Проблемы после прививки от гепатита в роддоме: что делать, если малыш стал беспокойным

После прививки от гепатита у новорожденного могут возникнуть легкие реакции, такие как беспокойство, повышение температуры или покраснение в месте инъекции. Эти симптомы в большинстве случаев являются нормальной реакцией организма на вакцинацию и проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Тем не менее, если состояние малыша вызывает серьезные беспокойства или продолжает ухудшаться, важно обратиться к врачу для консультации. Также стоит следить за общим состоянием ребенка, обеспечивая ему комфорт и покой, что поможет ему легче перенести период после прививки.

Зачем прививать новорожденных от гепатита В?

В родильных домах осуществляется вакцинация новорожденных от вируса гепатита В в течение первых 24 часов после рождения. Почему это так важно?

Вирус гепатита В имеет степень заразности в 50-100 раз выше, чем ВИЧ. Для его передачи достаточно минимального количества (всего 100 вирусных частиц), в то время как для заражения ВИЧ требуется уже 10 000 частиц. Таким образом, риск заражения гепатитом В остается достаточно высоким. В то время как вирусы гепатита С и ВИЧ в основном передаются через переливания крови, половые контакты и среди наркозависимых (через шприцы), гепатит В распространяется гораздо легче, включая передачи через недостаточно стерильные инструменты при проведении медицинских и косметических процедур (например, в стоматологии, маникюре или педикюре).

Если в семье проживает человек, являющийся носителем вируса, вероятность передачи инфекции при мелких повреждениях кожи или слизистых увеличивается через общий быт — посуду, расчески, полотенца и зубные щетки. Также существует риск заражения при контакте с выделениями от дерматологических заболеваний, слюной при укусах или других повреждениях кожи, совместном использовании жевательных резинок или пищи.

У взрослых гепатит В чаще всего имеет острое или скрытое течение, а переход в хроническую форму наблюдается всего в 5-10% случаев. Хронический гепатит В представляет опасность из-за возможного развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Чем опасен гепатит В для детей?

Чем младше ребенок, тем выше вероятность того, что он столкнется с хронической формой гепатита В. У новорожденных этот риск достигает 90%! При заражении в течение первого года жизни шанс составляет около 50%. Также значительно возросла вероятность заражения новорожденного от матери, являющейся носителем вируса, и она колеблется от 70% до 90%. В этом случае своевременная вакцинация может предотвратить размножение вируса внутри организма малыша. Однако, несмотря на регулярные обследования беременных женщин, в России 40% инфицированных рожениц остаются невыявленными! Это объясняется длительным инкубационным периодом гепатита В, который может составлять до шести месяцев, и антиген может быть обнаружен в крови спустя значительное время после заражения.

Поэтому нужно вакцинировать детей как можно раньше, в соответствие с Календарем вакцинации.

Вакцинация от гепатита В нужна всем? Зачем детей вакцинируют еще в роддоме? Разбираемся вместе с педиатром

Вакцинация против гепатита В — это первая прививка, которую обычно получают новорожденные в роддоме, и ее делают в течение первых суток жизни. Почему вакцинацию проводят так рано? Нужно ли делать прививки детям, рожденным недоношенными, и по каким схемам осуществляется иммунизация от гепатита? На эти важные вопросы отвечает педиатр и вакцинолог видновского перинатального центра Дарья Андреевна Новикова.

– Дарья Андреевна, почему вакцинация против гепатита В проводится в столь раннем возрасте?

– Это связано с тем, что при раннем заражении, если ребенок инфицируется в возрасте до года, гепатит В чаще всего принимает тяжелую форму, например, приводящую к циррозу печени и, как следствие, необходимости трансплантации. Поэтому очень важно провести вакцинацию как можно скорее.

– Но как новорожденный может заразиться гепатитом В?

