Причины и лечение отека синовиальной оболочки и мягких тканей в супрапателлярной сумке

Отек синовиальной оболочки и мягких тканей в супрапателлярной сумке может возникать в результате различных причин, включая травмы, воспалительные процессы и дегенеративные заболевания, такие как остеоартрит. Часто отек сопровождается болевым синдромом и ограничением подвижности сустава, что требует своевременного обращения к врачу для диагностики причин и определения адекватного лечения.

Лечение отека включает в себя применение противовоспалительных средств, физиотерапию и, при необходимости, инъекции кортикостероидов для уменьшения воспаления. В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления избыточной жидкости или коррекции патологий, способствующих образованию отека. Рекомендуется также избегать чрезмерной нагрузки на сустав и проводить регулярные упражнения для восстановления функции.

Супрапателлярный бурсит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, заключение

Супрапателлярный бурсит представляет собой воспаление синовиальной сумки, находящейся над коленной чашечкой. Это заболевание может вызывать болевые ощущения, отеки и ограничивать подвижность коленного сустава. В статье мы подробно проанализируем причины, симптомы, методы диагностики, лечения, а также рекомендации по профилактике супрапателлярного бурсита.

Факторы, вызывающие супрапателлярный бурсит:

• Травмы колена, включая падения, удары или чрезмерные физические нагрузки на сустав.
• Частые движения или перегрузка колена, особенно при занятиях спортом или выполнении трудовых обязанностей.
• Воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит и подагра, способные вызывать воспалительные процессы в бурсах колена.
• Инфекции, включая сепсис и остеомиелит, которые также могут вызывать воспаление в бурсе.

Признаки супрапателлярного бурсита могут включать:

• Боль и ощущение давления в области, расположенной над коленной чашечкой.
• Отек и увеличение объема вокруг супрапателлярной бурсы.
• Покраснение или ощущение жара в области колена.
• Ограничение подвижности колена, затрудняя ходьбу или сгибание.

Диагностика супрапателлярного бурсита:Диагностика супрапателлярного бурсита может включать:

• Медицинский осмотр с расспросом пациента о симптомах и истории заболевания.
• Пальпация для определения наличия болезненных ощущений, отеков и других признаков в области бурсы.
• Рентген или МРТ для исключения других причин болей и ограничения движения в колене.

Методы лечения супрапателлярного бурсита нацелены на уменьшение воспаления, облегчение болей и восстановление функций колена. К ним относятся:

• Покой и сокращение физических нагрузок на колено для предотвращения дальнейшего раздражения бурсы.
• Применение льда на область супрапателлярной бурсы для уменьшения болей и отека.
• Использование противовоспалительных медикаментов для снижения воспаления и болевых ощущений.
• Физиотерапия и специальная гимнастика для укрепления околосуставных мышц и восстановления подвижности.

Профилактика супрапателлярного бурсита:Некоторые рекомендации по профилактике супрапателлярного бурсита включают:

• Предотвращение травм колена, использование защитных средств во время занятий спортом или физической активности.
• Постепенное увеличение физической активности и избегание превышения нагрузки на колено.
• Регулярное выполнение растяжек и укрепляющих упражнений для мышц вокруг колена.

Супрапателлярный бурсит — это воспалительное состояние, которое может вызывать болевые ощущения и ограничивать двигательное функционирование колена. Обращение к врачу на ранней стадии, верная диагностика и адекватное лечение помогут справиться с этой проблемой и улучшить качество жизни человека. Превентивные меры, такие как защита от травм и регулярные физические нагрузки, могут помочь избежать возникновения супрапателлярного бурсита и уменьшить вероятность повторных обострений.

Причины синдрома медиопателлярной складки

• отек
• гипертрофия пликальной ткани
• снижение эластичности
• фиброзные изменения
• вторичный синовит
• хондромаляция

Что касается этиологии:

• избыточная нагрузка на колено, например, от езды на велосипеде или прыжков;
• травмы;
• хирургические вмешательства;
• хронические воспалительные процессы, такие как синовит;

Менее распространенные причины включают ревматоидный артрит, гемартроз, связанный с гемофилией, и объемные поражения в области колена.

