Структура и взаимодействие фасций шеи: поверхностная и собственная фасция, клетчаточные пространства и их связь с другими анатомическими областями

Фасции шеи представляют собой сложную сеть соединительнотканевых образований, которая включает поверхностную и собственную фасцию. Поверхностная фасция располагается непосредственно под кожей и содержит жировую ткань, нервы и сосуды, в то время как собственная фасция окружает мышцы и сосуды, образуя различные влагалищные пространства. Эти фасции играют важную роль в поддержании анатомической структуры шеи и ограничении распространения инфекционных процессов.

Клетчаточные пространства шеи, такие как предпатральное, заднее шейное и латеральное клетчаточные пространства, имеют непосредственное отношение к другим анатомическим областям, включая грудную и затылочную области. Они обеспечивают коммуникацию между различными структурами, позволяя проходить кровеносным сосудам и нервам, а также служат путями распространения воспалительных процессов. Сложное взаимодействие между фасциями и клетчаточными пространствами шеи подчеркивает значимость анатомической интеграции в клинической практике.

Фасции и клетчаточные пространства шеи Топография

Границы шеи определяются верхом по нижнему краю челюсти, вершине сосцевидного отростка и верхней выйной линии, а низом — яремной вырезкой грудины, верхними краями ключиц и линией, соединяющей акромиальный отросток лопатки с остистым отростком VII шейного позвонка.

Ключевые органы, такие как трахея, пищевод, щитовидная железа, сосудисто-нервные пучки и грудной проток, расположены в переднем отделе шеи, который отделяется от заднего отдела фронтальной плоскостью, проходящей через поперечные отростки шейных позвонков. В заднем отделе располагаются только мышцы, окруженные плотными фасциальными оболочками и прилегающие к шейным позвонкам.

Шея делится на несколько областей: переднюю, латеральную, заднюю и области грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Передняя область шеи (regio colli anterior) ограничена: сверху – нижним краем нижней челюсти, снизу – верхним краем рукоятки грудины, с боков – передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц. Горизонтальной плоскостью, проходящей через подъязычную кость, область делится на надподъязычную и подподъязычную области. В боковых верхних отделах передней области шеи между надподъязычной и подподъязычной областями расположены сонные треугольники.

Надподъязычная область (regio suprahyoidea) ограничена нижним краем нижней челюсти сверху, подъязычной костью снизу и задними брюшками двубрюшных мышц по бокам. Внутри этой области выделяются два парных поднижнечелюстных треугольника и находящийся между ними треугольник подподбородочной области.

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) ограничен нижним краем нижней челюсти и брюшками двубрюшной мышцы. В пределах этого треугольника располагается треугольник Пирогова, ограниченный спереди задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху – подъязычным нервом, снизу и сзади – сухожилием и задним брюшком двубрюшной мышцы.

Подподбородочный треугольник (trigonum submentale) ограничивается боковыми сторонами передними брюшками двубрюшных мышц, спереди — нижней челюстью и сзади — подъязычной костью.

Подподъязычная область (regio infrahyoidea) сверху ограничена подъязычной костью, снизу — яремной вырезкой рукоятки грудины, а по бокам — передними краями грудино-ключично-сосцевидных и лопаточно-подъязычных мышц. Посредством передней срединной линии подподъязычная область делится на два треугольника — лопаточно-трахеальных (trigonum omotracheale).

Сонный треугольник (trigonum caroticum) образует границы с задним брюшком двубрюшной мышцы, шилоподъязычной мышцей спереди и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

Боковая область шеи (regio colli lateralis) отвели спереди — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади — передненаружным краем трапециевидной мышцы и снизу — ключицей. Лопаточно-подъязычная мышца делит эту область на два треугольника: лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare), или надключичную ямку (fossa supraclavicularis major), и лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum).

Задняя область шеи (regio colli posterior) ограничена: сверху – верхней выйной линией и наружным затылочным бугром; снизу – линией, проходящей через акромиальные отростки лопаток и остистый отросток VII шейного позвонка; с боков краями трапециевидных мышц.