– Да, особых контактов у ребенка нет, особенно если это здоровый доношенный ребенок, и переливаний крови не планируется, все штатно и спокойно. Беременные женщины проходят неоднократные скрининги на гепатит В. Но проблема в том, что гепатит В развивается очень медленно от момента инфицирования до того как мы увидим какие-либо признаки или маркеры инфекции в крови. От 30 до 40% тестов на гепатит В могут быть ложноотрицательными. Получается, что взрослый человек может инфицироваться, и какое-то время этого не будет видно даже по анализам. В этом случае ребенок, проходя через родовые пути или рождаясь путем кесарева сечения, может быть инфицирован.

Так как такая возможность соединяется с тем, что у маленьких детей развиваются тяжелые формы гепатита В, безопаснее всего привить их до того, как они окажутся под угрозой. Иммунный ответ на вакцину формируется быстрее, чем успевает развиться само заболевание.

Кроме того, гепатит В очень заразен, и даже без прямого контакта с кровью риск заразиться в быту высок — к примеру, ребенок может схватить чужую зубную щетку. Иногда происходят случаи передачи вируса, поэтому всем, кто живет рядом с носителями гепатита В, необходимо иметь хороший иммунитет.

– В какие сроки проводится вакцинация против гепатита В?

– Если нет противопоказаний для вакцинации в первые часы жизни, то прививка против гепатита В осуществляется в первые сутки. При наличии противопоказаний, например, у доношенного ребенка могут наблюдаться временные трудности с дыханием, вакцинация выполняется, как только состояние нормализуется.

Для недоношенных детей ситуация зависит от веса ребенка. Если вес 2 и более кг, ребенка прививают по стандартной схеме вакцинации (три введения 0-1-6, где 0 – первое введение вакцины, 1 – второе, которое проводят через месяц от первого, 6 – третье, через полгода от первого). Если вес менее 2 кг, чаще всего, врачи ждут, когда ребенок немного подрастет.

Однако, если мать не проходила обследование на гепатит В или является его носителем, ребенка, независимо от его веса, прививают по экстренной схеме (четыре введения по графику 0-1-2-12). При этом для детей с массой менее 2 килограммов первичное введение вакцины осуществляется одновременно со специфическим иммуноглобулином (антителами) против гепатита В. Это необходимо, потому что низкая масса тела у новорожденного свидетельствует о серьезной незрелости, повышая риск того, что ребенок не сформирует достаточную защиту на вакцину. Поэтому дети с весом ниже 2 кг из группы риска дополнительно защищаются от вируса, который мог попасть в организм во время родов.

Иммуноглобулин — это пассивные антитела, обеспечивающие короткую защиту от вирусного гепатита В — в течение нескольких месяцев они разрушаются, при этом не влияя на иммунный ответ ребенка (в отличие от вакцинации, долговременная защита не формируется). Антитела выделяются из плазмы донора, имеющего иммунитет к гепатиту В, и их концентрат вводится человеку после потенциального контакта. Это аналогично принципу иммунизации против РС-инфекции.

– Но если у детей с весом менее 2 кг может не выработаться иммунитет на вакцину, есть ли смысл вообще в первом раннем введении?

– Да, такое есть. Экстренная схема включает не три введения, а четыре. Даже если на первое введение не получится выработать иммунитет, останутся еще три. Однако, среди детей с весом менее 2 кг некоторые могут выработать иммунитет, и поэтому проведение вакцинации в любом случае имеет смысл. Да, среди них есть и такие, кто не формирует иммунитет, поэтому для них предусмотрено введение иммуноглобулина.

– Дети на первом году жизни часто болеют, из-за этого не всегда получается четко соблюдать схему вакцинации. Если сроки введения второй, третьей вакцины сдвигаются, это критично?

– Мы вводим следующую дозу, когда появляется такая возможность – когда острое состояние преодолено, например, после лечения пневмонии или обострения бронхолегочной дисплазии. Если все этапы вакцинации проходят в течение года, это дает надежный иммунный ответ и подходит под завершение курса.

Первоначальные введения вакцины проводят с небольшими интервалами (месяц-два), что позволяет достичь максимального уровня иммунного ответа в короткий срок. Но для того чтобы иммунитет был длительным и устойчивым, следует провести отложенную вакцинацию (например, через полгода после первого введения при стандартной схеме, через 5-12 месяцев — в экстренном варианте).

