Подготовка к операции по удалению хряща из колена: что нужно знать

Подготовка к операции по удалению хряща из колена требует внимательного подхода. Важно пройти предварительное обследование, включая рентген и МРТ, чтобы врач мог точно оценить состояние коленного сустава. Также следует обсудить с хирургом все аспекты процедуры, возможные риски и ожидаемые результаты, чтобы иметь четкое понимание предстоящих изменений в жизни.

Кроме медицинских подготовок, стоит учитывать и психологическую готовность. Рекомендуется заранее продумать реабилитационный процесс, так как восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Соблюдение рекомендаций врача и выполнение физических упражнений помогут ускорить восстановление и вернуть прежнюю активность.

Артроскопическая операция на коленном суставе с замещением хрящевого дефекта мембраной Novocart Basic или ее аналогами

Хирургическое вмешательство на коленном суставе, включающее замену поврежденного хряща с помощью мембраны Novocart Basic или её аналогов (в том числе высококвалифицированный осмотр анестезиолога, анестезия и последующее наблюдение после операции).

Вопросы по операцииЦифровая рентгенография и современная перевязкаШирокая гамма хирургических высоких технологийРеабилитация после травм и операций

Для чего нужна услуга

Рассекающий остеохондрит, также известный как болезнь Кенига, — это патология, при которой небольшой участок хряща отслаивается от кости в суставе. В результате этот фрагмент начинает свободно перемещаться в суставной полости, что приводит к блокировке движений и ущемлению других структур внутри сустава.

Как правило, заболевание локализуется в коленном суставе, но может развиваться в руке, запястье, плече, лодыжке, локте или бедре. Наиболее распространенной причиной хрящевого дефекта считается травматическое повреждение — прямой удар или падение на колено.

На протяжении длительного времени рассекающий остеохондрит может протекать без выраженных симптомов, проявляясь лишь незначительными болями, которые усиливаются при движении и исчезают в состоянии покоя. Возможно ощущение похрустывания и трения в суставе.

В начале терапии применяются консервативные методы. Однако, если появляются постоянные боли, возникают нарушения в функционировании сустава или образуется хондральный дефект, то требуется хирургическое вмешательство.

При небольших поражениях рекомендуется проводить артроскопию. В случаях более крупных хрящевых дефектов показано использование коллагеновой мембраны Novocart Basic или её аналогов (включая имплантаты).

Мембрана изготавливается из синтетического коллагена, и после установки она насыщается кровью и плазмой пациента, полностью преобразуясь в рубцовую ткань с хорошими механическими свойствами.

Хирургическое восстановление хряща коленного сустава с помощью современной коллагеновой мембраны NovoCart позволяет заместить полнослойные дефекты хрящевого покрова размером до 2,5 см². Мембрана выполняет все механические функции утраченного хряща и препятствует раннему развитию остеоартроза.

Если замену хряща коленного сустава сделать вовремя, то уже через полтора месяца можно будет вернуться к обычным физическим нагрузкам. Более того, использование мембраны Novocart Basic для замены хрящевого дефекта в будущем значительно снижает риск необходимости полной протезирования, прогрессирования болезни и развития остеоартроза.

Причины и симптомы повреждения хряща

• резкое болевое ощущение;
• отек;
• ограничение подвижности;
• тугоподвижность;
• блокада сустава.

Игнорирование данных симптомов может привести к контрактурам и деформациям в опорно-двигательном аппарате.

Артроскопия – это современный метод восстановления суставного хряща. Его уникальность заключается в возможности быстро вернуть пациента к активной жизни. После нереконструктивного хирургического вмешательства пациент может уже на следующий день начать движение и нагружать прооперированную конечность. Рекомендуется Выполнять пассивные упражнения для мышц, участвующих в движении сустава.

Этот малоинвазивный метод также используется для диагностики патологии внутри сустава. С его помощью можно оценить состояние коленного сустава, выявить повреждения и точные причины болевого синдрома, чтобы определить дальнейшие шаги лечения. Операция осуществляется без значительных разрезов и повреждений здоровых тканей.

Данная технология была разработана и впервые применена в Швейцарии; на текущий момент такие операции выполняются во многих странах Европы и в России, включая лечение практически любого крупного сустава. Наиболее часто проводятся артроскопические операции на плечевом, локтевом, коленном, тазобедренном и голеностопном суставах.

Эффективность артроскопического лечения очень высокая и составляет 90-95%. Большинство пациентов покидают клинику через 1-2 дня после проведения хондропластики.

Показания к применению артроскопии

К показаниям для выполнения артроскопии сустава относятся:

• травматические повреждения хрящевой поверхности;
• дегенеративные изменения суставного хряща;
• начальные стадии артроза.

Этот вид вмешательства рекомендуется пациентам младше 55 лет с повреждением хряща в нагружаемой зоне до 1.5-2 см.

