Почему возникают ощущения напряжения в мышцах после операций на тазобедренном суставе

После операций на тазобедренном суставе ощущения напряжения в мышцах могут возникать из-за нескольких факторов. Во-первых, хирургическое вмешательство приводит к повреждению тканей и нервов, что может вызвать спазмы и дискомфорт в окружающих мышцах.

Во-вторых, восстановительный процесс включает в себя изменение привычной физической активности, что может привести к мышечному напряжению из-за непривычного нагрузки или неправильной biomechanics во время реабилитации. Эти ощущения могут быть естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство и требуют времени для полного восстановления.

Если играет мышца после замены тазобедренного сустава где стоит сустав это нормально

1 ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова», Министерство здравоохранения Российской Федерации

Исследование 19 пациентов (из которых 9 мужчин и 10 женщин), возраст которых варьировался от 22 до 76 лет (в среднем 55,4 ± 3,2 года), показало наличие болевого синдрома на фоне стабилизированного эндопротеза тазобедренного сустава. Отмечено общее снижение уровня произвольной биоэлектрической активности мышц нижних конечностей, что свидетельствует о вовлечении спинальных генераторов в процесс формирования болевых ощущений. Получение положительной динамики после мануальной терапии (при использовании мягкотканной техники) в виде увеличения амплитуды электромиограммы при максимальном произвольном усилии, а также улучшения скорости передвижения и длины пройденного пути, что коррелировало со снижением выраженности болей, дополняет информацию о значимости вышеописанных рефлекторных механизмов и указывает на нормализацию их работы под воздействием сбалансированной афферентации.

248 KBэлектромиографиямышцыэндопротезированиемануальная терапия

1. С.О. Давыдов и др. «Активная кинезитерапия как эффективный метод реабилитации пациентов при эндопротезировании крупных суставов» // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. — 2011.- № 54. — С. 45-46.

2. В.И. Алатырев, А.М. Еремеев, И.Н. Плещинский. «Влияние длительного ноцицептивного раздражения на двигательные функции человека» // Физиология человека. — 1990. — Т. 16, № 3. — С. 77-83.

3. Барабаш А.В., Барабаш И.В., Арсентьева Н.И. Изменения биоэлектрической активности головного мозга при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2000. — № 1. — С. 36-40.

4. С.В. Колесников, О.К. Чегуров, А.Н. Бакарджиева, Э.С. Колесникова. «Способ функционального восстановления мышц бедра и ягодичных мышц после эндопротезирования тазобедренного сустава: пат. 2530381 Рос. Федерация. № 2012137323/14; заявл. 31.08.2012; опубл. 10.10.2014.»

Бюл. № 28.

5. В.Н. Команцев, В.А. Заболотных. «Методические основы клинической электронейромиографии (руководство для врачей)». – СПб. : Лань, 2001. – 350 с.

6. Мицкевич В.А., Жиляев А.А., Попова Т.П. Распределение нагрузки на нижние конечности при развитии одностороннего и двухстороннего коксартроза разной этиологии // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. — 2001. — № 4. – С. 47-50.

7. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 304 с.

8. Р.М. Тихилов и др. «Современные тенденции в ортопедии: ревизии вертлужного и бедренного компонентов» // Травматология и ортопедия России. — 2012. — № 4. — С. 5-16.

9. В.А. Шильников, Р.М. Тихилов, А.О. Денисов. «Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава» // Травматология и ортопедия России. — 2008. — № 2. — С. 106-109.

Появление боли после установки эндопротеза связано с его нестабильностью [8], но иногда она развивается в отсутствии данного явления [9] на фоне повышенного уровня тонического напряжения мышц, формирующего устойчивую неоднородность их внутренней структуры [1]. Хирургическая агрессия активирует тонический защитный рефлекс со стороны мышц, находящихся вблизи зоны вмешательства. Для выяснения роли данного рефлекса в развитии болевого синдрома после тотального эндопротезирования необходимо оценить функциональное состояние мышц нижних конечностей [6]. Целью настоящего исследования была инструментальная оценка вовлечённости механизмов спинального тонического рефлекса в динамику болевого синдрома у больных при наличии стабильного эндопротеза тазобедренного сустава на фоне комплекса реабилитационных мероприятий.

