Следует ли принимать спазмолитики для желчного пузыря при использовании глистогонных препаратов

При использовании глистогонных препаратов рекомендуется проявлять осторожность в отношении спазмолитиков для желчного пузыря. Эти препараты могут влиять на тонус мышц желчевыводящих путей, что в сочетании с действием глистогонных средств может привести к нежелательным последствиям, таким как спазмы или нарушения в оттоке желчи.

Перед началом приема спазмолитиков стоит проконсультироваться с врачом. Специалист сможет оценить индивидуальное состояние пациента и при необходимости подобрать оптимальное лечение, избегая риска побочных эффектов и осложнений.

Нужно ли при применении глистогонных препаратов принимать спазмолитики для желчного пузыря

Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, которое возникает из-за затрудненного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчь играет ключевую роль в расщеплении и пищеварении жиров, именно она запускает цепочку процессов усвоения пищи, без которой полноценное пищеварение невозможно.

По данным статистики, в нашей стране хроническим холециститом страдают одна из четырех женщин и один из десяти мужчин старше 45 лет, причем у 70% из них заболевание проходит без явных симптомов. Обычно острые боли при желчнокаменной болезни появляются только тогда, когда камни блокируют желчные протоки, и до этого момента человек может не испытывать никакого дискомфорта, даже если у него есть крупные камни.

Наиболее часто холецистит диагностируется у жителей мегаполисов. Быстрый темп жизни, постоянные стрессы, нарушения обмена веществ, неправильное питание, сидячему образу жизни и неблагоприятная экология приводят к дисбалансу между холестерином, вырабатываемым печенью, и желчными кислотами, необходимыми для его растворения и вывода в кишечник. Из-за застоя желчи и уменьшения количества желчных кислот, ее состав становится вязким, что способствует образованию камней из холестерина, минеральных солей и билирубина.

Перенасыщение желчи холестерином в основном происходит при выраженном ожирении, когда в рационе питания преобладают углеводы, сахара и животные жиры. Заработать желчнокаменную болезнь можно также и при похудении за месяц на 4 кг и больше, когда из-за недостаточного поступления питательных веществ организм вынужден для получения энергии перерабатывать подкожный жир, что также приводит к повышению уровня холестерина в желчи.

Изображение нормального строения желчных протоков. Эндоскопическая ретроградная холангиография.

Кроме того, застой желчи регулярно происходит в периоды, когда у женщины резко меняется гормональный фонд. Это значит, провоцировать образование камней у женщин могут прием гормональных противозачаточных средств и роды, так как во время беременности отток желчи нарушается в течение всех 9 месяцев.

Основным фактором риска возникновения холецистита у женщин считается наследственная предрасположенность. Обнаружено, что склонность к образованию камней в желчном пузыре передается по женской линии: от матери к дочерям, затем к внучкам. При этом желчнокаменная болезнь часто сопровождается гастритом, дискинезией желчевыводящих путей, сахарным диабетом, подагрой и атеросклерозом, что указывает на прямую связь этих заболеваний с общим состоянием организма.

Как уже упоминалось, холецистит может начинаться без каких-либо симптомов. Однако когда камни закрывают желчные протоки, человек начинает испытывать резкую боль с правой стороны живота под ребрами, и возможно острая желчная колика, сопровождаемая повышением температуры и рвотой. При появлении таких признаков необходимо срочно вызывать скорую помощь и не отказываться от госпитализации.

Приступ холецистита опасен возможным развитием гнойного процесса и серьезными осложнениями. До прибытия медиков запрещено принимать обезболивающие и желчегонные препараты, также не следует использовать горячие компрессы, поскольку это может усугубить ситуацию. В hospital проводятся капельницы для снятия интоксикации, а также инъекции спазмолитиков и антибиотиков для устранения боли и воспаления.

Если даже боли в животе во время приступа терпимы, а рвоты и температуры нет, все равно надо об этом сообщить своему лечащему врачу и начать лечение, иначе острый холецистит может перейти в хронический. Чтобы подтвердить диагноз, врач назначит сделать анализ крови и мочи, а также даст направление на УЗИ органов брюшной полости, чтобы определить наличие камней в желчном пузыре и желчном протоке. В некоторых случаях могут назначить дополнительные обследования — холецистографию, лапароскопию, фиброгастродуоденографию и томографию.

В настоящее время основному количеству пациентов, попавших в больницу с острым приступом холецистита, делают операцию с помощью лапароскопии — небольших проколов в брюшной полости. Причиной этого является то, что измельчить камни в желчном пузыре путем зстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии можно, только если они мягкие и имеют размеры не больше 2,0 см. В остальных случаях решить проблему можно только хирургическим путем.

