Увеличение шейных лимфоузлов у ребенка может быть связано с инфекциями, воспалительными процессами или аллергическими реакциями. Чаще всего это происходит при острых респираторных заболеваниях, ангине или мононуклеозе, когда иммунная система активно реагирует на патогены. Также лимфоузлы могут увеличиваться в результате хронических инфекций или аутоиммунных заболеваний.
Повышение печеночных показателей, таких как АЛТ и АСТ, может указывать на воспаление или повреждение печени, вызванное вирусными инфекциями, токсическими веществами или метаболическими расстройствами. У детей чаще наблюдаются инфекции, такие как вирусный гепатит, а также реакция на лекарственные препараты. Важно провести комплексное обследование для определения точной причины изменений в анализах.
- Инфекционные заболевания: вирусные и бактериальные инфекции могут вызывать увеличение шейных лимфоузлов.
- Аллергические реакции: аллергии на продукты питания или медикаменты способны привести к отеку лимфоузлов.
- Заболевания кроветворной системы: лейкемия и лимфомы могут сопровождаться увеличением лимфоузлов и изменениями в печени.
- Воспалительные процессы: такие как отит или тонзиллит, могут способствовать увеличению лимфоузлов и изменению печеночных показателей.
- Системные заболевания: такие как аутоиммунные расстройства могут вызвать изменения в обоих органах.
Лимфаденопатии у детей
Увеличенные лимфатические узлы (ЛУ) могут указывать на различные заболевания, отличающиеся как по клиническим проявлениям, так и по методам диагностики и терапии. В большинстве случаев увеличение ЛУ связано с состояниями, не относящимися к онкологическим или онкогематологическим заболеваниям. Это могут быть инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные), иммунологические и другие патологические состояния. Следовательно, данная проблема привлекает внимание как педиатров, так и специалистов узкого профиля.
У здоровых детей обычно пальпируются определенные группы лимфатических узлов, в основном шейные, подмышечные и паховые. При этом с возрастом увеличивается процент здоровых детей, у которых можно прощупать ЛУ. Например, среди новорожденных, у 34% можно обнаружить ЛУ размером более 0,3 см, причем чаще всего это паховые лимфатические узлы (24%).
Однако у детей в возрасте от 1 до 12 месяцев процент пальпируемых ЛУ составляет уже 57%, и наибольшее число случаев связано именно с шейными узлами (41%). Как правило, ЛУ размером более 1 см для шейных и подмышечных, а также более 1,5 см для паховых узлов считаются увеличенными. Тем не менее, на протяжении детства шейные, подмышечные и паховые ЛУ размером менее 1,6 см часто встречаются у здоровых детей. Увеличение определяется пролиферацией лимфоцитов в ответ на инфекцию или на фоне лимфопролиферативного заболевания. К росту ЛУ также может привести инфильтрация клетками воспалительного или злокачественного характера.
Локальная лимфаденопатия определяется как увеличение анатомически близко расположенных групп ЛУ. У больных с локализованной лимфаденопатией наиболее часто вовлекаются шейные ЛУ (85%), далее следуют подмышечные (6,7%) и надключичные (3,6%) ЛУ. Причинами, приводящими к локальной лимфаденопатии, чаще всего являются локальные инфекции.
Увеличение шейных лимфоузлов у ребенка может быть связано с различными причинами, среди которых наиболее распространенными являются инфекционные заболевания. Например, вирусные инфекции, такие как грипп или простуда, а также бактериальные инфекции, такие как стрептококковая ангина, могут вызывать воспаление лимфоузлов. Важно отметить, что лимфоузлы являются частью иммунной системы, и их увеличение сигнализирует о том, что организм борется с патогенами. Однако в некоторых случаях увеличение лимфоузлов может быть признаком более серьезных заболеваний, таких как лимфомы или другие опухолевые процессы, что требует тщательной диагностики.
Повышение печеночных показателей у ребенка, таких как уровень трансаминаз (АЛТ и АСТ), также может быть связано с инфекциями, хотя причины могут быть более разнообразными. Вирусные гепатиты, например, могут вызвать повышение этих показателей, что связано с воспалением и повреждением клеток печени. Кроме того, некоторые медикаменты, неправильное питание и токсические вещества могут привести к функциональным нарушениям печени, что отражается на анализах. Следует внимательно обследовать ребенка и учитывать все возможные факторы, способствующие увеличению печеночных показателей.
Таким образом, сочетание увеличения шейных лимфоузлов и повышения печеночных показателей требует комплексного подхода к диагностике. Важно рассмотреть как инфекционные, так и неинфекционные причины данных симптомов, провести полное обследование, включая лабораторные анализы и, при необходимости, визуализацию. Консультация с детским врачом и педиатром-специалистом позволит выявить первопричину и назначить адекватное лечение, если это потребуется.