Симптомы синдрома медиопателлярной складки

Среди клинических проявлений отмечаются:

• боль в передней части колена, усиливающаяся при переходе из сидячего положения;
• ощущение щелчка при сгибании ноги;
• звуковые эффекты — хруст, скрежет и т.д.;
• дискомфорт при надавливании на сустав;
• выпот, отек и припухлость в области колена;
• боль при высоких нагрузках, таких как приседания, спуски и прыжки;
• ограничения движения в суставе.

Симптомы супрапателлярного бурсита

• Болезненность в суставе во время движения, на поздних стадиях — даже в покое;
• образование ощутимых новообразований в пораженной области;
• отек, покраснение и увеличение температуры в области сустава;
• ограничение подвижности – не возможность полностью согнуть или разогнуть ногу;
• слабость, общее недомогание и повышенная температура, если причиной является инфекция.

Для диагностики заболевания врач проводит осмотр, опрос пациента и направляет его на дополнительные исследования. Например, на пункцию бурсы, ультразвуковое исследование, общий анализ мочи и крови. В сети клиник ЦМРТ ставят диагнозы точно и быстро, используют высокоэффективные методы диагностики:

УЗДГ (ультразвуковая допплерография)

КТ (компьютерная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗДС (дуплексное сканирование)

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Отек и утолщение синовиальной оболочки и мягких тканей в супрапателлярной сумке латерально

Увеличение объема внутрисуставной жидкости проявляется за счет расширения полости синовиальной оболочки, в которой появляется ан- или гипоэхогенное содержимое. Для ультразвуковой диагностики наиболее удобно оценивать верхний (супрапателлярный), медиальный и латеральный завороты. При сгибании ноги в колене на 30 градусов происходит выраженное расширение верхнего заворота из-за вытеснения жидкости вверх из центральных отделов сустава (рис. 1 и ниже).

Рисунок 1. Внутрисуставной выпот: позиция сгибания. На эхограммах видно расширение синовиальной оболочки из-за гипоэхогенного содержимого, когда сканируется в продольном супрапателлярном доступе на уровне сухожилия четырехглавой мышцы (А) и в поперечном доступе медиального (В) и латерального (С) удерживателей надколенника.

Обратите внимание: максимальная степень расширения наблюдается под сухожилием четырехглавой мышцы бедра (незакрашенные стрелки); жировое тело четырехглавой мышцы бедра (О) отделилось от префеморального жирового тела (PF). F — бедренная кость; Р — надколенник; головки стрелок — удерживатель надколенника.Анатомия коленного сустава (схема). F. Супрапателлярный заворот и синовиальные сумки, вид с медиальной поверхности.

Зона расширенного верхнего заворота растягивается вверх и вперед, достигая сухожилия четырехглавой мышцы, отделяющей жировую ткань четырехглавой мышцы от префеморального жирового тела. Небольшое количество свободной жидкости может Визуализироваться в латеральных отделах верхнего заворота, что происходит во время сокращения четырехглавой мышцы. Эта область является оптимальной для проведения пункций коленного сустава под контролем УЗИ для удаления внутрисуставной жидкости или для введения лекарств.

При исследовании из поперечного парапателлярного доступа в положении разгибания коленного сустава может определяться расширение только медиального или, более вероятно, латерального заворота, без расширения полости верхнего заворота (рис. 2). Более массивный внутрисуставной выпот обычно приводит к расширению всех трех заворотов переднего отдела коленного сустава. При исследовании боковых заворотов во избежание смещения жидкости из поля зрения следует оказывать минимальное давление датчиком на подлежащие ткани (видео 1). Суставная жидкость может также накапливаться внутри влагалища сухожилия подколенной мышцы или в кисте Бейкера, если последняя сообщается с полостью сустава.