Иллюстрации

Практическое значение треугольников очевидно — в каждом из них проецируются те или иные важные в хирургическом отношении элементы, например, в лопаточно-ключичном треугольнике — подключичная артерия и плечевое сплетение, в нижнем отделе грудино-ключично-сосцевидной области — общая сонная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена, здесь же находится шейная часть грудного протока, в сонном треугольнике — общая сонная артерия и ее бифуркация и т.д. Однако использование названных треугольников позволяет ориентироваться только в двухмерном (планиметрическом) пространстве, а хирургу необходимо четко представлять положение органа или сосуда в трехмерном пространстве. Этому способствует знание расположения фасций.

Фасции шеи характеризуются сложным строением, разнообразием происхождения и индивидуальной выраженностью. Они обвивают мышцы, сосуды и нервы, образуя влагалища и мешки, а также ограничивают клетчаточные пространства, влияя на распространение воспалительных процессов как внутри шеи, так и в соседних областях.

Существует несколько классификаций фасций шеи. Для хирургических целей наиболее удобно описание фасций шеи по В.Н.Шевкуненко, которое основано на генетическом подходе.

По источнику происхождения фасции делят на три категории:

1. Фасции соединительно-тканевого происходят, возникшие в результате уплотнения рыхлой соединительной ткани вокруг мышц, сосудов и нервов;
2. Фасции, образующиеся на месте редуцированных мышц или около них, а также уплощенных и растянутых сухожилий (апоневрозы);
3. Фасции, имеющие целомическое происхождение, формирующиеся из внутренней оболочки первичной зародышевой полости или редуцирующихся листков первичных брыжеек.

1. Поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis) — это фасция мышечного происхождения, образующаяся на месте редуцированной подкожной мышцы, ярко выраженной у многих млекопитающих. Эта фасция присутствует во всех областях шеи. На передней части шеи могут наблюдаться расслоения этой фасции с образованием пластинок, когда вокруг образуется жировая ткань, особенно в случае двойного или тройного подбородка у полных людей. В боковых отделах эта фасция формирует футляр для подкожной мышцы. В заднем отделе шеи из неё к коже отходят соединительно-тканные перемычки, которые разделяют подкожный жировой слой на множество ячеек. По этой причине, когда в этой зоне возникают карбункулы, это иногда приводит к широкой некротизации клетчатки, достигающей фасциальных оболочек мышц. Фасция является частью общей подкожной фасции организма и непрерывно переходит с шеи на соседние области.
2. Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) охватывает всю шею и закрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, а также слюнные железы и сосуды. Вверху она прикрепляется к верхней выйной линии, сосцевидному отростку височной кости, углу и нижнему краю нижней челюсти и переходит на лицо в околоушно-жевательную фасцию. В нижней части прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и ключице. Спереди, по средней линии, она срастется с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя известную белую линию шеи. Поверхностный листок с каждой стороны шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. При раздвоении он создает фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу (влагалище) поднижнечелюстной слюнной железы. Фасция шеи имеет соединительно-тканевое происхождение, поскольку рыхлая соединительная ткань уплотняется около мощных грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, находящихся в постоянном тонусе. Приспособительные отростки второй фасции идут во фронтальном направлении и прикрепляются к поперечным отросткам шейных позвонков, разделяя шейную область на передний и задний отделы, что имеет значительное практическое значение: из-за плотной фасциальной пластинки гнойные процессы могут изолироваться либо только в переднем, либо только в заднем отделах шеи.
3. Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) имеет мышечное происхождение. Эта фасция образуется на месте мышцы, которая у некоторых животных расположена между подъязычной костью и яремной вырезкой грудины, а также ключицами (m. cleidohyoideus). В процессе редукции эта мышца превратилась в тонкую, но выраженную соединительнотканную пластинку, натянутую между подъязычной костью и ключицами. Она хорошо выражена только в среднем отделе шеи и напоминает по форме трапецию, натянутую между подъязычной костью сверху, задним краем рукоятки грудины и ключицами снизу, ограничена боками лопаточно-подъязычными мышцами и прикрывает лишь лопаточно-трахеальный и лопаточно-ключичный треугольники, а также нижнюю часть области грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Этот листок образует фасциальные влагалища для размещенных ниже подъязычной кости мышц, объединяя их в соединительнотканно-мышечную пластинку, которая функционирует как своего рода апоневроз (aponeurosis omoclavicularis) (шейный парус). Он натягивается при сокращении лопаточно-подъязычных мышц и способствует венозному оттоку по проходящим через него и соединяющимся с ним шейным венам.
4. Внутренняя шейная фасция (fascia endocervicalis) имеет целомическое происхождение и окружает внутренние органы шеи (глотку, гортань, трахею, щитовидную железу, пищевод и сосуды). Она состоит из двух листков: висцерального, который охватывает каждый орган и образует капсулу, и париетального, который покрывает все органы вместе и создает влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи. Эта фасция, оборачивающая органы шеи, не выходит за пределы срединного треугольника шеи и зоны грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Вертикально она поднимается вверх до основания черепа (по стенкам глотки) и спускается вниз вдоль трахеи и пищевода в грудную полость, где ее аналогом служит внутригрудная фасция. Это имеет практическое значение в плане распространения (образования затека) гнойных процессов из клетчаточных пространств шеи в клетчатку переднего и заднего средостений, что может привести к развитию переднего или заднего медиастинитов.
5. Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) имеет соединительнотканное происхождение и является уплотнением рыхлой соединительной ткани вокруг длинных мышц шеи. Она покрывает спереди предпозвоночные и лестничные мышцы, срастается с поперечными отростками позвонков, образуя для них влагалища. В свою очередь, предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение. Продолжаясь в латеральном направлении, фасция образует футляр (фасциальное влагалище) для плечевого сплетения, включая подключичные артерию и вену, и достигает краев трапециевидных мышц.