Методы исследования

Анализируемая выборка больных состояла из 19 пациентов (9 мужского, 10 женского пола) в возрасте 22-76 лет (55,4 ± 3,2 года), у которых после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава появился болевой синдром на стороне оперативного вмешательства. При осмотре и мануальном тестировании у них были обнаружены множественные триггерные точки в ягодичных мышцах и мышцах бедра, болезненное укорочение четырёхглавой и приводящих мышц бедра, ишиокруральной мышечной группы. По результатам мануального тестирования, с применением мягкотканных мануальных техник, использовалась техника вибрационной релаксации. Лечение по разработанной нами методике [4] проводилось один раз в неделю. Курс в среднем состоял из 6-8 сеансов.

Все пациенты до начала консервативного лечения и в течение 1-18 месяцев после его окончания обследовались методом глобальной электромиографии (ЭМГ), тест на «максимальное произвольное напряжение» [5] следующих мышц: m.tibialis anterior, m.gastrocnemius lateralis, m.rectus femoris, m.biceps femoris, m.gluteus maximus, m.gluteus medius с помощью цифровой ЭМГ-системы Viking-2e (Nicolet, США). Измеряли амплитуду (A мкВ) и частоту (f колебаний/сек) суммарной ЭМГ (биполярное отведение) на пике максимального произвольного усилия тестируемой мышцы. До и в указанные выше сроки после консервативного лечения оценивались скорость движения пациента при отсутствии/наличии минимальных дискомфортных ощущений и пройденный им путь (до появления/усиления дискомфортных ощущений) с помощью тредбана Laufergotest-Junior (Erich Jaeger, ФРГ). Статистическая обработка полученных данных [7] выполнена с помощью пакета программ Excel-2007. Вычисляли среднее арифметическое (M) значений электрофизиологических параметров, ошибку среднего (m) при количестве наблюдений n на каждый выбранный срок и общем объёме выборки N. Рассчитывали коэффициент асимметрии (KAs) как отношение разности значений ЭМГ симметричных мышц на стороне её минимального (X1) и максимального (X2) снижения к большему значению:

Поскольку объем выборки оказался незначительным, для оценки значимости зафиксированных изменений был применён непараметрический критерий Мана-Уитни [7].

Результаты исследования

Амплитуда ЭМГ мышц нижних конечностей у больных в основной группе до начала терапии снижена на 41-75% (P<0,05) по сравнению с нормой. Снижение выражено неравномерно (рис. 1).

По прошествии месяца после завершения лечебного курса, в записях как на стороне, где установлен эндопротез, так и на противоположной, наблюдается сохранение исходного уровня биоэлектрической активности или её умеренное увеличение (P>0,05). Исключение составило умеренное снижение средней амплитуды ЭМГ латеральной головки икроножной мышцы на конечности, противоположной эндопротезу. Частота колебаний ЭМГ в большинстве регистрируемых отведений меняется незначительно, за исключением симметричных отведений m.gastrocnemiuslat. и m.gluteusmed. на стороне, которая противоположна эндопротезу. В первом случае фиксируется снижение частоты ЭМГ, а во втором — её увеличение. Данные изменения на стороне, противоположной эндопротезу, являются статистически значимыми (P<0,05).

На более поздних сроках (от трёх месяцев до года) ЭМГ-тестирование показывает рост амплитуды произвольной ЭМГ мышц обеих нижних конечностей по сравнению с исходными данными и состоянием через месяц по окончании лечения. Это увеличение выражается неравномерно, но более ярко прослеживается для мышц конечности, противоположной эндопротезу. Во всех отведениях наблюдается рост амплитуды ЭМГ, сопровождающийся увеличением её частоты, Выражая неоднородность.

На рисунке 2 представлены гистограммы распределения значений асимметрии амплитуды ЭМГ мышц нижних конечностей в разные сроки наблюдения. Исходный уровень асимметрии обозначен чёрными кружками, соединёнными сплошной линией.

