После удаления желчного пузыря: нужно ли проходить ФГДС и исследование толстой кишки

После удаления желчного пузыря многие пациенты могут сталкиваться с различными проблемами пищеварения, поэтому прохождение ФГДС может быть рекомендовано для оценки состояния слизистой оболочки желудка и обнаружения возможных заболеваний. Это исследование может помочь выявить гастрит, язвы или другие патологии, которые могут возникнуть в результате изменений в пищеварительном процессе.

Что касается исследования толстой кишки, то необходимость в нем зависит от индивидуальных факторов, таких как возраст пациента, наличие симптомов или семейной предрасположенности к заболеваниям кишечника. В любом случае, данный вопрос лучше обсудить с врачом, который сможет оценить риски и решить, нужны ли дополнительные исследования.

удаление камней из желчных протоков

Хотим обратить ваше внимание на то, что процесс удаления камней из желчных протоков осуществляется с помощью эндоскопии. В то время как камни, находящиеся в желчном пузыре, удаляются совместно с самим пузырем в рамках стандартных хирургических операций.

Формирование камней в желчевыводящих протоках печени связано с заболеванием, известным как желчнокаменная болезнь. Важно понимать, что это хроническое заболевание, которое нарушает нормальный обмен желчных кислот. Даже после удаления желчного пузыря, содержащего камни (в медицинском заключении это называется холецистэктомия, выполненная из-за калькулезного холецистита), данное заболевание может продолжать существовать.

При этом сохраняются нарушения обмена веществ, что может привести к образованию новых камней в основных желчевыводящих путях. Эти камни могут блокировать нормальный поток желчи, и в результате у пациента может появиться желтуха; сначала желтые белки глаз, а затем и кожа; появляется болезненное ощущение в правом боку, темнеет моча до цвета «черного чая» или «темного пива», тогда как кал становится светлым (до светло-серого оттенка). Это состояние медики называют «механической желтухой».

Механической желтуха называется потому, что затруднение желчеоттока чисто механическое, т.е. имеется механическое препятствие для нормального тока желчи. Механической также называется желтуха, развивающаяся при опухолях желчных протоков или головки поджелудочной железы, когда опухоль сдавливает просвет желчного протока и блокирует нормальный механизм желчеоттока. Состояние опасно для организма и, если не предпринять соответствующих мер, приводит к смерти. Правильный диагноз в целом ряде случаев бывает сложен, так как нужно исключить еще и вирусные гепатиты, также протекающие с желтухой. Поэтому нужны грамотные хирурги и специалист УльтроЗвуковой диагностики выше среднего уровня, чтобы назначить нужные анализы, поставить верный диагноз и выбрать правильную операцию, которая исправит ситуацию, а не навредит больному.

В последние 10-20 лет традиционные открытые операции, связанные с удалением камней, практически вышли из практики. Вместо этого активно применяется малоинвазивная методика – Эндоскопическая Ретроградная ХолангиоПанкреатография (ЭРХПГ). Данная процедура объединяет возможности эндоскопического исследования с помощью специального гибкого инструмента, известного как дуоденоскоп, и рентгенологических обследований.

Удаление камней из желчных протоков производится через рот. Как и в любом государственном медицинском учреждении, ЭРХПГ с удалением камней в ЦКБ выполняет врач-эндоскопист либо хирург, сертифицированный в области гибкой эндоскопии. После диагностической части процедуры, когда будет определена причина нарушения оттока желчи, опытный врач сможет извлечь камни из желчных протоков с использованием специальных инструментов через рабочий канал дуоденоскопа, направленного к выходу желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку. В некоторых случаях может потребоваться расширение или разрез области выхода общего желчного протока в кишку — желчного сосочка. Поскольку камни обычно значительно больше диаметра эндоскопа, они не помещаются внутрь и остаются в просвете кишки. Позже они естественно выводятся из организма с пищей и каловыми массами.

Риски.

К наиболее распространенным осложнениям, возникающим в ходе проведения ЭРХПГ с лечебной целью, относятся кровотечения и воспаления поджелудочной железы, возникающие с частотой около 3-10% и 3-15% соответственно (по данным различных исследований с большой выборкой, состоящей из более 1000 пациентов). Перфорация стенок двенадцатиперстной кишки и другие осложнения наблюдаются в опытных руках не чаще 1-2% случаев. Также стоит отметить, что случаи аллергических реакций на контрастные вещества, используемые в процессе ЭРХПГ, встречаются крайне редко. За последние 5 лет в нашей клинике мы не зафиксировали ни одной подобной реакции, однако в медицинской литературе есть такие описания. Летальные исходы при оперативных процедурах ЭРХПГ, выполняемых квалифицированным специалистом, не превышают 1%.

Альтернативные методы лечения.

На данный момент ЭРХПГ считается «золотым» стандартом в терапии камней желчевыводящих протоков. Хирургические операции, как открытого, так и лапароскопического типа, для удаления камней из желчевыводящих путей сопряжены с высокой вероятностью осложнений и летальности, достигающей 25% среди пожилых пациентов. Чрескожные методы удаления камней могут оставить их или их фрагменты в желчевыводящих путях, что впоследствии приводит к рецидиву механической желтухи.

Вопрос: При УЗИ нашли камень в общем желчном протоке, проток не расширен, камень маленький – не более 5мм. Стоит ли делать ЭРХПГ и удалять его или можно подождать?

