Сроки снятия дренажа после лапароскопической холецистэктомии: что нужно знать

Сроки снятия дренажа после лапароскопической холецистэктомии варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и поведения организма после операции. Обычно дренаж удаляется через 1-3 дня, когда отсутствует значительное выделение желчи и нормализуется состояние пациента.

Важно следить за состоянием дренажа и сообщать врачу о любых признаках инфекции или осложнений. После снятия дренажа пациентам рекомендуется соблюдать рекомендации по реабилитации, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс восстановления.

Холецистэктомия

Холецистэктомия в переводе обозначает процесс удаления жёлчного пузыря. Показания для этой операции уже давно стандартизированы, осложнения известны, однако некоторые моменты остаются не до конца ясными.

Холецистэктомия (ХЭ) — это одна из основополагающих операций в абдоминальной хирургии, которой начали прибегать «жёлчные» пациенты ещё в конце XVIII века. Основные шаги данного хирургического вмешательства с тех пор значительно не изменились, но современная техника выполнения холецистэктомии отличается не только наличием высокотехнологичного оборудования; к ней добавлены хирургические методы и особенности, которые были неизвестны врачам прошлых времён.

Когда же требуется данная операция?

Кому нужна холецистэктомия

Подавляющее большинство холецистэктомий приходится на острый холецистит — воспаление жёлчного пузыря. Острый холецистит обычно громогласно заявляет о себе болью в животе с мучительными симптомами анорексии, но, как правило, возбуждаемый и поддерживаемый камнями в жёлчных протоках вялый воспалительный процесс появляется задолго до тяжких симптомов. Много реже патологический процесс развивается без участия желчнокаменной болезни.

Холецистит может проявляться в различных формах: как с камнями, так и без; в сочетании с воспалением жёлчных протоков или другими заболеваниями ЖКТ, с желтухой или без; с осложнениями либо в простой форме. В этой статье мы подробнее остановимся на удалении проблемного жёлчного пузыря и его аспектах.

При ранней стадии рака жёлчного пузыря (I и II стадия) также показана холецистэктомия, но исключительно в расширенном объёме. Это включает удаление анатомического пузырного ложа, то есть того места, где пузырь соприкасается с печенью, а Всей окружающей клетчатки и лимфатических узлов.

При давнем воспалении в процесс вовлекаются органы брюшной полости, разрастаются деформирующие протоки и спайки, что требует расширения объёма вмешательства, оттого очень важно попасть в клинику, где умеют оперировать и знают все особенности вмешательства.

Виды операций

Когда после операции лапороскопическая холецистэктомии снимают дренаж

а) Показания для лапароскопической холецистэктомии: — Плановые: наличие симптоматической желчнокаменной болезни. — Противопоказания: образовавшиеся внутрибрюшные спайки, подозрение на злокачественное заболевание. — Альтернативная операция: традиционная открытая операция.

б) Подготовка к операции: — Исследования перед операцией: ультразвуковое исследование, гастроскопия, возможно, внутривенная холангиография, контрастная рентгенография желудка (для исключения язв и грыж пищеводного отверстия диафрагмы). — Подготовка пациента: установка назогастрального зонда при остром холецистите или холедохолитиазе, профилактика антибиотиками в периоперационный период для пациентов с холециститом или холедохолитиазом, а также для пациентов старше 70 лет.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: — Желчеистечение, желчный свищ (0,5% случаев) — Перитонит (0,1% случаев) — Пропущенный камень (1% случаев) — Повреждение желчного протока (0,3% случаев) — Повреждение печени, двенадцатиперстной кишки или ободочной кишки (0,1% случаев) — Повреждение сосудов (воротная вена, печеночная артерия; 0,1% случаев) — Абсцесс (0,2% случаев).

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение больного: лежа на спине (может понадобиться рентгенопрозрачный операционный стол).

е) Доступ при лапароскопической холецистэктомии: используется четыре троакара, размещенных выше пупка и в правом верхнем квадранте живота.