1. Поверхностная пластинка (lamina superficialis) соответствует 2-й фасции по классификации В.Н. Шевкуненко.
2. Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) соответствует 3-й фасции по классификации В.Н. Шевкуненко.
3. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) соответствует 5-й фасции по классификации В.Н. Шевкуненко.

Иллюстрации

Топографическая анатомия фасций шеи по Шевкуненко — схема

Фасции шеи окружают анатомические образования, находящиеся в разных областях и треугольниках шеи, поэтому их топография рассматривается до изучения топографии отдельных областей. То же относится и к клетчаточным пространствам, располагающимся между листками фасций. В топографической анатомии принято рассматривать топографию фасций шеи исходя из классификации, предложенной В.Н. Шевкуненко. По этой классификации различают 5 фасций Далее жирным курсивом даны названия фасций, имеющиеся только в классификации Шевкуненко.

Поверхностная фасция (fascia superficialis, 1-я фасция по Шевкуненко) располагается в подкожной клетчатке и образует футляр для подкожной мышцы шеи, platysma. Официальная анатомическая номенклатура (PNA, RNA-99) не признает эту фасцию шейной, так как она проходит «транзитом» через области шеи, начиная с головы и продолжаясь на грудную клетку. Тем не менее, во время хирургических операций в области шеи она становится видимой, и хирурги сталкиваются с необходимостью ее рассекать и раздвигать, что обосновывает ее выделение в качестве отдельного листка. Поверхностная фасция окружает всю шею, поэтому она может быть обнаружена в любой ее области и треугольнике.

Поверхностная пластинка фасции шеи — вторая фасция шеи по Шевкуненко

Поверхностная пластинка фасции шеи, lamina superficialis fasciae cervicalis [colli] (2-я фасция по Шевкуненко). Эта фасция также, как и первая, окутывает шею со всех сторон и. соответственно, встречается во всех областях и треугольниках. Она образует футляры для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц (рис. 6.3).

От второго слоя фасции к поперечным отросткам шейных позвонков проходят передние отростки, которые делят боковые и задние зоны шеи. Выше подъязычной кости поверхность второго слоя шейной фасции, разделяясь на две части, формирует пространство, вмещающее поднижнечелюстную слюнную железу, и одновременно становится клетчаточным пространством поднижнечелюстного треугольника (см. ниже). В нижней части шеи, на уровне приблизительно 3 см выше яремного выреза грудины, второй слой фасции также делится: его передняя часть прикрепляется к наружной поверхности, а задняя — к внутренней яремной вырезке. Между ними возникает миниатюрное надгрудинное межфасциальное клетчаточное пространство.

