Синовит левого коленного сустава и его связь с тендинитом, гонартрозом 2 степени и связками: что нужно знать

Синовит левого коленного сустава представляет собой воспаление синовиальной оболочки, которое может быть связано с другими патологиями, такими как тендинит и гонартроз. Тендинит, возникающий из-за воспаления сухожилий, может усугублять симптомы синовита, так как оба состояния приводят к боли и ограничению подвижности в суставе.

Кроме того, гонартроз 2 степени, или остеоартрит коленного сустава, может способствовать развитию синовита из-за нарушений в механике движения и увеличенной нагрузки на суставные структуры. Важно учитывать взаимосвязь между этими заболеваниями для правильной диагностики и выбора стратегии лечения, направленной на восстановление функции сустава и снятие воспалительных процессов.

Лечение. Коленный сустав. Тендинит

Данное состояние характеризуется воспалением сухожилия. В данном случае касается сухожилия, которое соединяет надколенник и большеберцовую кость. Это сухожилие имеет решающее значение при движениях голени, отвечающих за разгибание. Мышцы бедра, используя данное сухожилие, выполняют движения при ударе по мячу, катании на велосипеде и прыжках в высоту.

Существуют многочисленные причины, вызывающие воспаление связок, и травмы, а также их повторяющееся воздействие являются наиболее значительными из них. Поэтому тендинит надколенниковой связки часто наблюдается у профессиональных спортсменов и людей, работающих с высокой физической нагрузкой, особенно при участии мышц коленного сустава. Некоторые исследователи предполагают, что это заболевание может развиваться как осложнение возрастных изменений.

Симптомы тендинита

Как и в случае с другими воспалительными процессами, значительную роль в клинической картине играют болевые ощущения, которые могут варьироваться по интенсивности и продолжительности. На ранних этапах пациенты ощущают лишь легкую боль, чаще всего вечером, после большой нагрузки. Однако со временем она усиливается и даже возникает в состоянии покоя. Температура при тендините обычно остается нормальной, повышение температуры может происходить только в случае обострения, когда вовлекаются соседние ткани. Важно отметить, что опасным осложнением может стать разрыв самой связки надколенника. Запишитесь на консультацию к врачу травматологу-ортопеду Ондару Темиру Евгеньевичу для получения эффективной лечебной программы:

Тендинит связки надколенника далеко не сразу и не однозначно приводит к разрыву связки, но постепенное неизбежное прогрессирование воспаления подразумевает ослабление тех структур, которые и были вовлечены в воспаление.

Консервативное лечение

• пересмотр режима тренировок;
• использование ледяных компрессов;
• короткий курс нестероидных противовоспалительных средств (например, индометацина или ортофена), которые могут облегчить болезненные симптомы, хотя нет доказательств их влияния на развитие тендинита.

Применение противовоспалительных препаратов стоит проводить с осторожностью у пожилых пациентов и избегать их использования при наличии сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Местные инъекции глюкокортикоидов (таких как кеналог, дипроспан, гидрокортизон) не рекомендуются при тендините, так как это может привести к атрофии связки и ее разрыву.

• Физические упражнения, нацеленные на укрепление и растяжение четырехглавой мышцы бедра, играют важную роль в лечении на первой и второй стадиях тендинита, что позволяет постепенно возвращаться к спортивной активности. Это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев;
• Кроме упражнений, эффективным способом может быть тейпирование — использование специальных лент на коленях, которые снижают нагрузку на связку надколенника. Это важный аспект спортивной травматологии.

Хирургическое лечение

Если тендинит надколенниковой связки продолжает беспокоить пациента, и боли сохраняются несмотря на адекватное лечение, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.

Суть хирургической операции:

• Возможное выполнение артроскопического подхода (с помощью небольших проколов) или открытого (через стандартный разрез) с удалением хронично измененных тканей, чаще всего в области верхушки надколенника. Выбор метода зависит от конкретных повреждений связки.

Безусловно, хирургическое лечение тендинита надколенниковой связки дает более оптимистичный прогноз, что позволяет пациентам скорее выписаться и вернуться к привычному образу жизни.

• Помимо удаления пораженных участков связки, часто выполняется кюретаж (выскабливание) нижней части надколенника для стимуляции репарации тканей через воспалительный процесс.
• Иногда необходимо провести частичное иссечение связки, ее обширное иссечение с повторной фиксацией оставшихся частей, а также множество продольных тенотомий (надрезов на связке). Однако все эти методы могут привести к будущим разрывам связки.
• На 4 стадии своевременно проведенная реконструкция связки способствует восстановлению силы четырехглавой мышцы и объема движений, а задержка всего на несколько недель может значительно уменьшить силу этой мышцы.