Генерализованная лимфаденопатия представляет собой увеличение ЛУ в несоседних анатомических областях. При этом может наблюдаться гепатоспленомегалия.
Причины генерализованной лимфаденопатии включают системные инфекции, аутоиммунные заболевания, болезни накопления, применение медикаментов, гистиоцитарные синдромы и злокачественные новообразования (табл. 1).
Таблица 1. Причины лимфаденопатии у детей [Твист С., Линк М., 2002]
| Инфекции | Бактериальные: Staphylococcus aureus, β-гемолитический стрептококк группы А, бруцеллез, туляремия, болезнь «кошачьей царапины» (Bartonella henselae) Вирусные: инфекционный мононуклеоз (Эпштейн-Барр вирус — ЭБВ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), краснуха, корь Микобактерии: M. tuberculosis, атипичные микобактерии Протозойные: токсоплазма, малярия Грибковые: гистоплазмоз, кокцидиомикоз, аспергиллез |
| Аутоиммунные заболевания | ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сывороточная болезнь |
| Болезни накопления | болезнь Нимана-Пика, болезнь Гоше |
| Медикаментозные | противосудорожные препараты (фенитоин), аллопуринол, изониазид |
| Поствакцинальные | БЦЖ и др. |
| Злокачественные опухоли | лимфомы, лейкозы, метастазы солидных опухолей (нейробластома, рабдомиосаркома, опухоли щитовидной железы, назофарингеальный рак) |
| Гистиоцитозы | гистиоцитоз из клеток Лангерганса, гемофагоцитарные синдромы, синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией (болезнь Розаи-Дорфмана) |
| Иммунодефицитные состояния | хроническая гранулематозная болезнь, дефицит адгезии лейкоцитов |
| Другие | Саркоидоз, болезнь Кавасаки, болезнь Кастлемана, болезнь Кикучи |
ОЦЕНКА БОЛЬНОГО С ЛИМФАДЕНОПАТИЕЙ
Детальный сбор анамнеза и физикальный осмотр являются начальным этапом оценки больного. В ряде случаев этого бывает достаточно для выяснения причины, приведшей к лимфаденопатии.
Поскольку инфекции являются наиболее распространенной причиной лимфаденопатии, при сборе анамнеза важно обратить внимание на наличие жалоб со стороны лор-органов, кожных покровов и полости рта, а Выяснить, был ли контакт с инфицированными. Кроме того, следует уточнить, были ли укусы насекомых или повреждения кожи от домашних животных, а также контакт с птицами. Важно получить информацию о поездках в другие регионы или страны и о приеме медикаментов. Необходимо выяснить наличие или отсутствие общих жалоб, таких как утомляемость, потеря веса, ночные поты, повышение температуры и кожный зуд.
В ходе физикального осмотра врач должен ответить на несколько ключевых вопросов: является ли обнаруженное образование лимфатическим узлом, увеличены ли ЛУ, какие у них характеристики и является ли это увеличение генерализованным.
Пальпируемое образование на шее — это довольно распространенное явление при осмотре детей. Заболевания, проявляющиеся наличием объемного образования на шее [Леун А., Робсон В., 2004]:
| Внутрибрюшные: | злокачественные опухоли, мезентериальный аденит |
| Подмышечные: | болезнь «кошачьей царапины», инфекционные процессы в области верхних конечностей, грудной стенки, злокачественные опухоли |
| Шейные: | бактериальный лимфаденит, инфекции лор-органов, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, злокачественные опухоли, болезнь Розаи-Дорфмана, болезнь Кавасаки |
| Пахово-подвздошные: | инфекционные процессы в области нижней конечности, паховой области |
| Медиастенальные: | злокачественные опухоли, туберкулез, саркоидоз, гистоплазмоз, кокцидиомикоз |
| Затылочные: | краснуха, инфекционные процессы в области волосистой части головы |
| Околоушные: | болезнь «кошачьей царапины», инфекции в области глаз |
Норма лимфатических узлов
Здоровые лимфатические узлы обладают следующими характеристиками:
- Максимальный диаметр – до 5 мм.
- Отсутствие соединения с другими ЛУ и кожей.
- Неплотная консистенция.
- Отсутствие болезненности при пальпации.
- Подвижность.
Как правильно оценить размеры лимфоузлов?
Чтобы правильно оценить размер, родителям стоит регулярно аккуратно обследовать лимфоузлы на шее ребенка. В редких случаях увеличение может быть заметно визуально – на коже может образоваться «бугорок». Кроме того, лимфаденит часто сопровождается болезненностью, поэтому дети могут указывать на дискомфорт в определенных участках.
Отметим, что не рекомендуется проводить пальпацию лимфоузлов слишком часто (более 2 раз в день) – это может спровоцировать усугубление состояния.