Если камни в желчных протоках были обнаружены случайно при УЗИ и еще не вызвали механическую желтуху, то их следует удалить как можно скорее. Мелкие камни представляют особую опасность, так как могут застрять у выхода из желчевыводящих путей, что приведет к серьезным осложнениям, потенциально угрожающим жизни.

Вопрос: в желчном пузыре несколько лет находят при УЗИ мелкие камни. Начались боли в правом подреберье. При УЗИ и МРТ нашли камень в пузырном протоке. Можно удалить его через эндоскоп без большой операции?

«Общий желчный проток» и «пузырный проток» — это разные анатомические структуры. Эндоскопическое удаление камня возможно только из общего желчного протока. В указанных условиях требуется удалить желчный пузырь с мелкими камнями лапароскопическим методом, одновременно существует шанс извлечь и камень из пузырного протока. Если захватить камень во время операции не удастся, он может пройти в общий желчный проток, что позволит затем легко удалить его эндоскопически при ЭРХПГ, либо сразу во время первой операции, либо спустя 1-2 дня как часть повторной процедуры.

Если у вас остались вопросы, консультацию можно получить по телефонам:

Европейский медицинский центр (ЕMC) — 8 (495) 933-66-55 доб. 45-05 и 42-41.

Центральная клиническая больница (ЦКБ) — 8 (495) 530-03-96 в рабочее время с 09.00 до 17.00 и по рабочим дням.

При частной оплате стоимость лечения будет зависеть от сложности и тяжести случая. Средняя итоговая сумма включает в себя цену самой операции (например, ЭРХПГ с удалением камня из желчного протока — от 35 тысяч рублей), стоимость недешевых одноразовых импортных материалов (в основном японских или американских), а также количество дней, проведенных пациентом в стационаре.

Если Вы хотите пройти лечение у нас по страховке — подробности, пожалуйста, уточняйте у Вашего врача-куратора.

Для определения оптимальной тактики необходима предварительная консультация, записаться на которую можно по телефонам, указанным в разделе запись на прием.

Наши преимущества:

* Наши опытные врачи ежедневно проводят эндоскопические процедуры и операции. Благодаря их знаниям и высококлассному оборудованию мы минимизируем риски осложнений, а в случае их появления, мы знаем, как эффективно с ними справиться без вреда для здоровья пациента. Поэтому на независимых ресурсах вы маловероятно встретите негативные отзывы о нашей деятельности. Доктора, выполняющие манипуляции на желчных путях, прошли стажировку в одной из ведущих клиник Японии (Ariake Cancer Center, Cancer Institute Hospital of JFCR, Токио).

* Доброжелательный и вежливый сестринский персонал, подготовленный и работающий ежедневно с пациентами уровня VIP.

* Лучшее оборудование. Мы работаем на эндоскопическом оборудовании высшего (экспертного) класса от признанного лидера в производстве медицинской видеотехники — компании Олимпус (Япония) с возможностью цифрового увеличения и осмотра в узком спектре света, позволяющими увидеть ранний рак площадью от 1мм (не опечатка — миллиметра!).

* Мы обеспечиваем отсутствие скрытых доплат, которые встречаются в некоторых медицинских центрах и государственных учреждениях с недобросовестными «современными менеджерами». После исследований вам не объявят, что вам нужно доплатить 200-300 тысяч рублей за использованные «расходные материалы». У нас стоимость эндоскопического инструмента или расходника, как правило, известна и ясна еще до начала процедуры. Все финансовые вопросы обсуждаются с вами до начала манипуляций.

* Мы предлагаем отличное питание и комфортные условия проживания. Эти аспекты важны, особенно если требуется провести несколько дней в больнице. Питание – это один из «плюсиков» ЦКБ, который сохранялся еще со времен СССР. ЦКБ известен своим вкусным и разнообразным меню. Кроме того, постельное белье цветное, а не «белое больничное», что также помогает лучше чувствовать себя во время лечения.

Вы можете выбрать размещение от 3-х до одноместной палаты, по вашему желанию доступен двух-комнатный «люкс».

* Двойной контроль. Наблюдение за качеством лечения и соблюдением санитарно-эпидемиологических норм осуществляется постоянно. В частных медицинских центрах контроль стерильности и стандартов лечения также строго проверяется страховыми компаниями! В ЦКБ эта проверка производится дважды.

Во-первых, ЦКБ — медицинская государственная структура — уровень оказываемой нами мед.помощи и соответствие проводимого лечения установленным стандартам контролируют гос.органы и проверяющие из страховых (ОМС) компаний, как в остальных государственных больницах. Но больница еще входит в структуру Управ.делами Президента. Поэтому деятельность контролируют еще и проверяющие органы Управления. В итоге — двойной контроль уровня проводимого нами лечения. Двойной контроль эпидемиологической безопасности, т.е. стерильности аппаратуры и инструментов, при этом контролирующие сан.эпид.станции (их также две — государственная и управленческая) проводят проверки и посевы на стерильность независимо друг от друга.

информация на этой странице является оригинальным авторским продуктом,

Несанкционированное копирование и распространение приведет к санкциям со стороны поисковых систем.