Учебное видео анатомии желчного пузыря, желчных протоков и треугольника Кало

Скачать данное видео и посмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

ж) Этапы лапароскопической холецистэктомии: — Положение троакаров — Захват желчного пузыря — Открытие треугольника Капо — Диссекция треугольника Кало — Проведение зажима или ножниц под пузырным протоком — Проведение зажима ниже пузырной артерии — Клипирование и пересечение пузырного протока — Клипирование и пересечение пузырной артерии — Ретроградная диссекция желчного пузыря — Гемостаз ложа желчного пузыря — Извлечение желчного пузыря — Закрытие швом надпупочного разреза — Дренаж

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: — Ход желчного протока очень вариабелен. — Предупреждение: опасайтесь спутать общий или правый печеночный проток с пузырным протоком, а правую печеночную артерию с пузырной артерией. — Мелкие желчные протоки могут впадать непосредственно в желчный пузырь и должны перевязываться с прошиванием.

и) Меры при специфических осложнениях: — Послеоперационное выделение желчи по дренажу: обычно из-за мелкого дополнительного желчного протока в ложе желчного пузыря. Оставьте дренаж и придерживайтесь выжидательной тактики; может потребоваться назобилиарное дренирование желчных протоков или эндоскопическая установка временного стента. — При неясных послеоперационных ситуациях выполняйте ЭРХПГ.

к) Послеоперационный уход после лапароскопического удаления жёлчного пузыря: — Медицинский уход: удаление назогастрального зонда в день операции, дренажей на 2-3 день. — Возобновление питания: небольшими глотками жидкости с первого дня, быстрый переход к полноценной диете. — Активизация: немедленно. — Физиотерапия: дыхательные упражнения. — Период нетрудоспособности: 3-7 дней.

л) Оперативная техника лапароскопической холецистэктомии.

1. Расположение троаков. Для проведения лапароскопической холецистэктомии необходимо всего четыре троакара. Один из них вводится над пупком, а три остальные располагаются по линии правого подреберного разреза (верхний парамедианный, правый подпеченочный латеральный и справа над жёлчным пузырём, либо альтернативно — справа на уровне пупка в парамедианном расположении).

После полукружного разреза справа и выше пупка края рассеченной кожи удерживаются двумя зажимами для обеспечения доступа иглы Вереша. Правильное положение этой иглы контролируется аспирацией, инстилляцией изотонического раствора и через «тест с каплей». Как только подтверждено правильное расположение, устанавливается пневмоперитонеум. После его создания через троакар вводится оптическая система, и начинается осмотр брюшной полости на предмет спаек и патологических изменений.

Три других троакара вводятся под прямым лапароскопическим контролем в таком порядке: правый верхнесрединный (размер 10 мм), параректальный ниже правого подреберного края (размер 10 мм; альтернативно — на уровне пупка) и правый подреберный латеральный (размер 5 мм). Ассистент вводит зажим через подпеченочный 5-мм троакар, чтобы захватить желчный пузырь и отвести его краниально.

2. Захват жёлчного пузыря. После захвата пузыря за его дно, жёлчный пузырь и печень оттягиваются краниально. Теперь хирург через левый троакар может вставить зажим, а ножницы — через правый верхний троакар. Далее необходимо четко определить треугольник Кало, вокруг которого будет проводится дальнейшая диссекция.

3. Открытие треугольника Кало. Тракция желчного пузыря позволяет отвести его краниально. Хирург захватывает шейку желчного пузыря зажимом, находящимся в левой руке и отводит ее в краниальном направлении. Это натягивает брюшину в области треугольника Кало, что облегчает ее рассечение.

4. Диссекция треугольника Кало. Треугольник Кало расправляется краниально под натяжением и теперь может быть тупо обработан марлевым тупфером или ножницами. Волокнистые структуры должны быть разделены под контролем зрения. Хорошую визуализацию гарантирует тщательный гемостаз, достигаемый с помощью коагуляции.

5. Проведение зажима или ножниц под пузырным протоком. Как только пузырный проток будет идентифицирован, под него подводится диссектор или ножницы для отделения от общего желчного протока. Последний должен быть выделен на протяжении не менее 1 см на половину своей окружности. Слияние пузырного протока с печеночным протоком должно быть также четко идентифицировано.

Если идентификация сомнительна, обязательно выполнение операционной холангиографии. Это также касается всех случаев неясной анатомической ситуации или подозрения холедохолитиаза.

6. Прекращение кровотечения ниже пузырной артерии. После обнажения пузырного протока осуществляется идентификация пузырной артерии. Необходимо исключить возможность пересечения правой печеночной артерии.

7. Клипирование и пересечение пузырного протока. После четкой идентификации пузырного протока он закрывается двумя клипсами проксимально и одной клипсой — дистально. Клипсы должны находиться на расстоянии 0,5 см друг от друга. Пузырный проток пересекается ножницами между клипсами под визуальным контролем.

