Продолжительность операции по сращиванию открытого перелома бедренной кости: сколько времени она занимает

Продолжительность операции по сращиванию открытого перелома бедренной кости может варьироваться в зависимости от сложности случая и состояния пациента. В среднем такая операция занимает от 1,5 до 3 часов.

Кроме того, время на вмешательство может увеличиваться при наличии осложнений или если требуется дополнительная хирургическая коррекция. Важно, чтобы операцию проводил опытный хирург, что также может повлиять на общее время проведения процедуры.

Просто о сложном. Перелом шейки бедра: виды операций, реабилитация и профилактика

Перелом шейки бедренной кости становится одной из самых частых травм среди пожилых людей. Однако, если вовремя произвести операцию и следовать корректному процессу реабилитации, можно избежать многих нежелательных последствий. Об этом сообщает Сергей Никитин, руководитель отделения травматологии и ортопедии в Клиническом госпитале на Яузе.

Травма шейки бедра может произойти даже в результате незначительных обстоятельств (например, падение на бок или резкий поворот). Наибольшую опасность представляют осложнения, которые могут возникнуть из-за продолжительного пребывания в постели: это пролежни, пневмония, тромбы в венах, тромбоэмболия, инфекции мочевыводящих путей. Если у вас или ваших близких диагностирован перелом шейки бедра, операция должна быть выполнена как можно скорее.

О видах операционного вмешательства

В нашем Клиническом госпитале на Яузе мы осуществляем различные операции в зависимости от возраста и уровня активности пациента. Для более активных людей мы можем заменить весь сустав, в то время как для малоподвижных – лишь поврежденную шейку и головку бедренной кости. Хирургический разрез в области тазобедренного соединения составляет примерно 15 см. Процесс операции занимает от 30 до 90 минут, а потеря крови варьируется от 50 до 500 мл.

Хирургическое вмешательство проводится под спинальной анестезией.

На следующий день после операции больного ставят на ноги. Он начинает ходить при помощи ходунков или костылей. Наступать на ногу можно полностью. В послеоперационном периоде в нашей клинике пациенты проводят около 5 дней. За это время проводятся перевязки, первичная реабилитация, профилактика инфекционных и тромбоэмболических осложнений.

На пятую сутки после операции пациента можно выписывать домой. К этому моменту он уже способен уверенно передвигаться при помощи костылей. Швы удаляются через две недели после вмешательства. Пациенты могут использовать костыли до трех недель, хотя это средние сроки.

Для каждого человека процесс восстановления будет индивидуальным.

Сколько длится операция по сращиванию открытого перелома тазобедренный кости

а) Показания к остеосинтезу диафиза бедренной кости с помощью пластины: — Плановые: перелом диафиза бедра, особенно открытые переломы 1 и 2 типа, множественные травмы. — Противопоказания: открытый перелом 3 типа, серьезные мягкотканевые повреждения. — Возможные альтернативные операции: интрамедуллярный остеосинтез, внешняя фиксация, вытяжение.

б) Подготовка к операции: — Исследования перед операцией: этот тип перелома возникает при воздействии значительной силы, поэтому нужно исключить сопутствующие повреждения с помощью клинического и рентгенологического обследования. — Предостережение: остерегайтесь кровопотерь. — Подготовка пациента: возможно проведение гемотрансфузии.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: — Инфекция — Повреждение сосудов и нервов — Удаление фиксатора — Возможен забор губчатой кости

г) Обезболивание. Обычно используется общее обезболивание, реже применяют спинальную или эпидуральную анестезию.

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Доступ к операции. Используется прямой латеральный разрез.

ж) Этапы процедуры: — Разрез кожи — Отделение мышцы — Обнажение места травмы — Очистка перелома — Установка протяжного винта — Формирование пластины динамической компрессии — Закручивание винтов — Установка дренажа и закрытие раны.

з) Анатомические моменты, серьезные риски, методики операции: — Обнажите кость, приподняв латеральную широкую мышцу бедра. — Экономно оголяйте фрагменты, особенно при оскольчатых переломах, и рассматривайте возможность фиксации с использованием соединяющей пластины. — При недостаточной медиальной поддержке используйте аутогенные трансплантаты губчатой кости.

и) Меры при специфических осложнениях. В экстренных ситуациях при множественной травме используйте внешнюю фиксацию.