Если интервал между введениями растягивается сильно, мы имеем немного более слабый иммунитет в процессе вакцинации. Если на первое введение вырабатывается хороший, крепкий иммунитет, то со временем он угасает. Но остается память – мы можем не видеть в крови хорошего титра антител, но если сделаем очередное введение, то мы увидим всплеск – будет опять хорошая, мощная защита.

– Часто вакцинация от гепатита В осуществляется с использованием комбинированных вакцин. Насколько они эффективны? Не создаем ли мы перегрузку для иммунной системы, делая сразу несколько прививок?

– Есть российская комбинированная вакцина с гепатитом В – Бубо ® -Кок. Это цельноклеточный коклюш, дифтерия, столбняк и гепатит В. И есть импортная вакцина, включающая в себя гепатит В, а также компоненты против коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции и полиомиелита – Инфанрикс Гекса. По переносимости бесклеточный Инфанрикс Гекса легче, но при этом иммунитет против инфекций вырабатывается хороший и с российской, и с зарубежной вакциной. Я по мере возможности всегда рекомендую комбинированные вакцины, чтобы меньше раз колоть ребенка.

– Как долго сохраняется вакцинация против гепатита В? Нужна ли ревакцинация в более старшем возрасте?

– Ревакцинация от гепатита В не требуется для людей без повышенного риска (тем, кто не работает в медицинских учреждениях и не имеет контактов с инфицированными). Иммунитет считается стойким и длительным, практически пожизненным. Для людей группы риска ревакцинация проводится раз в пять лет.

– А есть ли смысл спустя годы после вакцинации сдавать антитела к гепатиту В, чтобы посмотреть уровень защиты?

– Мы можем не обнаружить антитела в крови спустя долгие годы после вакцинации. Тем не менее, если вакцинированный человек встретится с инфекцией, его иммунитет способен распознать вирус и активировать свою защиту, основываясь на предыдущем опыте.

– То есть, лечить зубы, делать маникюр – это все безопасно, если в детском возрасте привились от гепатита В?

– Да. Однако стоит отметить, что вакцинация против гепатита В была введена в национальный календарь лишь около 20 лет назад, и именно тогда началась массовая прививка новорожденных. В начале 2000-х проводились программы догоняющей вакцинации подростков, но это охватило не всех. Поэтому у многих родителей, чьи дети сейчас немного старше 20 лет, нет иммунитета против гепатита В.

– Если родители решат пройти вакцинацию против гепатита В одновременно с ребенком, по какой схеме будет проводиться иммунитет?

– По стандартной схеме 0-1-6. Если были ранее прививки и взрослый относится к группе риска, достаточно одной ревакцинации. Но если документально подтвержденных данных о сделанной ранее вакцинации нет, то такую ситуацию я бы рассмотрела как “непривитой человек” и прививала бы с нуля.

В следующем выпуске мы обсудим вакцинацию против гепатита А.

*Статья подготовлена с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Интервью провела Алена Демина

Как переносится вакцинация детьми и взрослыми людьми?

Фармацевтических препаратов, которые совершенно не имеют побочных эффектов, не существует. Не составляет исключение и вакцина против гепатита В, хотя она считается одной из самых безопасных. В подавляющем большинстве случаев дети и взрослые переносят прививку хорошо.Но на любую вакцину организм отвечает определенной реакцией.

После вакцинации очень важно следить за состоянием здоровья, чтобы вовремя заметить возможные побочные эффекты. Если реакция на прививку умеренная, беспокоиться не стоит — она обычно проходит в течение нескольких дней.