• Диагностика
• Операции и манипуляции
• Лечение по полису ОМС в ЦКБ
• Бесплатное лечение по квотам ВМП

• Гастроскопия
• Гастроскопия под наркозом
• Колоноскопия
• Колоноскопия под наркозом
• Стентирование при раковых заболеваниях пищевода, желудка и толстой кишки. Стентирование желчных протоков.
• Удаление полипов желудка или кишечника
• Механическая желтуха и стентирование желчных протоков
• Эндоскопическая резекция и диссекция при ранних формах рака и подслизистых опухолях желудка и кишечника
• Колоноскопия в ЦКБ — подготовка к обследованию кишечника
• Памятка по диете перед колоноскопией
• Дополнительные исследования
• Список анализов для операции
• Видеокапсульная эндоскопия
• Эндоскопические исследования у детей
• Удаление камней из желчных протоков

Показания и противопоказания к эндоскопическим исследованиям органов пищеварения

двенадцатиперстной и толстой кишки; появилась возможность осмотра проксимальной части тощей и дистальной части подвздошной кишки.

Эндоскопические исследования можно классифицировать на:

1. По типам исследований:

эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) ;

Колоноскопия (в том числе с осмотром последнего отдела подвздошной кишки);

лапароскопия (в том числе лапароскопическая холангиография, панкреатоскопия) ;

сочетанная гастролапароскопия и колоиолапароскопия;

сочетанная эзофагоскопия и бронхоскопия;

Эндоскопические исследования с доступом через свищи и дренажи;

2. По срокам проведения:

3. По цели и характеру исследования:

А. При плановых исследованиях — обкалывание язв, орошение лечебными растворами, склерозирование вен и многое другое, удаление новообразований, бужирование, реканализация при опухолевых стенозах, установка гастростомы, удаление безоаров, эндоскопические вмешательства при ЭРПХГ.

Б. При экстренных исследованиях — орошение гемостатики, разные виды аппликаций, использование физических методов (электрокоагуляция, аргоно-плазменная коагуляция, лазерная фотокоагуляция, коагуляция тепловым зондом, орошение хлорэтилом), механическое воздействие (клипирование, лигирование), электорэксцизия кровоточащих полипов, извлечение инородных тел.

4. Интраоперационные эндоскопические исследования:

Интраоперационные эндоскопические исследования:

1. Уточнение диагноза и диагностика сочетанных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с клинической картиной перфорации язв и

2. Исключение множественности поражений желудка и двенадцатиперстной кишки язвенным процессом.

3. При отрицательных результатах ревизии желудка у больных, оперируемых по поводу рака и/или рецидива рака желудка.

4. Оценка состояния большого дуоденального сосочка в ситуации, когда существует подозрение на опухолевое образование, может быть необходима при проведении бужирования конца общего желчного протока или при пальпации двенадцатиперстной кишки.

5. Интраоперационная колоноинтестиноскопия (при невозможности определения во время оперативного вмешательства источника кровотечения и т. д. ).

6. Интраоперационная холедохоскопия.

5. Дополнительные способы диагностики:

• сбор биологического материала для цитологии;

• биопсия (щипковая биопсия, петельная биопсия, «горячая» биопсия, пункционная, аспирационная) ;

• рН-метрия желудка с топографическим методом;

• хромоскопия (хромоэзофагоскопия, хромогастроскопия, хромодуоденоскопия, хромоколоноскопия).

Плановые исследования верхних отделов пищеварительного тракта проводятся:

1) в диагностических целях при подозрении на заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;

2) в случае установленного диагноза:

• для его подтверждения (в том числе для решения экспертных задач) ;

• для дифференциальной диагностики злокачественной или доброкачественной природы процесса;

• для выяснения степени распространенности патологического процесса;

• для выявления сопутствующих заболеваний и сочетания поражений;

3) для оценки эффективности лечения (консервативного, хирургического) ;

4) для различия между разными заболеваниями и уточнения их локализации.

5) для проведения малоинвазивных хирургических вмешательств (полипэктомии, удаления лигатур и др. ) ;

6) для проведения лечебных манипуляций (местное воздействие лазером, орошения, обкалывания и др. ) ;

7) для проведения дополнительных диагностических исследований (эндоскопическая топографическая рН-метрия, хромогастроскопия и др. ).

Неотложная эзофагогастродуоденоскопия применяется для:

1. Выявления источников кровотечений в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.

2. Диагностики острых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и дифференциальной диагностики с болезнями других органов.

3. Различения паренхиматозной и механической желтухи, а также поиска причин этих состояний.

4. Различения функциональной и органической гастродуоденальной непроходимости у пациентов в экстренном состоянии и в ближайшие дни после операции.

5. Уточнения локализации инородных тел, извлечения их или определения дальнейшей тактики лечения больных.

Клинические показания для эндоскопических обследований верхних отделов пищеварительной системы включают:

1. Болевой абдоминальный синдром.

2. Синдром желудочной и/или кишечной диспепсии.

3. Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе.

4. Дисфагия неизвестного происхождения.

5. Подпеченочная (механическая) желтуха.

6. Синдром нервно-эмоциональных расстройств.

7. Синдром нарушенного всасывания и потеря веса.

8. Подозрение на наличие опухоли в области пищеварительного тракта.

9. Стриктуры пищевода.

10. Необходимость длительного или постоянного приема медикаментов, способных вызвать повреждение слизистой оболочки.

11. Инородные тела пищевода, желудка, кишечника.

