Реактивный артрит, растяжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава и ушиб кисти: отличия и сходства

Реактивный артрит, растяжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава и ушиб кисти представляют собой различные медицинские состояния, характеризующиеся воспалением и повреждением тканей. Реактивный артрит является воспалительным заболеванием, возникающим как ответ на инфекцию в другом органе, тогда как растяжение капсульно-связочного аппарата и ушиб кисти чаще всего связаны с механическими травмами, вызванными падением или сильным ударом.

Несмотря на различия в этиологии, все три состояния могут проявляться болью и ограничением движений в пострадавших областях. В каждом случае необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и проводить соответствующую диагностику для выбора адекватного лечения и реабилитации.

Реактивный артрит

Реактивный артрит представляет собой воспалительное заболевание суставов, не связанное с гнойными процессами, которое может развиваться как одновременно с инфекцией, так и спустя определенное время после нее. Инфекции, вызывающие данное заболевание, чаще всего локализуются в дыхательных путях, мочевыводящих системах, половых органах или желудочно-кишечном тракте. Обычно симптомы артрита проявляются через неделю после перенесенной инфекции.

Данная болезнь чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины рискуют заболеть реактивным артритом в девять раз чаще, чем женщины, особенно если заболевание связано с инфекциями, передающимися половым путем, такими как хламидиоз или гонорея. В случаях пищевых отравлений реактивный артрит встречается примерно с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин.

Важно отметить, что реактивный артрит не является следствием распространения инфекции, которая попадает в суставы. Инфекция играет лишь роль триггера, и сама патогенная микрофлора не фиксируется в суставах. Артрит — это ответная реакция организма на присутствие микроорганизмов. Предполагается, что воспаление суставов возникает из-за того, что антигены микроорганизмов имеют сходство с антигенами тканей организма, в результате чего иммунная система начинает атаковать как микробов, так и собственные суставы, вызывая асептическое воспаление, приводящее к болям и дискомфорту.

Причины реактивного артрита

• инфекционные заболевания мочеполовой системы
• инфекции желудочно-кишечного тракта

Наиболее часто реактивный артрит связан с микроорганизмами, известными как хламидии. Эти инфекции обычно передаются через половые контакты, и часто отсутствуют явные симптомы. Наиболее частыми проявлениями являются дискомфорт или болевые ощущения при мочеиспускании, а Выделения из половых органов.

Кроме того, реактивный артрит может быть вызван бактериями, поражающими желудочно-кишечный тракт, такими как сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и кампилобактерии. Симптомами, указывающими на инфекцию пищеварительного тракта, могут быть нарушения стула (например, поносы). Инфицирование может произойти в результате употребления некачественно приготовленной пищи или контакта с носителями инфекции.

Реактивный артрит не развивается у всех, кто перенес инфекцию, и причины этого феномена до конца не изучены. Известно, что чаще всего страдают от этого заболевания люди с геном HLA B27.

Симптомы реактивного артрита

Проявления реактивного артрита могут быть разнообразными. Как правило за недели до появления суставных изменений перенес ОРЗ, кишечное расстройство или было учащенное и болезненное мочеиспускание.

Типично для реактивного артрита наличие трех основных симптомов: воспаление суставов (что сопровождается болями, отечностью и покраснением суставов, а также ограничением подвижности), воспаление глаз (конъюнктивит с покраснением глаз, жжением и слезотечением) и воспаление мочевыводящих путей (уретрит с болями и жжением при мочеиспускании; простатит с болями в области промежности; цистит с частыми позывами и неприятными ощущениями внизу живота).

Артрит обычно начинается остро, с повышения температуры и ухудшения общего состояния пациента. В этом состоянии воспаляются наиболее часто коленные и голеностопные суставы, а также мелкие суставы стоп, нередко пациенты жалуются на боль в пятках. Различные суставы могут воспаляться асимметрично, то есть одна сторона тела может быть затронута больше.

Воспалительный процесс приводит к ощущениям скованности, болям, отекам и повышению температуры в области суставов. Характерное «осевое» поражение проявляется в деформации суставов рук и ног, что придает пальцам вид, напоминающий «сосиски».

Артрит часто начинается с одного сустава, а затем в течение нескольких недель переходят и на другие. Суставы становятся опухшими и болезненно ограничивают движения. Также могут ощущаться боли в позвоночнике.

На коже ладоней и подошв могут появляться крошечные пузырьки с жидкостью, нередко наполненные кровью, а поврежденные участки кожи могут шелушиться, что похоже на псориаз.

В ротовой полости могут образоваться изъязвления на твердом, мягком небе, языке. Они могут быть не замечены пациентом, так как часто безболезненны.

