Сколько дней длится амбулаторное лечение после холецистэктомии

Амбулаторное лечение после холецистэктомии обычно длится от одной до двух недель, в течение которых пациенту рекомендуется соблюдать режим и следовать указаниям врача.

В это время важно контролировать своё состояние, избегать физической нагрузки и придерживаться специальной диеты для ускорения восстановления.

Холецистэктомия

Холецистэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению желчного пузыря. В настоящее время имеются различные методики выполнения данной процедуры. Чаще всего предпочтение отдается лапароскопическим операциям, так как они способствуют снижению послеоперационного риска и сокращают время восстановления. Однако в некоторых медучреждениях все еще практикуется лапаротомическая холецистэктомия, которая осуществляется через разрезы в области живота.

• Цели проведения операции
• Показания и противопоказания к холецистэктомии
• Разновидности операций
• Риски, связанные с операцией
• Период после операции
• Рекомендации по питанию

Почему проводится операция

Желчный пузырь играет важную роль в процессе пищеварения. Он служит хранилищем для желчи, которая при попадании пищи в тонкий кишечник сбрасывается в объеме 40-60 мл. Желчь активирует ферменты, необходимые для переваривания, помогает разбивать жиры на более мелкие частицы и выводит из организма излишки холестерина и билирубина.

При появлении патологий желчного пузыря могут возникать серьезные проблемы, начиная от болей и заканчивая повреждением печени или поджелудочной железы. Своевременное осуществление операции по медицинским показаниям может помочь предотвратить тяжелые осложнения, а также не ухудшает дальнейшее качество жизни пациента.

Холецистэктомия желчного пузыря

Холецистэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют желчный пузырь. В современных клиниках ее обычно выполняют лапароскопическим способом — без разреза, через небольшие проколы в брюшной стенке. Для хирурга, обладающего соответствующим опытом, это рутинная операция, не представляющая сложности. Пациенты хорошо переносят лапароскопическую холецистэктомию, риск осложнений невысок. Выписка из стационара может осуществляться уже на следующий день после вмешательства.

Открытая холецистэктомия, которая осуществляется через разрез, сопряжена с более высокими рисками и удлиненным восстановительным периодом. В современное время этот подход применяют только в определенных медицинских обстоятельствах.

Показания к холецистэктомии

Желчный пузырь — небольшой орган в виде мешочка, который находится на нижней поверхности печени. Его объем у взрослого человека достигает 50–60 см³. Анатомически в нем различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный желчный проток. Последний соединяется с общим печеночным протоком, и вместе они образуют общий желчный проток. Соединяясь с протоком поджелудочной железы, он впадает в двенадцатиперстную кишку.

Основная функция желчного пузыря — накопление желчи. Когда в двенадцатиперстную кишку поступает пища, он сокращается, чтобы высвободить желчь в необходимом объеме. Эта функция жизненно важна для нормального пищеварения. Однако если орган болен, он может перестать выполнять свою основную задачу и начать приносить проблемы, вызывая боли, инфекционные процессы и нарушая функционирование желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Холецистэктомия может устранить симптомы в 90-95% случаев.

Одним из основных показаний для проведения операции является желчнокаменная болезнь. К хирургическому вмешательству прибегают, когда в желчном пузыре формируются камни, вызывающие следующие симптомы:

• Приступы желчной колики — это острая, резкая боль в области правого подреберья. У 2/3 больных после первого эпизода подобная боль повторяется в течение двух лет. У некоторых может развиться серьезное заболевание. Повторение острых болей становится весомым основанием для операции.
• Легкие симптомы: горечь во рту, ощущение дискомфорта и тяжести под правым ребром после еды, а также ноющие боли. У 6-8% таких пациентов в год могут возникнуть состояния, требующие экстренной хирургической помощи, поэтому врач может рекомендовать плановую холецистэктомию.

Если желчнокаменная болезнь не проявляется проблемами, операцию рекомендуют делать при наличии крупных камней (размером 2,5–3 см — риск повышения давления), гемолитической анемии, предшествующих операциях по снижению веса (поскольку желчнокаменная болезнь может обостриться после резкой потери веса) или при ожидаемой продолжительности жизни более 20 лет (из-за увеличивающегося риска осложнений).

