Сколько времени занимает лечение частичного повреждения медиальной экваториальной связки 1 степени

Лечение частичного повреждения медиальной экваториальной связки 1 степени обычно занимает около 1-2 недель. В этом периоде основной акцент ставится на покой, применение льда и физиотерапию для восстановления функции связки.

Важно следовать рекомендациям врача и практиковать постепенное возвращение к активности, чтобы избежать повторных травм. В большинстве случаев, с правильным подходом, пациент может вернуться к обычной физической активности в течение нескольких недель.

Разрыв боковой связки коленного сустава

Разрыв боковых связок коленного сустава, которые служат основными стабилизаторами и препятствуют отклонению голени, может произойти из-за прямых или косвенных травм. Примеры включают удар по колену в разогнутом состоянии (прямая травма) или падение с фиксированными голенью и стопой, когда тело наклоняется, например, при поскальзывании. Боковые связки коленного сустава подразделяются на наружную (латеральную) и внутреннюю (медиальную).

Повреждение коллатеральной связки может быть как изолированным, так и сопутствующим. Чаще всего боковые связки повреждаются наряду с другими структурами сустава. Например, внутренняя боковая связка колена соединяется с медиальным мениском, что ведет к их одновременному повреждению, зачастую в сочетании с травмой передней крестообразной связки. В некоторых случаях связка может оторваться вместе с костным фрагментом. Полный разрыв боковой связки уменьшает прочность коленного связочного аппарата на 25%, что приводит к боковой нестабильности сустава и способствованию развитию дегенеративных изменений.

• Спортивные занятия (футбол, горные лыжи, контактные виды спорта и др.);
• Падения и боковые удары по колену, резкие повороты конечности;
• Дегенеративные изменения в структурах сустава.

• Внезапная острая боль и щелчок в момент травмы;
• Гематома, отек в области разрыва, болезненность;
• Ограничение подвижности сустава;
• Деформация сустава.

Лечение

При растяжении или частичном разрыве боковой связки коленного сустава, во многих случаях возможно консервативная терапия, цель которой — создание условий для сращивания поврежденных волокон. Для этого ограничивается нагрузка на поврежденную конечность, проводится фиксация коленного сустава в ортезной повязке в прямом положении, либо положении сгибания 15 градусов.

Фиксация сустава может длиться от 4 до 6 недель. В это время проводится симптоматическое лечение, включая противовоспалительные, сосудистые, аналгезирующие препараты, а Витамины. Для стимуляции процесса регенерации может быть использована PRP-терапия — введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови. Также применяются физиотерапия и лечебная физкультура.

При неэффективности консервативной терапии, если сохраняется нестабильность сустава, а также при полном разрыве связки, или сочетанных повреждениях показана операция. При хирургическом лечении разрыва боковой связки коленного сустава проводится её сшивание, и дополнительная фиксация к месту крепления. Существует несколько десятков методов оперативного лечения, среди наиболее часто используемых:

• Шов связки — метод, заключающийся в сшивании поврежденных волокон выше и ниже места разрыва;
• Армирование связки с использованием якорных фиксаторов и прочных нитей или лент;
• Остеосинтез — закрепление разорванной связки к кости с помощью винта и накладки — рекомендуется при наличии отрыва костного фрагмента;
• Пластика (с использованием аутотрансплантата или специализированного синтетического импланта) — показана при хронической нестабильности, вызванной застарелым повреждением;

Операция обычно проводится открытым способом, но часто комбинируется с артроскопией для точного контроля и устранения сопутствующих повреждений.

Связки колена

Связки колена соединяют и фиксируют определенные кости. В коленном суставе представлено три основные кости: надколенник (коленная чашечка), мыщелки большеберцовой и бедренной кости. Связки имеют изометричный характер, что подразумевает сохранение длины в любом положении.

Положение и крепление крестообразных связок колена к костям

Большинство связок представляют собой тяжи соединительной ткани. Каждый тяж состоит из волокнистых пучков разной ширины, длины и направленности. Благодаря такому строению, они могут расслабляться, натягиваться, обеспечивая тем самым дополнительное движение голени. Коленный сустав представлен следующими видами связок:

• передняя и задняя крестообразные связки;
• боковые (коллатеральные);
• поперечная;
• связка надколенника;
• связки между малоберцовой и большеберцовой костями.