Показания и противопоказания

Следует сразу отметить, что негативные последствия при этом лечении возникают крайне редко. Тем не менее, такие случаи могут иметь место, особенно если операция проводится вопреки противопоказаниям. На начальном этапе обсудим рекомендации, а затем ограничения.

Частичный разрыв боковой связки коленного сустава.

Процедура может быть назначена при:

• неясных причинах патологических симптомов, когда иные методы не могут установить их источник;
• разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
• подозрении на вывих надколенника;
• наличии свободных тел в суставной полости;
• воспалении синовиальной оболочки неясного происхождения;
• асептическом некрозе головки суставной кости;
• травмах и дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска;
• артритных заболеваниях и гонартрозе;
• внутрисуставных переломах и так далее.

Артроскопия противопоказана при наличии следующих заболеваний:

• гипертония;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• проблемы с коагуляцией крови;
• серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой или легочной систем;
• локальные воспаления кожи.

Необходимо с осторожностью проводить лечебно-диагностическую артроскопию, так как последствия могут быть непредсказуемыми, особенно при наличии аллергии на местные или общие анестетики. Обязательно сообщите врачу, если у вас есть склонность к аллергическим реакциям на медикаменты.

Подготовка пациента к операции

Подготовка к операции включает детальный осмотр пациента, сбор анамнеза и осуществление основных лабораторных и инструментальных исследований. Операция संभवна только после того, как врач удостоверится в её безопасности, анализируя все аспекты. Поэтому изначально назначаются консультации узкоспециализированных врачей, таких как кардиолог, эндокринолог, пульмонолог и аллерголог, в зависимости от ситуации.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Помимо консультаций, пациенту выдаются направления на ЭКГ и флюорографию, а также на анализы крови и мочи. После того, как стало понятно, что операция оправдана, проходит консультация по подготовительным мероприятиям. На ней предупреждают, что за 12 часов до операции нужно отказаться от пищи, а за пару недель — остановить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и аналогичных препаратов).

Пациенты, оставлявшие отзывы, отмечают предостережения врачей по поводу курения и потребления алкоголя. От этих привычек нужно отказаться за 10-14 дней до вмешательства, а после операции желательно их избегать или по возможности минимизировать дозы. В случае, если планируется лишь диагностика, подготовительные мероприятия осуществляются по аналогичным правилам.

Перечень артроскопических операций на коленном суставе

• диагностическая артроскопия (возможность биопсии);
• резекция менисков;
• сшивание менисков;
• удаление кист менисков;
• пластика передней крестообразной связки (BTB, HAMSTRING);
• пластика задней крестообразной связки;
• ревизионная пластика передней крестообразной связки;
• ревизионная пластика задней крестообразной связки;
• пластика медиальной коллатеральной связки;
• пластика латеральной коллатеральной связки;
• удаление свободных хондромных тел;
• резекция поврежденного хряща (шейвирование);
• микрофрактурирование области поврежденного хряща;
• фиксация хряща при расслаивающем остеохондрит;
• аутотрансплантация хряща (OATS);
• операции при привычном вывихе надколенника (латеральный релиз, операция Ямамото, медиальная капсулорафия, реконструкция MPFL, транспозиция бугристости б/б кости);
• внутрисуставный остеосинтез переломов бедренной и большеберцовой костей;
• артроскопический артролиз коленного сустава.

Как видите, артроскопических операций, проводимых на коленном суставе, много, для проведения каждой из них необходим специальный набор хирургического инструментария.

В своей практике мы используем артроскопические инструменты от известных мировых брендов, таких как ARTHREX, STRYKER, JOHNSON&JOHNSON, SMITH&NEPHEW, GIMMI.

Преимущества артроскопии

• Высокая степень диагностики повреждений и заболеваний суставов.
• Артроскопия позволяет достичь почти 100%-ной точности при диагностике внутрисуставных повреждений и выявлении скрытых травм, которые не видны на рентгенограммах, УЗИ, МРТ или КТ.
• Минимальная травматичность.
• Артроскопия является щадящим мини-инвазивным подходом.
• Операция проводится в области повреждения, при этом максимально щадя здоровые ткани.
• Процесс выполняется без значительного «вскрытия» колена, что исключает грубые разрезы.
• Отсутствие послеоперационных шрамов также имеет важное косметическое значение.
• Неинтенсивные болевые ощущения после операции и быстрое восстановление.
• Риск возникновения послеоперационных осложнений, таких как инфекция или тромбоз, минимизирован.
• Быстрая реабилитация.
• Пациент может вернуться к активности вскоре после операции: например, после артроскопической резекции мениска нагрузка на ногу разрешена сразу без необходимости использования гипса и костылей.
• Краткий срок пребывания в стационаре (1-2 дня).
• Быстрое возвращение к нормальной жизни и активным физическим нагрузкам.