Методы диагностики мононуклеоза
Симптомы мононуклеоза не являются специфичными. Поэтому диагностика в первую очередь основывается на данных лабораторных исследований. Необходимые анализы объединены в профиле «Диагностика инфекционного мононуклеоза».
Общий анализ крови
Общий анализ крови при мононуклеозе обычно показывает увеличение количества лейкоцитов и уровень СОЭ. Недостаток своего рода описывают как значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов, суммарно эти клетки могут составлять до 80-90% общего числа лейкоцитов. Основной признак мононуклеоза – это повышение количества специфических клеток, атипичных мононуклеаров (изменённых лимфоцитов) до более чем 10%. Однако эти клетки можно обнаружить не ранее пятого дня после начала заболевания.
Биохимический анализ крови
Мононуклеоз может проявляться в биохимическом анализе крови, характеризующемся двукратным или трехкратным повышением активности АлАТ и АсАТ. При пожелтении кожи (желтуха) наблюдается увеличение уровня билирубина.
Серологический анализ крови
С помощью серологических тестов можно выявить специфические антитела к возбудителю мононуклеоза – вирусу Эпштейна-Барр.
Чтобы получить точный диагноз заболевания, рекомендуется записаться на прием к врачам сети «Семейный доктор».
Методы лечения мононуклеоза
Лечением мононуклеоза у детей занимается врач-педиатр. В остром случае заболевания рекомендуется вызвать врача на дом.
Специфических методов лечения мононуклеоза не существует. Противовирусные препараты, кортикостероиды и иммуномодуляторы назначаются только при тяжелом течении болезни. Антибиотики используются в случае присоединения бактериальной инфекции.
Лечение мононуклеоза проводится по стандартной схеме, подобной терапии многих ОРВИ.
Обильное питье
Для снижения интоксикации организма важен обильный прием тёплой жидкости.
Симптоматическое лечение
При температуре выше 38,5°C используются жаропонижающие средства. Если появляются признаки ангины, назначаются антисептики. Рекомендуется полоскать горло.
Коррекция диеты
Так как мононуклеоз может сопровождаться поражением печени, следует ограничить в рационе жирную, острую и жареную пищу (стол №5).
Прием препаратов, содержащих витамины
Витаминотерапия показана при мононуклеозе (витамины группы B, C и P).
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Как лечить мононуклеоз у ребенка медикаментами
- Жаропонижающие средства на основе парацетамола – более мягкие, их принимают только при температуре выше 38 градусов. До этой отметки организму следует самостоятельно устранять инфекцию.
- Антиперспиранты с антисептиками, спреи нужно распылять на миндалины, чтобы предотвратить развитие инфекции.
- Укрепление иммунитета с помощью «Цитовира-3» – четырехдневный курс поможет быстро и без осложнений справиться с вирусом.
- Желчегонные средства. Вводятся в терапию при значительном увеличении печени.
- Антибиотики назначаются при активном бактериальном процессе в носоглотке с наличием слизи на гландах, неприятным запахом изо рта и насморком.
- Пребиотики назначаются одновременно с антибактериальными препаратами. Остальные лекарства могут понадобиться в зависимости от симптоматики, например, при зуде на коже стоит рассмотреть применение антигистаминов.
Чтобы избежать заражения, следуйте простым рекомендациям:
- Потребляйте много витаминных продуктов – овощей, фруктов, рыбы и мяса, насыщенных белком.
- Не покидайте дом в период эпидемий без медицинской маски.
- Мойте руки перед приемом пищи и после посещения общественных мест.
- Избегайте близких контактов с заболевшими.
- Поддерживайте иммунитет на высоком уровне: закаляйтесь, занимайтесь спортом, принимайте иммуномодулятор «Цитовир-3».
Кроме того, проводите больше времени на свежем воздухе с вашим ребенком, дайте ему возможность заниматься спортом, следите за экологической ситуацией в вашем районе, а также поддерживайте порядок в доме. Часто проводите влажную уборку и проветривайте помещение, особенно комнату малыша.
Диета №5
Юным пациентам следует придерживаться определенного меню. Оно разработано специально для тех, кому нужно восстановить функции печени и селезенки, а также укрепить свои силы после заболевания.
- Снизьте потребление жирной пищи;
- Избегайте жареного, соленого и копченого;
- Не употребляйте слишком холодную еду;
- Минимизируйте продукты с грубой клетчаткой, которая способствует вздутию живота.
- Сократите потребление соли;
- Пейте чистую воду натощак;
- Регулярное питание 4-5 раз в день.
В данной статье мы обсудили потенциальную опасность мононуклеоза у детей и способы его лечения. Укрепляйте иммунитет вашего ребенка с помощью «Цитовир-3».