Для большинства исследуемых мышц наблюдаются близкие по симметрии гистограммы распределения, при этом абсолютный максимум смещается в диапазон 30-50% (асимметрия, превышающая физиологические нормы). Исключение составляет m.tibialis anterior, здесь максимум смещён к области умеренной асимметрии, но имеется удлинённая правая часть диаграммы, которая значительно отклоняется к более высоким асимметриям и образует там второй максимум. Второй максимум отсутствует только в графике m.biceps femoris, но, как правило, он отмечен менее выражено, чем абсолютный максимум (исключение составляет лишь гистограмма m.tibialis anterior). Данная ситуация позволяет сделать вывод, что множественные значения коэффициентов асимметрии амплитуды ЭМГ мышц нижних конечностей в изучаемой группе пациентов подвергаются влиянию нескольких значительных факторов, которые относительно независимы друг от друга и могут проявляться с различной степенью выраженности у разных пациентов.

У каждого пациента складывается уникальная комбинация таких факторов. Этому соответствует индивидуальный характер асимметрии ЭМГ мышц нижних конечностей. В результате для анализируемой выборки сильно трансформируется характер статистического распределения значений коэффициента асимметрии, который становится существенно отличным от нормального. При этом максимум частоты встречаемости данного параметра смещается в сторону высоких значений асимметрии.

Рис. 1. Динамика ЭМГ-параметров мышц нижних конечностей после проведения курса мануальной терапии. Левая ось ординат — амплитуда (A) ЭМГ: () на стороне вмешательства и ( ) на контралатеральной стороне. Правая ось ординат – частота (f) ЭМГ: на стороне вмешательства () и в симметричных точках отведения (). Ось абсцисс — сроки наблюдения: I – до мануальной терапии; II – через 1 месяц после мануальной терапии; III – от 2 месяцев до 1 года после лечения.

Рис. 2. Изменение асимметрии амплитуды произвольной ЭМГ мышц нижних конечностей у пациентов на протяжении наблюдения. Ось абсцисс – показатели (%) коэффициента асимметрии, ось ординат – частота встречаемости наблюдений с данным уровнем асимметрии в сроках до мануальной терапии (), через месяц () и через 2-12 месяцев () после терапии

В ближайшие сроки после реабилитационного воздействия для большинства тестированных мышц правая граница гистограммы смещается к центру, т.е. максимальные значения асимметрии снижаются по сравнению с исходным уровнем. При этом максимум частоты встречаемости остаётся вблизи исходного значения асимметрии (смещается незначительно).

Данные изменения более выражены для мышц голени и бедра (за исключением m.gracilis) и менее заметны для ягодичных мышц. Т.е. снижение интенсивности болевых ощущений в большей степени влияет на высокий уровень асимметрии амплитуды ЭМГ. В более поздние сроки наблюдения, когда к первичной реакции на снижение интенсивности ноцицептивной афферентации присоединяются вторичные последствия изменения общего функционального состояния больного для передних мышц бедра и голени, наблюдается тенденция к возвращению правой части гистограммы на уровень, близкий исходному, т.е. восстанавливается исходно высокий уровень асимметрии. Для задних групп мышц сохраняется сниженный уровень асимметрии, а для ягодичных мышц и m.gracilis с запозданием развивается реакция, наблюдаемая на мышцах голени и бедра в ранние сроки (сокращение правой части гистограммы).

Из вышесказанного следует, что асимметрия амплитуды ЭМГ мышц нижних конечностей у больных с остеоартрозом тазобедренного сустава обусловлена не только разницей в степени их структурно-функциональной недостаточности, но и характером настройки взаимодействия соответствующих симметричных спинальных моторных центров. Изменяя интенсивность текущей ноцицептивной афферентации, мы оказывали влияние на механизмы этой сонастройки, что отражалось в динамике выраженности асимметрии ЭМГ. Проявление наиболее заметных изменений в области высоких значений асимметрии указывает на то, что эта область соответствует состоянию декомпенсации спинальных систем моторной координации активности соответствующих мотонейронных пулов. Относительная автономия и запаздывание наблюдаемых изменений в разных группах мышц указывает на распределённый характер спинальных механизмов моторной координации.

Уровень активности при передвижении пациентов характеризует точка в двумерной системе координат, где по оси абсцисс откладывается пройденный путь во время теста ходьбы, а по оси ординат — скорость передвижения (рис. 3).