Крестообразные связки расположены в центре сустава и перекрещиваются между собой, что и определило их название. Передняя крестообразная связка (ПКС) отвечает за стабилизацию мыщелка большеберцовой кости, предотвращая смещение колена вперед. Задняя крестообразная связка (ЗКС) имеет дугообразную форму и обеспечивает противодейственное смещение назад.

Боковые соединения – внутренняя, или медиальная, связка и наружная (латеральная) укрепляют внутрисуставную капсулу колена в местах ее наибольшего натяжения. Ограничивают излишние движения.

Поперечная связка соединяет и стабилизирует передние части медиального и латерального менисков.

Связка надколенника участвует в разгибании коленного сустава, прикрепляясь одним концом к надколеннику и другим — к бугристому выступу большеберцовой кости.

Причины

Когда связочный аппарат коленного сустава подвергается повреждению, но анатомическая целостность не нарушена, это считается растяжением. В основе травмы лежит надрыв отдельных волокон. Полный разрыв связок происходит, когда пучки волокон разрываются полностью.

Моделирование разрыва связок

• Внезапное резкое вращение колена;
• Изменение направления частей тела, находящихся выше сустава;
• Травма колена;
• Падение на ноги с фиксированной стопой;
• Прямой удар по колену;
• Результат частых микротравм;
• Отрыв костного фрагмента при переломах;
• Воспалительные и дистрофические изменения сухожилий.

Частичный или полный разрыв связок встречается достаточно часто, когда травмирующая сила превосходит их физиологическую прочность.

Причины травм разные. Так, боковые соединения чаще разрываются при излишнем отведении и приведении колена. ПКС повреждается при ударе полусогнутой ноги сзади. ЗКС – при ударе колена спереди или чрезмерном разгибании. Обе связки могут повредиться при перекручивании голени, падении с высоты на ноги.

Наиболее серьезными считаются разрывы и растяжения нескольких связок одновременно. Например, триада Турнера характеризуется травмой трех структур коленного сустава:

• передняя крестообразная связка;
• тяжи большеберцовой кости;
• внутренний мениск.

Однако опасней всего повреждение связочного аппарата с одновременным разрывом передних и задних крестообразных связок, а также обеих боковых связок. Множественные разрывы могут произойти в результате катастроф и аварий. Спортсмены, дети и люди с заболеваниями наиболее подвержены как свежим, так и повторным травмам.

Спортсмены часто сталкиваются с травмами связочного аппарата при падениях.

Травмы медиальной коллатеральной связки (МCL): Диагностика и лечение

Колено является одним из наиболее сложных и подверженных травмам суставов в нашем теле. Одной из наиболее распространенных и часто встречающихся травм коленного сустава является повреждение медиальной коллатеральной связки (МCL). В данной статье мы подробно рассмотрим этот тип травмы, его классификацию, диагностику и методы лечения.

Анатомия медиальной коллатеральной связки

Медиальная коллатеральная связка представляет собой мощную связку, располагающуюся на внутренней стороне колена. Вместе с другими структурами, такими как передняя и задняя коллатеральные связки, а также латеральная коллатеральная связка, МКС обеспечивает механическую стабильность коленного сустава. Эта связка также имеет высокую чувствительность к положению и движениям колена.

Механизм травмы медиальной коллатеральной связки

Чаще всего повреждения МКС происходят из-за ударов или давления на внешнюю сторону колена. Это может привести как к частичному, так и к полному разрыву связки в зависимости от силы и направления воздействия.

Классификация разрывов медиальной коллатеральной связки

Разрывы МКС классифицируются на три степени в зависимости от тяжести повреждений:

1. Степень I (менее 10% волокон повреждено): Легкая боль, отсутствие нестабильности колена.

2а. Степень IIa (умеренная боль, нет нестабильности при тестировании): Умеренная боль и отсутствие нестабильности при проведении специальных тестов.

2. Степень IIb (умеренная боль, умеренная нестабильность при тестах): Умеренная боль и умеренная нестабильность колена.

3. Степень III (сильная боль, сильная нестабильность): Сильная боль и сильная нестабильность колена.