Предтрахеальная пластинка шейной фасции, или lamina pretrachealis fasciae cervicalis [colli] (третий слой по классификации Шевкуненко), имеет трапециевидную форму. В верхней части она прикрепляется к подъязычной кости, а в нижней — к внутренней стороне верхней части грудины и обеих ключиц (по этой причине французский анатом Ришё назвал её «парусом»).

3-я фасция шеи образует футляры для подподъязычной (предтрахеальной) группы мышц. Эти мышцы лежат кпереди от трахеи и начинаются от подъязычной кости и щитовидного хряща, а прикрепляются к грудине и лопатке: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. По ходу этих мышц 3-я фасция спускается по задней стороне рукоятки грудины до уровня хрящей II ребер.

Внешние границы третьего слоя шейной фасции формируются футлярами лопаточно-подъязычных мышц. Между передней частью этого слоя и задней стороной второго слоя образуется надгрудинное пространство, или spatium suprastemale. В этой области, ближе к яремной вырезке, располагается arcus venosus juguli. В верхней части обе фасции соединяются, образуя так называемую белую линию шеи шириной 2-3 мм.

Она не доходит до яремной вырезки грудины на 3 см, вверху продолжается до подъязычной кости. Через нее осуществляют доступ к органам шеи. Книзу от лопаточно-подъязычных мышц 3-я фасция шеи по Шевкуненко непосредственно прилежит к фасциальному влагалищу сосудисто-нервного пучка, образованному париетальным листком внутришейной (4-й) фасции шеи.

Суставы кисти

Марат

Время чтения 2 минуты

классификация и строение суставов — синдесмология

Марат

Время чтения 3 минуты

Фасции шеи по международной анатомической классификации

Согласно международной классификации, принятой в Париже по Браусу, выделяют одну шейную фасцию, которую разделяют на три отдельных слоя: поверхностный, предтрахеальный и предпозвоночный.

Поверхностная

Соответствует первой фасции шеи по Шевкуненко. Располагается непосредственно под подкожной шейной мышцей, покрывает грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцу. Крепится сверху к нижней челюсти и телу подъязычной кости, снизу – к ключице и грудине. Эта фасция окружает полностью всю шею, поэтому ее можно найти на любом топографическом участке данной части тела.

Предтрахеальная

Этот слой соответствует второму и третьему слоям шеи по классификации Шевкуненко. Он покрывает слюнные и щитовидные железы, подъязычные мышцы и прочие анатомические структуры, расположенные спереди трахеи, что и определяет название пластинки. Дополнительно он образует футляр для сосудисто-нервного пучка шеи, включающего общую (иногда внутреннюю) сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв. Пучки этой фасции удерживают щитовидную железу на месте, формируя подвешивающую связку для неё.

В верхней части фасция прикрепляется к подъязычной кости, перстневидному и щитовидному хрящу гортани, а в нижней части — к ключице и грудине.

Предпозвоночная

Это соответствует пятому слою по Шевкуненко. Он покрывает глубокие мышцы шеи, диафрагмальный нерв и симпатический ствол, врастая в переднюю поверхность шейного позвоночника. Сверху он прикрепляется к основанию черепа, а снизу плавно переходит во внутригрудную фасцию, которая выстилает грудную полость.

Четвертый слой по классификации Шевкуненко в международной системе не имеет описания.

Возможные патологии

Фасции шеи могут воспаляться, хотя такие случаи встречаются довольно редко. В этом случае возникает фасциит. В зависимости от причин и характера патологического процесса различают несколько типов заболевания:

• узловатый фасциит — очаговое реактивное воспаление с неизвестной причиной, проявляющееся болью и узелковыми образованиями в подкожной жировой клетчатке;
• эозинофильный фасциит — самостоятельное аутоиммунное заболевание, характеризующееся диффузным воспалением фасций, болевым синдромом, отеком пораженных тканей, фиброзом и спаечными процессами с соседствующими мышцами и подкожной жировой клетчаткой;
• некротический фасциит — тяжелая инфекционная патология, вызванная смешанной патогенной флорой, поражающая фасции и подкожную жировую клетчатку.

