Сколько времени нужно провести в стационаре после операции по установке пластины на малую берцовую кость

После операции по установке пластины на малую берцовую кость время пребывания в стационаре обычно составляет от одного до нескольких дней. Это зависит от состояния пациента и наличия осложнений, таких как боль или отек.

В большинстве случаев врачи стремятся выписать пациента как можно быстрее, но окончательное решение принимается на основании клинической картины и рекомендаций медицинского персонала.

Реабилитация после перелома малой берцовой кости

Переломы малой берцовой кости — довольно распространённая травма, в основном возникающая из-за сильного удара (например, в ДТП или в результате нападения) или, реже, в ходе неудачного падения, что характерно для начинающих лыжников. В числе автопроисшествий особую роль играют травмы, полученные на мотоциклах. В конце моторного сезона к нам поступают пациенты, нуждающиеся в реабилитации после переломов малоберцовой кости.

Лечение и восстановление после перелома малой берцовой кости, а также продолжительность реабилитационного периода зависят от ряда факторов:

• степень повреждения костной ткани (простой или оскольчатый перелом);
• позиция отломков кости (переломы сдвинутые или без смещения);
• уровень повреждения мягких тканей (открытый или закрытый перелом).

Особенно стоит обратить внимание на переломы, располагающиеся в верхней части кости, поскольку они могут затрагивать нерв, находящийся рядом с головкой малой берцовой кости.

Развитие

В виду относительно невысокой нагрузки, малая берцовая кость относительно быстро срастается, но вместе с тем, реабилитация после перелома малой берцовой кости – крайне важный этап лечения, поскольку возможно развитие поздних осложнений в виде хронических болевых синдромов, ограничения движения голеностопного сустава, в случае перелома в нижней трети голени и др.

При переломах малоберцовой кости наблюдается значительное смещение внутренних структур голени — мышечных тканей, окружающих их фасций, сухожилий и прочих элементов. Это смещение нарушает слаженность работы мышц во время ходьбы.

Дополнительно, в поврежденной области может наблюдаться ухудшение кровообращения, что иногда приводит к недостатку кислорода в нервных волокнах, даже если они не были повреждены в момент травмы.

Преимущества операции остеосинтеза голени

Главным достоинством такого хирургического вмешательства является создание оптимальных условий для быстрого и качественного сращения костей голени. Это достигается благодаря двум ключевым аспектам. Первый — надежная и точно выверенная фиксация всех отломков кости. Второй — раннее восстановление функций тканей с улучшением кровообращения и ускорением регенерации. Использование различных конструкций позволяет надежно соединить кости, сохраняя при этом подвижность конечности.

Подобные операции необходимы при сложных переломах, когда обе кости одновременно подверглись повреждению. Также остеосинтез малоберцовой или большеберцовой кости может быть рекомендован при поражении области голеностопного сустава, если наблюдается смещение отломков и травмы окружающих тканей.

Показания к остеосинтезу голени

Перед операцией врач определяет показания к операции остеосинтеза костей голени или голеностопного сустава. Среди ключевых показаний можно выделить:

• наличие синдрома компартмента, выражающегося в сдавлении тканей из-за повреждений;
• травмы нервных стволов или сосудов;
• открытые переломы второй и третьей степени с осложнениями;
• диафизарные переломы у пациентов с множественными травмами, требующие активной терапии;
• нестабильные переломы с подвижными костными фрагментами, смещенными более чем на половину ширины диафиза;
• переломы с повреждением мышц или сухожилий осколками или фрагментами кости;
• укорочение в области перелома больше 1 см;
• сегментарные переломы;
• переломы, которые первоначально лечились консервативно, но затем получили повторное смещение;
• переломы большеберцовой кости с варусной деформацией, превышающей 10 градусов;
• ипсилатеральные переломы с повреждениями связок в области коленного сустава;
• косые переломы с осколочно-ротационным характером, где острый фрагмент смещен кзади.

Дополнительно существует ряд показаний для применения чрескожного остеосинтеза с использованием вспомогательных конструкций, которые определяются врачом на основе многочисленных факторов и условий. Вначале определяется характер перелома. Для простых (безосколочных) переломов используется закрытая репозиция с наложением гипса или винтовая остеосинтез, а в случае оскольчатых переломов, которые не реагируют на гипсовую репозицию, может использоваться чрескожная фиксация с помощью аппаратов.

В зависимости от локализации перелома применяются различные конструкции — остеосинтез голени с использованием пластины, стержня или штифта.

При остеосинтезе важно оценить состояние кожи в районе перелома. Наличие дерматита или воспалительных процессов может стать основанием для отмены операции.