к) Послеоперационный уход после остеосинтеза диафиза бедра с помощью пластины: — Медицинский уход: дренажи удаляются на второй день. Частичная нагрузка на конечность возможно с восьмой недели, полная – с двенадцатой недели. Фиксатор удаляется через 1-1,5 года. — Активизация: сразу после операции. — Физиотерапия: ранние физические упражнения. — Период нетрудоспособности: от 12 до 16 недель.

л) Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра с помощью пластины: 1. Разрез кожи 2. Разделение мышцы 3. Обнажение места перелома 4. Очистка области перелома 5. Протяжной винт 6. Формирование пластины динамической компрессии 7. Закручивание винтов 8. Установка дренажа и закрытие раны.

1. Разрез кожи. Он производится вдоль линии, соединяющей больший вертел с латеральным надмыщелком, а подкожная ткань рассекается до уровня подвздошно-большеберцовой связки.

2. Отделение мышцы. После обнажения латеральной широкой мышцы она отделяется вдоль своего дорсального края и отводится в вентральном направлении. Отделение может быть выполнено скальпелем или режущей диатермией. Прикрепление мышцы иногда находится настолько дорзапьно, что требуется пересечение самой мышцы.

3. Обнажение места перелома. Отведенная мышца удерживается краниально двумя крючками Гофмана, которые вводятся за бедренную кость. Область перелома становится видимой. Мелкие сосуды перевязываются при помощи зажимов Оверхольта.

4. Очистка места перелома. Следующий шаг включает очистку травмированной зоны и подготовку к репозиции. Если перелом вколоченный, репозиция не понадобится. Однако иногда концы отломков смещены под воздействием мышц, и для их сопоставления требуется значительная сила. В таких случаях для сопоставления фрагментов может понадобиться бедренный дистрактор.

5. Протяжной винт. После успешного восстановления положения используется протяжной винт, который пересекает место перелома под прямым углом для межфрагментарной фиксации.

6. Контурирование пластины динамической компрессии. После сопоставления перелома с помощью винта (при необходимости, используя несколько винтов), широкую латеральную нейтрализующую или опорную пластину можно разместить сбоку.

7. Закручивание винтов. Вплоть до создания компрессии в области перелома рекомендуются пластины динамической компрессии с эксцентричным закручиванием винтов. Винты, расположенные вблизи перелома, вкручиваются асимметрично, после чего другие помещаются в соответствующие отверстия. Для переломов бедра достаточно, чтобы было образовано как минимум семь точек крепления к кортикальному слою в обоих основных фрагментах над и под переломом. Фиксация винтов, расположенных дальше от перелома, может ограничиваться только одним кортикальным слоем.

8. Дренаж, закрытие раны. Подвздошно-большеберцовая связка восстанавливается над субфасциальным дренажом отдельными швами. Операцию завершает подкожный активный дренаж, подкожные швы и кожные скрепки.

Учебное видео анатомии бедренной кости

Вы можете найти дополнительные видео уроки по данной теме: Здесь

1. Техника репозиции шейки бедра с помощью динамического бедренного винта
2. Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра с помощью штифта
3. Этапы и техника протезирования головки бедренной кости
4. Этапы и методика остеосинтеза диафиза бедра с использованием пластины
5. Этапы и процедура операции при переломе надколенника
6. Этапы и способ остеосинтеза большеберцовой кости с помощью штифта
7. Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени
8. Этапы и техника операции при переломе медиальной лодыжки
9. Этапы и методика операции при переломе латеральной лодыжки
10. Этапы и способ операции при разрыве малоберцовой связки
11. Этапы и техника вмешательства при разрыве ахиллова сухожилия

Современные методики реабилитации

Период восстановления после перелома бедренной кости и операции во многом зависит от сложности травмы, возраста и физического состояния пациента. При наличии множества осколков и повреждении шейки бедра восстановление может занять долгое время. Применение лечебных процедур помогает ускорить процесс регенерации костных тканей:

• Лечебный массаж
• Мануальная терапия
• Кинезиотейпирование
• Электромиостимуляция
• Механотерапия
• Медицинский фитнес