а — Ультразвуковое изображение желчного камня с круглой гиперэхогенной структурой диаметром 3 мм (тонкая стрелка); ультразвуковая тень (толстая стрелка) определяется под желчным пузырем. б,в — Калькулезный холецистит. Утолщенная стенка желчного пузыря (а) (черная стрелка). Желчные камни (б) (белая стрелка). Ультразвуковая тень находится за камнями.

В случае, когда размеры камней в желчном пузыре небольшие, осложнений болезни нет, а сам пациент отказывается от операции, после снятия приступа больному назначают лечение, чтобы не допустить повторных обострений желчнокаменной болезни. Правильное лечение холецистита должно быть комплексным и состоять из следующих этапов:

1. Соблюдение диетических рекомендаций, исключение жареных и жирных, содержащих холестерин продуктов. Важно, чтобы в рацион входили сырые овощи и фрукты объемом не менее 150-200 г — квашеная капуста, морковь, сельдерей, тыква, кабачки, а также несладкие и некислые плоды. Следует придерживаться не только диеты, но и избегать длительных промежутков между приемами пищи. Стандартом является еда каждые 3-4 часа, а перед сном рекомендуется выпить стакан кефира, чтобы предотвратить застой желчи ночью.

2. Обычно больные холециститом, чтобы унять боль, принимают желчегонные препараты. Это большая ошибка, использовать сильные желчегонные лекарства при наличии камней нельзя. Чтобы улучшить отделение желчи, лучше пить отвары трав — пижмы, цветов бессмертника, мяты и кукурузных столбиков с рыльцами. При камнях в желчном пузыре полезно пить свекольный, земляничный или брусничный сок по 100 мл, разбавив наполовину водой, за 30 минут до еды. Они способствуют растворению камней и песка, а также предотвращают образование новых конкрементов.

3. Обязательно надо пройти обследование всего организма на предмет наличия эндокринных нарушений, таких как сахарный диабет, гипотиреоз и гормональные сбои. При обнаружении патологий следует начать их лечить под контролем врача.

4. Прием ферментных препаратов, улучшающих пищеварение и препаратов желчных кислот, которые растворяют камни при длительном курсе лечения.

Учебное видео определения пузырных симптомов при воспалении желчного пузыря

1. Диагностика печени при болезни Рандю-Вебера-Ослера
2. Диагностика артериовенозных мальформаций сосудов печени
3. Диагностика травмы печени
4. Диагностика кист печени
5. Диагностика аденомы печени
6. Диагностика гемангиомы печени
7. Диагностика гепатомы (первичный гепатоцеллюлярный рак)
8. Диагностика метастазов опухолей в печени
9. Диагностика карциноида печени
10. Диагностика опухолей печени у детей

Алгоритм ведения желчнокаменной болезни с включением российских препаратов Эксхол и Спарекс

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний среди людей. В категорию заболеваний системы пищеварения она занимает лидирующие позиции, и ее лечением занимаются не только гастроэнтерологи и терапевты, но и врачи других специальностей, включая хирургов.

Эпидемиологические исследования заболеваемости ЖКБ в мировом масштабе свидетельствуют о том, что количество людей, страдающих этой патологией, с каждым десятилетием увеличивается как минимум вдвое. В целом в Европе и во многих других странах ЖКБ выявляется в среднем у 10-40% населения различных возрастных групп.

В нашей стране частота развития этого заболевания колеблется в диапазоне от 5% до 20%. Так, например, на северо-западе России камни в желчном пузыре выявляются в среднем у каждой пятой женщины и у каждого десятого мужчины. При этом предполагается, что значительная распространенность данной патологии связана с наличием большого количества факторов риска, приобретающих актуальное значение в наше время. К наиболее важным из них относятся наследственная предрасположенность, аномалии развития билиарного тракта, неадекватное питание, применение лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, препараты для нормализации липидного обмена, цефтриаксон, производные сандостатина, никотиновая кислота), проявления метаболического синдрома (ожирение, сахарный диабет, дислипопротеидемия), беременность, воспалительные заболевания кишечника, хронические запоры, гиподинамия и прочие (Мехтиева О.А., 2011).

Эксхол ®

Лечебные мероприятия для лечения ЖКБ начинаются с назначения специального питания (диеты). В комплексной терапии ЖКБ в целях улучшения работы печени могут быть назначены гепатопротекторы и другие лекарства.