Некротический фасциит правой руки

Некротический фасциит представляет собой весьма опасное состояние, диагноз которого сложно установить на ранних стадиях из-за недостатка симптомов. Первоначально пациент испытывает лишь боль в пораженной области и может отмечать повышение температуры на фоне общего недомогания. Позже появляются покраснения кожи над поврежденным слоем фасции, отек, покровы кожи могут принимать вишневый или синеватый оттенок, и возникают участки некроза. Инфекционный процесс может стремительно распространяться по фасциальным футлярам. На поздних стадиях может развиться инфекционно-токсический шок, сепсис и полиорганная недостаточность, что является причиной летального исхода.

Еще одной патологией с вовлечением в патологический процесс фасций является миофасциальный синдром. Миофасциальная дисфункция – это наиболее частая причина боли в шее, возникает в связи с перегрузкой мышц и появлением их патологического спазма, наличием мышечных уплотнений, пальпация которых провоцирует развитие острой боли, снижением объема движений пораженной мышцы.

Важно понимать, что лишь у 5% пациентов с хроническими болями в шее причина связана с остеохондрозом и его осложнениями, в то время как у 95% таких случаев боль обусловлена развитием мышечно-фасциальной дисфункции.

Фасции лица

Фасции представляют собой листки соединительной ткани различной плотности, состоящие преимущественно из коллагеновых волокон с малым количеством клеток (фиброцитов). Они окружают группы или отдельные мышцы и органы, образуют влагалища вокруг сосудисто-нервных пучков. Своими отрогами фасции прикрепляются к костям, образуя костно-фасциальные футляры.

Фасции выполняют функцию мягкого остовного каркаса, предоставляя защиту для мышц, сосудов, нервов и внутренних органов. Пространства, образованные между фасциями и органами, заполняются рыхлой и жировой клетчаткой (клетчаточные пространства и щели), что легко способствует распространению флегмон и гематом. Фасции бывают трех видов: поверхностные, собственные и висцеральные.

Поверхностная фасция лица.

Поверхностная фасция лица представлена тонкой рыхлой пластинкой, располагающейся в подкожной клетчатке, образующей футляры для мимических мышц, поверхностных кровеносных сосудов и нервов. В нижней части она переходит в поверхностную фасцию шеи, покрывающую подкожную мышцу шеи. В области свода черепа она образует футляры для лобной и затылочной мышц, соединяясь с апоневротическим шлемом и в виде тонкой пластинки спускаясь в подкожную клетчатку височной области, формируя слабовыраженные влагалища для подкожных сосудов и нервов.

Собственная фасция лица. Она также представлена более плотной пластинкой и крепится к костям, образуя костно-фасциальные пространства для мышц, сосудов и нервов, идентифицируемые в зависимости от областей или мышц, которые они покрывают. На лице различают разные собственные фасции.

1. Височная фасция представляет собой довольно плотную пластинку, которая покрывает снаружи височную мышцу. Она прикрепляется вверху к верхней височной линии, а внизу — к скуловой дуге. На 2-4 см выше скуловой дуги височная фасция расщепляется на два листка, один из которых прикрепляется к наружной, другой — к внутренней поверхности скуловой дуги.

2. Околоушно-жевательная фасция нанизывает снаружи жевательную мышцу, образуя капсулу околоушной железы. В верхней части она крепится к скуловой дуге, а в нижней — к наружной поверхности угла и тела нижней челюсти. С задней стороны ветви нижней челюсти она прочно сливается с надкостницей.

С переднего края жевательной мышцы околоушно-жевательная фасция переходит в фасциальный футляр щечного жирового комка (Биша). 3. Межкрыловидная фасция покрывает изнутри латеральную и снаружи медиальную крыловидные мышцы.

Верхняя часть прикрепляется к наружной части основания черепа по линии от угловой ости до крыла крыловидного отростка, а внизу к внутренней поверхности угла нижней челюсти и к надкостнице заднего края её ветви. Спереди межкрыловидная фасция, ниже крыловидного отростка, соединяется с щечно-глоточной (висцеральной) фасцией, которая прикрепляется к заднему краю внутренней косой линии нижней челюсти. 4. Предпозвоночная фасция покрывает длинные мышцы головы и шеи спереди. Она начинается у основания черепа, сбоку прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков и внизу достигает IV грудного позвонка, образуя вместе с позвоночником костно-фасциальный футляр для предпозвоночных мышц.