Диагностика повреждения медиальной коллатеральной связки

Для точного определения повреждений МКС применяются различные методы:

1. Анамнез и механизм травмы: Врач собирает информацию о механизме травмы и симптомах, которые испытывает пациент.

2. Вальгусный стресс-тест: Этот тест предназначен для оценки степени нестабильности МКС путем создания нагрузки на колено в нужном направлении.

3. Пальпация: Врач проводит ощупывание области колена для выявления болезненных точек и отека.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Это высокоточный метод диагностики, позволяющий визуализировать повреждения МКС и оценить их тяжесть.

Лечение повреждения медиальной коллатеральной связки

Лечение травм МКС зависит от степени повреждения:

— Консервативное лечение: Обычно степени I и IIa лечатся при помощи консервативных методов. Пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения и проходить курс физиотерапии для восстановления функции колена.

— Оперативное лечение: В случае полного разрыва МCL третьей степени и сохраняющейся нестабильности колена после консервативного лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Клиника спортивной медицины «Лужники»: Эффективное лечение травм:

В нашей клинике мы обеспечиваем комплексное лечение повреждений МКС. Наши специалисты включают врачей-травматологов, специалистов по ЛФК и реабилитации, а также физиотерапевтов. Процесс лечения начинается с строгой диагностики и оценки степени повреждений МКС.

Наши специалисты разрабатывают индивидуальные планы лечения, включающие физиотерапию, реабилитацию и рекомендации по возвращению к активным тренировкам. Мы также проводим специализированное тестирование, чтобы убедиться в полной восстановленности функции колена перед возобновлением интенсивных физических нагрузок.

Не рискуйте своим здоровьем и не допускайте длительных последствий. Обратитесь в нашу клинику за профессиональной помощью при травмах МКС и доверьтесь опыту наших специалистов. Восстановитесь и вернитесь к активной жизни!

Степени повреждения

Существует 3 степени повреждения, устанавливаются в зависимости от тяжести причинённого вреда здоровью:

• I – растяжение с минимальным разрывом волокон медиальной коллатеральной связки коленного сустава;
• II – частичное разрыв отдельных волокон;
• III – полный разрыв; часто сопутствует отрыв большеберцового соединения и травмы других суставных структур.

Диагностика

Для уточнения природы травмы и установки окончательного диагноза применяется:

• вальгусный медиальный стресс-тест (для определения нестабильности связки);
• рентгенография в двух проекциях (для исключения внутрисуставного перелома);
• КТ;
• МРТ;
• аспирационная пункция (при наличии гемартроза);
• диагностическая артроскопия.

Среди общепринятых диагностических методов магнитно-резонансная томография является наиболее надежной, безопасной и информативной. Этот высокотехнологичный метод визуализации позволяет точно определить локализацию растяжений или разрывов медиальной коллатеральной связки и дает детальную оценку состояния близлежащих мягкотканевых структур.

Восстановление коленного сустава: материалы специалистов РЦ «Лаборатория движения»

Скачайте подробную программу реабилитации

Опыт других людей

Когда речь заходит о признаках и лечении травм медиальной боковой связки коленного сустава, многие отмечают интенсивную боль в области колена, отек и ограничения подвижности. Нередко у пациентов возникает ощущение нестабильности при движении, включая спорт. Для диагностики потребуются осмотр врача, рентгеновские снимки и магнитно-резонансная томография (МРТ).

В лечении часто используются консервативные методы, такие как физиотерапия, реабилитация и ношение бандажей. В случаях тяжелых повреждений может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно обратиться к специалисту при первых признаках проблемы, чтобы избежать осложнений и вернуться к активной жизни.

Необходимо лечить такие травмы, чтобы избежать появления хронической нестабильности сустава, синовита и различных блокад, которые могут возникать при выполнении профессиональных нагрузок, затрудняющих повседневную жизнь. Важной задачей диагностики является определение механизма и характера повреждения, так как это непосредственно влияет на выбор методов лечения и реабилитации.

После сбора анализа, внешнего осмотра и пальпирования поврежденного сегмента, врач проводит ряд специально разработанных тестов, которые и помогают установить состояние каждой связки и определить ее целостность или повреждение. Каждое состояние имеет свой код по МКБ, который определяется с помощью проводимой диагностики и отражается в истории болезни.