Другие показания к холецистэктомии в плановом порядке:

• Хронический калькулезный холецистит — это заболевание, при котором в желчном пузыре образуются камни, сопровождающиеся воспалением его стенок. Чаще всего эта проблема возникает у женщин пожилого возраста.
• Полипы — это аномальные образования, развивающиеся на стенках желчного пузыря. Их природа до конца не установлена, многие случаи остаются бессимптомными и обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования.
• «Фарфоровый» желчный пузырь — это состояние, характеризующееся кальцификацией стенки органа, что чаще всего является результатом длительного воспаления, что повышает риск возникновения злокачественных опухолей.
• Перенесенный острый холецистит. Плановое удаление желчного пузыря необходимо провести в течение 4–6 недель, в крайних случаях — до 12 недель.
• Перенесенный острый билиарный панкреатит, связанный с проблемами желчного пузыря. Обычно причинами служат желчные камни, воспалительные процессы и анатомические особенности. Как только симптомы панкреатита исчезают, пациент готовится к операции.
• Акалькулезная холецистопатия (дискинезия желчного пузыря) — расстройство моторики, проявляющееся болевыми симптомами. Однако это показание является не абсолютным. В России холецистэктомию по этому диагнозу проводят только в редких случаях, когда медикаментозная терапия оказывается бесплодной.
• Рак желчного пузыря. При наличии злокачественных опухолей обычно останавливают выбор на расширенной радикальной холецистэктомии. Часто желчный пузырь удаляют по другой причине, после чего при проведении биопсии находят опухолевые клетки.

Неотложное удаление желчного пузыря должно осуществляться в течение 48–72 часов при остром холецистите, когда медикаменты оказались неэффективны или развились осложнения. Это опасное состояние, которое может привести к летальному исходу у 1–6% пациентов. Острый холецистит может сопровождаться очень серьезными осложнениями, такими как некроз (смерть) стенки желчного пузыря, его перфорация (образование дырки) и развитие перитонита (воспаления в брюшной полости), а Внутрибрыжной абсцесс (гнойное скопление) или сепсис (системное воспаление — «заражение крови»).

Оформите заявку на обратный звонок. Мы работаем круглыми сутками.

Текст научной работы на тему «Тактика ведения больных желчеистечением после холецистэктомии»

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕМ ПОСЛЕ

1 2 Давлатов С.С., Рахманов К.Э.

1Давлатов Салим Сулаймонович — PhD, доцент;

Рахманов Косим Эрданович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 1 Самаркандского государственного медицинского института, Самарканд, Республика Узбекистан.

Аннотация: мы провели анализ результатов хирургического вмешательства у 2268 пациентов, перенесших холецистэктомию в первой клинике Самаркандского государственного медицинского института в период с 2010 по 2019 год. Применяемые диагностические методы были направлены на выявление, дифференциацию и характеристику повреждений желчных протоков и источников желчеистечений. Ультразвуковое исследование мы считаем первоочередным методом диагностики. Если в протоках установлен дренаж, можно выполнить

фистулохолангиографию. Частота желчеистечения после холецистэктомий составляет 2,3% (после ОХЭ — 1,9%, после ЛХЭ — 3,5%, после МХЭ — 1,1%).

Актуальность исследования. Желчеистечение является одной из главных проблем среди ранних послеоперационных осложнений холецистэктомии. Это состояние необходимо рассматривать как самостоятельную клиническую задачу. Желчеистечение после операции наблюдается приблизительно у 0.5% случаев. Этот показатель повышается до 1-1.2% при лапароскопической холецистэктомии, в случаях конверсии при возникновении трудностей и осложнений во время вмешательства [2, 3]. После открытой холецистэктомии желчеистечение составляет 5-15%.

случаев, после холецистэктомии из мини-доступа — в 3,6%, после лапароскопической холецистэктомии — в 2-5% наблюдений [1, 3].