‌‌

Автор: Дедов Сергей Юрьевич , ортопед-травматолог

Анестезия при артроскопии

Тип анестезии для артроскопии коленного сустава выбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом имеющихся заболеваний и продолжительности операции.

• Местная анестезия. Применяется во время диагностической артроскопии и длится от 20 до 30 минут.
• Проводниковая анестезия. Эффективна около 40 минут и включает введение Лидокаина прямо в сустав.
• Спинальная анестезия. Дает обезболивание нижних конечностей за счет введения анестетика в область второго-третьего позвонка. Обладает небольшим количеством противопоказаний и подходит почти всем пациентам. Продолжительность операции составляет 1-1,5 часа, при этом пациент остается в сознании.
• Общий наркоз. Используется редко, но в случае продолжительных операций может оказаться единственным доступным методом обезболивания.

Реабилитация

В среднем реабилитация длится от 2 до 7 дней (после сложных операций дольше), а полное выздоровление наступает по истечении 3-4 месяцев. Также на срок влияют возраст, сложность вмешательства, особенности организма и отношение пациента к прооперированному коленному суставу. Для быстрого восстановления необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• выполнять все рекомендации врача и пройти полный курс физиотерапии;
• в первые дни использовать холодные компрессы для снижения болевых ощущений и отека;
• постепенно увеличивать нагрузку на сустав;
• при необходимости применять наколенный бандаж для ограничения движений;
• в случае потребности использовать костыли.

Некоторые заболевания могут не поддаваться полному излечению. Операция поможет лишь уменьшить болевые ощущения и отсрочить необходимость эндопротезирования.

Артроскопия коленного сустава: показания, курс, реабилитация

Что такое артроскопия коленного сустава? Как правильно подготовиться к процедуре и сколько времени потребуется на восстановление?

Артроскопия — это минимально инвазивная процедура ортопедической хирургии, выполняемая в терапевтических или диагностических целях. Коленный сустав, как правило, очень гибкий и прочный, и в то же время подвержен травмам и дегенеративным процессам. Процедура артроскопии коленного сустава, благодаря своей высокой эффективности и короткой реабилитации, часто проводится при различных типах травм. Что же такое артроскопия коленного сустава? Как к этому нужно подготовиться и сколько времени займет выздоровление?

1. Определение артроскопии коленного сустава

Артроскопия — это эндоскопическая процедура, применяемая как для диагностики, так и для лечения. Диагностическая артроскопия позволяет точно оценить состояние внутрисуставных структур: связок, мышц, хряща, синовиальной оболочки и менисков. Этот метод также дает возможность взять образец для гистопатологического анализа.

Если же необходимо вмешательство в структуру сустава, выполняется медицинская артроскопия. Это минимально инвазивная методика, позволяющая удалять или восстанавливать поврежденные ткани сустава. С ее помощью можно полностью удалить поврежденный мениск, освободить полоски надколенника, пересадить хрящ, восстановить или удалить части поврежденных связок и даже устранить патологическую гиперплазию синовиальной оболочки.

2. Показания для артроскопии коленного сустава

Чаще всего этим методом лечатся пациенты, которые испытали перегрузку суставов в результате физических нагрузок или травм в анамнезе. Однако травмы суставов, требующие хирургического вмешательства, могут возникать и по другим причинам. Вот лишь некоторые из них:

1. • нестабильные движения в суставе;
2. • внутренняя травма с переломами;
3. • постоянные боли и отеки в суставе;
4. • кисты вокруг сустава;
5. • повреждение хрящевой ткани;
6. • ревматоидный артрит (РА);
7. • дегенеративные изменения в суставе;
8. • травмы надколенника;
9. • опухоли в области сустава;
10. • разрывы крестообразных связок.

3. Подготовка к артроскопии коленного сустава

Перед проведением артроскопии необходима консультация ортопеда и комплексная диагностика. Она включает ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и анализы крови, такие как общий анализ, группа крови, уровень глюкозы, тесты на функцию печени и свертываемость. У пациента, который планирует операцию, должна быть сделана прививка от гепатита B.

Лицам, регулярно принимающим те или иные лекарственные препараты, потребуется взять необходимый запас с собой в больницу. Пациентам, которые проходят лечение в других специализированных клиниках (например, кардиологии, онкологии, эндокринологии и неврологии), рекомендуется заранее проконсультироваться с соответствующим специалистом. Также стоит приобрести ортопедические костыли, которые потребуются сразу после процедуры. После консультации и по рекомендации врача следует также купить ортез, то есть стабилизатор, заменяющий гипсовую повязку.

Следует прекратить принимать любые препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту и производные, за 7-10 дней до операции. Эти вещества входят в состав множества противовоспалительных и обезболивающих средств.