12. Желудочно-кишечное кровотечение.

13. Синдром анемии.

14. Синдром портальной гипертензии.

15. Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия).

16. Синдром холестаза.

17. Наличие жидкости в брюшной полости.

18. Состояние кишечной непроходимости.

19. Проведение местного эндоскопического лечения.

Несмотря на высокую степень безопасности эндоскопических исследований, обеспечиваемую современным оборудованием, их применение требует тщательной оценки целесообразности в каждом индивидуальном случае.

До начала исследования нужно выяснить, есть ли противопоказания, которые могут быть абсолютными и относительными.

Необходимо подчеркнуть, что перечень противопоказаний постоянно сужается с развитием эндоскопической техники, оборудования и отчасти определяются соотношением, что приоритетнее: риск исследования или риск заболевания/состояния, по поводу которого планируется фиброгастродуоденоскопия. Если оно не будет вовремя диагностировано и, соответственно, не будет своевременно оказана квалифицированная помощь – это, в свою очередь, может привести к тяжким последствиям вплоть до летального исхода.

К абсолютным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:

1) Агональное состояние.

2) Острый инфаркт миокарда.

3) Острое нарушение мозгового кровообращения.

4) Бессознательное состояние, кроме состояния наркоза.

5) Ситуации, когда проведение исследования пресекается из-за выраженных анатомических изменений в области пищевода (значительная деформация шеи, большой зоб, большая аневризма аорты, серьезные сужения пищевода и т.д.).

6) Легочная и сердечная недостаточность III стадии.

К относительным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:

1) Гипертоническая болезнь III стадии.

2) Хроническая коронарная недостаточность (обострение).

3) Аневризма грудного отдела аорты.

4) Общее тяжелое состояние пациента.

5) Острые воспалительные заболевания носа, носоглотки, миндалин, верхних дыхательных путей.

6) Психические заболевания.

7) Заболевания крови, например, гемофилия и другие состояния с нарушением гемостаза.

Решение о показаниях и противопоказаниях к эндоскопическому обследованию, особенно в экстренных ситуациях, зависит от квалификации врача-эндоскописта, доступности современного оборудования и возможности оказания необходимой помощи. Важно отметить, что абсолютные противопоказания для планового эндоскопического исследования могут стать относительными в случае определенных неотложных состояний. Например, если у пациента с острым инфарктом миокарда появилось желудочно-кишечное кровотечение, риск от оперативного вмешательства или наблюдательной тактики может значительно превышать риск, связанный с попыткой эндоскопической диагностики и остановки кровотечения.

Таким образом, абсолютным противопоказанием для экстренного эндоскопического исследования является агональное состояние больного. При определении показаний для эндоскопического исследования и вмешательства необходимо руководствоваться следующими принципами:

А) риск возникновения осложнений не должен превышать эффективность диагностической и лечебной процедуры;

Б) диагностические исследования должны иметь практическую значимость и играть существенную роль при определении тактики лечения.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИЯ

Показания к плановому исследованию:

1. Аденома или рак большого дуоденального сосочка.

2. Подозрение на заболевание поджелудочной железы, если характер патологического процесса невозможно установить другими исследованиями.

3. Первичный склерозирующий холангит.

4. Хронический обтурационный панкреатит с желтухой как осложнением.

6. Желчно-каменная болезнь с историей желтухи.

7. Постхолецистэктомический синдром.

8. Патологии внепеченочных желчных путей (подозрение на холедохолитиаз).

9. Оценка результатов операций на поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке, желчных протоках, наложения билиодигистивных анастомозов.

10. Оценка результатов эндоскопической папиллосфинктеротомии.

11. 1-й период подготовки к лапароскопической холецистэктомии при повышении билирубина, трансаминаз, щелочной фосфотазы на 10% и более от показателей нормы.

Показания для неотложного исследования:

1. Хронические заболевания дуоденопанкреатобилиарной зоны, осложненные механической желтухой (рак двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка, поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей; аденома или стеноз большого дуоденального сосочка; тубулярный стеноз дистального отдела холедоха; стеноз гепатохоледоха; »забытые» и вновь образовавшиеся камни гепатикохоледоха после холецистэктомии; первичный холедохолитиаз; паразитарные заболевания желчных путей) ;

2. Острый холецистит, осложненный желтухой.

3. Острый панкреатит с желтухой как осложнением.

4. Гнойный холангит.

5. Желтуха неясной этиологии.

6. Ранний послеоперационный период после операций на поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке и желчных путях, осложненный гемобилией и желтухой.

7. Осложнения после лечебных пособий на большом дуоденальном сосочке, желчном и панкреатическом протоках.

Противопоказания к исследованию:

1. Противопоказания для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

2. Непереносимость исследуемых препаратов, особенно йодсодержащих.

3. Первичный острый панкреатит.

Ещё больше полезной информации на нашем Телеграм-канале

The condition of esophagus, stomach and duodenum after cholecystectomy

Данная статья посвящена состоянию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки после холецистэктомии. В рамках проведенного исследования были проанализированы результаты лечения 80 пациентов, перенесших данную операцию. Эти результаты были сопоставлены с данными группы пациентов, страдающих от хронического калькулезного холецистита (72 человека), и с данными группы здоровых людей (50 человек). Установлено, что последствия холецистэктомии проявляются в виде физиологических изменений в пищеварительной системе, что сопровождается синдромом абдоминальных болей и диспепсией в 57,5% случаев.

состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки после холецистэктомии

В.Э. Федоров, И.В. Козлова, Е.В. Г раушкина,

ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Росздрава»

В статье представлены изменения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке после холецистэктомии. У 80 больных, ранее перенесших холецистэктомию, произведено клиническое и эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта. Обнаружено, что у больных после холецистэктомии возникают изменения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, связанные с перестройкой пищеварительной системы после операции. Сделан вывод о том, что после холецистэктомии могут часто возникать изменения желудочно-кишечного тракта.

This article is dedicated to the state of oesophagus, stomach and duodenum after cholecystectomy. In the present research, we have studied results of treatment of 80 patients who have had cholecystectomy. Those results have been compared with the results among the group of patients with chronic calculous cholecystitis (72) and healthy persons (50). It has been established, that the consequences of cholecystectomy are physiological changes of the digestive system which are manifested by the abdominal pain syndrome and syndrome of gastric dyspepsy in 57,5% of patients.

Key words: cholecystectomy, calculous cholecystitis.

На сегодняшний день холецистэктомия (ХЭ) считается наиболее распространенной хирургической операцией. Попытки медикаментозного лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) воспринимаются как вынужденные меры, применяемые в качестве последнего шанса перед удалением желчного пузыря (ЖП). Это привело к тому, что результаты операции на желчном пузыре теперь анализируются только с точки зрения наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

В то же время, даже при отсутствии послеоперационных осложнений, удаление ЖП не всегда избавляет больных от обменных нарушений. До 40% таких пациентов в ближайшие и отдаленные сроки после операции испытывают боли в верхних отделах живота и диспепсические расстройства [1, 2].

Целью настоящей работы является изучение клинических, структурно-функциональных особенностей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне отсутствия желчного пузыря (то есть после холецистэктомии).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 80 пациентов в возрасте от 35 до 70 лет (приблизительно 52±3,1 года) без желчного пузыря, среди которых 57 были женщинами, а 23 — мужчинами.

По времени, прошедшему после холецистэктомии, пациентов основной группы разбили на 2 подгруппы: 1 — лица, перенесшие операцию от одного до трех лет назад (38 пациентов), 2 — лица, перенесшие операцию более трех лет назад (42 пациента). Группа сравнения состояла из 72 пациентов с ЖКБ в стадии умеренного обострения хронического калькулезного холецистита в возрасте от 30 до 68 лет (средний возраст 49±4,1 года), среди них 54 женщины и 18 мужчин. Соотношение женщин и мужчин в исследуемых группах составляет примерно 3:1. В контрольную группу вошло 50 практически здоровых участников в возрасте от 28 до 45 лет, со средним возрастом 37±2,3 года. Исключения из исследования составляли: сроки после ХЭ менее 1 года, наличие органических причин постхолецистэктомических расстройств, возраст старше 70 лет, острые хирургические патологии, тяжелые соматические заболевания, опухоли любой локализации, отказ пациента от диагностики. В дополнение к стандартной клинико-лабораторной оценке всем участникам была проведена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с целенаправленной биопсией слизистой оболочки нижней трети пищевода, антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки в области фатерова сосочка.

Эндоскопически оценивались такие признаки патологии, как отек, гиперемия, атрофия слизистой, эрозии, язвы, наличие рефлюксов. Взятие материала для биопсии осуществлялось как при наличии изменений слизистой оболочки, так и при отсутствии таковых.

По результатам клинического обследования у 42,5% пациентов с отсутствием желчного пузыря не было обнаружено жалоб или симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У большей части пациентов (57,5%) наблюдался абдоминальный болевой синдром различной интенсивности и симптомы желудочной диспепсии. При этом 32% из них входили в группу людей, перенесших операцию более трех лет назад.

Преобладающими были жалобы на опоясывающие боли в верхних отделах живота (53%), реже на боли в правом подреберье (27,4%) и в эпигастрии (20,2%). Среди диспепсических расстройств наблюдались следующие: отрыжка (65%), тошнота (37,5%), горечь во рту (27,5%), метеоризм (42,5%), рвота (6,3%). В 42,5% пациентов беспокоила изжога.

Пациентов с ЖКБ в 67,3% беспокоили схваткообразные боли в правом подреберье, в 50,2% — опоясывающие боли, в 33,3% — эпигастральные боли. Отрыжку отмечали 57% пациентов, изжогу — 37,5%; горечь во рту -40,3%, тошноту — 36,3%, метеоризм — 26,4%, рвоту — 2,8%. Таким образом, диспепсические расстройства в виде отрыжки, изжоги, метеоризма несколько чаще встречались у лиц с отсутствием ЖП, особенно в поздние сроки после ХЭ, однако различия между показателями недостоверны (р>0,05).

При эндоскопическом обследовании поражение эзофаго-гастродуоденальной зоны было выявлено у 99,5% пациентов с отсутствием ЖП и диспепсическими расстройствами, у 82% пациентов без клинических проявлений заболевания, у 81,2% пациентов с умеренным обострением хронического калькулезного холецистита.