В большинстве случаев симптомы конъюнктивита и уретрита бывают слабыми и выражены лишь у небольшого числа пациентов; однако реактивный артрит может проявляться остро и тяжело, что ограничивает физическую активность.

Диагностические критерии:

• возраст пациентов преимущественно молодое поколение (чаще мужчины)
• связь с урогенитальными или кишечными инфекциями (как пример, в рамках одной временной линии или после)
• негнойный артрит с заметной асимметрией и предрасположенностью к поражению суставов нижних конечностей, часто включая сухожилия и связки (например, ахиллобурсит)
• внесуставные проявления (кожные поражения, а Воспаление ротовой полости и половых органов)
• серонегативность (отсутствие ревматоидного фактора в крови);
• частая связь артрита с антигеном HLA-B27;
• воспаление крестцово-подвздошных суставов и позвоночника;
• выявление микробов, ответственных за реактивный артрит, посредством бактериологических, серологических и иммунологических методов.

Лечение реактивного артрита необходимо проводить индивидуально и, в идеале, в условиях стационара, поскольку различные инфекции могут способствовать развитию этого состояния. Основная цель терапии состоит в устранении инфекции и предотвращении прогрессирования заболевания.

Если сохраняются признаки активной инфекции, то оправдано назначение антибиотиков (выбор антибактериальных средств определяется возбудителем инфекции), чтобы устранить бактерии и убрать первопричину воспаления.

Нестероидные противовоспалительные препараты помогают снизить воспаление и болевые ощущения в суставах.

При выраженном воспалении в суставе, может понадобиться прямая инъекция глюкокортикостероидов в область воспаленного сустава.

Если заболевание активно, и оно не поддается лечению стандартными противовоспалительными средствами, рекомендуется назначение «болезнь-модифицирующих» препаратов:

• сульфасалазин
• метотрексат

Во время периодов активного воспаления необходимо избегать физической нагрузки на позвоночник. Однако после уменьшения воспаления рекомендуется постепенно восстанавливать уровень физической активности.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз реактивного артрита благоприятен, полное выздоровление в течение месяцев наблюдается у 80 % пациентов. Лишь у небольшого процента пациентов симптомы могут вернуться или состояние может носить хронический характер.

Реактивный артрит: симптомы

• симптомы артрита наблюдаются несимметрично;
• появление язв на слизистых оболочках (глаз, ротовой полости, половых органов) и коже (в основном на руках и ногах);
• воспалительные и дистрофические изменения в сухожилиях и местах прикрепления связок (энтезит и тендинит);
• при сопутствующих кишечных инфекциях может быть выявлен колит;
• кожа у пациентов часто подвержена гиперкератозу и кератодермии; возможны открытые раны с риском инфицирования;
• из-за кожных проблем пораженные участки кожи могут окраситься в багровый оттенок, создавая впечатление «редиски».

Классическая «триада», связанная с реактивным артритом или с болезнью Рейтера, включает:

• уретрит, цервицит и прочие воспалительные процессы в мочеполовой системе (бактериального или вирусного характера);
• конъюнктивит (от легкого покраснения до выраженной боли в глазах и светобоязни);
• поражения слизистых оболочек и кожи, иногда вплоть до разрушения ногтей.

На начальных стадиях пациенты часто принимают симптомы кожных проявлений реактивного артрита за аллергическую реакцию или самостоятельный дерматит. Однако важно отметить, что язвы, как правило, безболезненные и не вызывают зуда. При наличии ороговевших папул, высыпаний и везикул (сыпь) вокруг ногтей и на других участках, врач может провести более тщательное обследование для исключения псориатического артрита. Необходимо понимать, что у пациентов может наблюдаться только отдельный признак Рейтера — например, конъюнктивит встречается у 25% больных, высыпания — у 12%, язвы в ротовой полости — у 10%.

Кроме того, важно уметь отличать реактивный артрит от инфекционного. При инфекционном артрите инфекция проникает в суставную область через кровь или лимфу. В случае с реактивным артритом возбудитель, как правило, не фиксируется в синовиальной жидкости, даже если при анализах удается выявить незначительное количество микробов, гной не наблюдается.

Как лечить реактивный артрит

Лечение реактивного артрита ведется по трем направлениям:

• антибактериальная терапия, нацеленная на уничтожение возбудителей;
• облегчение суставного синдрома и восстановление функций суставов;
• профилактика или лечение осложнений при хронической форме болезни.

Симптоматическое лечение направлено на облегчение болей и уменьшение воспаления. Если во время обследования не обнаружено отклонений в работе сердца и почек, лечение может продолжаться амбулаторно, то есть в домашних условиях, с соблюдением рекомендаций врача по лечению реактивного артрита.