4. Процесс артроскопии коленного сустава

Артроскопия заключается в выполнении небольших разрезов кожи (или «портов», длиной около 7 мм), через которые вводятся инструменты и артроскоп — оптоволоконное устройство с видеокамерой. Специальная конструкция артроскопа позволяет добраться до труднодоступных мест.

Для предотвращения кровотечения во время процедуры используется жгут (или повязка Эсмарха), который накладывается немного выше запланированного места разрезов. Увеличенная картинка выводится на монитор, что позволяет врачу видеть происходящее в реальном времени. Процедура, как правило, занимает от 30 до 120 минут.

5. Преимущества артроскопии коленного сустава

Основными преимуществами лечения являются его высокая эффективность и низкая инвазивность. После разрезов, сделанных во время процедуры, остаются только небольшие рубцы длиной около 5 мм, а сам пациент почти не испытывает боли и каких-либо неудобств. Незначительное хирургическое вмешательство позволяет ускорить выздоровление и быстрее вернуться к повседневной деятельности, включая профессиональную и даже спортивную. После успешной процедуры (без осложнений) пациента обычно в тот же день выписывают домой. В целом артроскопическая процедура не требует сложной реабилитации.

Ортопеды высоко ценят диагностическую артроскопию за точность изображений и возможность осмотреть труднодоступные участки. Кроме того, это позволяет оценить функциональность сустава непосредственно во время его движения.

6. Артроскопия коленного сустава: местный или общий наркоз

Как правило, такие процедуры проводятся под спинальной анестезией, т.е. анестетик вводится методом пункции в субарахноидальное пространство. У взрослых пациентов с противопоказаниями к применению этого вида анестезии применяют местную (локальную) анестезию. В свою очередь, детям операцию проводят под полным наркозом.

7. Период восстановления после артроскопии коленного сустава

Главной задачей после артроскопии коленного сустава является его защита от нагрузок. В течение минимум 2-3 недель необходимо ограничить физическую активность, для чего рекомендуется пользоваться ортопедическими костылями. Ногу, подвергшуюся операции, следует ставить на платформу и слегка сгибать. Это обеспечит хорошее кровообращение. Не используйте подушек, свернутых одеял или других прокладок под ногой, так как это может привести к контрактурам сосудов.

Полученные рекомендации о поведении после процедуры необходимо обсудить с врачом, а восстановление должно проходить под контролем физиотерапевта. Специалист предложит упражнения, направленные на восстановление подвижности сустава и укрепление окружающих мышц.

В начале реабилитации (через 12-24 часа после операции) пациент выполняет упражнения, лежа на спине, основное внимание уделяя тренировке икроножных мышц и квадрицепсов. Позже диапазон движений расширяется, и пациент переходит в вертикальное положение. Важно избегать чрезмерной нагрузки, резких поворотов и прыжков, а также продолжительного сидения или стояния.

Восстановление после артроскопии коленного сустава обычно занимает около 12 недель, однако этот срок может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и сложности операции. В некоторых случаях процесс реабилитации может длиться до шести месяцев или даже дольше.

Стоит помнить, что основа защиты суставов – крепкий суставной хрящ. Поэтому очень распространенной рекомендацией после различных видов травм и процедур, выполняемых на коленном суставе, является восполнение дефицита синовиальной жидкости. Такого эффекта можно добиться, дополнив рацион хондроитинсульфатом и гиалуроновой кислотой.

Хондроитинсульфат имеет противовоспалительное воздействие на синовиальную оболочку и замедляет разрушение хрящевой ткани. Гиалуроновая кислота, в свою очередь, увлажняет суставной хрящ и уменьшает трение. Комбинированный прием этих веществ дает более заметный результат, чем использование каждого из них по отдельности.

Тем, кто испытывает высокую нагрузку на суставы, рекомендуется дополнить рацион гиалуроновой кислотой и хондроитинсульфатом до возникновения травмы. Пополнение запасов синовиальной жидкости улучшает состояние хряща и может предотвратить травмы или дегенеративные изменения. Профилактика всегда считается более эффективной, чем лечение.

8. Возможные осложнения после артроскопии

Хотя артроскопия является минимально инвазивной процедурой, как и любая операция, она связана с риском появления осложнений. По статистике, осложнения возникают лишь в 1-2% случаев и, как правило, не угрожают жизни пациента.

К числу редких, но потенциально опасных осложнений артроскопии коленного сустава относятся:

1. • повреждение хрящевой ткани, связок, костей или менисков;
2. • травмы нервов и сосудов в суставной области;
3. • внутрисуставные кровоизлияния;
4. • хронические экссудаты;
5. • тромбообразование в венах нижних конечностей;
6. • инфекционные осложнения;
7. • ограничение подвижности колена;
8. • отеки и болевые ощущения;
9. • легочная эмболия.