В случае наличия мелких и средних холестериновых желчных камней наиболее целесообразно назначение холелитолитических средств, обладающих некоторым гепатопротективным эффектом (Костюченко М.В., 2013). В этой связи интересны наблюдения Roma и соавторов (2011), которые отмечают, что урсодезоксихолевая кислота (УДХК) представляет собой средство, наиболее широко используемое для лечения как холестатической патологии, так и других заболеваний печени.

Универсальность этого терапевтического средства связана с его мультимодальным механизмом действия. Доказано, что УДХК предотвращает апоптоз, евоперед связывание мембраной «рецепторов клеточной смерти» и образование митохондриальных пор.

Кроме того, УДХК изменяет экспрессии ферментов и транспортных молекул метаболических сигнальных путей, что приводит к уменьшению цитотоксичности желчных кислот и улучшению почечной экскреции. УДХК предотвращает эндоцитическую интернализацию канальцевых переносчиков, а также обладает иммуномодулирующими свойствами, которые ограничивают усугубление иммунологической реакции, возникающей при аутоиммунных заболеваниях, препятствуя повышению экспрессии антигенов главного комплекса гистосовместимости и ограничивая продукцию цитокинов (Roma MG, Toledo FD, et al. Ursodeoxycholic acid in cholestasis: linking action mechanisms to therapeutic applications. Clin Sci (Lond). 2011 Dec;121(12):523-44.).

Более глубокие данные о механизме гепатопротекторного действия УДХК изучил Ikebuchi с коллегами. Они исследовали влияние УДХК на морфологию желчных протоков в эксперименте. Авторами показано, УДХК прямым образом участвует в ускорении регенерации сети желчных протоков (Ikebuchi Y, Shimizu H, Ito K, Yoshikado T, Ursodeoxycholic acid stimulates the formation of the bile canalicular network. Biochem Pharmacol. 2012 Oct 1;84(7):925-35.).

На сегодняшний день российский рынок представлен препаратами урсодезоксихолевой кислоты и включает 12 наименований (препараты хенодезоксихолевой кислоты в 2015 году на рынке представлены не были). В Топ-7 ЛС этой входит препарат Эксхол ® от компании ЗАО «Канонфарма продакшн» (Россия).

В 2015 году на рынок вышел препарат урсодезоксихолевой кислоты в новой дозировке — 500 мг в форме таблеток с пленочной оболочкой. Эта форма предоставляет уникальные преимущества препарата Эксхол ® и предназначена специально для пациентов с ЖКБ. Она позволяет снизить суточную дозу препарата, принимая только 2 таблетки вместо обычных 4 капсул, что в два раза уменьшает риск нарушения режима лечения (Источник: Ingersoll KS, Cohen J/ Влияние факторов режима приема медикаментов на соблюдение режима хронического лечения: обзор литературы. J Behav Med. Июнь 2008;31(3): 213-224).

Основным показанием к применению Эксхол ® в дозировке 500 мг является растворение мелких и средних холестериновых камней. К слову, препараты урсодезоксихолевой кислоты (Эксхол ® ) могут также применяться для лечения билиарного рефлюкс-гастрита, первичного билиарного цирроза печени при отсутствии признаков декомпенсации, а также при гепатитах.

В пользу активного гепатопротекторного эффекта на фоне хронических гепатитов говорят результаты метаанализа, проведенного Long L. с соавторами, изучившими данные 22 рандомизированных контролируемых исследований, охватывающих 1 714 пациентов. Выводы этого исследования убедительно показывают преимущество препаратов на основе УДХК перед прочими гепатопротекторами. Сочетание противовирусного препарата и УДХК обеспечивало наилучшие показатели в темпе снижения общего билирубина, нежели при использовании АЦЦ или препаратов на основе силибинина (Long LH, Xue CQ, Shi JF. Efficacy of Hepatoprotective Agents With or Without Antiviral Drugs on Liver Function and Fibrosis in Patients With Hepatitis B: A Meta-Analysis Hepat Mon. 2015 Jul 22;15(7):e29052.).

Спарекс ®

Пациенты с ЖКБ часто испытывают сильные боли, вызванные билиарным спазмом. Для устранения этого симптома обычно назначаются миотропные спазмолитики (Костюченко М.В., 2013). Классические исследования показывают, что мебеверин корректен для лечения спастических состояний.