Многие хирурги при операциях по поводу хронического тендинита предпочитают всегда резецировать, укорачивать нижний полюс надколенника, предполагая, что импинджемент (ущемление) связки надколенника при тендините есть всегда. В целом опасаться открытых операциях на коленном суставе не стоит, хотя такое лечение тендинита связки надколенника затягивается и придает более заметный дискомфорт для пациента. , при неизбежности ситуации, неэффективности клинической терапии необходимо предупреждать осложнения, а именно разрыв той самой связки, что уже неминуемо потребует оперативного вмешательства. Исходя из этого, куда более рационально предупреждать последствия, чем их лечить в разгаре болезни.

Центр «Новый Шаг»: наша центральная цель — вернуть вам радость активной жизни!

О заболевании

Основной причиной заболевания является постоянная нагрузка на коленный сустав, превышающая предел прочности сухожилий. Это приводит к микроповреждениям, вокруг которых развивается воспалительная реакция. В группу риска попадают лица, профессионально занимающиеся спортом, такие как волейболисты, танцоры и фигуристы.

На первых стадиях боли ощущаются только во время физической активности. Но по мере прогрессирования заболевания они проявляются даже в покое. В то же время наблюдается ограничение подвижности коленного сустава. У некоторых пациентов могут возникать визуальные признаки воспаления: отеки мягких тканей и покраснение кожи над пораженной областью.

Диагностика тендинита колена (левой или правой) основывается на клинических данных и результатах инструментального обследования. На первом этапе рекомендуется ультразвуковое исследование для оценки состояния мягких тканей. Если требуется более детальная информация о патологическом процессе, может проводиться магнитно-резонансная томография. Рентгенографическое обследование полезно для исключения костных заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами.

Лечение заболевания проводится с использованием консервативных методов.

Виды

С учетом топографо-анатомических характеристик различают следующие виды тендинита:

• воспаление в области гусиной лапки, которая представляет собой зону соединения сухожилий портняжного, тонкого и полусухожильного мышц (они прикрепляются к медиальной части колена);
• воспаление сухожилий четырехглавой мышцы;
• воспаление сухожилий полуперепончатой мышцы;
• воспаление надколенниковой связки (особенно часто возникает у спортсменов, занимающихся прыжками).

По клиническим особенностям выделяют две формы тендинита:

• острое воспаление, возникающее вследствие одного высокоэнергетического воздействия;
• хроническое воспаление, развивающееся при повторяющихся низкоэнергетических нагрузках, приводящих к микротравматизации сухожилия.

Хронический тендинит зачастую относится к категории кальцинирующих, так как при длительном процессе воспаления в тканях начинают откладываться кальциевые отложения.

По патогенетическому принципу тендиниты колена делятся на первичные и вторичные. Последние возникают в ответ на системные патологические процессы организма.

Симптомы и осложнения

Если развитие заболевание достигло 2 стадии, то для него характерны следующие проявления:

• выраженный болевой синдром различной интенсивности, усиливающийся при пальпации или попытке легкого смещения коленной чашечки;
• появление хруста в колене во время ходьбы;
• ограничение подвижности в суставе;
• прихрамывание и необходимость использования трости для передвижения;
• деформации конечности;
• ослабление и гипотрофия мышечной массы;
• недостаточная стабилизация сустава.

Гонартроз второй стадии часто осложняется воспалением внутренней (синовиальной) оболочки сустава, что увеличивает болевые ощущения. Возможны случаи отделения фрагментов разрушенного хряща, которые могут «заедать» между сочленяющимися костями, что приводит к заклиниванию сустава и острому болевому синдрому.

При рентгенологическом обследовании наблюдается значительное сужение суставной щели (в 2-3 раза), образования остеофитов (костных выростов) по краям и участков остеосклероза (уплотнения костной ткани под разрушенным хрящом).

Лечение

При выявлении гонартроза второй стадии крайне важно обратиться за профессиональной помощью, так на этом этапе ещё возможно эффективное лечение с помощью консервативных методов (при третий стадии гонартроза операция по замене сустава становится практически неизбежной).

Специалисты ГлавМедЦентра предлагают комплексное лечение гонартроза второй стадии. Индивидуальный план терапии разрабатывается для каждого пациента, исходя из преобладающих симптомов, степени изменений тканей и индивидуальных особенностей организма (переносимость медикаментов, наличие хронических заболеваний и т.д.).

В первую очередь пациенту даются рекомендации по коррекции образа жизни: снижение веса при наличии ожирения, отказ от вредных привычек, исключение нефизиологических нагрузок на сустав, выполнение комплекса ЛФК и пр.