Рис. 3. Характеристики двигательной активности пациентов до (I), через месяц (II), через два и более месяцев (III) после коррекции функционального состояния моторной системы. Ось абсцисс – пройденный путь (в метрах), ось ординат – скорость (километры в час)

Прежде чем начать курс мануальной терапии, большинство (I) наблюдений (сплошная замкнутая линия) сосредоточено, в основном, в нижнем левом углу графика, что соответствует низкой скорости движения и малым значениям пройденного пути. Есть единичные случаи, смещенные вправо, то есть у этих пациентов пройденный путь больше, однако это достигается при низкой скорости. Через месяц после окончания восстановительного лечения множество (II) наблюдений (пунктирная замкнутая линия) равномерно распрямляется по диапазону скоростей и пройденных расстояний. В дальнейшие сроки (III) все наблюдения (точечная замкнутая линия) группируются в правом верхнем углу графика, который отвечает более высоким скоростям передвижения и пройденным путям.

Обсуждение результатов

Ограничение подвижности тазобедренного сустава при остеоартрозе и обширная ноцицептивная афферентация, поступающая из параартикулярных тканей, снижают интенсивность генерации ЭМГ при максимальном произвольном напряжении основных крупных мышц нижних конечностей. Эффект более выражен вблизи поражённого сустава и ослабевает по мере удаления от него (в том числе и на контралатеральной стороне).

Это подтверждает вовлечение тонического защитного рефлекса [2]. Освобождение от ноцицептивного фона после хирургического устранения источника импульсации при тотальном эндопротезировании приводит к отключению защитных рефлексов. Следовательно, наблюдаемое улучшение характеристик ЭМГ у этих пациентов соответствует данному предположению.

Но у некоторых пациентов общее изменение конфигурации и характера активности интерорецептивных полей оперированной конечности после тотального эндопротезирования [3] способствует стабилизации механизмов рефлекторного напряжения заинтересованных мышц, которое в данной ситуации порождает боль и дискомфорт. Эффективное использование предложенных нами мер реабилитации (мануальной терапии и ЛФК) указывает на то, что действующим фактором является повышение интенсивности специфической соматосенсорной афферентации, поступающей от проприорецепторов и кожных рецептивных полей и конкурирующей с ноцицептивной системой. Оптимизация функционального состояния заинтересованных мышц отражается в изменениях соответствующих ЭМГ-характеристик и общем улучшении статуса опорно-двигательной системы, что зафиксировано в изменениях результатов двигательного теста.

Таким образом, патофизиологические механизмы развития избыточного тонического напряжения мышц сходны с процессами генерации защитного рефлекса, но теряют при этом своё адаптивное значение. Исчезновение ноцицептивной активности и нормализация функционального состояния мышц нижних конечностей после окончания лечения способствуют повышению скорости ходьбы и увеличению пройденного пути. Предложенный нами комплекс мер реабилитационного воздействия для снижения интенсивности болевых ощущений у больных со стабильным эндопротезом тазобедренного сустава, в сочетании с ЭМГ- и кинезиологическим контролем функционального состояния мышц нижних конечностей, позволяет нормализовать функциональное состояние их моторной системы.

Рецензенты:

И.Х. Валеева, д.б.н., старший научный сотрудник ЦНИЛ ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», Минздрав России, г. Казань;

Теплов А.Ю., д.б.н., доцент кафедры патофизиологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Казань.

Боли после замены тазобедренного сустава: почему остаются?

«Прежде всего позвольте мне сказать, что НИКОГДА нет 100% гарантии 100% исчезновения боли после замены тазобедренного сустава», — Барбара Бергин, доктор, сертифицированный хирург-ортопед и соучредитель Texas Orthopaedics, Sports реабилитации Associates.

Уделим внимание нескольким моментам.

Во-первых, основными факторами, приводящими к необходимости хирургического вмешательства, чаще всего являются хронические воспалительные заболевания, которые не поддаются лечению с помощью операции по замене тазобедренного сустава. Во-вторых, это, как правило, пациенты среднего и пожилого возраста. В-третьих, данная операция является искусственной мерой, предназначенной для облегчения болевого синдрома. Замена сустава не вернет пациента к тому активному образу жизни, который он вел 20 — 30 лет назад.

