Сколько времени пациенты проводят в реанимации после операции на позвоночник при стенозе

Пациенты, прошедшие операцию на позвоночнике при стенозе, обычно проводят в реанимации от нескольких часов до суток. Длительность пребывания в реанимации зависит от общего состояния пациента, сложности операции и наличия послеоперационных осложнений.

В большинстве случаев, если операция прошла успешно и без осложнений, пациент может быть переведен в палату через 12-24 часа. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться более продолжительное наблюдение в реанимации для обеспечения безопасности восстановительного периода.

Декомпрессия позвоночного канала

Декомпрессия позвоночника, также известная как декомпрессия позвоночного канала, представляет собой общее понятие, обозначающее снятие давления на нервные структуры, находящиеся в пределах позвоночного канала.

Позвоночный канал – это пространство внутри позвоночного столба, которое тянется от основания черепа до крестцового отдела. Он формируется благодаря устойчивым костным и хрящевым элементам и вмещает спинной мозг, корешки нервов, защищенные оболочками, сосуды, связки и жировую ткань. Все эти компоненты находятся в тесном, узком пространстве канала и функционируют в строго определенных условиях. При различных патологиях или травмах может происходить сужение канала, что в свою очередь вызывает компрессию и смещение его содержимого, прежде всего нервных структур.

Причины возникновения стеноза позвоночного канала

Что такое стеноз? Сужение просвета позвоночного канала называется стенозом. Существует множество факторов, способствующих его возникновению. Наиболее распространенные из них:

• дегенеративные процессы в позвоночнике: грыжи межпозвонковых дисков, утолщение и окостенение связок, спондилолистез, сколиоз, остеохондроз, синовиальные кисты межпозвонковых суставов, остеофиты и прочие;
• травмы позвоночника: переломы с сдвигом, вывихи и смещения позвонков, а также попадание инородных тел в канал, например, пуль или осколков;
• разные виды опухолей, включая опухоли позвоночника, оболочек спинного мозга, нервной ткани и метастазы;
• гнойно-воспалительные заболевания: спондилит, спондилодисцит, остеомиелит с попаданием костных и хрящевых секвестров в канал;
• стеноз после операций: смещение или неправильное размещение имплантатов в позвоночнике.

Современное оборудование клиники AXIS в Москве позволяет проводить точную диагностику, которая выявляет основную причину развития стеноза у пациента. А нейрохирурги клиники имеют успешный многолетний опыт в лечении стеноза.

Хирургическая тактика при лечении дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника

Количество людей, обращающихся за медицинской помощью по поводу проблем с позвоночником, значительно увеличивается с каждым годом. Практически у 10% из них диагностируется стеноз или сужение позвоночного канала в поясничной области. Среди них возрастает доля молодых людей трудоспособного возраста.

С другой стороны улучшение социальных условий, достижения современной медицины приводит к увеличению продолжительности жизни количеству возрастных пациентов. Год от года в мире растет количество выполняемых оперативных вмешательств при стенозе позвоночного канала. В настоящее время существует множество различных методик декомпрессивных и стабилизирующих операций. Часто возникают затруднения при выборе способа лечения, подходящего конкретному пациенту.

Цель исследования — повысить эффективность хирургического лечения стеноза позвоночного канала путем выбора оптимальных тактик в зависимости от результативности объективных исследований и клинических проявлений.

Материалы и методы. В нейрохирургическом отделении ДКБ им. Н.А. Семашко проходило лечение 47 пациентов в возрасте от 34 до 82 лет с диагнозом дегенеративного стеноза позвоночного канала в поясничной области. Показаниями к операции считались хронический болевой синдром в спине, боли в нижних конечностях и симптомы перемежающей спинальной хромоты.

Дополнительные методы обследования подтверждали наличие компрессии корешков конского хвоста на фоне узкого позвоночного канала в поясничной зоне. Причинами стеноза могли быть грыжа межпозвонкового диска, гипертрофия желтых связок, спондилоартроз, смещение позвонка либо их сочетание.

У 41 пациента также была зафиксирована нестабильность в сегментах позвоночника на уровне стеноза. У 16 наблюдавшихся выделялись признаки остеопороза. Ученый комплекс диагностики включал клинический осмотр и оценку неврологических нарушений. Пациентам проводились спондилограммы с функциональными проверками, а также МСКТ, МРТ и КТ-миелография.

Результаты лечения оценивали сразу после операции, через 2 месяца и через 6 месяцев после выписки. Для оценки использовали визуально-аналоговую шкалу боли, опросник Освестри, оценивали изменения в неврологическом статусе.