При возникновении выраженных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Интересные факты

1. Побочные эффекты от вакцинации против гепатита В, в большинстве случаев, легкие и исчезают через несколько дней. Наиболее часто встречающиеся негативные проявления включают боль, красноту и отечность в месте инъекции. Среди других возможных побочных эффектов могут проявляться головные боли, усталость, тошнота и рвота.
2. Серьезные побочные эффекты от прививки против гепатита В встречаются довольно редко. К ним относятся анафилаксия (тяжелая аллергическая реакция), синдром Гийена-Барре (аутоиммунное заболевание, оказывающее воздействие на нервную систему) и тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови).
3. Вакцинация против гепатита В не вызывает аутизм, и это утверждение было многократно опровергнуто научными исследованиями.

Серьезные осложнения не представляют опасности для здоровых людей. Побочные эффекты могут возникнуть в случае несоблюдения противопоказаний к вакцинации, таких как низкий вес новорожденного или наличие определенных заболеваний.

При существующих противопоказаниях вакцина может вызвать:

• аллергическую реакцию, включая отек Квинке и анафилактический шок;
• значительные боли в мышцах и суставах;
• острую печеночную недостаточность.

К счастью, подобные проявления крайне редки, и вероятность их появления не должна быть поводом для отказа от прививки.

Что ждет ребенка в прививочном кабинете?

Кабинет для вакцинации должен соответствовать всем стандартам. Стерильность, правильное хранение вакцин и утилизация использованных материалов необходимы для обеспечения безопасности пациентам.

Перед тем как вакцинировать ребенка, необходимо, чтобы его осмотрел врач общей практики или педиатр. Это предварительное обследование помогает удостовериться в отсутствии противопоказаний. Разрешая прививку, доктор берет на себя ответственность за здоровье пациента как в процессе, так и после вакцинации.

Осмотр начинается с расспроса родителей о болезнях, которые перенес ребенок в течение жизни. Затем специалист определяет рост и вес пациента, измеряет температуру тела и записывает все данные в медицинскую карту. При подозрениях на инфекции или другие заболевания врач назначает ряд дополнительных анализов.

Если ребенок здоров и готов к вакцинации, родители получают нужное направление и вместе с ним направляются в кабинет для прививок. В этом месте медсестра извлекает препарат из холодильника, сверяет его название с назначением врача и проверяет срок годности вакцины. На данном этапе родители могут следить за действиями медицинского персонала: имеют право посмотреть этикетку вакцины, уточнить серию и номер, удостовериться в сроках годности и целостности упаковки ампулы.

Вакцинацию проводят в соответствии с инструкцией к препарату: внутримышечно в дельтовидную мышцу (бедро), внутрикожно или подкожно в плечо или под лопатку, перорально (в виде капель в рот). Медсестра должна работать в одноразовых перчатках одноразовыми шприцами и иглами.

Если вакцинация временно противопоказана, врач может скорректировать график прививок, объяснив, когда их целесообразно будет провести.

У каждой вакцины есть определенные противопоказания — абсолютные и относительные, постоянные и временные. Врач поведает о случаях, когда следует воздержаться от прививки, а также с этими сведениями можно ознакомиться самостоятельно на сайте Роспотребнадзора.

Родителям важно вовремя обратить внимание на основные состояния ребенка, при которых вакцинация принесет не пользу, а вред:

• острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы;
• выраженная негативная реакция на предыдущую прививку, проявляющаяся высокой температурой (выше 40°C) и покраснением, превышающим 8 см в диаметре;
• аллергия на любое вещество, входящее в состав вакцины: например, непереносимость яичного белка исключает возможность вакцинации против гриппа, а реакция на дрожжи — против гепатита В;
• иммунодефициты различного происхождения;
• недоношенность (вес новорожденного ниже 2 кг) — это основание для отказа от вакцинации новорожденного в роддоме, а также для изменения сроков прививки;
• существующие тяжелые заболевания нервной системы — при прогрессирующих патологиях вакцинация АКДС строго противопоказана, в других случаях решение принимает врач индивидуально.

Все возможные побочные эффекты наносят производители в инструкциях к вакцинам для иммунизации. Перед процедурой наружу можно и даже нужно внимательно ознакомиться с документом, проверить срок годности вакцины и целостность упаковки. Родителям следует внимательно следить за состоянием своего ребенка после вакцинации.