Висцеральная фасция лица. Висцеральная фасция в области лица окружает сзади и по бокам глотку и носит название окологлоточной. Вверху она соединяется с глоткой и основанием черепа, а внизу переходит в околопищеводную фасцию. Спереди – переходит в щечно-глоточную фасцию, которая покрывает щечную мышцу.

От заднелатеральных отделов окологлоточной фасции к предпозвоночной отходят справа и слева по отрогу, глоточно-позвоночные отроги, отделяющие клетчатку, расположенную позади глотки, от клетчатки, находящейся сбоку от глотки. Эти отроги идут от основания черепа вниз, дополнительно фиксируя глотку. От шиловидного отростка и трех мышц, отходящих от него (шило-глоточной, шило-язычной и шило-подъязычной) и их фасциальных футляров к окологлоточной фасции, идет отрог, называющийся глоточно-шиловидным или шило-диафрагмой. Этот отрог расположен от основания черепа до уровня шиловидного отростка и отделяет клетчатку, окружающую сосудисто-нервный пучок, от бокового отдела окологлоточного клетчаточного пространства.

Фасции шеи

Фасции шеи иллюстрируют топографию органов шейной области. Поэтому учебники по топографической анатомии предоставляют наиболее удобное для хирургической практики описание фасций по В. Н. Шевкуненко, который выделяет 5 фасциальных слоев.

Первая фасция, или поверхностная фасция шеи, fascia colli superficialis, является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и пере­ходит без перерыва с шеи на соседние области. От подкожной фасции других отделов тела она отличается тем, что содержит в себе подкожную мышцу (m. platysma), для которой составляет perimysium.

Второй слой, или поверхностный листок собственной фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli propriae, охватывает всю шею как воротник.

Рис. 80. Фасции шеи на горизонтальном сечении (схема; по В. Н. Шевкуненко).

/ — m. trapezius; 2 — т. scalenus anterior; 3 — сосудисто-нервный пучок; 4 — т. omohyoideus; 5 — m. sternocleidomastoi-deus; б — m. thyrohyoideus; 7 — m. ster-nothyroideus; S — m. platysma; 9 — гор­тань; 10 — щитовидная железа; 11 — пищевод; 12 — фасциальная пластинка, отделяющая передний отдел шеи от заднего; а— листок; б — II листок; в — III листок; г — IV листок; д — V листок.

Он также покрывает мышцы, расположенные выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. В верхней части он прикрепляется к нижней челюсти и сосцевидному отростку, переходя на лицо в fasciae parotidea et masseterica, которые окружают околоушную слюнную железу и жевательную мышцу. В нижней части этот поверхностный слой фасции шеи крепится к переднему краю manubrium sterni и ключице.

Спереди, по средней линии, он срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так назы­ваемую белую линию шеи (шириной 2 — 3 мм). Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. Встречаясь на своем пути с m. sternocleidomastoideus et trapezius, он раздваивается, охватывает их с двух сторон и снова срас­тается, образуя фасциальные влагалища отдельно для каждой из этих мышц. Там, где поверхностный листок собственной фасции шеи проходит над поперечными отростками, он прикрепляется к ним, для чего отдает фас-циальный отрог в виде фронтально стоящей пластинки, который делит все фасциальное пространство шеи на 2 отдела: передний и задний. Благодаря такому делению некоторые нагноительные процессы протекают в обеих частях фасциального пространства шеи независимо друг от друга.