Причины переломов бедра

В качестве главной причины переломов бедра выступает травматизм (бытовой, профессиональный или дорожно-транспортный). У пожилых людей такие повреждения часто возникают из-за минимальной механической нагрузки (падений или ударов), что связано с возрастным снижением прочности костной ткани. Поэтому для пациентов старше 50 лет, а также по индивидуальным показаниям, проводится оценка вероятности перелома бедра по специальной шкале FRAX. Если пациент попадает в группу с высоким риском, ему прописывается профилактическая терапия с применением кальция, витамина D и бисфосфонатов (замедляющих разрушение костной ткани). Женщинам, которые находятся в менопаузе и имеют высокий риск переломов, рекомендуется назначение менопаузальной гормонотерапии, так как эстрогены активно участвуют в формировании костной ткани и укрепляют её.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Методики остеосинтеза

Метод остеосинтеза шейки бедра выбирается в зависимости от типа травмы, состояния здоровья пациента и наличия противопоказаний.

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости

Суть данной методики заключается во вскрытии спинномозгового канала кости и внедрении в него протеза. С помощью интрамедуллярного остеосинтеза шейки бедра возможно соединение многочисленных фрагментов кости гибкими инструментами. Имплантат соединяет фрагменты костей аналогично внутренней шине, стабилизируемой поперечным болтом. Установка устройства контролируется при помощи рентгеновских снимков.

Существует два типа интрамедуллярного остеосинтеза шейки бедра: открытый и закрытый. Открытый метод включает обнажение места повреждения, отделение фрагментов кости и внедрение металлического стержня в костномозговой канал.

При открытом остеосинтезе повышен риск инфицирования операционной зоны и повреждения близлежащих мягких тканей.

Закрытый метод осуществляется путем соединения костных отломков внутри трубчатой кости (в области диафиза) и введения металлического стержня. Все манипуляции проводятся под рентгенологическим контролем. После заживления кости металлический стержень извлекается в комплексе с мероприятиями, направленными на предотвращение осложнений и послеоперационных травм.

Экстрамедуллярный остеосинтез бедренной кости

Экстрамедуллярный остеосинтез шейки бедра используют при любых повреждениях кости вне зависимости от места травмы. При данном способе для восстановления на кость укладывают пластины, фиксируемые металлическими винтами, костодержателями. Крепления при этом не задевают костномозговой канал. Через пластину в кортикальный слой кости ввинчивают винты после точной фиксации костных фрагментов.

Завершающим этапом операции является наложение швов и гипсовой конструкции. Дополнительно могут использоваться кольца, проволоки и спицы из нержавеющей стали.

Также применяются комбинированные методики остеосинтеза шейки бедра. В современной травматологии надёжный метод остеосинтеза бедренной кости включает использование наружных фиксирующих колец с термомеханической памятью форм кости.

У пациентов с остеопорозом может быть проведено эндопротезирование – полная замена тазобедренного сустава, включая шейку. Из-за повышенной хрупкости кости остеосинтез может оказаться неэффективным.

Подготовка к остеосинтезу бедренной кости

Проведение остеосинтеза шейки бедра оптимально в течение 24–48 часов после травмы. Перед операцией специалист назначает комплекс клинических, лабораторных и инструментальных исследований:

• рентгенологическое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография пораженной области;
• флюорография (если она не проводилась в течение года);
• общий анализ крови, мочи и стула;
• биохимические анализы крови и мочи;
• измерение уровня сахара в крови и резус-фактора;
• коагулограмма;
• анестезиологические тесты (на чувствительность к анестетикам);
• электрокардиограмма;
• инструментальная оценка степени остеопороза и его типа;
• дополнительное обследование у узких специалистов.

Проведение диагностических процедур критически важно для планирования остеосинтеза шейки бедра, выбора метода анестезии и составления плана реабилитации.

Перед операцией требуется очистка кишечника, после чего проводится анестезия в операционной. В случае небольших повреждений можно осуществить остеосинтез под местной анестезией. Также могут применяться эпидуральная анестезия, эндотрахеальный наркоз, искусственная вентиляция легких и миорелаксанты.

Перелом бедренной кости

На сегодняшний день хирурги-травматологи предпочитают хирургические методы для лечения переломов бедренной кости. После хирургического вмешательства пациенты требуют восстановления утраченной функции опоры. Реабилитологи разрабатывают индивидуальные программы упражнений, помогающие избежать послеоперационных осложнений и сократить время на восстановление.