Эти факты ни в коем случае не должны быть причиной отказа от операции. Они должны лишь помочь посмотреть на ситуацию объективно и не завышать требования и ожидания. Разумный подход необходим в восстановительный период и не приведет к послеоперационной депрессии.

В данной рубрике мы рассматриваем лишь некоторые причины возникновения болей. Однако: не пытайтесь сами поставить себе диагноз. Это задача вашего специалиста. В некоторых случаях может потребоваться мнение других врачей и дополнительная консультация. Не оставайтесь в пассивном положении.

В конце концов, это ваша жизнь и ваша боль.

Рекомендация. Сделайте это прежде чем выяснять причину:

1. Определите боль: местоположение, продолжительность, интенсивность, характер (тупая, резкая, давящая, растягивающая, пульсирующая, жгучая, покалывающая), причины появления, факторы, усиливающие или ослабляющие боль, регулярность возникновения.
2. Обратите внимание на сопутствующие симптомы: отеки, покраснение кожи, повышение температуры, изменения в положении ноги и т. д.

Нарушение реабилитационного графика

Самая первая и распространенная причина возникновения боли, которую отмечают все хирурги – нарушение реабилитационного графика.

При малоподвижном образе жизни в течение нескольких недель снижается эластичность окружающих структур, мышц, связок. Это приводит к скованности сустава. Делайте упражнения, не засиживайтесь, хотя бы раз в час – походите.

Однако существует и противоположная ситуация. Поврежденные ткани начинают заживать, болевой синдром после операции уменьшается, и пациенты становятся более активными, резко увеличивая физическую нагрузку. Следите за своим организмом. Вероятно, вы сможете отличить мышечные боли, которые постепенно исчезают с уменьшением нагрузки. Постарайтесь сделать небольшую паузу на 1-2 дня и пересмотрите режим своих тренировок.

Восстановительный период после эндопротезирования тазобедренного сустава

1 день после операции:

• Можно делать приседания в кровати несколько раз в течение дня.
• Можно поворачиваться на здоровый бок, подложив подушку между бёдрами.

Упражнения на оперированную ногу:

• Прокатываем пяткой по поверхности кровати, сгибая ногу сначала в направлении от себя, затем к себе.
• Прижимаем ногу к матрасу на протяжении 5 секунд, после чего расслабляем ее. Рекомендуется повторять это упражнение пять раз каждый час.

Упражнение на стопы (сосудистая гимнастика)

• Обе стопы тянем к себе одновременно, а затем от себя.
• Поочередно тянем одну стопу к себе, а другую — от себя, и наоборот.
• Делаем круговые движения стопами: два круга по часовой стрелке и два против, повторяя несколько раз.
• Разводим пальцы ног в стороны («растопыриваем»), затем сводим их обратно.
• Чередуем сгибание и разгибание пальцев ног.

2 день после операции:

• Врач или медсестра помогут вам сесть, свесив ноги на пол или подставку. Для того чтобы лечь, вы можете вызвать медсестру с помощью кнопки.
• Если вы чувствуете себя комфортно в сидячем положении (голова не кружится), врач может помочь вам встать на костыли в тот же день.
• Сначала просто стоим и делаем шаги вокруг кровати, затем начинаем ходить по палате.
• Выходить в коридор можно лишь после нескольких кругов по палате без головокружения.
• Правильное движение: сначала выставляем костыли вперед, затем ставим оперированную ногу, за ней — здоровую.
• Не превышайте нагрузку на оперированную ногу: максимум 15 кг, избегайте давления на нее.

3 день после операции:

• Учимся правильно садиться, ложиться, вставать и ходить.
• Регулярно выполняем упражнения.
• Рекомендуется выпивать не менее 1,5 литров негазированной воды каждый день.
• Вместо эластичных бинтов лучше использовать антиварикозные чулки на обе ноги.