Рисунок 2. Выпот в суставе: положение разгибания. На эхограммах визуализируются сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольной проекции (А) и латерального (В) и медиального (С) удерживателей надколенника в поперечной. Обратите внимание: под надколенником наблюдается максимальное расширение (Р). Стрелки показывают поддерживающую связку надколенника; незакрашенные стрелки обозначают сухожилие четырехглавой мышцы; F — бедренная кость; PF – префеморальное жировое тело; Q — жировое тело четырехглавой мышцы.

Скопление жидкости в латеральных перименисковых заворотах может быть ошибочно принято за параменисковую кисту (рис. 3). Супрапателлярная складка синовиальной оболочки, проходящая в поперечной плоскости через верхний заворот, может в редких случаях полностью разделить его на две полости (рис. 4).

Внутрисуставной перелом может сопровождаться липогемартрозом, который проявляется чередованием слоев с различной эхогенностью в суставе (рис. 5).

Рисунок 3. Латеральный околоменисковый заворот. На эхограмме переднелатеральной области коленного сустава визуализируется анэхогенный внутрисуставной выпот (стрелки), который граничит с передним рогом латерального мениска (т).

Обратите внимание на илиотибиальный тракт (головка стрелки). F — бедренная кость; Т — большеберцовая кость.

Рисунок 4. Верхняя складка надколенника.

На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы визуализируется верхняя пателлярная складка (головки стрелок), отделяющая верхнюю часть супрапателлярного заворота от нижней. Изогнутые стрелки отражают расширение, вызванное гипоэхогенным неоднородным экссудатом, который проник в заворот из полости колена; стрелки – расширение, вызванное анэхогенным однородным транссудатом. Р — надколенник.

Рисунок 5. Липогемартроз. На эхограмме латеральной области верхнего заворота видно эхогенный жировой слой (F) над внутрисуставным геморрагическим выпотом (стрелки) и границу раздела фракций крови (Н).

Причины появления синовиального выпота различны, и, к сожалению, УЗИ, включая ЦДК/ЭДК, не позволяет дифференцировать асептический выпот от воспалительного (рис. 6 и 7). Если полость расширенного заворота характеризуется гипо-, изо- или гиперэхогенностью по отношению к подкожной жировой клетчатке, то дифференциальная диагностика проводится между неоднородным эхогенным выпотом и утолщением синовиальной оболочки.

Рисунок 6. Инфекционный выпот в сустав. На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы в продольном сечении определяется расширенный гипоэхогенный верхний заворот (стрелки). Обратите внимание на эффект дистального псевдоусиления. Р — надколенник.

Рисунок 7. Выпот в сустав инфекционной этиологии. На эхограммах сухожилия четырехглавой мышцы (Q) в продольной (А) и поперечной (В) проекциях у разных пациентов заметно расширение верхнего заворота за счет неоднородного экссудата и гипертрофии синовиальной оболочки, вызванной синегнойной инфекцией в одном случае и грибковой инфекцией в другом. F — бедренная кость; Р — надколенник; А — тотальный эндопротез коленного сустава.

Компрессионные факторы в полости, смещение содержимого под давлением датчиков или турбулентность внутренних эхосигналов при контролируемой компрессии или движениях сустава, а также отсутствие кровотока по данным цветной допплеровской ангиографии/эхоскопии указывают на наличие неоднородного экссудата (видео 2). В данном случае необходимо провести дифференциальную диагностику инфекционных процессов (рис. 7), подагры, гемартроза (рис. 8) и липогемартроза (см. рис. 5). Если есть подозрение на инфекцию, рекомендуется провести пункцию сустава с последующей аспирацией его содержимого.

Рисунок 8. Гемартроз коленного сустава. На эхограммах коленного сустава у двух разных пациентов выявляется геморрагический экссудат (стрелки) с измененной эхогенной характеристикой, растянувший латеральные (А) и верхние (В) синовиальные складки. Обратите внимание на патологическую гипертрофию латерального удерживателя надколенника (кончики стрелок). F — бедренная кость; P — надколенник; Q — сухожилие четырехглавой мышцы.

Воспалительная гипертрофия синовиальной оболочки может вызывать кортикальные костные эрозии, проявляющиеся неровностью контура и нарушением целостности костной поверхности, подтверждаемым в двух плоскостях, и часто сопровождается усилением кровотока по данным ЦДК/ЭДК. Гипертрофия синовиальной оболочки развивается в результате воспалительных изменений, таких как хроническая инфекция (см. рис.