Для всех пациентов были проведены декомпрессивные хирургические вмешательства. У 31 пациента в возрасте от 34 до 64 лет была выполнена унилатеральная фасетэктомия на стороне с преобладающим болевым синдромом, резекция желтых связок, удаление межпозвонкового диска и контрлатеральная резекция медиальной части фасеточного сустава.

После декомпрессии выполнялась стабилизация позвоночника с помощью установки между телами позвонков кейджей из полимерного материала (РЕЕК-керамика) и транспедикулярной фиксирующей системы. У 14 пациентов этой группы в возрасте от 34 до 51 года были применены стержни для транспедикулярной системы из полимерного материала (РЕЕК-керамика). Операция проводилась по принципам минимально инвазивной хирургии через два задних боковых доступа с использованием специализированных ретракторов. У 16 пациентов в возрасте от 58 до 82 лет использовался интраламинарный доступ, в рамках которого резецировалась желтая связка, выполнялась медиальная резекция дугоотросчатых суставов с обеих сторон и частичная резекция дужек. Этот подход обеспечивал адекватную декомпрессию, не создавая дестабилизации позвоночника, так как задний опорный комплекс сохранялся. В данной группе 10 пациентам дополнительно устанавливался межостистый спейсер «Coflex». У 6 пациентов при отсутствии

Результаты лечения оценивали непосредственно после операции, через 2 месяца, через 6 месяцев и через год. Все пациенты отмечали снижение болевого синдрома в нижних конечностях практически сразу после операции. Активизация в вертикальном положении производилась большинству пациентов на следующий день после операции. Максимально поздняя активизация приходилась на третьи сутки.

В среднем пациенты выписывались из стационара на 8-10 сутки. К этому сроку интенсивность болей в спине не превышала 3-4 баллов, а в ногах — 0-2 балла. Спустя два месяца около 60% (28 пациентов) не испытывали болей в спине, в нижних конечностях и дискомфорта. Через полгода 73% (34 пациента) вернулись к привычному образу жизни.

Остальные 13 пациентов отмечают сохранение непостоянного умеренного болевого синдрома. Повторные операции потребовались двум пациентам. Была произведена переустановка винта в связи с некорректным положением. У одного пациента после недопустимой нагрузки на оперированный сегмент позвоночника произошла миграция межпозвонкового кейджа, потребовавшая его замены.

Запечатлен случай перелома остистого отростка после установки межостистого спейсера без смещения костного фрагмента и миграции имплантата. У одной пациентки через два месяца после операции было зафиксировано на рентгенографии ухудшение коррекции листеза первой степени, но клинически это не проявилось и не потребовало оперативного вмешательства.

Выбор необходимого вида оперативного вмешательства зависит от клинической картины заболевания и результатов объективных исследований. Тактический подход определяется степенью компрессии корешков конского хвоста, наличием смещения и нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте. Дополнительные методы исследования, такие как КТ-миелография, в некоторых случаях могут помочь определить длину компрессии или выявить локальную компрессию, где минимально инвазивно возможно выполнить изолированную декомпрессию без риска ятрогенной нестабильности.

При выборе метода стабилизации необходимо учитывать возраст пациента, степень его физической активности и состояние костной ткани. В ряде случаев у пациентов пожилого и старческого возраста с наличием остеопороза целесообразно отказаться от применения металлоконструкций при стабильном позвоночно-двигательном сегменте или использовать межостистую стабилизацию. У лиц молодого активного возраста лучшие результаты были получены при использовании современных полуригидных фиксирующих систем со стержнями и кейджами изготовленными из PEEK керамических материалов.

Открытая операция или минимально инвазивная хирургия позвоночника?

Современные хирургические подходы стремятся минимизировать воздействие на соседние здоровые ткани. Большинство хирургов стараются сохранить связки позвонков и капсулы фасеточных суставов, чтобы уменьшить вероятность развития дегенерации или стеноза на последующих уровнях в будущем.

Золотым стандартом операции по лечению стеноза позвоночника является ламинэктомия. Современные методы могут использовать небольшие разрезы для доступа к суженному участку канала, но цели одинаковы. Область костной ткани, которая оказывает компрессию, удаляется, а мягкие ткани, такие как гипертрофическая желтая связка, отодвигаются от спинного мозга или корешков. Этот метод может использоваться в поясничной или шейной области позвоночника .