8. Клипирование и пересечение пузырной артерии. Этот процесс происходит аналогично. Артерия перекрывается проксимально двумя и дистально одной клипсой. Между ними соблюдается интервал не менее 0,5 см. Сосуд может быть безопасно пересечён между клипсами ножницами.

Особое внимание должно быть обращено на то, чтобы четко идентифицировать правую печеночную артерию и избежать ее сужения или случайного повреждения.

9. Ретроградная диссекция желчного пузыря. Когда пузырный проток и пузырная артерия пересечены и перекрыты клипсами, желчный пузырь постепенно отделяется от своего ложа при небольшой краниальной тракции. Нужно быть внимательным, чтобы выявить любые добавочные желчные протоки и крупные сосуды, которые следует перекрыть клипсами. На небольшие источники кровотечения можно воздействовать диатермией.

10. Контроль кровотечения из ложа жёлчного пузыря. Диссекция пузыря продолжается до тех пор, пока он не будет удерживаться только узким тяжом, который обеспечивает натяжение, позволяющее выполнить тщательный гемостаз на нижней стороне печени. Каждый источник кровотечения проверяется индивидуально.

Нижняя поверхность печени осматривается для выявления любых добавочных желчных протоков. Если есть какое-нибудь сомнение, накладываются дополнительные клипсы. По завершении гемостаза последний тяж, соединяющий желчный пузырь с печенью, разделяется ножницами с коагуляцией.

11. Извлечение жёлчного пузыря. Когда пузырь полностью отделён, готовится его извлечение через надпупочный троакар с помощью прочного захватывающего инструмента (щипцы типа «крокодил»). Затем щипцы вводятся через троакар для увеличения диаметра входного отверстия, что упрощает извлечение пузыря. В некоторых случаях, чтобы удалить более крупные камни или разбить их, может понадобиться вскрытие пузыря в стерильно обложенной ране при его извлечении. Важно избегать оставления мелких фрагментов пузыря или небольших конкрементов в брюшной полости.

Если пузырь был вскрыт во время диссекции и камни попали в брюшную полость, каждый камень должен быть найден и удалён. Необходимо предотвращать оставление конкрементов, поскольку это может привести к образованию абсцессов. В отдельных случаях, если нет возможности полного удаления камней, может потребоваться переход на лапаротомию.

12. Закрытие швом надпупочного разреза. Чтобы избежать формирования грыжи, надпупочный разрез, который был расширен при извлечении, закрывается под контролем зрения глубокими апоневротическими швами.

13. Дренаж. Операционное поле может дренироваться через правый подпеченочный троакарный канал дренажом Easy-flow, который удаляется самое позднее, через 48 часов.

• Видеоуроки анатомии лапароскопической холецистэктомии
• Видеоматериалы о технике и этапах лапароскопического удаления жёлчного пузыря
• Видеозапись удаления жёлчного пузыря лапароскопически при ожирении

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

• быстрое восстановление после вмешательства;
• лучший эстетический результат;
• снижение финансовых затрат на весь курс лечения;
• меньшее количество осложнений (благодаря более тщательной обработке тканей).

Операция лапароскопическая холецистэктомия

Для ЛХЭ характерно отсутствие тактильной чувствительности и перевод трехмерного изображения в двухмерную плоскость, что требует обеспечения четкого изображения на экране, что достигается за счёт использования видеооптики с высоким разрешением.

Операция выполняется при положении пациента на спине. Существуют две основные техники проведения лапароскопической холецистэктомии: французская и американская, которые различаются расположением членов хирургической команды и троаков на передней брюшной стенке (смотрите рисунок 1).

Для введения инструментов и видеокамеры используют 4 троакара( рисунок 2).

Классическим подходом к лапароскопической холецистэктомии считается отделение жёлчного пузыря «от шейки».

• Первоначальным этапом является выделение структур в области шейки пузыря, что включает диссекцию пузырного протока и пузырной артерии. Это достигается за счёт поднятия жёлчного пузыря вверх за дно и карман Гартмана, что позволяет аккуратно натянуть ткани шейки и изолировать проток и артерию (с помощью L-образного электрода).
• После изоляции артерии и протока их необходимо перекрыть по отдельности (по три клипсы на каждую структуру). При выделении этих структур крайне важно удостовериться, какие органы подлежат пересечению!
• После наложения клипс структура пересекается, а затем пузырь отделяется от ложа с обеспечением тщательного гемостаза. Удаление жёлчного пузыря происходит через наибольшее отверстие от троакара, расположенного над пупком.