Причины

Перелом бедренной кости может произойти из-за влияния следующих факторов:

• значительная нагрузка на бедро при прыжках, падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, занятиях спортом и производственными травмами;
• уменьшение минерализации кости у пожилых, состоящих на длительной терапии кортикостероидами, и женщин с гормональными нарушениями;
• непрямые травмы (например, скручивания или сгибания).

Симптомы

Пациенты, получившие перелом бедренной кости, жалуются на интенсивную боль в области травмы и неспособность опираться на поврежденную конечность. Движения в тазобедренном и коленном суставах ограничены. При пальпации отмечается локальная болезненность и патология подвижности осколков. Также боль возникает при осевом давлении на нижнюю extremity.

Осложнения

При повреждении сосудов у пациентов с переломом бедренной кости возникает кровопотеря. Из-за резкой боли может развиться травматический шок.

Диагностика

Установление диагноза основывается на рентгенологических данных. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Консервативное лечение переломов бедренной кости рассматривается как крайняя мера и применимо лишь при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству:

• острой сердечной недостаточности;
• пневмонии;
• инсульта;
• тяжелого психического расстройства.

Для поддержания состояния пациента в течение 6-8 недель осуществляется скелетное вытяжение. В дальнейшем травматологи накладывают гипсовую повязку на коксит.

Хирургическое лечение

Травматологи достигают положительных результатов при лечении переломов бедренной кости, применяя современные методы остеосинтеза, такие как фиксация фрагментов с использованием ротационно-стабильных анкерных винтов и монолатеральных спице-стержневых конструкций. Широко применяется эндопротезирование.

Введение в область перелома аутологичных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани в сочетании с интрамедуллярным остеосинтезом способствует ускорению сращения костных фрагментов и улучшению итогов лечения. К современным оперативным методам относится комбинированное применение проксимального бедренного антиротационного гвоздя и цементирование остеопорозной кости.

Реабилитация

После наложения скелетного вытяжения пациенты с переломом бедренной кости находятся в функциональной кровати. Им протягивают ремень, за который больной хватается руками, самостоятельно поднимается и садится. С первого дня лечения пациенты выполняют дыхательную гимнастику. Им рекомендуют надувать резиновые шарики, дуть в трубку, помещённую в ёмкость с водой.

Через три дня пациентам разрешают начинать активные движения. Реабилитологи индивидуально разрабатывают программу упражнений, которые пациенты выполняют под руководством инструктора по лечебной физкультуре в палате.

Чтобы достичь лучшего сращивания отломков, пациенты выполняют упражнения для расслабления бедренной мускулатуры. Для предотвращения пролежней, они многократно поднимаются на локтях, а под пятки, ягодицы и крестец помещаются специальные резиновые круги. Использование ортопедических матрасов дает наилучший эффект.

В дальнейшем пациенты по восемь раз сгибают и разгибают ноги в коленных и голеностопных суставах. Также они выполняют вращательные движения руками, наподобие растягивания резинки между пальцами. С помощью помощника отводят, приводят, поднимают и опускают травмированную ногу.

После наложения кокситной повязки пациенты начинают ходить при помощи костылей или трости. Они продолжают отрабатывать навыки ходьбы после снятия гипса, а В программу восстановления включаются массаж и физиотерапевтические процедуры.

На второй день после эндопротезирования пациенту разрешают нагружать ногу. Спустя неделю начинают выполнять двигательные упражнения, а через одиннадцать дней – подниматься по лестнице.

Профилактика

Вероятность переломов бедренной кости можно значительно снизить путем поддержания нормальной минерализации костной ткани, что достигается правильным питанием. В рационе должны присутствовать продукты, богатые кальцием и витамином D. Важно вести активный образ жизни, носить удобную обувь и соблюдать мероприятия по безопасности во время физической активности и работы.

1. Карев Д.Б., Карев Б.А., Болтрукевич С.И. Опыт реабилитации пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. Журнал «Новости хирургии», 2009
2. Амраев С.А., Абуджазар У.М. и др. Комплексное лечение проксимальных переломов бедренной кости. Журнал «Современные проблемы науки и образования», 2018
3. Кеслер П.А., Борисова М.В. Реабилитация с помощью лечебной физкультуры при переломах бедренной кости. Журнал «Международный студенческий научный вестник», 2018.

Данный материал предоставляется исключительно для ознакомительных целей и не является медицинским советом. Он не может заменить консультацию врача.