Среди пациентов с отсутствием желчного пузыря катаральный эзофагит был выявлен у 10%, в то время как при ЖКБ — у 8,2%. В обеих группах изменения слизистой оболочки желудка чаще всего фиксировались в антральной зоне (47%). Для первой группы характерна картина смешанного гастрита (52%), реже отмечались очаговый атрофический (12%), рефлюкс-гастрит (9%), диффузный атрофический (9%) и поверхностный гастрит (18%). Во второй группе смешанный гастрит выявлен у 57% пациентов, а рефлюкс-гастрит

после ХЭ достоверно увеличивается частота встречаемости катарального эзофагита, диффузного атрофического и рефлюкс-гастрита, хронических эрозий желудка, дуодено-гастрального рефлюкса.

При морфологическом исследовании биоптатов слизистой пищевода признаки хронического эзофагита в виде умеренно выраженной лимфоцитарной инфильтрации определялись у 10% лиц с отсутствием желчного пузыря и у 9% с ЖКБ. Гастрит с распространенной атрофией желез встречался на фоне отсутствия ЖП у 11%, реже у лиц с ЖКБ

— 7% — это показатель гастрита с частичной атрофией желез, который составил 33% и 25% соответственно. Гастрит с повреждением желез без признаков атрофии был диагностирован с почти одинаковой частотой у пациентов после удаления желчного пузыря (19%) и при наличии желчнокаменной болезни (17%). Регенерация покровного эпителия, наблюдаемая при рефлюкс-гастрите, была зарегистрирована у 7,5% пациентов основной группы и у 5% в контрольной группе. Выявление дисплазии и метаплазии эпителия слизистой оболочки желудка встречалось чаще у пациентов, которые перенесли холецистэктомию (22,5%) по сравнению с участниками, входящими в контрольную группу (16%). Субатрофический дуоденит имел статистически значимые различия (р<0,05) и чаще фиксировался у пациентов без желчного пузыря (47%), чем при ЖКБ (25%). Обсемененность

При отсутствии желчного пузыря, по мере увеличения временного интервала после операции, усиливаются проявления атрофии желудочной и двенадцатиперстной кишки, а также дисплазии Н! степени эпителия желудка. Эндоскопические признаки патологий области эзофагогастродуоденала изменяются в зависимости от времени, прошедшего после холецистэктомии, что показано в таблице.

Как видно из приведенных в таблице данных, частота встречаемости патологии эзофагогастродуоденальной зоны при отсутствии желчного пузыря несколько увеличивается с увеличением срока, прошедшего после оперативного вмешательства.

В ходе морфологического анализа биопсий пищевода были обнаружены признаки хронического эзофагита, проявляющиеся в умеренно выраженной лимфоцитарной инфильтрации, у 10% пациентов после удаления желчного пузыря и у 9% — с ЖКБ. Гастрит с распространенной атрофией желез наблюдался у 11% без желчного пузыря и у 7% с ЖКБ; гастрит с частичной атрофией составлял 33% и 25% соответственно. Гастрит с повреждением желез без атрофии имел схожую частоту у пациентов после холецистэктомии (19%) и с ЖКБ (17%). Регенераторная гиперплазия покровного эпителия, характерная для рефлюкс-гастрита, фиксировалась у 7,5% основной группы и у 5% контрольной.

Эндоскопические признаки изменений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки после холецистэктомии

Признак Пациенты с отсутствием ЖП, 1-3 года после операции, п=38 Пациенты с отсутствием ЖП, более 3 лет после операции, п=42

-катаральный 3 (7,8%)* 5 (11,9%)*

— смешанный 24 (63%)* 20 (47,6%)*

— поверхностный 9 (23,6%) 5 (12%)

-очаговый атрофический 3 (8%) 5 (12%)

— диффузный 3 (8%)* 4 (9,5%)*

рефлюкс-гастрит 3 (8%)* 4 (9,5%)*

-острые 2 (5,3%)* 1 (2,4%)

— хронические 2 (5,3%) 4 (9,5%)*

Дуоденит 7 (18%) 11 (26%)

Дуодено-гастральный рефлюкс 13 (34%)* 25 (59,5%)*

*- показатели имеют достоверные различия (р<0,05).

Обнаружение дисплазии и метаплазии эпителия слизистой желудка чаще встречалось у пациентов, не имеющих желчного пузыря (22,5%), по сравнению с контрольной группой (16%). Субатрофический дуоденит наблюдался значительно чаще (р<0,05) у участников без желчного пузыря (47%), в то время как при ЖКБ этот показатель составил 25%. Обсемененность Н. руїogі в слизистой оболочке антрального отдела желудка была существенно меньше (р<0,05) в первой группе (уреазный тест показал отрицательный результат в 65% случаев).

лялись в кокковой форме — в 20%) по сравнению с ЖКБ -50% и 35% соответственно.

1. У 42,5% патология эзофагогастродуоденальной зоны после ХЭ имеет бессимптомное течение, что затрудняет своевременное выявление и динамическое наблюдение за этой когортой пациентов. Клинически значимый абдоминальный болевой синдром и синдром желудочной диспепсии обнаруживаются у 57,5% пациентов с отсутствием ЖП.

2. Со временем, после холецистэктомии, нарастают структурно-функциональные изменения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.

3. Эндоскопическое исследование показало, что у пациентов, у которых отсутствует желчный пузырь, дуоденогастральный рефлюкс, диффузный атрофический гастрит и эрозивные изменения слизистой желудка фиксировались значительно чаще, чем у страдающих ЖКБ.