Через неделю после операции можно ходить по лестнице

• В поднятом положении: ЗДОРОВАЯ НОГА – ОПЕРИРОВАННАЯ НОГА – КОСТЫЛИ

• В опущенном положении: КОСТЫЛИ – ОПЕРИРОВАННАЯ НОГА – ЗДОРОВАЯ НОГА

Запрещается:

• Наклоняемся в сторону.
• Делаем повороты в сторону.
• Поднимаем оперированную ногу над кроватью и осуществляем вращательные движения.
• Наклоняемся к ногам, преодолевая 90 градусов.
• Не ерзаем на ягодицах.
• Не приседаем, если это влияет на область операции.
• Два месяца держим колени раздвинутыми на расстоянии не менее 12-15 см, используя подушку.

Ходить приставным шагом необходимо в течение 2-4 недель. Подушку между ног держим в течение 2 месяцев, носим эластичные бинты (чулки) 2 месяца, используем костыли 2 месяца, после чего переходим на трость, придерживая ее в противоположной руке от оперированной ноги на протяжении 2 месяцев.

2 ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА)

2-8 неделя после операции:

• В течение 2 месяцев вы будете передвигаться с помощью костылей, после чего переключитесь на трость (в противоположную от оперированной руку) сроком на 2 месяца.
• Не забывайте постоянно носить эластичные бинты или, лучше, противоэмболические чулки на протяжении 2 месяцев.
• В первые дни после операции откажитесь от ванны, лучше принимать душ, стоя на противоскользящем коврике.
• Не рекомендуется посещение бани и сауны в течение первых 2-3 месяцев после операции.
• Продолжайте выполнять физические упражнения (см. рекомендации на первые сутки после операции).

2-4 месяца после операции:

• Занимайтесь механотерапией на аппарате ARTROMOT K-1 для реабилитации сустава.
• Продолжайте практиковать лечебную физкультуру, добавляя упражнения для укрепления мышц ног.
• Разрешены прогулки с тростью.
• Можно управлять автомобилем, старайтесь при выходе хорошо отодвигать сиденье.
• Включайте занятия на велотренажере с широким сиденьем без нагрузки или на механических тренажерах для нижних конечностей.
• Избегайте обострения хронических заболеваний и переохлаждения, это может привести к воспалению вокруг искусственного сустава.

4-6 месяцев после операции:

• Постепенно убирайте ограничения, установленные в ранний послеоперационный период.
• Чтобы предотвратить быстрое изнашивание эндопротеза, носите устойчивую обувь с амортизирующей подошвой (высота подошвы – не менее 1 см) и используйте ортопедические стельки.
• Следите за своим весом! Избыточный вес является врагом для эндопротезов тазобедренного сустава.

Предостережения, связанные с ношением эндопротеза:

• Предостережения, связанные с использованием эндопротеза:
• Избегайте применения инъекций в ягодичную мышцу оперированной ноги.
• Старайтесь не допускать обострений хронических заболеваний и переохлаждения, что может привести к воспалению вокруг искусственного сустава.
• Практикуйте спорт разумно; лучше всего подходят плавание, велосипед и лыжная ходьба, соблюдая меры осторожности.

Причины

После выписки из больницы люди часто ощущают сопротивление в суставе, как будто он не может пластично двигаться. Иногда становится особенно чувствительной кожа вокруг места, где делался разрез. Однако в некоторых случаях наблюдается выраженный болевой синдром, который беспокоит намного сильнее. К его развитию приводят такие причины:

• Неправильный режим сна, при котором на прооперированную область оказывается давление;
• Сильные физические нагрузки в первые недели после хирургического вмешательства;
• Долгое сидение в очень мягких креслах;
• Игнорирование лечебной физкультуры или недостаточное внимание к занятиям;
• Нарушение режима сна и бодрствования, приводящее к истощению организма.

Диагностика

Боли после установки протеза возникают довольно редко. Обычно организм пациента успешно адаптируется к нему. Проблемы могут возникнуть при несоблюдении реабилитационных мероприятий. Для избежания этого необходимо следовать следующим рекомендациям:

• Спать исключительно на спине, особенно в первые дни после выписки;
• Регулярно заниматься лечебной физкультурой;
• Не сидеть на корточках и не перекрещивать ноги.

Основные методы диагностики боли после замены тазобедренного сустава

Методика диагностики	Время
Клинический анализ крови	10 минут
Рентгенография тазобедренного сустава	10 минут

Какой врач лечит боли после эндопротезирования тазобедренного сустава?