Отсутствует единое руководство по диагностическим и хирургическим методам, а также по профилактике желчеистечения в ранние сроки после холецистэктомии, несмотря на модернизацию ультразвуковых, рентгенологических и эндоскопических подходов.

Внедрение ультразвуковой диагностики и лапароскопии в клиническую практику требует разработки новых алгоритмов лечения и диагностики пациентов с желчеистечением после холецистэктомии.

Цель исследования. Оптимизировать диагностическую и хирургическую тактику у больных с желчеистечением после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде путем внедрения современных диагностических и миниинвазивных методов лечения.

Материалы и методы исследования. Мы проанализировали результаты хирургического лечения 2268 пациентов, перенесших холецистэктомию в первой клинике Самаркандского государственного медицинского института за период с 2010 по 2019 год. Из указанного числа 967 пациентов проходили лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ), 874 пациента — холецистэктомию из мини-доступа (МЛХЭ) и 427 больным была выполнена открытая холецистэктомия (ОХЭ). Желчеистечение в раннем послеоперационном периоде наблюдалось у 52 (2.3%) больных. После ЛХЭ желчеистечение фиксировалось у 34 (3.5%) пациентов, после МЛХЭ — у 10 (1.1%), а после ОХЭ — у 8 (1.9%) пациентов.

Для оценки послеоперационного желчеистечения использовали модифицированную классификацию L. Morgenstern (2006). Желчеистечение I степени (до 100 мл/сут по дренажу брюшной полости или отграниченное скопление жидкости в ложе желчного пузыря в периметре до 5 см при УЗИ) выявлено у 21 (33,68%) больного, II степени (100-500 мл/сут по дренажу или свободная жидкость над и

По данным УЗИ, 19 (50.52%) пациентов страдали желчеистечением III степени (более 500 мл/сут по дренажу с наличием свободной жидкости в трех и более областях живота) — у 12 (15.78%) больных.

У 36 (69.2%) пациентов источниками послеоперационного желчеистечения оказались «малые» и «большие» повреждения желчных протоков по классификации P. Neuhaus (2000). У 16 (30.8%) пациентов источник желчеистечения не был определен. Применяемые диагностические методы позволяли выявить, дифференцировать и локализовать повреждения желчных протоков и источники желчеистечений. Ультразвуковое исследование было определено как основной метод диагностики. При установленном дренажировании в желчных протоках можно выполнить

фистулохолангиографию. При отсутствии дренажей, клинических признаках желчеистечения и наличии свободной жидкости в брюшной полости по данным УЗИ необходимо произвести лапароскопию, позволяющую установить источник желчеистечения и выполнить лечебные манипуляции. При неустановленном источнике желчеистечения, повреждении магистральных желчных протоков необходима лапаротомия.

Таким образом, 12 (23.1%) пациентов придерживались активной динамической тактики наблюдения с регулярным ультразвуковым контролем (ЛХЭ — 6, МЛХЭ — 4, ОХЭ — 2). Санация и дренаж подпеченочной области были выполнены в 32.7% случаев, а пункция биломы под контролем УЗИ — в 7.7% случаев.

Желчеистечение из культи пузырного протока после холецистэктомии, потребовавшее декомпрессии желчных протоков, развилось в 13,5% случаев. Желчеистечение III степени (по L. Morgenstern) выявлено у 12 больных. По данным УЗИ и диагностической лапароскопии у всех больных причиной желчеистечения были «большие» повреждения магистральных желчных протоков. Всем больным произведено восстановительно -реконструктивные операции открытым широким доступом.

Результаты исследования. После проведения дифференцированного лечения среди 52 пациентов с желчеистечением

у 3 (5.8%) пациентов были отмечены осложнения в ранний послеоперационный период. В позднем послеоперационном периоде у 4 (7.6%) больных зафиксированы стриктуры желчных путей и билиарной системы.

Эффективность проводимого лечения малых повреждений желчных протоков оценивалась нами на основании прекращения поступления желчи по дренажу брюшной полости. Состояние брюшной полости оценивали при контрольных ультразвуковых исследованиях.