Лечение реактивного артрита медикаментами

Лечение реактивного артрита включает в себя использование нестероидных противовоспалительных средств и противобактериальных препаратов. Для снятия воспалений могут также применяться иммунодепрессанты (только по врачебной рекомендации).

Выбор медикаментов зависит от степени воспалительного процесса и возможных висцеральных осложнений.

Местные средства (мази, кремы, гели на спиртовой основе) могут комбинироваться с внутрисуставными инъекциями глюкокортикостероидов и анальгетиков. При системном воспалении ГКК назначаются перорально или инъекционно. Лечебные аппликации с димексидом применяются для лечения мелких суставов. В случае хронизации болезни врачу необходимо выбрать базисный препарат, а при постоянных обострениях лечение может быть длительным и непрерывным.

Методы терапии кожных и слизистых язв, а также конъюнктивита имеют симптоматический характер.

Немедикаментозное лечение реактивного артрита

Немедикаментозное лечение носит вспомогательный характер и применяется в дополнение к фармакотерапии. Его основная задача — сохранить подвижность сустава, воспрепятствовать образованию контрактур.

При реактивном артрите применяются терапевтические подходы, такие как лекарственный фонофорез, диадинамотерапия, ультразвук, а также магнито- и лазеротерапия. В случае, если пациенту противопоказаны определенные виды физиотерапии, возможно использование гирудотерапии.

В период ремиссии рекомендуется заниматься массажем и лечебной физической культурой под наблюдением инструктора.

Симптомы растяжения или разрыва связок

При травмах связок плеча можно заметить следующие признаки:

• резкая болезненность в плече при движении руки вверх или вбок;
• отечность в области повреждения, обычно проявляющаяся через пару часов после травмы;
• повышенная температура в месте отека;
• гематомы и опухание;
• ограничение подвижности плеча.

Если повреждение получил ребенок, то сустав может неестественно сдвигаться, что также является симптомом растяжения или разрыва связок.

Боль является основным признаком, который появляется сразу после травмы. Со временем она может варьироваться от острого болевого ощущения до более ноющего

При подозрении на разрыв или растяжение связок необходимо оказать первую помощь: зафиксировать поврежденную конечность и приложить холодный компресс. Если боль слишком сильная, пациенту стоит дать обезболивающее средство. После этого нужно обязательно доставить его в медицинское учреждение.

Самостоятельный уход за повреждениями связок не рекомендуется — это может быть опасно и привести к дальнейшим осложнениям для травмированной руки.

Диагностика поражений связок плеча

Для корректной диагностики травмы врач должен знать о симптомах, времени и обстоятельствах ее возникновения. Установление характера боли имеет ключевое значение для определения степени повреждения связок. Специалист также может расспрашивать о прошлых травмах и методах их лечения.

Во время обследования пациенту специалист проверяет:

• наличие и степень отечности;
• объем подвижности плечевого сустава;
• интенсивность болевых ощущений.

С целью исключить наличие вывихов, трещин, переломов и других механических повреждений, пациенту может быть назначено рентгенологическое обследование. Оно делается, когда врач подозревает, что связки плеча травмированы.

Дополнительные методы диагностики обычно включают:

• артроскопию — минимально инвазивную операцию с использованием специального оборудования;
• УЗИ — обследование с помощью ультразвуковых колебаний;
• МРТ — визуализация суставов с применением магнитного поля.

Только квалифицированный специалист может точно определить характер и степень повреждения связок плеча. При этом симптомы растяжений могут совпадать с другими возможными травмами плеча, что иногда затрудняет определение точной природы травмы.

У кого возникает

Реактивный артрит может развиваться у людей любого возраста, включая детей. Однако наибольшей предрасположенности подвержены лица в возрасте от 20 до 40 лет. По статистике, чаще всего заболевают молодые мужчины, инфицированные венерической инфекцией. Наиболее распространенной причиной такого ответа организма является хламидия. Воспалительные процессы, вызванные кишечными бактериями, встречаются с равной частотой как у женщин, так и у мужчин, а у детей артрит обычно развивается после перенесенных гриппа, ОРВИ или кишечных инфекций.

Кроме того, исследования показали, что есть генетическая предрасположенность к реактивному артриту. У большого числа заболевших был обнаружен в крови ген HLA-B27. Считается, что только при его наличии возникает артрит. Но даже в этом случае патология развивается только после инфекционного заболевания.

Одной из форм реактивного артрита является синдром Рейтера, который затрагивает не только суставы, но и кожу с глазами.

Разновидности

Воспалительные процессы при реактивном артрите преимущественно локализуются в крупных суставах нижних конечностей. Также могут затрагиваться стопы; в этом случае воспаление чаще всего развивается в межфаланговых суставах пальцев, иногда приводя к болезненности пяток. Это связано с поражением мышечно-связочного аппарата и бурсы.