При появлении сильных болей после эндопротезирования тазобедренного сустава нужно незамедлительно записаться на консультацию к специалисту. Обычно пациентов с подобными симптомами направляют к врачу соответствующей квалификации:

Понятие и способы лечения последствий

Симптомы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава для лучшего восприятия будут представлены ниже в таблице. Быстрое обращение к врачу при первых подозрительных признаках поможет избежать прогрессирования нежелательных явлений, а в отдельных ситуациях сохранить имплантат без ревизионной операции. Чем запущеннее станет клиническая картина, тем сложнее она будет поддаваться терапевтической коррекции.

Вывихи и подвывихи эндопротеза

Негативные последствия могут возникнуть в первый год после операции. Это распространенное осложнение, которое связано с сдвигом компонента бедра относительно вертлужной чашечки, что вызывает отделение головки от чашки эндопротеза. Основными причинами становятся чрезмерные нагрузки, ошибки при выборе модели и установке имплантата (неправильный угол установки), использование заднего доступа при операции, травматические повреждения.

Дислокация бедренного компонента на рентгене.

В группу риска входят люди с переломами шейки бедра, дисплазией, нейромышечными патологиями, ожирением, гипермобильностью суставов, синдромом Элерса, пациенты старше 60 лет. Также особо уязвимы к вывиху лица, перенесшие в прошлом хирургию на естественном ТБС. Вывих нуждается в безоперационном вправлении или открытым способом. При своевременном обращении вправить эндопротезную головку удается закрытым способом под наркозом. Если запустить проблему, возможно, врач назначит повторную операцию с целью переустановки эндопротеза.

Парапротезная инфекция

Второе по частоте явление, характеризующееся активизацией тяжелых гнойно-воспалительных процессов в районе установленного имплантата. Инфекционные антигены заносятся интраоперационно через недостаточно стерильные хирургические инструменты (редко) или после вмешательства по кровеносному руслу перемещаются от любого проблемного органа, имеющего болезнетворно-микробную среду (часто). Плохая обработка раневой зоны или слабое заживление (при диабете) также способствует развитию и размножению бактерий.

Выделения из хирургической раны – это тревожный сигнал.

Гнойный процесс негативно сказывается на прочности фиксации эндопротеза, что может привести к его расшатыванию и нестабильности. Гноеродные микроорганизмы труднее поддаются лечению и обычно требуют удаления имплантата с дальнейшей повторной установкой через определенный период. Основной метод лечения – определить тип инфекции, назначить длительный курс антибиотикотерапии и интенсивно промывать рану антисептическими растворами.

На рентгеновских снимках указаны зоны воспаления, которые свидетельствуют о наличии инфекции.

Тромбоэмболия (ТЭЛА)

ТЭЛА – критическая закупорка ветвей или главного ствола легочной артерии оторвавшимся тромбом, который образовался после имплантации в глубоких венах нижней конечности из-за низкого кровообращения, ставшего следствием ограниченной подвижности ноги. Виновники тромбоза – отсутствие ранней реабилитации и необходимого медикаментозного лечения, длительное пребывание в обездвиженном состоянии.

С этим осложнением достаточно успешно работают на данном этапе развития медицины.

Закупорка легочных сосудов может привести к летальному исходу, по этой причине пациента немедленно госпитализируют в реанимацию, где принимаются меры, включая введение тромболитиков и препараты для снижения свертываемости крови, НМС, ИВЛ, эмболэктомию и прочее.

Перипротезный перелом

Это – нарушение целостности бедренной кости в зоне ножки при нестабильном и стабильном протезе, возникающее интраоперационно или в любой момент после операции (через несколько дней, месяцев или лет). Переломы чаще происходят по причине сниженной плотности костных тканей, но могут быть следствием некомпетентно произведенной разработки костного канала перед установкой искусственного сочленения, неверно выбранного способа фиксации. Терапия в зависимости от вида и тяжести повреждения заключается в использовании одного из методов остеосинтеза. Ножку, если на то заменяют на более подходящую по конфигурации.

Разрушение имплантата происходит крайне редко.