В частности, двойное слепое контролируемое исследование, в котором определяли влияние премедикации мебеверином на спастические боли и дискомфорт во время осмотра толстой кишки с контрастом бария. Был показано значительное сокращение спазма на рентгеноскопии, а также достоверное уменьшение жалоб на боль на фоне использования Мебеверина Messios N, Shaker M, Berry JM.Oral mebeverine in barium enema preparation.Clin Radiol. 1982 May 3;33(3):271-2.

В Российской Федерации мебеверин находится в тройке популярных МНН среди миотропных спазмолитиков, сопоставимых по степени доказанности с такими препаратами, как дротаверин (Но-шпа и другие) и комбинированные средства на основе метамизола натрия и спазмолитиков (Спазмалгон и другие). Эти препараты используются при спазмах гладкой мускулатуры в пищеварительном тракте, однако не обладают активным действием на сфинктеры желчного пузыря. В настоящее время оптимальным способом снятия спазма сфинктеров желчного пузыря является применение селективного миотропного спазмолитика — гидрохлорида мебеверина.

ЛС на основе мебеверина в настоящее время представлены на рынке тремя торговыми наименованиями, среди которых Спарекс ® производства «Канонфарма продакшн». Спарекс ® – это отечественный генерический препарат, биоэквивалентный оригинальному препарату Дюспаталин.

Основные преимущества ЛС Спарекс ® (капсулы пролонгированного действия по 200 мг), как препарата мебеверина, следующие. Прием Спарекс ® оказывает двойное действие: препарат устраняет спазм и боль и при этом предотвращает развитие атонии, которая может отмечаться в случае приема неселективных миотропных спазмолитиков.

Препарат характеризуется быстрым наступлением эффекта (15 минут (Eisenburg J.,Kruis W., 1978; Connel A.M. 1985; Evans P.R., Bak Y.T., 1996 и др.) и пролонгированным действием в течение 12 часов, что определяет удобство его применения. Важным преимуществом препарата Спарекс ® является доступная цена для большего, в сравнении с оригинальным средством, числа потребителей.

Спарекс ® не только эффективно снимает спазмы при желчной колике и спазмах органов ЖКТ, но и может использоваться в комплексном лечении холестаза, который осложняет ряд хирургических заболеваний (Костюченко М.В., 2013). Исследования показывают важное преимущество препаратов на основе мебеверина — отсутствие антихолинергических эффектов, что увеличивает диапазон его применения (Губергриц Н. Б., Лукашевич Г. М., Холестаз и панкреатическая недостаточность: с чего начать лечение?

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Выпуск № 8 (108) / 2014, с84-90). ЛС Спарекс ® закупается ЛПУ и по программе ОНЛС, на долю розничного сектора приходится около половины объема продаж препарата. Другими словами, препарат востребован и в амбулаторном, и в стационарном секторе.

Заключение

С учетом того факта, что в алгоритм лечения ЖКБ обычно входят холелитолитические препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты в комбинации со спазмолитиками на основе мебеверина (Земсков Е.В., 2015), российские препараты Эксхол ® и Спарекс ® можно рекомендовать как средства выбора и оптимально сочетающиеся друг с другом для терапии этой патологии.

Желчегонные средства и препараты желчи

Желчегонные препараты — это медикаменты, которые увеличивают образование желчи или способствуют ее выделению в двенадцатиперстную кишку.

Желчь (bilis — лат., fel — англ.) — секрет, вырабатываемый гепатоцитами. Продукция желчи происходит в организме непрерывно. Желчь, вырабатываемая в печени, выделяется во внепеченочные желчные протоки, которые собирают ее в общий желчный проток.

Избыточная желчь накапливается в желчном пузыре, где она концентрируется в 4–10 раз благодаря впитыванию воды слизистой оболочкой желчного пузыря. В процессе пищеварения желчь из желчного пузыря поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в переваривании и всасывании жиров. Проведение желчи в кишечник регулируется нервными рефлексами. Холецистокинин, который выделяется слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки при попадании туда содержимого желудка, является наиболее важным гуморальным фактором, стимулирующим сокращение и опустошение желчного пузыря. По мере продвижения вдоль кишечника большая часть желчи всасывается через его стенки вместе с питательными веществами, а оставшаяся часть (около одной трети) удаляется с фекалиями.

Основными компонентами желчи являются желчные кислоты (ЖК) — 67%, около 50% — первичные ЖК: холевая, хенодеоксихолевая (1:1), остальные 50% — вторичные и третичные ЖК: деоксихолевая, литохолевая, урсодеоксихолевая, сульфолитохолевая. В состав желчи Входят фосфолипиды (22%), белки (иммуноглобулины — 4,5%), холестерин (4%), билирубин (0,3%).