Главные достоинства остеосинтеза при переломах голени

Основное преимущество остеосинтеза заключается в создании всех необходимых условий для восстановления целостности кости. Сращение отломков происходит быстро и эффективно. Это обеспечивается несколькими факторами:

1. Высокая надежность и точность репозиции, исключающая смещение отломков.
2. Ускоренная регенерация костных тканей. Благодаря хорошему кровообращению, в ткани поступает достаточно питательных веществ для восстановления.
3. Сохранение подвижности конечности. В отличие от гипсования, при остеосинтезе движения остаются частично сохраненными, что является важным для предотвращения контрактур.

С помощью данной операции можно устранить последствия сложнейших травм, включая переломы обеих берцовых костей — малой и большой. Операцию также проводят при значительных повреждениях мягких тканей, уберегая от дальнейшего смещения отломков, а Вторичного травмирования соединительных тканей, возникновению воспалительных и инфекционных процессов.

Ультразвуковой остеосинтез

Остеосинтез бедра, голени, костей плечевого сустава и других костных структур в организме может быть выполнен с помощью ультразвука. Под его воздействием ускоряется адгезия — возникновение связей между приведенными в контакт разнородными твердыми поверхностями. Суть ультразвукового остеосинтеза голени:

• между фрагментами кости располагается специальная смесь мономеров;
• поток электромагнитных колебаний создается с помощью генератора, затем преобразуется в звуковые волны, направленные в область травмы;
• изменение структуры мономерной смеси приводит к образованию конгломерата, который надежно связывает костные элементы;
• образуется шов, прочность которого сравнима с прочностью самой кости;
• активизируются биохимические реакции и диффузия на клеточном уровне, это способствует увеличению скорости регенерации.

Таким образом, после остеосинтеза голени каждая поровая и канальная структура будет заполнена биополимерным материалом, который затвердел под воздействием ультразвуковых вибраций. Несмотря на высокую эффективность этого подхода, его применение не всегда оправданно. Существует риск возникновения атрофических изменений в тканях, окружающих искусственный материал. Поэтому ультразвуковой остеосинтез показан не при всех травмах и противопоказан при серьезных повреждениях или иммунодефицитных состояниях.

Сколько наблюдаться в стационаре после операции на установке пластины на малую берцовую кость

а) Показания для остеосинтеза большеберцовой кости штифтом: — Относительные показания: переломы средней трети диафиза большеберцовой кости. — Противопоказания: переломы II и III типов, переломы у детей (поражение зоны роста), острый или хронический остеомиелит, переломы с вовлечением суставных частей большеберцовой кости. — Альтернативные меры: консервативная терапия, вытяжение, внешняя фиксация, фиксация пластинами, остеосинтез штифтом без рассверливания канала или остеосинтез с блокирующим стержнем.

б) Подготовка перед операцией. Подготовка пациента: возможно применение профилактической антибиотикотерапии в периоперационный период.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: — Инфекция (7% случаев) — Задержка сращения/несращение (менее 5% случаев) — Неправильное сращение — Повреждение нервов (чаще малоберцового) — Развитие синдрома замкнутого пространства — Удаление фиксаторов

г) Обезболивание. Возможно применение спинального, эпидурального или общего наркоза.

д) Положение пациента. Находится лежа на спине, используется травматологический стол, мобильный рентгенаппарат.

е) Доступ. Срединный разрез над сухожилием надколенника.

ж) Этапы операции: — Положение пациента — Разделение кожи — Открытие костномозгового канала — Введение направляющего стержня — Рассверливание костномозгового канала — Установка штифта — Сшивание кожи и установка дренажа.

з) Анатомические особенности, серьезные риски, хирургические приемы: — Обеспечьте бережное обращение с связкой надколенника, чтобы избежать повреждения венозного сплетения. — Важно не допустить перфорации коленного сустава. — В дистальном конце кости штифт вводится точно по средней линии, особенно в передне-задней проекции. — Продолжайте продвигать направляющий проводник до конца костномозгового канала, который расположен чуть выше дистального сустава большеберцовой кости.

и) Меры при специфических осложнениях. Инфицирование костномозгового канала: удалите штифт, стабилизируйте перелом наружной фиксацией, установите промывной дренаж с системой активной аспирации.

к) Послеоперационной уход после остеосинтеза большеберцовой кости штифтом: — Медицинский уход: дренаж должен быть удален на втором дне. Обязательно быстрое послеоперационное наблюдение. — Внимание: остерегайтесь начала синдрома замкнутого пространства. — Частичная нагрузка на конечность допускается через 5 дней, полная нагрузка — через 10 дней после операции. — Активизация: следует начинать сразу, в первые дни, избегая нагрузок на поврежденную конечность. — Физиотерапия: постепенное увеличение амплитуды движений в коленном и голеностопном суставах. — Период нетрудоспособности: 6-10 недель.

л) Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости с штифтом: 1. Положение пациента 2. Разрез кожи 3. Открытие костномозгового канала 4. Введение направляющего стержня 5. Рассверливание костномозгового канала 6. Установка штифта 7. Ушивание кожи, установка дренажа.

1. Расположение пациента. Пациент находится в положении лежа на спине, с подведенными под согнутые колени опорами. Нижние конечности располагаются таким образом, чтобы не затруднять репозицию и фиксацию перелома.

2. Разрез кожи. Кожа рассекается чуть ниже нижнего края надколенника, прямо над его сухожилием, которое аккуратно разделяют тупоконечными ножницами.

3. Открытие костномозгового канала. После продольного разреза сухожилия надколенника на две равные половины, они разводятся в стороны с помощью тупоконечных ретракторов. Затем, с помощью шила, открывается полость костномозгового канала в области бугристости большеберцовой кости.

Для выполнения процедуры необходимо разместить входное отверстие чуть выше области расширения костномозгового канала. Это должно быть выполнено максимально проксимально, при этом избегая повреждения переднего участка суставной поверхности большеберцовой кости. Сначала шило должно быть введено под прямым углом, а затем, пройдя через кортикальный слой, следует изменить направление на косое, продвигаясь в полость костномозгового канала.

4. Введение направляющего стержня. В полость костномозгового канала вводится 3-мм гибкий стержень с шарообразным изогнутым наконечником, который продвигается в дистальном направлении до дистального эпифиза большеберцовой кости через место перелома под постоянным рентгенологическим контролем. Затем по направляющему стержню вводится гибкий шток со сверлящим наконечником, и полость канала расширяется до 8-10 мм.

5. Расширение костномозгового канала. Длина расширения полости канала варьируется в зависимости от места перелома. В настоящее время наблюдается тенденция к уменьшению необходимости в полном очищении полости костномозгового канала, что заменяется подходом, предполагающим отказ от этого этапа хирургического вмешательства.

6. Установка штифта. После того как полость костномозгового канала расширена, специальный направитель используется для установки штифта. Длина штифта определяется до начала операции, а диаметр должен соответствовать диаметру расширенного канала. Введение штифта выполняется с помощью вращения направителя и контролируется по меткам, нанесенным на штифт.

Тщательный контроль во время продвижения штифта позволяет предотвратить смещение костных фрагментов. В случае нестабильности перелома может возникнуть необходимость в дополнительной фиксации (данный аспект здесь не показан).

7. Ушивание кожи, установка дренажа. В костномозговой канал может быть установлен активный дренаж. На сухожилие надколенника, подкожные ткани и кожу накладываются отдельные швы. При возникновении послеоперационного кровотечения дренаж, по крайней мере, на некоторое время, отсоединяется от аспирационной системы.

1. Метод репозиции шейки бедра с использованием динамического бедренного винта
2. Этапы и метод остеосинтеза диафиза бедра с применением штифта
3. Этапы и метод протезирования головки бедренной кости
4. Этапы и метод остеосинтеза диафиза бедра с использованием пластины
5. Этапы и метод операции при переломе надколенника
6. Этапы и метод остеосинтеза большеберцовой кости с применением штифта
7. Этапы и метод остеосинтеза при переломах костей голени
8. Этапы и метод операции при переломе медиальной лодыжки
9. Этапы и метод операции при переломе латеральной лодыжки
10. Этапы и метод операции при разрыве малоберцовой связки
11. Этапы и метод операции при разрыве ахиллова сухожилия

Удаления металлоконструкции ключицы

Удаление пластины с области ключицы представляет собой логический финал процесса восстановления после перелома. Благодаря использованию металлических конструкций, пациенты могут избежать необходимости носить гипсовые повязки или неудобные деревянные шины. Важно своевременно удалять металлические элементы, лучше всего это делать в том же медицинском учреждении, где была осуществлена операция.

Несвоевременное извлечение пластины может привести к развитию артроза в области суставов, образованию костных разрастаний, таких как остеофиты, а также к повреждению мышечных волокон костными образованьями.

Удаление металлоконструкции позвоночника

Хирургические вмешательства на позвоночнике с использованием металлических конструкций проводятся только в крайних ситуациях, когда традиционное лечение оказывается неэффективным. В редких случаях возникает необходимость в удалении металлоконструкции, что может быть вызвано потребностью в повторной операции на зафиксированном сегменте позвоночника или при возникновении неожиданных осложнений.

Существуют две основные тактики фиксации позвоночника: жесткая фиксация и динамическая фиксация. Жесткая фиксация предполагает использование металлоконструкций, которые обеспечивают полную неподвижность нестабильных позвонков. Однако главный недостаток таких систем заключается в ограничении физической активности пациента, обусловленной самими имплантатами.

Динамические фиксационные системы стоят дороже и требуют более высокого уровня квалификации хирурга.