Медикаментозная терапия включает назначение обезболивающих и противовоспалительных средств, миорелаксантов, хондропротекторов и других препаратов. Для предотвращения возможных негативных эффектов на другие системы организма и ускорения достижения терапевтического результата рекомендуется применять инъекционные методы (локальную инъекционную терапию).

При развитии осложнений, сопровождающихся интенсивной болью, может быть необходимо введение анестезирующих и противовоспалительных препаратов непосредственно в сустав (медикаментозные блокады), что обеспечивает мгновенное облегчение состояния пациента.

Достаточно эффективными и инновационными методами в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов являются PRP-терапия (терапия обогащенной тромбоцитами плазмой) и применение биоимпланта Bio-Osteo.

Тромбоцитарно обогащенную плазму выделяют из крови самого больного с помощью центрифугирования. Такая плазма содержит различные факторы роста, белки и другие биоактивные вещества, которые при введении в полость сустава или околосуставные ткани оказывают терапевтическое воздействие широкого спектра (подавляют дегенеративно-дистрофические и воспалительные процессы, активируют тканевую регенерацию и пр.).

Биоимплант представляет собой препарат, созданный из жировой ткани пациента. Он содержит особые клетки, которые, попадая в полость пораженного сустава, могут трансформироваться в клетки костной и хрящевой ткани, способствуя восстановлению повреждений. Особенно эффективно применение обоих методов в комплексном подходе.

В дополнение к указанным методам в лечение могут быть включены:

• введение «жидкого импланта», основанного на гиалуроновой кислоте, непосредственно в сустав;
• ударно-волновая терапия;
• массаж;
• мануальная терапия;
• фотодинамическая терапия и др.

Необходимый объем лечебных мероприятий может быть определен только квалифицированным специалистом после проведения комплексной диагностики. Если вас беспокоят проявления гонартроза, вы можете обратиться за консультацией, позвонив по указанному номеру телефона.

Ограничение подвижности в суставе

Не только болевые ощущения и образовавшиеся остеофиты затрудняют сгибание и разгибание коленного сустава. Мышцы бедра и голени, обеспечивая защиту от болезненных движений, находятся в состоянии постоянного напряжения, что приводит к боли и утомляемости ноги.

Ещё одна причина – синовит. К дистрофическим явлениям добавляется воспаление. В суставе скапливается жидкость, он увеличен в размере и болезненный на ощупь. Движения конечности ещё более ограничиваются. Невозможность разогнуть сустав вынуждает человека ходить медленно, на согнутых в коленях ногах.

Даже небольшие неровности на земле становятся серьезным препятствием. Двигаться без поддержки становится все сложнее.

Лечение гонартроза

Каждому человеку, страдающему артрозом коленного сустава, следует понимать, что лечение окажет эффект только при регулярном применении, даже если самочувствие улучшается. Последовательность назначения медикаментов, физиотерапии и физических упражнений будет установлен врачом.

Гонартроз второй степени подлежит как консервативным, так и хирургическим методам лечения.

Консервативные методы включают:

• медикаментозная терапия;
• физиопроцедуры;
• лечебная физкультура;
• уменьшение нагрузки на коленный сустав.

Начало медикаментозного лечения включает назначения хондропротекторов, которые замедляют процесс разрушения хряща и способствуют его восстановлению. Обезболивающий эффект от их использования сохраняется на протяжении шести месяцев. Хондропротекторы эффективно действуют только при регулярном курсовом применении в течение 3-6 месяцев с последующими перерывами.

К препарату с таким действием относятся хондроитин сульфат (содержится в таких средствах как Хондроитин, Структум) и глюкозамин, который находится в составе Эльбона и Дона. Некоторые медикаменты объединяют оба этих элемента, например, Терафлекс и Артра. Они практически не имеют осложнений и редко вызывают побочные эффекты.

Обезболивающие средства

В качестве обезболивающих средств для борьбы с артрозом применяют парацетамол (Панадол, Денол, Эффералган). Более выраженным эффектом обладают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Однако у них есть серьезный недостаток – они могут вызывать раздражение слизистой желудка и негативно сказываться на сердечно-сосудистой системе.

НПВС являются необходимыми при гонартрозе.

Последние годы созданы препараты с незначительными побочными действиями. Аркоксия, Целебрекс, Мовалис и Нимесулид назначаются больным с сопутствующими заболеваниями желудка и пожилым людям.

Синовит, вызванный воспалением и сильной болью, может стать причиной затруднения в проведении лечебных мероприятий. В таких случаях изначально выполняются внутрисуставные инъекции кортикостероидов (кеналог, гидрокортизон), обладающих выраженным противовоспалительным действием. После этого проводятся физиотерапия и лечебная физкультура.