По химической структуре ЖК являются производными холановой кислоты и представляют собой основной конечный продукт обмена холестерина. Бóльшая часть ЖК конъюгирована с глицином и таурином, что делает их устойчивыми при низких значениях pH. Желчные кислоты облегчают эмульгирование и всасывание жиров, ингибируют синтез холестерина по механизму обратной связи, от их присутствия зависит всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Кроме того, желчные кислоты повышают активность панкреатических ферментов.

Нарушения образования или оттока желчи в двенадцатиперстную кишку могут быть разной природы: заболевания печени, дискинезия желчевыводящих путей, повышение литогенности желчи и пр. При выборе рационального желчегонного средства необходимо учитывать фармакодинамику желчегонных препаратов.

Существуют две основные категории желчегонных препаратов, которые различаются по механизму их действия: первая группа включает средства, которые активируют выработку желчи и желчных кислот (Choleretica, Cholesecretiса), в то время как вторая группа охватывает компоненты, способствующие выделению желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (Cholagoga, или Cholekinetica). Следует отметить, что эта классификация довольно условна, поскольку большинство из этих средств одновременно увеличивает секрецию желчи и облегчает ее транспортировку в кишечник.

Препараты, способствующие выделению желчи, могут действовать, стимулируя сокращения желчного пузыря (холекинетики), либо расслабляя мускулатуру желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики).

Клиническая классификация желчегонных средств (см. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., 1997)

[* — помеченные ЛС или ДВ, препараты которых в настоящее время не зарегистрированы в России].

I. Средства, способствующие образованию желчи — холеретики

А. Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):

1) средства на основе желчных кислот: такие как Аллохол, Холензим, Вигератин, дегидрохолевая кислота (Хологон*) и натриевая соль дегидрохолевой кислоты (Дехолин*), а также Лиобил* и другие;

2) синтетические препараты: гидроксиметилникотинамид (Никодин), осалмид (Оксафенамид), цикловалон (Циквалон), гимекромон (Одестон, Холонертон*, Холестил*);

3) препараты растительного происхождения: цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная (Танацехол), плоды шиповника (Холосас), Берберина бисульфат, почки березы, цветки василька синего, трава душицы, масло аирное, масло терпентинное, масло мяты перечной, листья скумпии (Флакумин), трава ландыша дальневосточного (Конвафлавин), корень куркумы (Фебихол*), крушина и др.

Б. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики): минеральные воды, салицилат натрия, препараты валерианы.

II. Средства, способствующие выделению желчи

А. Холекинетики — повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин*, магния сульфат, питуитрин*, холеритин*, препараты барбариса, сорбитол, маннитол, ксилит.

Б. Холеспазмолитики — вызывают расслабление желчных путей: атропин, платифиллин, метоциния йодид (Метацин), экстракт белладонны, папаверин, дротаверин (Но-шпа), мебеверин (Дюспаталин), аминофиллин (Эуфиллин), Олиметин.

Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты, представляют собой средства, которые могут включать как собственно желчные кислоты, так и комбинированные средства, содержащие лиофилизированную желчь животных в сочетании с экстрактами растений, тканями печени, поджелудочной железы и слизистыми оболочками тонкого кишечника крупного рогатого скота и активированным углем.

Синтетические холеретики продемонстрировали выраженное воздействие на образование желчи, однако они не оказывают значительного влияния на выделение холатов и фосфолипидов в желчь. После того как эти препараты попадают из крови в клетки печени, они секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы. Увеличенная концентрация анионов создает осмотический градиент между желчью и кровью, что в свою очередь приводит к осмотической фильтрации воды и электролитов в желчные капилляры. Кроме желчегонного действия, синтетические холеретики имеют и другие полезные эффекты: такие как спазмолитическое действие (оксафенамид, гимекромон), снижение уровня липидов (оксафенамид), противобактериальное действие (гидроксиметилникотинамид), противовоспалительное действие (цикловалон), а также они способны подавлять процессы разложения и брожения в кишечнике (особенно гидроксиметилникотинамид).

В качестве лекарственных препаратов из растений, кроме экстрактов и настоек, готовят настои и отвары из сборов трав. Обычно принимают фитопрепараты за 30 мин до еды, 3 раза в сутки.

Гидрохолеретики. В эту категорию входят минеральные воды, такие как «Ессентуки» №17 (высоко минерализованная) и №4 (низко минерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская» и другие.