Видео: Удаление желчного пузыря (обработка протока и артерии)

Вопрос о необходимости дренирования брюшной полости после лапароскопической холецистэктомии требует индивидуального подхода к каждому случаю.

С одной стороны, дренирование увеличивает риск развития послеоперационных инфекционных осложнений, с другой стороны — позволяет контролировать зону операции. По данным Kriplani A.K. et al. частота жидкостных скоплений (биломы, серомы) после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде по данным УЗИ составляет 42% без дренажа, 26% — при пассивном дренаже, 20% — при активном.

Показаниями к дренированию при холецистэктомии являются: острый холецистит со «сложным» выполнением холецистэктомии (перфорация стенки жёлчного пузыря во время операции), повышенная кровоточивость тканей ложа жёлчного пузыря; риск желчеистечения при повреждении мелких желчных протоков ложа жёлчного пузыря.

Самое главное

Своевременное выполнение холецистэктомии при желчнокаменной болезни является залогом успешного исхода, предотвращая развитие осложнений во время «холодного» периода до появления острых проявлений! Важно вовремя обращать внимание на симптомы и не откладывать посещение врача!

Удаление желчного пузыря отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Подробную информацию о лапароскопических операциях можно узнать по следующей ссылке. Лапароскопическая холецистэктомия в нашем отделении осуществляется высококвалифицированными специалистами с использованием самого современного оборудования и внимательного медицинского персонала. Лапароскопический метод лечения доступен в нашей клинике как в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), так и коммерчески. Узнайте больше о том, как можно записаться на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии РНЦХ.

Лапароскопические операции проводятся В рамках ВМП. Подробнее о бесплатной высокотехнологической медицинской помощи.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Заполните форму на нашем сайте, чтобы подать заявку на консультацию, и не забудьте прикрепить необходимые документы.

Когда после операции лапороскопическая холецистэктомии снимают дренаж

• Главная—>
• Лапароскопическая хирургия—>
• Желчно-каменная болезнь и полипы желчного пузыря—>
• Послеоперационный период

Послеоперационный период

Мы останавливаемся только на общих принципах ведения больных после лапароскопической холецистэктомии. Заранее оговоримся, что особенности самой операции, те или иные послеоперационные осложнения, возраст больного и сопутствующие заболевания заставляют вносить определенные, порой очень существенные коррективы и проводить целенаправленную терапию. Все эти особенности знает только Ваш врач, которого Вы выбрали для своего лечения, а никак не соседи по палате, интернет и чрезмерно разговорчивый медицинский персонал.

Из-за минимального повреждения передней стенки живота, реабилитационный период после операции проходит легче, чем после традиционного лапаротомного доступа. В первые сутки после вмешательства пациенты испытывают лишь умеренные боли в животе, что делает ненужным применение сильнодействующих анальгетиков. Большинству больных назначается курс антибактериальной терапии на срок от 3 до 7 дней, продолжительность которого определяется врачом с учетом состояния пациента и особенностей проведенной операции.

У большинства больных, холецистэктомия завершается дренированием подпеченочного пространства, и поэтому в течение первых суток после операции обычно по дренажу выделяется до 20-150 мл кровянистой жидкости. При обычном течении послеоперационного периода, тонкую дренажную трубку удаляют к концу 1-х суток. По определенным показаниям страховой дренаж может быть оставлен на большее время. Сроки удаления дренажа определяет оперирующий хирург.

Уже через несколько часов после операции больному можно разрешить поворачиваться на бок и садиться, через 6-8 часов вставать и самостоятельно передвигаться. В день после лапароскопической холецистэктомии, несмотря на общее хорошее самочувствие, пациенту следует ограничиться только употреблением жидкости (минеральная вода без газа), со 2-х суток назначаются молочные продукты до 2% жирности, а с 3х суток можно назначить стол 5А, если нет признаков нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Следует отметить, что у части больных в первые дни после лапароскопической холецистэктомии беспокоят боли в надключичной области, которые чаще бывают с правой стороны, но у некоторых больных и с обеих сторон. Они, нередко, доставляют пациентам больше неприятностей, чем болевые ощущения со стороны ран передней брюшной стенки.