Невропатия седалищного нерва

Невропатический синдром может возникнуть из-за повреждения малоберцового нерва, который является частью большого седалищного нерва. Это может быть связано с удлинением ноги после протезирования, давлением гематомы на нерв, или, реже, с травмой нерва во время операции. Восстановление нерва возможно с помощью этиологического подхода – оперативного вмешательства или физической реабилитации.

Риск нейротравмы увеличивается при недостаточной квалификации хирурга.

Симптоматика в таблице

Вывих (нарушение конгруэнтности) протеза

• Приступообразные боли и спазмы в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при движениях;
• При статическом положении интенсивность боли может быть ниже;
• Нижняя конечность занимает вынужденное специфическое положение;
• Со временем можно заметить укорочение ноги и хромоту.

Локальный инфекционный процесс

• Сильные боли, отеки, покраснение и повышенная температура мягких тканей выше сустава, выделение экссудата из раны;
• Повышение температуры тела, невозможность опереться на ногу из-за болевых ощущений, ограничение подвижности;
• Гнойные выделения из раны, включая возможное образование свища в более запущенных случаях.

Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)

• Венозный застой в пораженной конечности может протекать бессимптомно, что может привести к внезапному отрыву тромба;
• При тромбозе могут возникнуть отеки, ощущение распирания, тяжести и тянущие боли в ноге, которые усиливаются при нагрузке или изменении положения;
• ТЭЛА может проявляться одышкой, общей слабостью, потерей сознания, а в критических случаях – посинением кожи и удушьем, вплоть до летального исхода.

Перипротезный перелом кости

• Резкие боли, быстрорастущий отек в месте перелома, покраснение кожи;
• Слышный хруст при движениях или при ощупывании проблемной зоны;
• значительные неприятные ощущения при активных движениях с нагрузкой на ось, чувствительность мягких тканей при нажатии;
• изменение формы ноги и ощущение сглаженности анатомических ориентиров в области тазобедренного сустава;
• отсутствие возможности выполнять активные движения.

Невропатия малого берцового нерва

• потеря чувствительности в области бедра или стопы;
• ослабление функции голеностопного сустава (признак свисающей стопы);
• уменьшение подвижности стопы и пальцев на прооперированной ноге;
• характер, сила и расположение болей могут варьироваться.

После замены тазобедренного сустава: ограничения и возможности

В первые несколько недель после операции человеку нельзя:

• наклоняться вперед;
• повороты корпуса, когда ноги остаются неподвижными;
• сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов;
• перекрещивать ноги;
• садиться слишком низко;
• вращать ногу внутрь и наружу.

Перед заменой тазобедренного сустава вам стоит предпринять определенные шаги, чтобы обеспечить комфортную реабилитацию после операции и выписки. Важно должным образом организовать ваше жилище, чтобы избежать затруднений при выполнении повседневных задач. Имейте в виду, что вам не удастся наклоняться, говорить о глубоких приседаниях окажется непросто, а восхождение по лестнице, вход в ванную и подобные действия будут затруднены.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава (коксартроз)

Реабилитация после замены тазобедренного сустава (коксартроз)

Таким образом, до проведения операции:

• приготовьте стулья подходящей высоты;
• установите перила в ванной комнате;
• переместите предметы первой необходимости с верхних полок на нижние;
• если ваш дом многоэтажный, перенесите кровать и вещи на первый этаж;
• освободите проходы, чтобы можно было свободно передвигаться с помощью костылей;
• если электрические розетки находятся слишком низко, используйте удлинители для их размещения на удобной высоте;
• уберите все потенциально опасные места, такие как скользкие или неровные поверхности, чтобы избежать падений.

После операции и последующей реабилитации боль, которая беспокоила вас в связи с коксартрозом, полностью исчезнет. Вы сможете вести активный образ жизни, при желании заниматься физическим трудом или спортом.

Если вы хотите пройти реабилитацию после эндопротезирования в Москве, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Вы сможете заниматься с персональным инструктором, получать физиотерапевтические процедуры и массаж. Мы поможем избавиться от боли, отека, восстановить функцию конечности и сформировать нормальную походку. За здоровьем ваших суставов будут наблюдать опытные врачи-ортопеды.