Появление жидкости в области правого подпеченочного пространства указывало на возможное закрытие отверстия в желчных протоках, что отражает состояние желчеотделения. Из 40 пациентов с проблемами желчеотделения, 39 отметили положительные результаты, что составляет 97,5% эффективности проведенных консервативных и хирургических мероприятий. У одного больного (2,5%) после эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии произошло кровотечение из слизистой двенадцатиперстной кишки, которое было остановлено с помощью коагуляции. В отдаленном послеоперационном периоде у данной пациентки не наблюдали стриктур больших дуоденальных путей. В течение 5 лет под наблюдением находились 6 (15% из 40) больных с «незначительными» повреждениями желчных протоков, у которых не было выявлено проявлений постхолецистэктомического синдрома.

Среди 12 оперированных больных, по поводу «больших» повреждений МЖП осложнения в ближайшем послеоперационном периоде наблюдали у 2 (16,7%) больных. У них отмечено частичная несостоятельность БДА и желчеистечение по дренажу. В обеих случаях желчеистечение самостоятельно остановилось на 10-12 сутки после операции.

Из 12 пациентов, перенесших операции в одном или двух этапах, удалось проанализировать долгосрочные результаты у 9 (75,0%). Период наблюдения составил от 1 до 6 лет. Из 9 пациентов, за которыми мы следили в течение этого времени, 5 (55,5%) получили удовлетворительные результаты. У 4 (44,5%) наблюдений были обнаружены рубцовые стриктуры желчных протоков и больших дуоденальных артерий. Трое больных с большими дуоденальными артериями регулярно проходят сеансы рентгенэндоскопического лечения из-за рецидивирующего холангита и стенозирования больших дуоденальных артерий. У одной paciente после восстановительной операции возникла рубцовая стриктура желчного протока, что вызвало необходимость повторного вмешательства — наложение большой дуоденальной артерии по Ру.

Выводы: Частота желчеистечения после холецистэктомий составляет 2,3% (после ОХЭ — 1,9%, после ЛХЭ — 3,5%, после МХЭ — 1,1%). Источниками послеоперационного желчеистечения в 54,72% наблюдений были «малые» повреждения желчных протоков и 25,26% случаях -повреждение магистральных желчных протоков. В 20,02% случаях источник не установлен.

1. Акбаров М.М., Курбаниязов З.Б., Рахманов К.Э. Улучшение подходов к хирургическому лечению пациентов с недавними повреждениями основных желчных протоков // Шпитальна хірургія, 2014. № 4. С. 39-44.

2. Курбаниязов З.Б. и др. Хирургический подход к лечению больных со» свежими» повреждениями магистральных желчных протоков // Академический журнал Западной Сибири, 2013. Т. 9. № 2. С. 14-15.

3. Назаров З.Н., Юсупалиева Д.Б.К., Тилавова Ю.М. Результаты хирургического вмешательства при желчекаменной болезни // Вопросы науки и образования, 2019. № 7 (53).

Почему холецистэктомию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?

В чем заключается подготовка к холецистэктомии?

За неделю до назначенной операции переходите на легко усваиваемую пищу, последний прием еды следует совершить за 8-10 часов до вмешательства. В преддверии и утром в день операции обязательно проведите очистительную клизму. Также не забудьте уведомить врача о всех принимаемых вами медикаментах и добавках, от некоторых может потребоваться временный отказ.

Как делают холецистэктомию?

Операция проходит под общей анестезией, все манипуляции выполняются через небольшие разрезы на брюшной стенке, их размер не превышает 10 мм. Именно через эти доступы вводятся микроинструменты. В ходе процедуры клипируются и пересекаются пузырный проток и артерия, затем проводится ревизия и извлечение желчного пузыря. Продолжительность операции — 15-30 минут, все действия хирурга отличаются точностью, т. к. проводятся под визуальным контролем, изображение зоны вмешательства выводится на экран с отличным разрешением, поэтому в ходе операции практически исключены какие-либо осложнения.

Нужно ли делать холецистэктомию при отсутствии симптомов?