Минеральные воды увеличивают количество секретируемой желчи, делают ее менее вязкой. Механизм действия желчегонных средств этой группы обусловлен тем, что, всасываясь в ЖКТ, они выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы. Кроме того, понижается обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что значительно снижает вязкость желчи.

Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов сульфата (SO4 2- ), связанных с катионами магния (Mg 2+ ) и натрия (Na + ), имеющими желчегонное действие. Минеральные соли способствуют также повышению коллоидной устойчивости желчи и ее текучести. Например, ионы Ca 2+ , образуя комплекс с желчными кислотами, понижают вероятность возникновения труднорастворимого осадка.

Минеральные воды обычно употребляют в теплом виде за 20–30 мин до еды.

К гидрохолеретикам также относятся салицилаты (например, натрия салицилат) и препараты валерианы.

К холекинетикам относят средства, которые повышают тонус и двигательную функцию желчного пузыря, снижают тонус общего желчного протока.

Холекинетическое действие связано с раздражением рецепторов слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному повышению выделения эндогенного холецистокинина. Холецистокинин — полипептид, вырабатывающийся клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Основной физиологической функцией холецистокинина является стимуляция сокращений желчного пузыря и выделение пищеварительных ферментов поджелудочной железой. После попадания в кровь, холецистокинин захватывается клетками печени и секретируется в желчные капилляры, тем самым оказывая прямое стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру желчного пузыря и расслабляя сфинктер Одди. В результате этого желчь попадает в двенадцатиперстную кишку, что позволяет снять ее застой.

При пероральном применении магния сульфат также способствует желчегонному эффекту. Его раствор (20–25%) рекомендуется принимать натощак, а также может вводиться через зонд (в случае дуоденального зондирования). Кроме этого, магния сульфат также обладает спазмолитическим действием.

Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) оказывают как холекинетическое, так и холеретическое действие. Они благоприятно влияют на функцию печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других видов обмена, стимулируют выделение желчи, вызывают высвобождение холецистокинина, расслабляют сфинктер Одди. Применяются многоатомные спирты при проведении дуоденального зондирования.

Коекакие растительные масла, такие как оливковое и подсолнечное, а также растения, содержащие горечи (например, одуванчик, тысячелистник, полынь и др.), эфирные масла (например, можжевельник, тмин, кориандр и др.) и экстракты, соки из плодов клюквы, брусники и других, также имеют холекинетические свойства.

К холеспазмолитикам относятся ЛС с различным механизмом действия. Основной эффект при их применении — ослабление спастических явлений в желчевыводящих путях. м-Холинолитики (атропин, платифиллин), блокируя м-холинорецепторы, оказывают неселективное спазмолитическое действие в отношении различных отделов ЖКТ, в т.ч. в отношении желчевыводящих путей.

Папаверин, дротаверин, аминофиллин — оказывают непосредственное (миотропное) действие на тонус гладкой мускулатуры.

Холеспазмолитическим действием обладают также другие ЛС. Однако они редко применяются в качестве желчегонных средств. Так, нитраты расслабляют сфинктер Одди, нижний пищеводный сфинктер, снижают тонус желчевыводящих путей и пищевода. Для продолжительной терапии нитраты непригодны, т.к. имеют выраженные системные побочные эффекты.

Глюкагон может временно снижать тонус сфинктера Одди, однако и глюкагон, и нитраты обладают кратковременным эффектом.

Показаниями к назначению холеретиков являются хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, в т.ч. хронический холецистит и холангит, применяют их при дискинезии желчевыводящих путей, при лечении запоров. При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, со слабительными средствами.

В отличие от других желчегонных ЛС, препараты, содержащие желчные кислоты и желчь, являются средствами заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот.

Холекинетики увеличивают тонус желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди, поэтому их обычно назначают при гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Их применение показано при атонии желчного пузыря с застоем желчи в условиях дискинезии, хронического холецистита, хронического гепатита, а также при анацидных или тяжелых гипоацидных состояниях. Кроме того, они применяются во время дуоденального зондирования.

Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей, а также при болезни желчных камней. Они помогают купировать болевой синдром умеренной интенсивности, который часто сопровождает патологии желчевыводящих путей.

Холеретики противопоказаны при острых гепатите, холангите, холецистите, панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, при желчно-каменной болезни с закупоркой выводящих протоков, при обтурационной желтухе, а также при дистрофических поражениях паренхимы печени.