рейтинг 7), ревматоидный артрит (рис. 9), серонегативные артриты (рис. 10), микрокристаллические артропатии (рис. 11) и «болезнь мелких фрагментов» после эндопротезирования (рис. 12).

Рисунок 9. Ревматоидный артрит. На эхограмме медиальной части коленного сустава в фронтальной плоскости отображается гипоэхогенная утолщенная синовиальная оболочка (стрелки) и эрозия кортикальной кости (головка стрелки).

F — бедренная кость; Т -большеберцовая кость. При ЦДК кровоток не регистрировался.Рисунок 10. Серонегативный артрит.

В эхограмме передней зоны коленного сустава в сагиттальной проекции можно увидеть гипертрофированную синовиальную оболочку с изменением эхоструктуры от гипоэхогенной до изоэхогенной и наличием анэхогенного экссудата в суставе (стрелки). Обратите внимание на дистальную реверберацию за поверхностью эндопротеза коленного сустава (A).

F — бедренная кость; Р — надколенник; Q — сухожилие четырехглавой мышцы бедра.Рисунок 11. Псевдоподагра, или болезнь отложений кристаллов пирофосфата кальция. Эхограммы сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении в В-режиме (А) и режиме ЦДК (В).

Верхний заворот (стрелки) увеличен из-за гипертрофии синовиальной оболочки с повышенной васкуляризацией и неоднородным экссудатом. F — бедренная кость; P — надколенник. Рисунок 12. «Болезнь мелких фрагментов».

На эхограммах коленного сустава, полученных в ходе медиального продольного сканирования (А), визуализируется гипертрофированная синовиальная оболочка, эхоструктура которой колеблется от гипо- до изоэхогенной, а также свободная анэхогенная жидкость (стрелки). Обратите внимание на дистальную реверберацию за эхогенной поверхностью тотального эндопротеза коленного сустава (A). F — бедренная кость; Т — большеберцовая кость. При изучении кисты Бейкера (В) отмечается аналогичная гипертрофия синовиальной оболочки (стрелки) и наличие свободного металлического обломка (незакрашенная стрелка).

К другим ее возможным причинам относят пролиферативные заболевания синовиальной оболочки, такие как пигментный виллонодулярный синовит (рис. 13), древовидная липома и синовиальный хондроматоз (в последнем случае возможно визуализация гиперэхогенных очагов хондрокальциноза). Обнаружение образования со смешанной гипер- и гипоэхогенной структурой, содержащего сдавливаемые сосудистые каналы и связанного с супрапателлярным заворотом, требует проведения дифференциальной диагностики с синовиальной гемангиомой (см. отдельную статью на сайте — просим пользоваться формой поиска выше). В заворотах синовиальной оболочки коленного сустава могут Встречаться синовиомы, обычно представленные гипоэхогенным несжимаемым образованием с эффектом дистального псевдоусиления (рис. 14).

Рисунок 13. Пигментный виллонодулярный теносиновит. На эхограмме коленного сустава в задней сагиттальной проекции рядом с задней крестообразной связкой (Р) визуализируется гипоэхогенная гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелки).

F — бедренная кость; Т — большеберцовая кость.Рисунок 14. Локализованный нодулярный синовит (пигментный виллонодулярный теносиновит). На эхограммах двух разных пациентов визуализируется неоднородная гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелки), выстилающая супрапателлярный (А) и латеральный (В) суставные завороты. Обратите внимание на суставной выпот (изогнутая стрелка) на изображении A. F — бедренная кость; Q — сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Динамическое сканирование даёт возможность выявить синдром щелкающего сустава, обусловленный гипертрофией синовиальной оболочки (видео 3). Такое утолщение синовиальной оболочки после тотального эндопротезирования коленного сустава может приводить к возникновению щелчков при движении — синдрому щелкающего надколенника (рис. 15; видео 4).