Третья фасция, известная как глубокий слой собственной фасции шеи, или lamina profunda fasciae colli propriae, находит свое выражение исключительно в средней части шеи за m. sternocleidomastoideus. Здесь она оформляется в виде трапеции, натянутой на треугольной зоне, верхняя грань которой ограничена подъязычной костью, боковые стороны — mm. omohyoidei, а нижняя часть — ключицами и грудиной. Прикрепляясь низу к заднему краю рукоятки грудины и ключиц, глубокий листок собственной фасции шеи создает щель, spatium interaponeuroticum suprasternale, между собой и поверхностным листком, где располагаются рыхлая клетчатка и венозные сосуды шеи, образующие дугу яремной вены (arcus j/enosus juguli). Поражение этих вен может иметь серьезные последствия. С боков эта щель открывается в recessus lateralis, слепой карман, находящийся за нижним концом m. sternocleidomastoideus, куда может попадать гной. Глубокий листок, разделяясь и снова соединяясь, образует фасциальные влагалища для мышц, расположенных ниже подъязычной кости (mm. sternohyoideus, sterno-thyroideus et thyrohyoideus). Он объединяет перечисленные мышцы в плотную соединительнотканную пластинку, функционирующую как апоневроз, aponeurbsis omoclavicularis, который натягивается во время сокращения mm. omohyoidei и способствует венозному кровотоку по проходящим в нем шейным венам, что делает его важным для венозного оттока. Это натяжение и форма в виде треугольника явились причиной, по которой этот апоневроз получил образное название — шейный парус.

Четвертая фасция, или внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, облегает шейные внутренности (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды). Она состоит из двух листков — висцераль­ного, который, охватывая каждый из названных органов, образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все эти органы в совокуп­ности и образует влагалище для важных сосудов — a. carotis communis et v. jugularis inter па.

Пространство, которое расположено между париетальным и висцеральным листками fascia endocervicalis, находится спереди от внутренних органов, что обуславливает его название spatium previscerale, а именно — перед трахеей создается spatium pretracheale. В этом пространстве присутствуют не только клетчатка и лимфатические узлы, но также перешеек щитовидной железы и кровеносные сосуды (a. thyroidea ima et plexus thyroideus impar), повреждение которых возможно во время проведения трахеотомии. Spatium pretracheale переходит в переднее средостение. Париетальный листок, охватывающий внутренности шеи, располагается спереди и по бокам от органов, одновременно находясь и позади мышц, которые расположены ниже подъязычной кости (mm. sternohyoidei, sternothyroidei, thyrohyoidei et omohyoidei).

Пятая фасция, предпозвоночная, fascia prevertebralis, покрывает спереди лежащие на’ позвоночном столбе предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища.

Верхняя часть предпозвоночной фасции начинается от основания черепа сзади от глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение, соединяясь с fascia endothoracica.

Находится между четвертой и пятой фасциями, позади глотки и пищевода, узкая щель, выполненная рыхлой клетчаткой и называемая spatium retropharingeale, продолжается вниз в заднее средостение.

По своему происхождению описанные 5 фасций шеи различны: одни представляют собой редуцированные мышцы (первая фасция — perimysium m. platysma и третья — редуцированная m. cleidohyoideus, другие есть продукт уплотнения окружающей органы клетчатки (париетальный и висцеральный листки четвертой фасции) и третьи имеют обычное для фасций происхож­дение (вторая и пятая фасции).

Согласно Парижской анатомической номенклатуре, все фасции шеи объединены под общим названием fascia cervicalis и подразделяются на три слоя:

1. Поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует первой фасции, fascia colli superficialis (по В. Н. Шевкуненко).

2. Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, покрывает слюнные железы, мышцы и другие структуры, находящиеся перед трахеей, что и предопределяет ее название. Она соответствует выделяемым второй и третьей фасциям (по В. Н. Шевкуненко).

3. Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует пятой фасции (по В. Н. Шевкуненко).

Четвертая фасция, fascia endocervicalis, no PNA не описывается. Шейные фасции прочно связываются со стенками вен посредством соединительнотканных тяжей и способствуют венозному оттоку.

За исключением произвольных мышц, относящихся к органам чувств, таким как зрение и слух, а также к верхней части пищеварительной системы, которые подробно описаны в соответствующих разделах, все мышцы головы подразделяются на:

1. Жевательные мышцы: дериваты первой жаберной (мандибулярной) дуги, иннервируются п. trigeminus.

2. Мимические мышцы или мышцы лица, которые представляют собой производные второй жаберной (гиоидной) дуги и иннервируются п. facialis.