Это относится и к месту повреждения (например, разрыв передней или задней крестообразной связки). В процессе диагностики может применяться артрометр для оптимизации результатов тестов или МРК, позволяющая получать наиболее объективные выводы.

Тейп – отличное средство минимизировать болевой симптом, обеспечить укрепление и стабилизацию поврежденного сустава. Есть многочисленные фото и видео, демонстрирующие технику наложения тейпа при разных травмах. Совет применять его не только после травмы, но и во время лечения и реабилитации помогает избежать многих неприятностей. Народный ассортимент лечебных средств, так же, как и любая мазь, при полном разрыве могут быть использованы только как часть комплексного метода реабилитации, проводимого в постоперационный период. Их применение при частичном или неполном характере повреждения оправдано и часто задействуется после советов лечащего врача.

Артроскопия при таких повреждениях является отличным и оптимальным методом лечения, так как она выполнена с минимальным вмешательством и с применением современного оборудования. Не следует пугаться предлагаемых операций, если это рекомендовано врачом. Общая цель как для врача, так и для пациента – восстановить максимальную подвижность и устранить последствия разрыва связок, если он произошел.

Как долго лечится частичное повреждение глубокого слоя медиальной экваториальной связки 1 степени

а) Терминология:

1. Аббревиатура: • Медиальная коллатеральная связка (МКС)

2. Синонимы: • Разрыв медиальной коллатеральной связки • Растяжение медиальной коллатеральной связки • Разрыв коллатеральной связки большеберцовой кости

3. Определение: • Частичный или полный разрыв волокон медиальной коллатеральной связки колена

б) Визуализация:

1. Общая характеристика: • Основные диагностические критерии: о Патологические сигналы вокруг и иногда внутри медиальной коллатеральной связки на коронарных срезах МРТ • Локализация: о Растяжение может сопровождаться диффузным отеком в области связки о Очаговый разрыв чаще наблюдается в средней или дистальной части связки • Морфология: о Глубокий слой: — Содержит бедренно-менисковые и большеберцово-менисковые (коронарные) связки — Соединяет медиальный мениск с соседними костными структурами — Прикрепляется к околосуставным поверхностям о Поверхностный слой: — Проксимальное место прикрепления: задняя часть медиального мыщелка бедренной кости примерно на 5 см выше линии сустава — Дистальное место прикрепления: медиальный диафиз большеберцовой кости на 6-7 см ниже линии сустава о Задняя косая связка: — Косые волокна заднего поверхностного слоя — Некоторые специалисты предлагают рассматривать ее как отдельную структуру — Начинается от бугорка приводящих мышц бедренной кости (сзади и выше медиального надмыщелка) — Дистальный конец прикрепляется к заднему рогу медиального мениска и соединяется с задней капсулой сустава и оболочкой полуперепончатой мышцы

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления жирового сигнала, коронарный срез: фиксируется растяжение медиальной коллатеральной связки I степени. Связка сохраняет нормальную морфологию и сигнал, однако окружена незначительным отеком.

Подобные изменения соответствуют стабильной клинически связке. (Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления жирового сигнала, коронарный срез: фиксируется растяжение проксимальной медиальной коллатеральной связки II степени. Обнаруживается увеличение размера и усиление сигнала от проксимальной поверхности связки с небольшим отеком вокруг, но отсутствуют признаки полного разрыва.

(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: зафиксировано незначительное усиление сигнала вокруг медиальной коллатеральной связки, что соответствует травме, но сложно оценить степень повреждения. (Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого пациента наблюдается обширный отек вокруг медиальной коллатеральной связки с частичным разрывом проксимальной части. Травмы II степени могут проявляться как ослабление контрастирования связки и/или усиление сигнала от внутренней структуры. Т2-взвешенные изображения обычно более точны, чем Т1, при определении степени тяжести травмы.(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления жирового сигнала, коронарный срез: определяется частичный разрыв поверхностных волокон медиальной коллатеральной связки проксимально и отек вокруг дистальных волокон. Глубокие волокна (бедренно-менисковые и большеберцово-менисковые связки) остаются неповрежденными. (Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента наблюдается отслойка медиальной коллатеральной связки с диффузным мягкотканным отеком вдоль ее направления, распространяющемся к передней части медиального удерживателя надколенника.