Воспаление часто обхватывает коленный, тазобедренный, локтевой и голеностопные суставы, иногда осложняясь ахиллобурситом, тендинитом, синовитом или миозитом. В большинстве случаев воспаляется один сустав, однако возможны случаи полиартрита с несимметичным поражением. Примерно в 5% случаев процесс может затрагивать позвоночник, чаще всего это происходит в области крестцово-подвздошного сустава.

При реактивном артрите тазобедренного сустава быстро развиваются внесуставные проявления. Нередко встречается особая форма заболевания, известная как синдром Рейтера, которая характеризуется одновременным воспалением суставов, глаз и мочеполовой системы. Артрит, конъюнктивит и уретрит могут проявляться либо одновременно, либо поочередно. Заболевание обычно имеет тяжелое течение и требует срочного медицинского вмешательства ввиду его быстрого прогрессирования.

Кроме того, выделяют еще хроническую форму реактивного артрита. К сожалению, такое может случиться даже при своевременном лечении. Связано это с особенностями иммунных реакций организма. Хронический реактивный артрит наблюдается примерно у четверти пациентов, перенесших это заболевание. Он периодически обостряется при повторных инфекционных болезнях.

Это может привести к деформации суставов и инвалидизации.

Суставы набухают и краснеют, проявляются болезненные ощущения при движении.

Прогноз восстановления

Длительность реабилитации зависит от персональной способности организма к восстановлению, степени повреждения тканей и наличия сопутствующих заболеваний. Так, замедлять восстановление могут, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие болезни, а ускорять – здоровое питание и удовлетворение потребностей организма в витаминах, белках и микроэлементах. У всех пациентов сроки реабилитации разные, но у пациентом, у которых нет сопутствующих заболеваний, которые до травмы вели активный образ жизни сроки восстановления существенно снижается на 25-50%

Время восстановления после растяжений связок плечевого сустава, как правило, занимает 10-14 дней. В более серьезных случаях пациенты начинают ощущать улучшение лишь на 2–4 недели лечения. Полный разрыв связок влечет за собой значительно более длительный период восстановления, порой до полугода.

Полностью избежать травм практически невозможно, но укрепление связок доступно многим. Важным аспектом является добавление в рацион элементов, таких как марганец (находится в орехах, бобовых, зеленых овощах и цельнозерновых продуктах); омега-3 (содержится в рыбе); сера (встречается в брокколи, луке, белокочанной и цветной капусте, чесноке, яйцах и птице); витамин A (находится в капусте, моркови, брокколи и шпинате); витамин C (в киви, красном перце и цитрусах).

Необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой и придерживаться безопасных методов выполнения упражнений.

Осложнения и профилактика артрита плечевого сустава

При отсутствии лечения артрит плеча может перейти в хроническую форму, что становится причиной выматывающей боли. Развивается периартрит, подвижность сустава может сокращаться необратимо, что приводит к инвалидности.

Чтобы минимизировать риск травм плечевого сустава, старайтесь избегать ситуаций, которые могут к ним привести. При необходимости подъема и ношения тяжестей распределяйте нагрузку на оба плеча. При боли в суставах обязательно обращайтесь к врачу и не занимайтесь самолечением.

Кратко о главном

• 1 Артрит плеча обычно диагностируется у людей старше 40 лет, однако может проявиться и в более молодом возрасте. В зависимости от причин, встречаются посттравматический, ревматоидный и другие типы артрита.
• 2 Лечение плечевого артрита медикаментами помогает облегчить интенсивную боль и избавиться от воспаления, а физиотерапия способствует закреплению достигнутых результатов. В восстановительный период врач может рекомендовать тейпирование, иглорефлексотерапию, массаж и лечебную физкультуру.
• 3 Если вас беспокоят боли или ограниченная подвижность в плече, обратитесь к травматологу-ортопеду в клинику TEMED. Врач оценит причину дискомфорта и предложит индивидуальную схему лечения.

Проблемами суставов занимаются травматологи-ортопеды, хирурги и ревматологи. При болях в плече прежде всего следует проконсультироваться с травматологом-ортопедом. При необходимости, он может направить на обследование к врачу другой специализации.

В клинике TEMED прием ведет травматолог-ортопед, который во время консультации расспросит о симптомах и особенностях болевого синдрома, задаст уточняющие вопросы. Затем врач проведёт осмотр плечевой области и пальпирует не только сам сустав, но и соседние структуры: лопатку, ключицу, шею, чтобы выявить местные изменения, такие как повышение температуры, болезненность или отечность. Кроме того, он оценит объем движений в суставе и проверит наличие хруста. Для подтверждения диагноза могут использоваться рентгенография, КТ, МРТ или УЗИ сустава, а иногда и артроскопия.