Операция может выполняться через относительно большой разрез на спине, что называется открытой хирургией. Альтернативным вариантом является минимально инвазивная хирургия, проводимая через несколько мелких разрезов. Хирург может задействовать микроскоп, эндоскоп или крошечную камеру с очень маленькими инструментами.

Тем не менее, минимально инвазивная хирургия подходит не всем пациентам. Если нужно работать с несколькими позвонками, скорее всего, потребуется открытая операция.

Типы операций при спинальном стенозе

Обычно хирурги используют два основных метода при лечении стеноза позвоночника:

• Декомпрессия: хирург удаляет ткани, создающие давление на нервные структуры, тем самым увеличивая пространство в спинномозговом канале (для спинного мозга) или в фораминальных каналах (для нервных корешков).
• Стабилизация: задача хирурга заключается в ограничении движения между позвонками.

В чем трудность диагностики стеноза позвоночного канала

Симптомы стеноза позвоночного канала похожи на проявления других заболеваний, например патологий тазобедренных суставов. Поэтому большую роль в постановке правильного диагноза играют опыт и квалификация врача. В клинике Ассута обследование пациентов с болью в спине проводят нейрохирурги со стажем 20 лет и более.

1. Применение малоинвазивных хирургических методов. Специалисты клиники Ассута обладают обширным опытом проведения эндоскопических операций на позвоночнике. Эти операции выполняются через единственный разрез не более 2,5 см.
2. В Израиле заболевания позвоночника лечат нейрохирурги, а не ортопеды. В отличие от стран постсоветского пространства, в Израиле, включая клинику Ассута, операции на стенозе позвоночного канала выполняются нейрохирургами, которые хорошо разбираются в функционировании нервной системы и спинного мозга и осуществляют вмешательства так, чтобы избежать повреждения этих структур.

• Лечение стеноза позвоночного канала в Израиле после террористических атак на границе с сектором Газа 07.10.2023

1. Военная операция проходила в секторе Газа, который удален от Тель-Авива, где расположена наша клиника.
2. В Тель-Авиве боевые действия не ощущаются, здесь открыты рестораны, кафе, торговые центры.
3. Във Израиль продолжают летать самолеты многих международных авиакомпаний.
4. Наша клиника принимает пациентов, как израильтян, так и иностранцев, в обычном режиме.
5. В статье приведена подробная информация о текущей ситуации в Израиле.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ СТЕНОЗЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА

КАК ПРОХОДИТ ДИАГНОСТИКА В АССУТЕ

На приеме врач проводит специальные неврологические тесты, которые помогают оценить, как заболевание влияет на качество жизни пациента. После этого он задает вопросы о современных симптомах, перенесенных болезнях, семейном анамнезе и других аспектах. Далее назначаются визуализационные исследования.

Этот недорогой и несложный вид диагностики позволяет выявить патологические изменения в костной ткани. Например, с его помощью врач может обнаружить костные шпоры, которые могут стать причиной стеноза.

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать не только кости, но и мягкие ткани, включая нервы и связки. МРТ обеспечивает точное диагностирование опухолей позвоночника и обнаружение мест сдавления нервов. Этот метод сканирования считается золотым стандартом в диагностике большинства патологий позвоночника.

Данный метод диагностики в основном предназначен для пациентов, которые по тем или иным причинам не могут пройти магнитно-резонансную томографию. Компьютерная томография представляет собой рентгеновское исследование, во время которого осуществляется множество снимков области, вызывающей беспокойство, под различными углами. Такой подход обеспечивает гораздо более высокую степень точности по сравнению с традиционным рентгеном. Использование контрастного вещества в компьютерной томографии позволяет выявить такие состояния, как костные шпоры, опухоли и межпозвоночные грыжи.

Методы лечения

Пациентам со стенозом рекомендуют снизить вес и отказаться от курения. Это поможет замедлить разрушение костной и хрящевой ткани.

Консервативные

Большинство пациентов не требует хирургического вмешательства — достаточно просто консервативного лечения. Среди немедикаментозных методов можно выделить физические упражнения, включая растяжку, а также физиотерапию. Они способствуют стабилизации и защите позвоночного столба, повышая выносливость и гибкость.

В качестве лекарственной поддержки обычно назначают противовоспалительные препараты. Они уменьшают отёк и боль. Если боль сильная или постоянная, иногда назначают рецептурные препараты, например, антидепрессанты. Медикаментозную терапию продолжают от 2 до 6 недель. . Уменьшить отёк в месте выхода спинномозговых нервов и убрать боль на несколько месяцев помогают фораминальные блокады. Это укол в область, где проходит нервный корешок. Из препаратов используют нестероидные противовоспалительные средства вместе с витаминами группы В.