Эти боли проходят самостоятельно в течение 1–4 дней и обычно не требуют приема каких-либо препаратов. Они вызваны растягиванием и раздражением диафрагмы, вызванным введением углекислого газа в полость живота для создания пневмоперитонеума (френикус-симптом). Это нормально для всех лапароскопических операций и не является поводом для беспокойства. Часто пациенты не воспринимают слова врачей о том, что это не является отклонением и не нуждается в лечении, поэтому в качестве «самолечения» можно рекомендовать использовать водку или «меновазин» для растираний и не отказываться от назначенных обезболивающих средств.

Общее состояние больных после лапароскопической операции в большинстве случаев, в принципе, позволяет выписать их из стационара на 3е сутки, что и делается во многих лечебных учреждениях.

При решении вопроса о сроках возобновления трудовой деятельности пациентов после лапароскопической холецистэктомии, безусловно, необходимо принимать во внимание возраст и сопутствующие заболевания. В случае неосложненного послеоперационного периода к деятельности, не связанной с физической нагрузкой, можно приступить 7- 14-й день после вмешательства.

Следует отложить физическую активность на 3-5 недель, в зависимости от размеров разреза апоневроза, необходимого для удаления желчного пузыря из брюшной полости. В целом, сроки временной нетрудоспособности после лапароскопической холецистэктомии могут быть в 2-3 раза короче по сравнению с обычной операцией.

Подготовка к лапароскопической холецистэктомии

Удаление желчного пузыря выполняют по плановым и экстренным показаниям. В каждом случае назначают дооперационное обследование для уточнения характера основного заболевания, выявления сопутствующих патологий со стороны других органов и противопоказаний общего характера.

Подготовка к плановой холецистэктомии включает в себя ряд диагностических и лечебных процедур:

• общий и биохимический анализы крови и мочи,
• коагулограмму,
• анализ на ВИЧ, гепатит и сифилис,
• флюорографию легких,
• электрокардиограмму,
• УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей.

У пациентов с ожирением и сахарным диабетом определяют уровень глюкозы крови. При сопутствующих патологиях соседних органов по показаниям назначают консультацию специалиста соответствующего профиля и дополнительные исследования: фиброгастроскопию, МРТ-холангиографию (визуализацию желчных протоков). Для исключения противопоказаний общего характера выполняют обследование сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем.

Важно! Результаты клинических обследований действительны не более десяти дней.

Заранее, по согласованию с врачом, пациентам следует прекратить прием антикоагулянтов (кроворазжижающих средств) и на протяжении 2-3 дней придерживаться легкой диеты для разгрузки желудочно-кишечного тракта и печени. Если имеются проблемы с венами на ногах, необходимо использовать эластичные бинты или компрессионные чулки для снижения риска тромбозов.

Проведение лапароскопической холецистэктомии

Пациент поступает в хирургическое отделение натощак (последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до операции), после чего ему вводят общий эндотрахеальный наркоз.

Техника лапароскопической холецистэктомии:

1. После создания пневмоперитонеума (введение углекислого газа в брюшную полость) на животе выполняют три разреза: один для лапароскопа с видеокамерой, два других для хирургических инструментов. Ход операции врач наблюдает на мониторе.
2. Поэтапно выделяется желчный пузырь, желчные протоки и пузырная артерия, сосуды перевязываются, после чего пузырь осторожно извлекается через разрез, чтобы не повредить его.
3. Ложе пузыря проверяется, промывается дезинфицирующим раствором, а сосуды обрабатываются электрокоагулятором для остановки кровотечения, устанавливается дренаж. Разрезы ушивают послойно саморассасывающимся швом.

Средняя продолжительность лапароскопии с момента введения анестезии варьирует от 40 до 60 минут.

После завершения лапароскопии пациента переводят в палату. При выраженном болевом синдроме могут быть назначены анальгетики, однако интенсивная боль возникает крайне редко. Обычно наблюдается лишь небольшая болезненность в области проколов.

По истечении первых суток пациент может самостоятельно передвигаться. На следующий день удаляется дренаж, швы снимаются на 5-7 день. После стабилизации состояния через 3-5 дней пациента отпускают домой, хотя иногда пребывание в стационаре может продлиться до 7 дней.

