыря
Изменённый желчный пузырь, неспособный выполнять свои функции, является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, осуществлённая на основании обоснованных показаний квалифицированного специалиста, может значительно улучшить состояние пациента и не скажется отрицательно на процессах пищеварения.
Если у вас или ваших близких имеется желчекаменная болезнь, нужно действовать быстро и правильно, не запуская заболевание. Правильно подобранное в нашем центре обследование и лечение поможет справиться с проблемой желчных камней.
Берегите своё здоровье!
— Пирогова Ирина Юрьевна
Врач интегративной медицины, гастроэнтеролог, нутрициолог, доктор медицинских наук, высшая категория