Применение холекинетиков противопоказано при острых заболеваниях печени, наличии камней в желчном пузыре, а В период обострения гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Критерии оценки эффективности и безопасности применения препаратов, используемых при нарушении желчеотделения:

Лабораторные: определение желчных кислот в крови и пузырной желчи (при патологии количество ЖК в крови увеличивается, а в желчи — снижается, изменяется соотношение между тремя их основными формами — холевой, хенодеоксихолевой, деоксихолевой — и глициновыми и тауриновыми конъюгатами), анализ крови (повышение ЖК в крови приводит к гемолизу, лейкопении, нарушает процессы свертывания крови), определение в крови непрямого и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, желчных пигментов и др.

Параклинические, в т.ч. дуоденальное зондирование, контрастная холецистография, УЗИ.

К препаратам, применяемым при повышенной литогенности желчи (при отсутствии конкрементов), относят Аллохол, Холензим, гидроксиметилникотинамид (Никодин), сорбитол, Олиметин. Средства этой группы имеют разные механизмы действия, поскольку литогенность желчи зависит от многих факторов.

Высокие уровни холатов в крови могут приводить к брадикардии, повышению артериального давления, зуду кожи и желтухе; также могут возникать симптомы невроза, боли в правом подреберье или эпигастрии, увеличение печени.

Холелитолитические средства. Ряд производных деоксихолевой кислоты, в частности урсодеоксихолевая, изомерная хенодеоксихолевая, способны не только препятствовать образованию в желчном пузыре холестериновых камней, но и растворять имеющиеся.

Для снятия спазма и улучшения общего состояния пациента могут быть назначены спазмолитики. Они помогают расслабить гладкую мускулатуру желчного пузыря и желчных протоков, улучшая прохождение желчи и снижая боль. Спазмолитики обычно принимаются по мере необходимости при обострении симптомов.

Предлагаем рейтинг препаратов для лечения обострения при хроническом холецистите. Список составлен на основании эффективности, безопасности и соотношения цена-качество. Перед началом лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Полезные советы

В лечении болезней желчного пузыря, таких как холецистит или желчекаменная болезнь, врач может назначить антибиотики, которые помогут устранить инфекцию и предотвратить ее распространение. Важно придерживаться назначений врача и завершить срок приема антибиотиков, чтобы избежать рецидивов и развития устойчивости к антибиотикам.

Проявляет амилолитическую, желчегонную, липолитическую, протеолитическую и стабилизирующую поджелудочную функцию. Этот ферментный препарат может компенсировать проблему выделительной активности поджелудочной железы, одновременно поддерживая функцию печени и желчевыводящих путей.

Список препаратов от хронического холецистита

Производитель: Sanofi Aventis [Санофи-Авентис], Индия

№1 – «Фестал» (Sanofi Aventis, Индия)

Назначается при желчевыводящих инфекциях (холецистит, холангит). Длительность применения зависит от типа продолжительности болезни и поэтому может быть определена только лечащим врачом. Терапия должна проводиться не дольше 14 дней.

Чрезвычайно эффективный препарат, который не только восстанавливает поврежденные участки печени, но и стимулирует активный рост гепатоцитов. В основе этого препарата лежит активный ингредиент силимарин, то есть экстракт расторопши. Выпускается в упаковках по 80и 180шт.

№2 – «Амоксиклав» (Lek d. d., Словения)

Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

№3 – «Карсил» (Sopharma, Болгария)

Производитель: Sopharma [Софарма], Болгария

Применение препаратов рекомендовано при различных заболеваниях, таких как хронический гепатит, алкоголизм и цирроз печени. «Карсил» способствует снятию интоксикации и помогает восстановлению при хроническом холецистите.

Иммунобиологический препарат разработан от гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных стафилококком. Назначается в составе комплексной терапии. Стафилококковый раствор назначается при острой и хронической форме холецистита в сочетании с другими лекарственными средствами. Можно использовать детям до 18 лет, в период беременности и лактации.

Производитель: Микроген НПО, Россия

№4 – «Бактериофаг» (Микроген НПО, Россия)

Поливалентный очищенный раствор используется в качестве антибактериального препарата. Назначается для профилактики и лечения разных форм энтеральных и гнойно-воспалительных заболеваний. Назначается в любом возрасте внутрь за 30-60 минут до еды. Курс лечения составляет от 1 до 2 недель.

Капсулы способствуют растворению холестериновых желчных конкрементов. Гепатопротекторное средство содержит урсодезоксихолевую кислоту, которая снижает гепатотоксичность гидрофобных желчных солей. Обычно назначается по 10 мг в сутки. Если иное не предписано врачом. Длительность терапии зависит от показаний.