ГБУЗ ЛО «Тосненская клиническая межрайонная больница»

Версия для слабовидящих

• Новости
• О больнице

• Информация о медицинской организации
• Вакансии
• Учредительные документы
• Медицинские работники
• Структура больницы
• Положение о филиалах
• План финансово-хозяйственной деятельности
• Правила внутреннего трудового распорядка работников
• Коллективный договор
• Годовая бухгалтерская отчетность
• Закупки
• Государственное задание
• Свидетельства о государственной регистрации
• Оценка условий труда
• Положение об оплате труда ГБУЗ ЛО «Тосненская КМБ»
• Штатное расписание
• Задачи и функции ГБУЗ ЛО «Тосненская КМБ»
• Стандарты медицинской помощи
• Сведения о результатах внешнего контроля
• Тосненский филиал Выборгского медицинского колледжа
• Информация для специалистов

• Аккредитационная комиссия СПО ЛО
• Проект по ранней профориентации

• Расписание приема специалистов
• Вакцинация против COVID-19
• Инструкция по записи на медицинские услуги через сайт Госуслуги
• Лекарственное обеспечение
• Документы для прохождения вакцинации против COVID-19
• Диспансеризация, профилактический осмотр, углубленная диспансеризация для переболевших ковид-19
• ПАМЯТКА об оказании медицинской помощи гражданам Российской Федерации, гражданам Украины, гражданам Донецкой Народной Республики, гражданам Луганской Народной Республики
• В помощи населению
• Графики выездной работы мобильных комплексов
• Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
• Формы документов для письменного обращения в ГБУЗ ЛО «Тосненская КМБ»
• Независимая оценка качества
• Анкеты для опроса граждан
• Правила внутреннего распорядка
• Информация о страховых организациях
• Политика в отношении обработки персональных данных
• Сведения о реализуемых требованиях к защите персональных данных
• Противодействие коррупции
• Санитарно-эпидемиологические требования к медицинским организациям
• Вакцинация
• Платные услуги
• Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
• Информация для инвалидов
• Правила и сроки госпитализации
• Правила подготовки к диагностическим исследованиям
• О передаче третьим лицам сведений о состоянии здоровья пациента по телефону.
• Правила и сроки получения справок
• Рентгенологические, КТ, УЗ исследования
• Полезная информация

• Статьи сотрудников

• Тосненская поликлиника

• Женская консультация
• Стоматологическое отделение

• Тосно
• Никольское
• Красный Бор
• Роддом

• Безопасность младенца
• Профилактические осмотры несовершеннолетних
• Не пропустите беду
• Гос. пособия гражданам, имеющим детей
• Поиск медицинской помощи для тяжелобольных детей
• Памятка об ответственности родителей за жизнь и здоровье детей
• Телефон доверия для детей и родителей
• Вакцинация подростков против COVID-19
• Санаторно-курортное лечение
• Медицинская реабилитация для детей с нарушениями зрения
• СУПЕРСЕРВИС «РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА»

• Отзывы пациентов
• Часто задаваемые вопросы

• Вышестоящие организации
• Руководство ГБУЗ ЛО «Тосненская КМБ»
• Справочные номера телефонов
• «Горячие» номера телефонов

Следите за нашей группой ВКонтакте

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия представляет собой наименее инвазивный (с минимальным уровнем травматичности) метод удаления желчного пузыря. Этот орган, находящийся в брюшной полости, играет важную роль в процессе пищеварения, так как он аккумулирует желчь, которую производит печень, для последующей её доставки в двенадцатиперстную кишку. Желчь поступает в данный участок сразу после того, как пища попадает в желудок.

Этот орган очень важен для человека: он сохраняет ферментативную функцию желудочно-кишечного тракта, обеспечивая нормальный пищеварительный процесс. При ряде патологий, не поддающихся консервативному лечению, он удаляется. Организм способен функционировать и без ЖП: он важен, но не является жизненно необходимым для человека. Когда встает необходимость извлечения больного органа, медицинские специалисты рекомендуют использовать самую современную и безопасную методику удаления – лапароскопию.

Что такое лапароскопическая холецистэктомия?

Этот метод отличается своей высокой эффективностью и незначительным уровнем травматичности для тканей брюшной полости и малого таза. В последние годы лапароскопическая холецистэктомия стала одним из самых популярных и часто проводимых видов операций в этой области. Она показана при желчнокаменной болезни, поскольку имеет минимальные риски осложнений и способствует быстрому восстановлению пациента.

Хирургическая операция осуществляется с применением специального оборудования (лапароскопа) и инструментов (троакаров). Лапароскоп — это трубка с камерой на конце, оснащенная небольшим фонариком. Оборудование внедряется в полость живота через небольшое отверстие на передней стенке брюшины. Камера транслирует изображение на монитор для врача, проводящего манипуляцию. Благодаря микроскопическому оборудованию специалист видит происходящее внутри тела человека, не делая большой полостной разрез скальпелем.