Хирургические

Если консервативные методы не приносят облегчения, специалист может рекомендовать хирургическую операцию.

Показания к оперативному лечению:

• боль в области спины и ног, существенно ограничивающая активность или ухудшающая качество жизни;
• усугубление неврологических симптомов — такие как слабость в нижних конечностях, онемение и нарушение функции;
• нарушение нормальной работы кишечника или мочевого пузыря;
• затруднения при стоянии или ходьбе;
• недостаточная эффективность нехирургических методов.

Выбор методики операции зависит от тяжести случая, особенностей пациента и симптомов.

Если позвоночник демонстрирует нестабильность, может потребоваться спондилодез — хирургическая процедура, направленная на создание прочной связи между двумя и более позвонками. Эта операция помогает укрепить и стабилизировать позвоночный столб, что способствует облегчению хронической боли в спине.

Операцию проводят через опен-доступ, когда разрез на коже меньше глубины раны, через большой надрез на спине, или эндоскопически. Пациенту устанавливают металлоконструкцию, которая фиксирует поражённый сегмент позвоночника. Врач полностью удаляет структуры, которые давят на нервные волокна, то есть фасеточные суставы и жёлтую связку. Пациенты находятся в клинике 3-4 дня.

После выполнения операции восстановление на рабочем месте происходит через 2-3 недели. Вернуться к активному образу жизни можно лишь по завершении полного слияния сегмента позвоночника, на что уйдет от 10 до 12 месяцев.

Эндоскопическая операция

Если поврежденный участок позвоночника стабилен и не смещен, возможно проведение эндоскопической операции. При этом делается небольшой разрез длиной в 1 см, и удаляются увеличенные фасеточные суставы, а также гипертрофированная желтая связка.

Операция длится 1,5-2 часа, кровопотеря всего 10-20 мл. Пациенты встают в день операции, а выписываются на следующий день. После лечения можно вести активный образ жизни — плавать, танцевать, заниматься садом, то есть делать то же, что и до операции.

Мы предлагаем вам полную консультацию от профессора, доктора медицинских наук.

Специалисты клиники

Сампиев Мухаммад Таблиханович

Руководитель центра, врач травматолог-ортопед, вертебролог, доктор медицинских наук, профессор.

Лысенко Иван Станиславович

Врач травматолог-ортопед, вертебролог.

Дубинин Илья Петрович

Нейрохирург, вертебролог. Стаж работы с 2001 г.

Чемурзиева Хава Магомедовна

Врач травматолог-ортопед, вертебролог.

Ондар Темир Евгеньевич

Реабилитолог, член Американской ассоциации травматологов (AAOS) с 2012 года.

Стоимость услуг

Мы предоставим вам полноценную консультацию от профессора, доктора медицинских наук.

Отзывы пациентов

Здравствуйте, Мухаммад Таблиханович! Я мать Полины, которой вы делали операцию ровно год назад. Моя безмерная благодарность вам не имеет границ. Сейчас моей дочке 13 лет.

Жизнь нашей семьи с 5 лет Полины была настоящим испытанием, и в ней не было места детству (ежедневные лечебные гимнастики, корсеты, дважды в год стационарное лечение и т.д.). Диагноз, который прозвучал как приговор: идиопатический сколиоз 4 степени с углом 92 градуса, стал для нас лишь прошлым благодаря вам! После операции у моей дочери началась новая жизнь.

Вернулась радость в жизни, вернулось Здоровье! Легче дышать, ходить, спать (два ребра сдавливали лёгкие). Дочка выпрямилась, у неё красивая походка и стал уверенный взгляд! Кто, хоть как то сталкивался со сколиозом меня прекрасно поймут. 26 градусов против 92 градуса.

Результат превзошел все ожидания (мы консультировались и отправляли снимки за границу). Низкий поклон вам, Мухаммад Таблиханович, и Степану Петровичу Балашову за ваш профессионализм и сложные операции на позвоночнике, за постоянное изучение и внедрение новых медицинских технологий в России, за вашу неравнодушие к здоровью пациентов. Примите нашу искреннюю благодарность от меня, Полины и всех моих близких. Нам повезло встретить врачей с большой буквы!

Валентина

Дата операции: 09.10.2018. Мне 33 года. Я страдал от межпозвоночной грыжи на протяжении нескольких лет. Пробовал множество методов — массаж, инъекции и различные процедуры, но всё было безрезультатно.