2. Рентгенография при травмах медиальной коллатеральной связки колена: • Рентгенография: о «Обратный отрыв Сегонда» глубоких волокон медиальной коллатеральной связки в месте ее крепления к большеберцовой кости (редкость): — Может сочетаться с повреждением задней крестообразной связки — Может быть сопряжено с разрывом медиального мениска о Болезнь Пеллегрини-Стида: — Вертикальные линейные кальцификаты или окостенение части медиальной коллатеральной связки — Обычно затрагивает проксимальные волокна вблизи медиального мыщелка бедренной кости — Может существовать с прикреплением или без прикрепления к бедренной кости — Оптимально визуализируется в передне-задней проекции

3. МРТ при травме медиальной боковой связки коленного сустава: • Нормальная связка: о На всех последовательностях четкое отсутствие сигнала, лучше всего видна на коронарных срезах МРТ о Отсутствие прямого прикрепления к средней части медиального мениска • Травма I степени (незначительное растяжение): о Отек мягких тканей вокруг медиальной коллатеральной связки (поверхностные ткани больше глубоких) о Лучше всего проявляется на Т2 ВИ в режиме подавления жира на коронарных и аксиальных срезах МРТ о Внутренняя структура связки нормальная • Травма II степени (частичный разрыв или тяжелое растяжение): о Увеличенная интенсивность сигнала во всех частях медиальной коллатеральной связки: — Лучшие результаты визуализации на Т1 — или PDBИ в коронарных последовательностях МРТ о Некоторые волокна остаются неповрежденными о Сопутствующий отек мягких тканей в области связки • Травма III степени (полный разрыв): о Очаговый разрыв медиальной коллатеральной связки о Окружающий отек на остром этапе о Может сочетаться с костными отрывами в местах крепления (редкость) о Лучше всего визуализируется на Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира на коронарных срезах • Сопутствующие изменения: о Ушибы костного мозга: — «Обрывная травма»: прямой удар сбоку по колену вызывает вальгусную нагрузку: ушибы латерального мыщелка бедренной кости ± латеральной поверхности большеберцовой кости Травмы медиальной коллатеральной связки о Травмы других связок: — Чаще всего наблюдается повреждение передней крестообразной связки (ПКС) — В случае обратного отрыва Сегонда — ЗКС • Хронические травмы медиальной коллатеральной связки (фиброз): о Утолщенная связка, особенно в проксимальных областях о Гипоинтенсивные на всех последовательностях о Отсутствие окружающего отека костного мозга о Может быть кальцинированной или окостеневшей (болезнь Пеллегрини-Стида) • Бурсит медиальной коллатеральной связки: о Очаговое скопление жидкости между слоями медиальной коллатеральной связки о Обычно с четкими контурами о Иногда визуализируется при отсутствии повреждений медиальной коллатеральной связки о Оптимальная визуализация патологий на Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира на коронарных и аксиальных срезах

4. УЗИ при травме медиальной коллатеральной связки коленного сустава: • Утрата анизотрофии связки • Очаговый анэхогенный дефект связки при полном разрыве

5. Рекомендации по визуализации: • Наилучший метод визуализации: о МРТ • Рекомендации по протоколу исследования: о МРТ Т2ВИ, режим подавления живого сигнала на коронарных и аксиальных срезах дает возможность лучше оценить целостность связки и состояние смежных структур

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления жирового сигнала, коронарный срез: указывается полный проксимальный разрыв поверхностных волокон медиальной коллатеральной связки и бедренно-менисковой связки. Большеберцово-менисковая связка остается целой. (Справа) МРТ РDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого пациента фиксируется распространение отслойки и разрыв проксимальных волокон медиальной коллатеральной связки.

Аксиальные срезы МРТ позволяют лучше оценить степень тяжести травмы медиальной боковой связки, тогда как на коронарных изображениях это сделать сложно.(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления жирового сигнала, коронарный срез: фиксируется более широкий проксимальный отрыв медиальной боковой связки от бедренной кости с накоплением жидкости, разрывающей медиальную боковую связку и медиальный кортикальный слой бедренной кости, которая распространяется кверху по медиальной границе медиальной широкой мышцы. (Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: фиксируется полный разрыв проксимальной медиальной боковой связки с окружающим отеком.