Процедура удаления с применением лапароскопа требует общего наркоза, так как иные методы анестезии не обеспечивают необходимой релаксации брюшной мускулатуры и адекватного обезболивания.

После завершения операции образуется едва заметный рубец, поскольку для ввода лапароскопа достаточно небольшого прокола длиной до 2 см.

Кроме транслирующего оборудования, в брюшную полость через проколы вводятся трубки-манипуляторы. С их помощью хирург управляет инструментами. Эти трубок три штуки, они полые. Через них к месту манипуляции доставляются принадлежности, которыми медик иссекает и удаляет сам орган или полипы/камни из него.

В каких случаях необходима лапароскопическая холецистэктомия?

Желчнокаменная болезнь — главное показание к оперативному вмешательству с использованием методики лапароскопии.

На фоне данной патологии нередко развиваются осложнения:

— острый болевой синдром, сопутствующий желчнокаменной болезни.

Это является основанием для экстренного вмешательства, так как при повторном болевом приступе могут возникнуть серьезные осложнения, при которых эта методика станет недопустимой;

— бессимптомное течение ЖКБ. Операция делается при выявлении камней большого размера, поскольку они могут стать причиной формирования пролежней на одной из стенок пузыря;

— при прохождении курса терапии от ожирения у пациентов с большим лишним весом также удаляется желчный, так как при резком снижении жировой прослойки камнеобразование увеличивается;

— холедохолитиаз, при котором, помимо желчнокаменной болезни, происходит закупорка и воспаление желчных протоков. В данном случае лапароскопическая холецистэктомия требует санации выделительных путей, после чего необходимо установить дренаж;

— острый холецистит, который требует неотложного вмешательства из-за возможности серьезных осложнений, таких как сепсис, разрыв стенки органа или перитонит;

— холестероз. При данном заболевании на стенках откладывается холестерин. Этот процесс серьезно нарушает работу органа;

— полипоз желчного пузыря. Удаление требуется, если размеры полипов превышают 1 см или они имеют признаки злокачественности (например, с сосудистыми ножками).

Противопоказания к проведению резекции желчного пузыря

Для данной процедуры существует ряд противопоказаний.

Существуют абсолютные противопоказания:

— серьезные нарушения работы мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем;

— плохая свертываемость крови.

Также имеются и относительные противопоказания к проведению лапароскопической процедуры:

— инфекции;

— острая форма холецестита, приступ при которой не проходит несколько дней;

— атрофия желчного пузыря;

— полостные операции в прошлом;

— грыжа больших размеров на передней стенке брюшной полости;

— беременность (последний триместр);

— аномалии расположения органов в брюшной полости;

— панкреатит в острой фазе;

— желтуха, вызванная закупориванием желчевыводящих протоков;

— подозрение на наличие онкологии;

— наличие свищей между двенадцатиперстной кишкой и желчевыводящими путями;

Подготовка к лапароскопической холецистэктомии

Перед резекцией необходимо проводить тщательную подготовку. Это включает в себя проведение диагностических и лабораторных исследований для определения состояния здоровья пациента. Подготовка помогает выявить анатомические особенности оперируемого органа, желчных протоков и окружающих тканей, а Возможные осложнения.

Перед хирургическим вмешательством требуется сдать крови на выявление:

Также необходимы клинические анализы крови и мочи, биохимия, ультразвуковое исследование малого таза и брюшины, рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма, ЭФГДС.

Что можно есть накануне процедуры?

За несколько дней до операции необходимо изменить рацион питания. Следует соблюдать определенные правила:

— прием легкой и низкокалорийной еды накануне;

— последний раз можно поесть за 18 часов до хирургической манипуляции;

— кишечник очищается с помощью клизмы вечером и утром в день операции;

— прием медикаментов разрешен только с согласия лечащего врача.

Как проходит лапароскопическое удаление желчного пузыря?