№5 – «Пиобактериофаг» (Микроген НПО, Россия)

Спазмолитическое лекарственное средство на основе дротаверина гидрохлорида. Представляет собой производное изохинолина. Способствует расслаблению гладкой мускулатуры. Следует придерживаться рекомендаций по дозированию, указанных в инструкции. В противном случае возможны побочные реакции со стороны сердца и сосудов.

Производитель: Микроген НПО, Россия

№6 – «Урсофальк» (Losan Pharma, Германия)

Выпускается в таблетированной форме по 24и 100шт.

Производитель: Losan Pharma [Лозан Фарма], Германия

№7 – «Но-шпа» (Chinoin, Венгрия)

Производитель: Chinoin [Хиноин], Венгрия

Производитель: Белмедпрепараты, Россия

Содержит панкреатин и способствует нормализации процессов пищеварения. Ферментный препарат компенсируют функциональную недостаточность поджелудочной железы. Широко используется для устранения воспалительных и дистрофических заболеваний желчного пузыря и желудка. Способствует улучшению пищеварительных процессов. Назначается для устранения симптомов холецистита у женщин при беременности только после консультации с врачом.

№8 – «Холензим» (Белмедпрепараты, Россия)

Разработан для терапии хронического холецистита у взрослых. Этот ферментный и желчегонный препарат включает в себя сухую желчь, измельченную высушенную поджелудочную железу и слизистые оболочки тонкой кишки убойного скота. Это средство помогает нормализовать процессы пищеварения, улучшая состояние желудочно-кишечного тракта.

Производитель: Алтайвитамины, Россия

№9 – «Мезим форте» (Berlin-Chemie/A. Menarini)

Производитель: АВВА РУС, Россия

Производитель: Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини], Германия

№10 – «Холосас» (Алтайвитамины, Россия)

Этот желчегонный препарат выпускается в виде сиропа и содержит экстракт шиповника. Данный растительный лекарственный препарат обладает выраженным желчегонным действием и назначается при гепатите и некалькулезном холецистите.

Антибактериальное средство, которое относится к пенициллиновому ряду и обладает широким спектром действия. Назначается для проведения монотерапии чаще всего в комбинации с клавулановой кислотой. Используется для лечения хронического холецистита у взрослых, эффективно устраняя не только симптомы, но и причины.

№11 – «Амоксициллин» (АВВА РУС, Россия)

Полусинтетический антибиотик из группы пенициллинов обладает широким спектром действия. Он демонстрирует выраженное бактерицидное действие и применяется против анаэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий. Назначается при острых и хронических формах холецистита.

Производитель: Astellas Pharma Inc. [Астеллас Фарма], Нидерланды

№12 – «Флемоксин Солютаб» (Astellas Pharma Inc., Нидерланды)

Капсулы содержат урсодезоксихолевую кислоту и представляют собой гепатопротектор. Обладают холелитолитическим и желчегонным действием. Назначается для лечения хронического калькулезного холецистита, эффективно устраняет причины и симптомы заболевания.

Лекарственные препараты для терапии заболеваний желчевыводящих путей, содержащие активированный уголь, вытяжку из желчи, экстракты крапивы и чеснока. Данное желчегонное средство уменьшает процессы ферментации и разложения в кишечном тракте. Оно способствует улучшению функциональной активности гепатоцитов и усиливает секрецию в органах пищеварительной системы.

Производитель: Вифитех, Россия

№14 – «Урсосан» (ЗиО-Здоровье, Россия)

Капсулы содержат урсодезоксихолевую кислоту и представляют собой гепатопротектор. Обладают холелитолитическим и желчегонным действием. Назначается для лечения хронического калькулезного холецистита, эффективно устраняет причины и симптомы заболевания.

Производственная компания: ЗиО-Здоровье, Россия (Подольск)

Прогноз и профилактика холецистита

Если лечение хронического холецистита проводится с соблюдением рекомендаций врача, в том числе строгой диеты, тогда прогноз благоприятный. Но болезнь опасна из-за возможных осложнений: разрыве воспаленного органа на фоне перитонита, что может привести к летальному исходу. Пациент должен находиться под наблюдением специалиста, потому как в процессе лечения крайне важно следить за динамикой.

Профилактика холецистита на начальных стадиях включает соблюдение принципов здорового образа жизни, ограничение употребления алкоголя и отказ от вредных привычек, таких как курение и переедание. Важно вести активный образ жизни, своевременно выявлять и устранять застойные явления в организме. Необходимо избегать паразитарных инфекций и ситуаций, вызывающих стресс.