Гиалуроновая кислота хорошо зарекомендовала себя как эффективное средство, выступающее в роли натуральной смазки. Это вещество не только на длительное время устраняет болевые ощущения, но и значительно улучшает подвижность сустава. Препараты, такие как Остения, Синокром, Фермотрон, содержащие гиалуроновую кислоту, вводятся непосредственно в суставную полость.

С недавних пор появился Гиалгель, который содержит не только гиалуроновую кислоту, но и хондроитин сульфат. Он наносится на кожу, отличается высокой проникающей способностью, уменьшает боль и отечность сустава, а также замедляет разрушение хрящевой ткани.

Для местного лечения артроза применяются согревающие мази, Меновазин, Гевкамен. Эти средства рекомендованы при артрозе коленного сустава без признаков воспалительной реакции. В случае, если сустав опух, горячий на ощупь и движения сопровождаются резкими болями, предпочтительно использовать противовоспалительные мази (Долгит, Фастум-гель или Вольтарен).

Физиотерапия и ЛФК

Физические упражнения должны быть неотъемлемой частью лечения при любом проявлении артроза. Гимнастика позволяет предотвратить развитие контрактур и поддерживать тонус мышц. Активные движения являются важной профилактикой любого артроза.

Физиотерапевтические процедуры быстро снижают болевые ощущения, устраняют воспаление и увеличивают объем движений в колене. Используются методы, такие как магнито-лазерная и УВЧ-терапия, фонофорез с гидрокортизоном, массаж, а также специальные ванны. Все процедуры имеют свои показания и противопоказания, поэтому назначаются врачом.

Для фиксации коленного сустава применяются наколенники и жесткие функциональные ортезы. Чтобы снизить нагрузку на сустав, рекомендуется использовать трость или костыли.

Хирургическое лечение

При выраженном нарушении функции коленного сустава, неэффективности консервативного лечения и полном разрушении хряща показаны хирургические методы:

• Эндопротезирование – это замена поврежденного сустава искусственным;
• Остеотомия – удаление костных деформаций или корректировка оси конечности;
• Артроскопические операции, которые проводятся с помощью оптических приборов, введенных через кожные проколы в колене. Этот малоинвазивный метод позволяет удалять фрагменты разрушенного хряща и вводить медикаменты.

Остеоартрит коленного сустава — это широко распространенное заболевание, предрасполагающее к прогрессированию и потенциальной потере трудоспособности. Комплексный подход к лечению, проводимый регулярно, может значительно замедлить разрушение хряща и снизить выраженность симптомов.

Диагностика гонартроза коленного сустава

Специалисты-травматологи нашей клиники на первичном визите проводят опрос пациента, чтобы выяснить степень болевого синдрома, его локализацию и время возникновения. Затем направляют на дополнительные обследования. Например, рентгенограмма помогает исключить другие патологии коленного сустава и позволяет не только точно установить диагноз гонартроза, но и наблюдать за его динамикой. Для изучения изменений в мягких тканях может быть назначена КТ или МРТ.

При появлении первых симптомов гонартроза коленного сустава необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу-ортопеду. В таком случае удастся избежать развития разных осложнений.

На ранних стадиях лечения гонартроза обычно применяются консервативные методы. Врач назначает лекарственные препараты и рекомендует обеспечить полный покой больной конечности. После снятия остроты воспалительного процесса пациенту могут быть назначены курс массажа, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, фонофорез с противовоспалительными стероидными средствами, электрофорез с анальгетиками и др.).

На более поздних этапах лечения врач может предложить курс хондропротекторов, которые имеют стимулирующее действие на метаболические процессы в суставе. Иногда выполняются внутрисуставные инъекции с гормонами. Пациентам также рекомендовано уменьшить нагрузку на поврежденную конечность с помощью трости. Для предотвращения гонартроза стоит следить за выбором удобной обуви, использовать ортопедические стельки или ортезы. Идеальным вариантом будет пройти санаторно-курортное лечение, если такая возможность представляется.

Пациентам с третьей степенью гонартроза может потребоваться хирургическое лечение, такое как эндопротезирование коленного сустава. После операции следует период реабилитации, который обычно занимает от 3 до 6 месяцев.

Профилактика

Чтобы предотвратить дегенеративно-деструктивные изменения в коленном суставе с возрастом, необходимо регулярно заниматься физической культурой, носить ортопедическую обувь, контролировать вес, а также следить за режимом отдыха и физической активности.

Записаться на прием к травматологам-ортопедам нашей клиники можно по телефону +7 (812) 676-25-25 или заполнив онлайн-форму на сайте.

Автор: Клименко Вадим Сергеевич — врач травматолог-ортопед