Долго надеялся на лечение без операции, но в какой-то момент решился на операцию. Моя тревога была огромной, так как это была моя первая хирургия. Я переживал, какой врач будет меня оперировать, достаточно ли будет у него опыта!

Но слава Богу, что я выбрал своим лечащим врачом именно Мухаммада Таблихановича Сампиева, опытнейшего профессора ортопед травматолога города Москвы. На приеме у врача я получил ответы на все волнующие меня вопросы, консультация была конкретной и главное понятной! В итоге операция прошла удачно, длилась около двух часов. Хочу выразить огромную благодарность доктору Сампиеву. Спасибо Вам, за ваш чуткий подход и за понимание переживаний больного, это дано не каждому врачу! 8 (938) 014-88-00

Багаудин

Уважаемый Мухаммад Таблиханович и Александр Андреевич, выражаем Вам огромную благодарность за проделанную Вами работу (оперирование сколеоза 3 степени мне и моей сестре). Я начала мучаться со спиной с 4 класса, на мед. осмотрах в школе хирурги ставили «сколеоз ?», не направляя в реабилитационные центры, пока мы с родителями сами не начали бить тревогу.

После множества безрезультатных реабилитаций и ношения пластикового корсета в течение двух лет, моя мама случайно наткнулась на сайт доктора Сампиева в интернете. Она долго изучала отзывы и, в конечном итоге, решила позвонить. И это оказалось не зря! Нас с сестрой прооперировали с разницей всего в 4 дня. Поначалу было тяжело, но прошло 4 года, и сейчас у нас всё замечательно!

Все нас спрашивают: «Как вам удалось достичь такой осанки?» А мы просто улыбаемся))) Мухаммад Таблиханович, мы безмерно благодарны вам за всё, что вы сделали для нас! Вы врачи с большой буквы. Спасибо, спасибо и ещё раз спасибо!

Кристина

Уважаемый Мухаммад Таблиханович, огромное спасибо за проведенную мне операцию, за избавление от болей (я страдала от болей в пояснице, не могла спать больше 6 часов и сидеть). Операция по стабилизации L5 S1 была проведена успешно. Увидев ваш репортаж в интернете, я немного сомневалась, но решилась вам позвонить для консультации.

И после консультации я поняла — Вам полностью доверяю свой позвоночник.. И на операцию шла без тени сомнения и страха, хотя вокруг многие шептали — я сумасшедшая, это же позвоночник, лучше не трогать. Но я уверенно легла на операционный стол.. И после операции первым делом пошевелила стопами — шевелятся. И я жива)).

Спустя сутки после звонка, вы зашли в палату и с улыбкой сказали — «Встаем?» Я ответила: «Да!» И вскоре начались мои первые шаги по палате. Через неделю меня выписали домой.

Теперь боли отсутствуют, я постепенно восстанавливаюсь. Я искренне благодарна вам, Мухаммад Таблиханович, за новую жизнь. СПАСИБО. Если у кого-то есть личные вопросы относительно операции, пишите и звоните по номеру 8-916-491-08-55. Это важно.

Операция проведена по квоте.

Марина Дорожкина

Диагноз: многофакторный стеноз позвоночного канала на уровне сегментов L3-S1. В течение 2019 г. были боли в пояснице отдавало в крестец и правую ногу,которая подворачивалась, а тело перекашивалось во время ходьбы, пришлось встать на костыли. Были попытки консервативного лечения: блокада, иглоукалывания, лазер, электропроцедуры, массаж.

После первоначального облегчения боли, весь процесс разрушения стремительно продолжался. Сделали МРТ, и врач выдал вердикт: необходима операция. Он порекомендовал обратиться к Сампиеву М.Т., и мы сделали это в Дорожной клинической больнице им. Н.А. Семашко.

Меня положили во вторник, а операцию провели в четверг. На следующий день я уже стояла на ногах, нога больше не подворачивалась, тело не искривлялось, боли в ягодицах исчезли. Для меня это было настоящим чудом. До следующей пятницы я ещё проходила лечение, а через неделю пришла снять швы. Я выражаю огромную благодарность профессору Сампиеву М.Т. за его внимание, чуткость, золотые руки и высочайшую квалификацию. Прошло всего две недели, а я уже хожу без помощи, занимаюсь домашними делами и гуляю. Чудо! Спасибо всему коллективу травматологического отделения больницы им Н.А. Семашко за замечательный уход после операции.