Состояние может развиваться без явных симптомов, однако в любой момент могут проявиться признаки болезни или возникнуть серьезные осложнения. Пожилые пациенты и лица с ослабленным здоровьем должны особенно внимательно относиться к своему состоянию. Если в желчном пузыре содержится несколько камней или один крупный, расположенный в области шейки, либо присутствуют иные патологии, специалисты советуют рассмотреть возможность холецистэктомии, даже если сейчас отсутствуют симптомы.

Чем опасен отказ от холецистэктомии?

На сегодняшний день пока нет методов, с помощью которых можно было бы удалить камни без повреждения желчного пузыря, единственный способ — хирургическое вмешательство. Отказ от операции чреват развитием механической желтухи при закупорке желчевыводящих путей, разрывом желчного пузыря, панкреатитом, перитонитом, воспалением с нагноением, а также кишечной непроходимостью. Наличие полипов увеличивает риск развития злокачественного процесса, кроме того, при наличии камней, как подтверждено исследованиями, возрастает риск озлокачествления.

Что ожидает пациента после холецистэктомии?

Некоторые пациенты могут ощущать боль в области надключичной кости, чаще справа, в течение первых нескольких дней после вмешательства. Эти неприятные ощущения, как правило, исчезают через 3-4 дня. Поскольку во время операции удаляется орган, который накапливает и выделяет желчь, организму необходимо время для адаптации к новому режиму пищеварения. В связи с этим потребуется соблюдать специальную диету, исключающую жареные и жирные блюда, консервы, алкоголь, кофе и т.д., особенно в начале восстановления.

Какие существуют виды холецистэктомий?

Помимо традиционной лапаротомии, где удаление желчного пузыря осуществляется через разрез передней брюшной стенки, возможно провести операцию лапароскопическим методом. При лапароскопии по технологии S.I.L.S. хирургические инструменты вводятся в брюшное полость через прокол в области пупка, для этого устанавливается специальный латексный монопорт. После извлечения пузыря порт тоже убирается, отверстие зашивается саморассасывающимися нитками. Также лапароскопия может быть выполнена по технологии NOTES, где инструменты вводятся через небольшой разрез задней стенки влагалища и пупка, а извлечение пузыря происходит через разрез влагалищного свода.

Осложнения при холецистэктомии: чего стоит опасаться?

Среди интрапоперационных осложнений наиболее опасными являются повреждения сосудов и рядом расположенных органов, вследствие чего может развиться кровотечение. Ситуация осложняется при имеющихся нарушении расположения органов или при имеющихся осложнениях болезни. Однако и частота, и скорость развития осложнений, и своевременность их устранения зависят от опыта хирурга, также имеет важное значение оснащенность клиники современным оборудованием. Среди послеоперационных осложнений нельзя исключить попадание желчи в полость брюшины при недостаточно качественном лигировании или клипировании желчного протока. Впрочем, подобное развитие событий, как и тромбоэмболические осложнения, инфицирование или аллергические реакции, встречаются редко, если операция проводится в специализированной клинике.

Особенности реабилитации после холецистэктомии

В первые дни после операции пациенты находятся под наблюдением анестезиологов и хирургов из операционной бригады. Садиться с постели рекомендовано уже в день вмешательства. На следующий день можно пить, а при отсутствии проблем, к окончанию второго дня разрешается принимать жидкую пищу. Дренажная трубка удаляется на следующий день после операции.

Длительность госпитализации составляет около 3 дней, а восстановление, как правило, занимает около двух недель. В течение месяца следует ограничить физическую активность, а также придерживаться специального рациона: 5-6 разовое питание небольшими порциями с исключением острых, жирных и жареных продуктов. Адаптация организма может занять 4-6 месяцев, после чего пациент возвращается к привычному образу жизни.

Заболевания

• − Желчнокаменная болезнь
• − Хронический калькулезный холецистит

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь представляет собой воспалительное заболевание желчевыводящих путей, при котором в желчном пузыре формируются конкременты — это называется холецистолитиазом, а образование камней в желчных протоках — холедохолитиазом. Камни могут быть как единичными, так и многократными, однако любое из них может представлять опасность для здоровья.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит — это заболевание, при котором в желчном пузыре и протоках возникают конкременты. Это состояние также известно под другими названиями: желчекаменная болезнь, холелитиаз или ЖКБ. Более узко, термин «калькулезный холецистит» предполагает наличие камней в желчном пузыре, а холедохолитиаз — формирование камней только в желчном протоке.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Образ жизни и питания после удаления желчного пузыря

К основным факторам, способствующим развитию желчнокаменной болезни и необходимости удаления желчного пузыря, на первом месте стоит неправильное питание и малоподвижный образ жизни. После операции оба этих аспекта требуют внимательного контроля со стороны пациента.