Основные этапы заключаются в следующем:

— пациент вводится в сон при помощи общего наркоза. Это задача врача-анестезиолога;

— интеграция зонда в полость желудка для отвода газов и выведения лишней жидкости. Эта манипуляция позволяет исключить риск возникновения рвоты и последующей асфиксии из-за попадания переваренной пищи в дыхательные пути. Желудочный зонд остается в пищеводе вплоть до окончания работы специалиста;

— надевание маски на лицо пациента, которая подключена к аппарату для искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Это обеспечивает полноценное дыхание под анестезией во время операции. Работа аппарата критически важна, так как стерильный углекислый газ, который вводится в брюшную полость, создает значительное давление на диафрагму. В условиях сжатия легкие могут оказаться неспособными нормально функционировать, и без ИВЛ возможен риск удушья;

— введение троакара с осветительным прибором и камерой через небольшой разрез в пупочной складке. Врач внимательно осматривает брюшину, обращая особое внимание на оперируемый пузырь. Соседние органы в брюшной полости практически не задеваются троакарами за счет нагнетания газа;

— в районе правого подреберья делается еще 3 небольших надреза, через них интегрируются полые трубки для последующих хирургических манипуляций внутри живота; Если специалист замечает образовавшиеся спайки, возникшие в результате хронического воспалительного процесса, он сначала рассекает их, после чего извлекает пузырь;

— достигнув цели, хирург оценивает состояние желчного пузыря. Если он чрезмерно переполнен, перед удалением необходимо снизить объем жидкости;

— орган фиксируется с помощью специального устройства, после чего врач изолирует желчный проток, который соединяет пузырь с двенадцатиперстной кишкой. Этот проток необходимо пересечь, также как и пузырную артерию, из близлежащих тканей;

— просвет артерии зашивается;

— как только желчный пузырь полностью освобожден, хирург осторожно извлекает его из печени. Манипуляция требует аккуратности и медлительности. В процессе каждая капиллярная рана коагулируется;

— после полного удаления из ложа ЖП очень аккуратно извлекают наружу через прокол в складке пупка;

— после извлечения больного органа специалист производит осмотр брюшины. Он должен определить, не осталось ли в полости желчи, кровоточащих сосудов, видоизмененных тканей;

— после осмотра все сосуды прижигаются током, чтобы они не кровоточили. Подозрительно измененные ткани убираются, внутренность промывается антисептическим раствором. После этой манипуляции остатки раствора отсасываются из полости живота;

— после завершения всех манипуляций троакары удаляются, а проколы обрабатываются и закрываются.

На какой день после хирургического вмешательства снимаются швы?

Швы накладываются с использованием саморассасывающегося материала, что исключает необходимость их удаления через несколько дней. Эти нити рассасываются самостоятельно на 5-7 сутки после операции. Если использовались швы, которые не рассасываются, они должны быть удалены после заживления раны.

Время снятия швов после лапароскопии определяется врачом индивидуально для каждого случая. Это зависит от состояния здоровья пациента, его возраста и других факторов. В среднем, при отсутствии осложнений швы снимаются на 5-7 день после операции. В некоторых ситуациях процесс заживления затягивается, и хирург может продлить ношение швов на несколько недель, рекомендуется в таких случаях использовать заживляющие мази.

Послеоперационный период

После завершения хирургического вмешательства начинается послеоперационный период. Он включает нахождение пациента в реанимационной палате в течение 3-4 часов. Специалисты реанимации внимательно отслеживают состояние больного, особенно в момент выхода из наркоза. Как только пациент стабилизируется, он переводится из реанимации в палату, где ему придется провести последующие несколько дней.

Первые 4-5 часов больной должен лежать в абсолютном покое, желательно не двигаясь. Пить, есть и пытаться подняться запрещено. Примерно через 6 часов пациенту разрешается пить обычную воду без газа и добавок. Жидкость должна поступать в организм небольшими порциями, то есть можно пить маленькими глотками. Интервал между питьем составляет 7-10 минут.

Приступать к приему пищи разрешается только спустя сутки после оперативного вмешательства.

На вторые сутки после процедуры пациенту разрешается встать. Это следует делать только под контролем медицинского персонала больницы. Через 2 дня разрешается принимать жидкую пищу и ходить самому.

Каковы этапы реабилитации и восстановления после лапароскопии желчного пузыря?

Восстановительный период не занимает много времени и протекает без осложнений. Примерно через полгода наступает полная реабилитация (психологическое и физическое восстановление организма). На протяжении этого времени пациент не ощущает себя плохо или неполноценно — он может вести привычный образ жизни, работать. Ему требуется отказаться лишь от чрезмерных физических нагрузок и пересмотреть режим питания.

Уже через пару недель можно выходить на работу и включаться в социальную жизнь. Но спорт и тяжелую работу необходимо на время исключить.