Повреждение бедренно-менисковой связки в месте ее прикрепления привело к отрыву небольшой части медиального мениска.(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления жирового сигнала, коронарный срез: фиксируется полный дистальный разрыв медиальной боковой связки с ретракцией и вытяжением дистальных волокон. Наблюдается умеренный отек вдоль всего хода связки. (Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления жирового сигнала, коронарный срез: зафиксирован разрыв дистальной части медиальной боковой связки тяжелой степени: при оптимальном размещении датчика была лучше визуализирована зона В выше места крепления связки к большеберцовой кости. Медиальная боковая связка прикрепляется ниже 5-7 см от коленного сустава, что необходимо учитывать при сканировании.

в) Дифференциальная диагностика травмы медиальной коллатеральной связки коленного сустава:

1. Остеоартрит: • Хроническая вальгусная деформация • Приводит к тракционным нагрузкам на медиальную боковую связку и вызывает отек связки

2. Травма при прямом ударе: • Сопутствующий поверхностный отек мягких тканей ± ушибы медиального костного мозга

3. Повреждение медиального мениска: • Периферический разрыв может быть схож с повреждением бедренно-менисковой или большеберцово-менисковой связок

(Слева) В рентгеновском снимке в передне-задней проекции у пациента, страдающего от боли в медиальной области коленной чашки после травмы, выявляется незначительная неровность кортикального слоя медиального мыщелка бедренной кости. (Справа) На МРТ с использованием Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, коронарный срез: у того же пациента обнаруживается кортикальный отрыв МКС от медиального мыщелка бедренной кости. Это относительно редкая травма, которую иногда сложно выявить на рентгенограммах.

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: видно значительное утолщение МКС, что указывает на фиброз, возникший в результате предыдущей травмы. Легкий отек МКС говорит о новой незначительной травме. (Справа) На рентгеновском снимке в косой коронарной проекции у пациента с хронической болью в медиальной области колена видно линейное образование повышенной костной плотности, расположенное медиальнее медиального мыщелка бедренной кости. Это свидетельствует о травме Пеллегрини-Стида или о хроническом дистрофическом окостенении МКС в результате предшествующей травмы.(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у пациента с хронической болью в медиальной области колена выявляется скопление жидкости с четкими границами, находящееся между поверхностными волокнами МКС, большеберцовой костью и медиальным мениском. Также наблюдаются серьезные дегенеративные изменения в медиальном мыщелке бедренной кости и медиальная экструзия мениска. (Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у того же пациента обнаруживается скопление жидкости в коленной сумке с четкими краями, располагающееся глубоко от МКС, что характерно для бурсита МКС.

г) Патологические проявления:

1. Общая характеристика: • Этиология: о Острая травма вследствие вальгусной нагрузки приложенной к колену: — Может возникнуть изолированно или как часть более сложного механизма травмы — Иногда является частью вращательно-смещающего механизма травмы ПКС о Нередко вследствие прямого удара сбоку от колена: — «Обрывная травма» в спорте — Иногда сочетается с травмой ПКС о Повторяющаяся травма может привести к растяжению или разрыву МКС: — У пловцов брассом при ударе ногой • Сопутствующие состояния: о Травмы других связок: — В частности, ПКС — «Несчастная триада»: комбинация разрыва МКС, ПКС и медиального мениска: Реже, чем принято считать — Разрыв ЗКС и медиального мениска при обратном разрыве Сегонда о Разрыв мениска: — Медиальный мениск: вследствие тракционных сил — Латеральный мениск: вследствие компрессионных сил

2. Стадии, степени и классификация повреждений медиальной коллатеральной связки коленного сустава:

• Классификация по МРТ: о 0 степень: нормальные результаты о I степень: наличие отека вокруг связки, внутреннее вещество в норме о II степень: нехарактерный сигнал от связки, но без полного разрыва о III степень: полный разрыв связки