4. На фоне отсутствия желчного пузыря морфологические

Атрофия желез желудочного эпителия и дисплазия Ш степени прогрессируют по мере увеличения времени после оперативного вмешательства. 1ЕЗ

1. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. и др. Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение. Лечащий врач 2004. № 4. С. 34-38.

2. Агафонова Н.А., Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. и др. Синдром диспепсии после холецистэктомии. Материалы 5-го Съезда научного общества гастроэнтерологов России. 2005. 3-6 февраля.

М. С. 325-327.

Этапы лапароскопической холецистэктомии

Операция осуществляется под общим наркозом: пациент теряет сознание до начала вмешательства и приходит в себя после его окончания. Слабая интенсивность лапароскопической холецистэктомии составляет примерно 40 минут, однако общее время может увеличиться до 1,5-2 часов. На хирургические разрезы накладываются специальные повязки, и в некоторых случаях хирурги устанавливают дренаж для отведения жидкости.

После операции пациента на два часа переводят в отделение интенсивной терапии – для контроля за выходом из-под наркоза. При отсутствии осложнений далее его переводят в обычную палату. В течение четырех-шести часов запрещено пить, необходим полный покой. Затем больному дают два стакана питьевой негазированной воды, её нужно пить по глотку с перерывами.

Перед лапароскопической холецистэктомией запрещены продукты, вызывающие вздутие живота

На следующий день после операции пациенту разрешается:

• вставать и передвигаться по отделению;
• употреблять воду, нежирный чай, компот, кефир;
• есть протертые овощные супы, овсяную и гречневую кашу, картофельное пюре, мясо, отваренное и прокручено через мясорубку, бананы, запеченные яблоки без кожуры.

В тот же день удаляют дренаж, эта процедура, как правило, проходит безболезненно. Пациенты молодого возраста, а также те, кто ранее страдал от бессимптомных камней или имел хронический холецистит, могут быть выписаны. Если у врача возникнут сомнения, он может решить оставить пациента в стационаре еще на 2 дня.

По выписке предоставляется лист нетрудоспособности на 3 дня, после чего хирург поликлиники сможет продлить его.

Питание после лапароскопической холецистэктомии

В течение первой недели после лапароскопии запрещено употребление алкоголя, жирной, жареной и острой пищи, шоколада, кофе, крепкого чая и сладостей. На протяжении месяца всем пациентам рекомендуется соблюдать диету — стол №5 по Певзнеру. Питание должно быть строго по расписанию 5-6 раз в день. Разрешенные способы приготовления пищи: варка, запекание и приготовление на пару. Все блюда подаются в теплой форме.

Подсолнечное и сливочное масло добавляют в уже готовые блюда (не больше одной столовой ложки в день). В первые недели нужно строить рацион на вегетарианских супах, овощных пюре, паровых котлетах из мяса и рыбы, свежих кисломолочных напитках, твороге, кашах. Фрукты и ягоды допускаются только в виде компота, киселя или начинки в запеканках. Любые новые продукты вводят в меню постепенно.

Лапароскопическая холецистэктомия: показания, противопоказания, реабилитация

Пациенту следует ограничить физическую активность. В первую неделю рекомендуется щадящий режим, допустимы только лечебная и дыхательная гимнастика. Прогулки по 30 минут разрешены с конца первой реабилитационной недели. На заживление тканей в месте удаления желчного пузыря уходит около четырёх недель.

На этот период запрещается подниматься с тяжестями более трех килограммов и нагружать брюшной пресс. Позднее физическая активность может увеличиваться постепенно.

Швы с разрезов снимают через семь дней после операции. Далее их обрабатывают йодом, зеленкой или спиртом до образования и отпадания корочек. Затем заклеивают пластырем или по возможности оставляют без повязок (это ускоряет заживление). При приеме душа можно не опасаться попадания воды в отверстия, но их нельзя тереть мочалкой. Ванну принимают не раньше, чем через неделю после снятия швов.

Медикаментозное лечение после операции минимально. Обезболивающие применяют обычно не дольше трёх дней. Для лучшей адаптации организма к жизни без желчного пузыря и улучшения свойств желчи используют урсодезоксихолевую кислоту (УДХК, Урсосан). 2 Она препятствует повторному образованию камней, появлению осадка и хлопьев в желчных протоках, защищает клетки печени, желудка и кишечника от повреждающего действия токсичных желчных кислот.

После удаления желчного пузыря тело нуждается как минимум в трех месяцах на адаптацию к новому режиму выделения желчи, поэтому назначается препарат Урсосан на весь этот срок. Он способствует улучшению самочувствия, облегчает процесс переваривания пищи и нормализует обмен веществ.

1 Шевченко Б. Ф. Дифференцированный подход к органосохраняющим операциям в лечении желчнокаменной болезни. Журнал «Гастроэнтерология», 2013.

2 Эрпектум К. Клинические рекомендации EASL по профилактике, диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Европейская ассоциация по изучению болезней печени. Журнал «Гепатология», 2016.