Питание

Самое главное требование, которое следует соблюдать, — это регулярное питание небольшими порциями каждые 2-4 часа (дробное питание).

Следует использовать лечебную диету (Стол №5), которая исключает тяжелые и вредные продукты: жареное, жирное, соленое, копчености. В этот список Включаются алкогольные напитки, сладкая выпечка, жирные виды мяса и рыбы и иные продукты.

Образ жизни и физическая активность

Заниматься спортом и вести активный образ жизни необходимо для правильной работы пищеварительной системы. Если операция прошла успешно и вы больше не ощущаете боли, тяжести, тошноты и других симптомов, то через 3-6 месяцев можно постепенно увеличивать физические нагрузки.

Можно ли заниматься спортом после удаления желчного пузыря?

Холецистэктомия, как и любая другая операция, требует восстановительного периода, на протяжении которого не следует активно заниматься какими-либо видами спорта. Возвращаться к стандартным спортивным тренировкам можно спустя 6 недель после операции. Однако наименее травмоопасные виды занятий, например ходьба, могут быть рекомендованы лечащим врачом уже в первую неделю послеоперационного периода. Виды спорта, не связанные с поднятием тяжестей и интенсивными нагрузками, обычно сравнительно хорошо переносится людьми, успешно восстановившимися после холецистэктомии. Оптимально — постепенно и осторожно возвращаться к видам спорта, которыми вы занимались до операции.

Виды спорта, связанные с поднятием тяжестей (бодибилдинг, пауэрлифтинг и прочие), а также различные дисциплины боевых искусств не относятся к рекомендованным врачами активностям в послеоперационный период. Эти виды физической активности могут представлять собой риск даже для здоровых людей. Однако в редких случаях могут быть сделаны исключения, при условии хорошего здоровья и постоянного наблюдения со стороны врача.

Показания к холецистэктомии

К основным показаниям для проведения холецистэктомии относятся:

• острый холецистит (воспаление желчного пузыря);
• хронический холецистит с регулярными обострениями;
• заболевание желчного протока — обычно спровоцированное перемещением камня.

Желчнокаменная болезнь, более известная как хронический калькулезный холецистит, считается относительным показанием для проведения холецистэктомии. Это подразумевает, что находящиеся в желчном пузыре камни не представляют собой немедленную угрозу, однако они могут вызвать воспаление или закупорку желчного протока. Чтобы избежать необходимости в экстренной операции в будущем, врач может рекомендовать произвести холецистэктомию в плановом порядке, особенно если обследование обнаруживает наличие крупных камней или их значительное количество, а также изменения стенок и функций желчного пузыря.

Как проводится операция по удалению желчного пузыря?

Холецистэктомия

К настоящему времени лапароскопическая холецистэктомия считается «золотым стандартом» в хирургии лечения желчнокаменной болезни.

Операция выполняется лапароскопически, без необходимости в разрезах, через 3-4 небольших прокола (5-10 мм) в стенке брюшины. Хирург использует тонкие специальные инструменты, а процесс операции контролируется видеокамерой.

Изображение передается на экран монитора с увеличением в несколько раз, что позволяет более точно и безопасно разделять ткани в зоне операции. Применяется точечная электрокоагуляция, обеспечивающая минимизацию кровопотери во время операции. После выделения желчного пузыря из окружающих тканей, последний, вместе с находящимися в нем камнями, извлекается из брюшной полости через прокол в брюшной стенке в 10 мм. с помощью специального расширителя.

После вмешательства пациенты остаются в стационаре не более 1-2 суток. Швы обычно снимают на 5-7 день после операции, этот процесс осуществляется амбулаторно.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.