Внутрисуставная жидкость может содержать свободные тела, часто выявляющиеся в кистах Бейкера (см. отдельный материал на сайте — используйте поиск выше) и в области верхнего заворота (рис. 16). Хрящевые внутрисуставные тела, как правило, имеют гипоэхогенные характеристики, в то время как костные обломки и кальцифицированные элементы гиперэхогенны и создают акустические тени; эти тела смещаются при динамическом обследовании (видео 5). При обнаружении таких элементов необходимо провести оценку состоянию гиалинового хряща на предмет поврежденных участков, ставших «донором» (рис. 17).

Рисунок 15. Синдром щелкающего надколенника.

Эхограмма сухожилия четырехглавой мышцы бедра (Q) в продольной проекции показывает гипоэхогенную утолщённую синовиальную оболочку (стрелки), смещение которой во время сгибания и разгибания нижней конечности в коленном суставе вызывает ощущение щелчка. Обратите внимание на эффект дистальной реверберации (незакрашенные стрелки) за гиперэхогенным металлическим элементом эндопротеза коленного сустава (А) и область самой бедренной кости пациента (F) с акустической тенью.

Правая сторона изображения соответствует более латеральным структурам.Рисунок 16. Свободное внутрисуставное тело.

На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольной проекции в супрапателлярном завороте наблюдается гиперэхогенное оссифицированное внутрисуставное тело с акустической тенью (стрелки). Обратите внимание на анэхогенную жидкость в суставе (изогнутая стрелка). Р — надколенник.

Рисунок 17. Свободное внутрисуставное тело. На эхограмме латеральной области верхнего заворота (А) видно некальцифицированное гипоэхогенное внутрисуставное включение с четкими контурами (кончики стрелок). На фронтальном срезе медиального мыщелка бедренной кости (В) определяются неровности кортикального слоя (кончики стрелок) и дефект хряща (между незакрашенными стрелками). F — бедренная кость; m — медиальный мениск; T — большеберцовая кость.

Причины заболеваний

Вызывать эту патологию способно достаточно большое количество факторов. Спровоцировать появление супрапателлярного ипрепателлярного бурситов могут даже аутоиммунные заболевания. Их причиной часто является и генетическая предрасположенность. Возникновение же инфрапаттеллярного бурсита обычно связано с повреждениями сустава. К наиболее распространенным причинам всех типов этого заболевания относят:

• травмы околосуставных сумок;
• инфекции;
• избыточная масса тела;
• сепсис;
• подагра.

Какой врач лечит данные виды бурситов

Врач, к которому следует обратиться при появлении болей в коленном суставе:

Наши специалисты

Ортопед — травматологОртопед — травматологОртопед — травматолог

Ортопед — травматолог.

Актуальная информация на 2024 год.

На первичной консультации врач выслушает ваши жалобы, проведет осмотр и может задать такие вопросы:

1. Когда вы впервые ощутили боль в коленном суставе?
2. Была ли связана боль с травмой колена?
3. Изменялась ли ваша физическая активность перед возникновением боли?
4. Какие лекарства вы принимаете?
5. Есть ли у вас другие хронические заболевания?

Ответы на эти и другие вопросы важны для дифференциальной диагностики и определения дальнейшей тактики лечения.

Методы лечения различных форм данного заболевания могут существенно отличаться. Например, терапия препателлярного и инфрапателлярного бурсита может включать:

• прием противовоспалительных средств;
• физиотерапевтические процедуры;
• хирургическое удаление скоплений крови, гноя и других образований.

Только если заболевание продолжает прогрессировать, назначают оперативное вмешательство. Операция бывает необходима, и если супрапателлярный бурсит перешел в хроническую форму и наблюдается большое количество соляных отложений. При нем с помощью небольшого надреза устраняют скопившуюся жидкость и промывают синовиальную сумку антисептическим раствором. Супрапателлярный бурсит коленного сустава же обычно рекомендуют лечить сразу при помощи хирурга, так как консервативные методики часто оказываются малоэффективными. Такой вид патологии сопровождается большим количеством отложений солей, которые можно удалить только при помощи операции.