Обратите внимание! Данная статья не является рекомендацией к самолечению. Она предназначена для повышения информированности читателей о своём здоровье и понимания схемы лечения, предписанной врачом. Помните, что самолечение может быть опасным. При обнаружении подобных симптомов обязательно обращайтесь к врачу:

Опыт других людей

Операция по удалению желчного пузыря вызывает разные отзывы у людей. Некоторые отмечают значительное облегчение после процедуры, устранение болей и других неприятных симптомов. Другие же могут испытывать определенные неудобства в процессе восстановления. Однако, в целом, большинство пациентов отмечают положительный эффект от операции и улучшение качества жизни. Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и опыт каждого человека может отличаться.

Лапароскопическая холецистэктомия

Жизнь после операции

Реабилитационный период начинается после перевода пациента в послеоперационную палату – в течение часа после холецистэктомии человек приходит в себя от наркоза, часто возникают такие симптомы, как тошнота, головокружение, болевые ощущения, а также озноб.

Через 6 часов нужно начинать потихоньку вставать, чтобы избежать появления застойных явлений, ускорить процесс восстановления, первое время наблюдается слабость, дрожь в конечностях, кружится голова, каждый день продолжительность и интенсивность физических нагрузок следует увеличивать.

Дренаж удаляют через сутки, раны заклеивают пластырем, через 2 дня можно принять душ, но тереть швы категорически нельзя. Раны регулярно обрабатывают антисептическими растворами, швы снимают через 8–10 дней, процедура практически безболезненная.

На протяжении трех месяцев рекомендуется избегать посещения сауны, бани, солярия, поднимания тяжестей свыше 2 кг; возобновлять интенсивные тренировки можно через месяц, если не возникли осложнения.

Часто после полостной операции пациентам рекомендуют 3 недели носить специальный поддерживающий бандаж.

Лекарства после операции

Специальная медикаментозная терапия в послеоперационный период, как правило, не требуется. В случаях сильных болей можно использовать нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики — Нурофен, Найз, Папаверин, Но-шпа. Для улучшения функции пищеварения рекомендуется прием ферментов — Креон, Панкреатин.

Холецистэктомия – показание для санаторно-курортного лечения – приём минеральных вод, радоновые, хвойные ванны, электрофорез с янтарной кислотой.

Питание

В течение 24 часов после операции человеку приём пищи противопоказан, можно пить негазированную воду в небольшом количестве. На протяжении 3–5 дней рацион состоит из лёгких продуктов – супов на овощном бульоне, овсянки, кефира, протёртых овощей.

После удаления желчного пузыря необходимо соблюдение строгой и длительной диеты.

Постепенно в меню вводят творог, йогурт, нежирные сорта мяса и рыбы, морепродукты, гречневую кашу, бананы и другие фрукты, растительные жиры. Питаться нужно часто, небольшими порциями, не допускать длительных перерывов между приёмами пищи.

После удаления желчного пузыря категорически запрещается употреблять крепкий чай и кофе, спиртные напитки, жирные, острые, копчёные, жареные блюда, сладости – этих правил придётся придерживаться минимум 2 года.

На короткие курсы следует пить сульфатные и хлоридно-сульфатные минеральные воды, а также отвары трав с желчегонным эффектом — расторопшу, бессмертник, артишок.

→ Подробно о диете после удаления желчного пузыря

После холецистэктомии выдают больничный лист на 10 дней, если наблюдаются осложнения, его могут продлить на 4 недели. Если пациент не успевает восстановиться за это время, собирают врачебную комиссию, которая может увеличить срок временной недееспособности до 1 года, но в этом случае человеку необходимо посещать врача раз в 15 дней, как только состояние здоровья улучшиться, его сразу выпишут.

После эндоскопии

После процедуры пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения. Возможно одышка после операции. Когда показатели артериального давления, пульс и дыхание приходят в норму, пациента можно отправить домой.

2 часа нельзя есть и пить, пока не стабилизируется рвотный рефлекс. Это необходимо для предотвращения удушья.

Несколько дней после процедуры больного может беспокоить боль в горле — это нормально. Если дискомфорт сохраняется более 2-х дней, можно использовать для полоскания горла Фурацилин.

После фиброгастродуоденоскопии рекомендуется соблюдать диету 4-5 дней. Избегайте острой, соленой и копченой пищи, а также алкоголя. Оптимальный вариант — диета на основе мягких продуктов, круп, супов, тушеных овощей. Блюда лучше употреблять теплыми.

• началась рвота с примесью крови;
• возникла сильная боль в животе;
• имеется лихорадка или озноб;
• проявляются покраснения, отеки, кровотечения или другие выделения из места введения инъекций;
• появился черный, дегтеобразный или кровавый стул;
• по мере времени усиливается боль в горле или груди.

В этих ситуациях необходимо быстро связаться с врачом.

Получение результатов

Во время обследования оформляется фотодокументация. В случае ФГДС, помимо патологических изменений, она должна как минимум включать:

• изображение пищеводно-желудочного соединения прямо перед собой;
• обратная поверхность;
• угол желудка с антральным отделом, пилорическим отделом и телом;
• луковица двенадцатиперстной кишки;
• внелуковичная часть двенадцатиперстной кишки.

Врач сможет сказать, что он видел визуально после процедуры, но поскольку восстановление после приема седативных средств может занять некоторое время, рекомендуется обратиться за результатами позже.

Если во время исследования проводились тесты на наличие бактерий (H. pylori) или биопсия, результаты будут известны позже. Время ожидания зависит от конкретной лаборатории и может занять от нескольких дней до двух недель.