Умеренные изменения на коже в месте инъекции не считаются осложнением прививки. Покраснение, отечность, болезненность в месте укола — нормальная реакция организма, которая проходит через несколько дней самостоятельно. Слабость, вялость, сонливость, отсутствие аппетита — это тоже «норма».

Важно учитывать, что местные реакции являются обычными на прививки. Например, после введения БЦЖ на плече нередко наблюдается долго заживающая язвочка, а вакцинация АКДС может привести к образованию болезненной шишки в месте укола. Это уплотнение, как правило, проходит само, однако в течение некоторого времени оно может вызывать дискомфорт и ощущение боли.

После введения живых вакцин

Ослабленные живые микроорганизмы зачастую провоцируют побочные эффекты на 5–12 день после вакцинации. Например, прививка против кори может вызвать симптомы, схожие с заболеванием — повышенную температуру, боль в горле, насморк и небольшую сыпь. Все эти проявления не нуждаются в лечении и проходят сами по себе.

Аллергическая реакция

Аллергия может проявиться как непосредственно в области введения вакцины, например, в форме сильного отека, так и перейти в системную реакцию и даже привести к анафилактическому шоку — опасному для жизни состоянию.

Наиболее распространенные проявления аллергии на вакцину:

• красная сыпь;
• зуд;
• сильная отечность в месте инъекции;
• выраженные отеки конечностей и лица;
• насморк и кашель;
• затрудненное дыхание;
• охриплость;
• чувство тревоги;
• ускоренное сердцебиение.

При развитии шока ребенок ведет себя беспокойно, у него наблюдается быстрое снижение давления, учащение частоты сердечных сокращений, он может потерять сознание.

Анафилактическая реакция чаще всего наступает в течение 30 минут после вакцинации, но может возникнуть и позже, когда ребенок уже дома. При возникновении аллергии необходимо немедленно дать ребенку антигистаминное средство и исключить контакт с другими аллергенами. Важно тщательно следить за состоянием малыша: в случае анафилактического шока следует незамедлительно вызывать «Скорую помощь», так как это состояние может быстро привести к отеку дыхательных путей и даже к летальному исходу.

В ожидании медицинской помощи рекомендуется снять с ребенка все стесняющие движения элементы одежды, уложить его животом вниз и в случае рвоты повернуть голову на бок для освобождения дыхательных путей. Для подстраховки разумно иметь в домашней аптечке ампулу адреналина и преднизолона: инъекция одного из этих препаратов может спасти жизнь ребенка.

Что делать после вакцинации?

Сразу после манипуляции нельзя покидать клинику. Нужно подождать хотя бы 30 минут рядом с кабинетом в зоне видимости врачей. Это нужно для того, чтобы в случае развития осложнений рядом был медперсонал.

Чтобы облегчить местные негативные последствия, такие как покраснение или отек, можно использовать препараты, рекомендованные педиатром.

Важно! После введения некоторых вакцин необходимо соблюдать особые меры предосторожности. Например, живая оральная прививка от полиомиелита помогает создавать коллективный иммунитет — вакцинный вирус в течение 1–2 месяцев активно выделяется привитым ребенком в окружающую среду. Но у этого эффекта есть и обратная сторона — в редких случаях у непривитых детей вирус может вызвать болезнь. Такие случаи происходят редко, но важно соблюдать все меры безопасности — ограничить контакт привитых и непривитых детей в течение 60 дней.

Каковы основные аргументы “за” прививку от гепатита В?

Вакцинация против гепатита В защищает от тяжелого вирусного заболевания, способного привести к циррозу печени и раку этого органа. Этот вид вакцинации также предотвращает распространение вируса через контакты с зараженными людьми.

Какие аргументы “против” прививки от гепатита В могут быть представлены?

Некоторые люди беспокоятся о потенциальных побочных эффектах прививки от гепатита В, таких как болезненные ощущения в месте инъекции, лихорадка или аллергические реакции. Также существуют опасения касательно безопасности и необходимости вакцинации для определенных групп населения.