• Клиническая классификация: о Американская Медицинская Ассоциация Комитета по спортивной медицине: — I степень: расширение медиальной суставной щели на 0-5 мм — II степень: расширение медиальной суставной щели на 5-10 мм — III степень: расширение медиальной суставной щели на >10 мм о Классификация O’Donoghue — I степень: разорваны несколько волокон, клинически стабильный — II степень: неполный разрыв, отсутствие патологической слабости — III степень: полный разрыв, патологическая слабость

3. Макроскопические и хирургические аспекты: • Болезнь Пеллегрини-Стида: о Дистрофические кальцификаты или окостенение поверхностного слоя МКС ± сухожилия наибольшей приводящей мышцы о Связана с предыдущей травмой

д) Клинические особенности:

1. Проявления: • Основные признаки и симптомы: о Боль в медиальной части колена о Нестабильность: — Субъективная нестабильность при движении колена — Патологическая слабость при осмотре с расширением медиальной суставной щели

2. Прогноз и течение: • Обычно проходит самостоятельно • При полном разрыве на восстановление силы сухожилия может понадобиться до года

3. Лечение: • В большинстве случаев лечение консервативное • При повреждении нескольких связок применяется хирургическое лечение

е) Диагностическая памятка: 1. Учитывайте: • Возможные сопутствующие разрывы менисков (медиального или латерального) • Отрыв большеберцово-менисковой связки (обратная травма Сегонда) 2. Рекомендации по интерпретации изображений: • Следует убедиться, что место прикрепления связки к большеберцовой кости включено в коронарный срез (6-7 см ниже линии сустава)

ж) Список использованной литературы: 1. De Maeseneer М et al: MR I spectrum of medial collateral ligament injuries and pitfalls in diagnosis. JBR-BTR. 93(2):97-103, 2010 2. Chen L et al: Medial collateral ligament injuries of the knee: current treatment concepts. Curr Rev Musculoskelet Med. 1(2): 108-13, 2008 3. Wen DY et al: MRI description of knee medial collateral ligament abnormalities in the absence of trauma: edema related to osteoarthritis and medial meniscal tears.

Magn Reson Imaging. 25(2):209-14, 2007 4. Azar FM: Оценка и лечение хронических повреждений медиальной коллатеральной связки коленного сустава. Sports Med Arthrosc. 14(2):84-90, 2006 5. Mendes LF и др.: Болезнь Пеллегрини-Стида: гетерогенное расстройство, не равнозначное окостенению/кальцификации большеберцовой коллатеральной связки — анатомическое и визуализационное исследование. Skeletal Radiol.

35(12):916-22, 2006 6. Pressman A и др.: Обзор травм, связанных с катанием на лыжах, приводящих к комбинированным повреждениям передней крестообразной связки и медиальных коллатеральных связок. Arthroscopy. 19(2): 194-202, 2003 7. Escobedo EM и др.: «Обратный сегонд» — ассоциация с разрывом задней крестообразной связки и медиального мениска. AIR Am J Roentgenol. 178(4):979-83, 2002 8. Loredo R и др.: Заднемедиальный угол колена: МРТ с грубой анатомической корреляцией. Skeletal Radiol. 28(6):305-11, 1999 9. De Maeseneer M и др.: Нормальные и патологические структуры медиально-мениско-капсулярной области: МРТ и сонография на трупах.

AJR Am J Roentgenol. 171 (4):969-76, 1998 10. Reider B: Medial collateral ligament injuries in athletes. Sports Med. 21 (2): 147-56, 1996 11. Cameron JC et al: Management of medial collateral ligament laxity.

Orthop Clin North Am. 25(3):527-32, 1994

1. Оценка хряща коленного сустава после хирургического вмешательства
2. КТ и МРТ для анализа хряща коленного сустава после операции
3. Признаки травмы передней крестообразной связки
4. Рентгенография и МРТ при травме передней крестообразной связки
5. Оценка передней крестообразной связки после операции
6. МРТ передней крестообразной связки после хирургического вмешательства
7. Признаки повреждения задней крестообразной связки
8. Рентгенография и МРТ при травме задней крестообразной связки
9. Признаки травмы медиальной коллатеральной связки колена
10. Рентгенография и МРТ при повреждении медиальной коллатеральной связки коленном суставе