Почему возникает зуд в области живота, спины, рук и ступней при панкреатите и холецистите

Зуд в области живота, спины, рук и ступней при панкреатите и холецистите может возникать из-за нарушения функции печени, что приводит к накоплению билирубина в крови. Это состояние, известное как холестаз, вызывает раздражение кожи и может приводить к зуду.

Кроме того, воспалительные процессы в поджелудочной железе и желчном пузыре могут вызывать общую интоксикацию организма, что также влияет на состояние кожи и может быть причиной зуда. Неправильное пищеварение и снижение абсорбции жиров могут усугубить ситуацию, способствуя появлению неприятных ощущений.

Гастроэнтеролог о панкреатите и других болезнях поджелудочной железы

За последние три десятилетия число случаев панкреатита по всему миру увеличилось в два раза, и этот недуг стал встречаться у более молодого населения. Так, средний возраст, когда в России ставится этот диагноз, снизился с 50 до 39 лет, наблюдается рост заболеваемости среди женщин и молодежи. В этой статье мы собрали важные сведения о панкреатите и других заболеваниях поджелудочной железы, которые помогут вам сохранить здоровье этого органа и избежать серьезных осложнений.

Общие сведения

Панкреатит представляет собой группу воспалительных заболеваний поджелудочной железы, приводящих к ее повреждению. Эти болезни могут проявляться в остром и хроническом виде, с чередованием обострений и периодов затишья. В отличие от печени, обладающей способностью к восстановлению, поврежденные ткани поджелудочной железы не восстанавливаются, что в конечном итоге ведет к снижению ее функций.

Поджелудочная железа один из жизненно важных органов нашего организма, который выполняет две отличные друг от друга функции — внутри и внешнесекреторную. Благодаря этим функциям она участвует как в механизмах усвоения глюкозы клетками организма и поддержания уровня сахара в крови, так и в процессе пищеварения. Выработка гормонов инсулина и глюкагона относится внутрисекреторной (эндокринной) функции. Внешнесекреторная функция связана с выделением пищеварительного секрета необходимого для переваривания белков, жиров и углеводов.

Невзирая на свои небольшие размеры, поджелудочная железа весит всего 80-100 граммов, но ежедневно выделяет до 2-3 литров пищеварительного сока. В его состав, помимо воды и вспомогательных веществ, таких как бикарбонаты, входит более 25 проферментов в неактивной форме, которые активизируются лишь в кишечнике. К известным из них относятся амилаза, липаза, трипсин и химотрипсин, которые играют ключевую роль в расщеплении белков, жиров и углеводов. Эти ферменты вырабатываются в неактивной форме для предотвращения повреждений железы. Активация ферментов внутри поджелудочной может вызвать ее повреждение, что приводит к воспалительному процессу, известному как панкреатит.

Василенко В.В. Кожные знаки болезней органов пищеварения // Медицинский Вестник. Архив газеты. – 2011. — № 27 (568)

Углубленное исследование характера многообразных связей болезней органов пищеварения и патологии кожи целесообразно по следующим причинам. У обеих систем есть несколько общих физиологических функций, прежде всего пограничная и барьерная. Пищеварительная система является основным каналом и главнейшим местом взаимодействия организма человека с окружающей средой, а пища представляется важнейшим из ее компонентов. Полость пищеварительного тракта также является для нас средой внешней, а не внутренней: она сообщается с обоих концов с окружающим миром.

Это приводит к ряду последствий: частичному совпадению области нервного обеспечения поврежденных участков; частым негативным реакциям этих систем на лекарства; высокому уровню заболеваний органов пищеварения и кожи, что часто наблюдается у одних пациентів; частым проявлениям кожных заболеваний, связанных с проблемами пищеварительного тракта; и значительной доле заболеваний пищеварительной системы, связанных с онкологией, при этом кожа часто является местом проявления паранеопластических синдромов.

Настоящее сообщение является продолжением вышеуказанной статьи и попыткой систематизировать взаимосвязь кожных патологий и нераковых заболеваний органов пищеварения. Здесь приведены короткие описания основных симптомов и синдромов, а также патологических состояний.

Заболевания поджелудочной железы

Острый панкреатит может быть связан с кожными заболеваниями, такими как синдром Грея-Тернера-Каллена: ограниченный цианоз или сетчатый цианоз вокруг пупка в результате кровотечения из забрюшинного пространства в область пупка. Это бывает также при эктопической беременности.

Симптом Грота: атрофия или некроз подкожной клетчатки в области проекции поджелудочной железы на брюшную стенку в правом подреберье. Встречается также при резком обострении панкреатита хронического.

Симптом Грюнвальда: появление экхимозов вокруг пупка, вызванное токсическим поражением сосудов.

Панкреатический некротический панникулит (ПНП) может быть также связан с другими заболеваниями: панкреатической аденокарциномой, хроническим панкреатитом и псевдокистами. Он может на несколько недель предшествовать симптоматике острого алкогольного панкреатита и имеет иммунную природу, вопреки распространенному мнению о ферментативной причине. ПНП может возникать при нормальном уровне панкреатических ферментов в крови.

Перечислим теперь основные кожные проявления данной патологии. На голенях и бедрах появляются мягкие подкожные узелки красного цвета. Их иногда ошибочно расценивают как проявления вторичной узловатой эритемы. Однако элементы существенно отличаются от таковых при классической узловатой эритеме.

Размеры этих проявлений могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и они могут быть подвижными. В течение 2-3 недель они могут регрессировать, иногда оставляя гиперпигментированные рубцы с вдавленной поверхностью.

Некролитическая мигрирующая эритема (НМЭ). Фактически не является самостоятельной болезнью кожи. Эту патологию наблюдают не только при остром панкреатите, но и при воспалительных болезнях кишечника, целиакии. Высыпания имеют характерный цикл развития, продолжающийся 7-14 дней, от эритематозных пятен до больших размеров пузырей, заполненных жидкостью.

В дальнейшем возникают некротические изменения в центре, участки шелушения с чешуйками, окруженные эритематозным венчиком, и, наконец, заживление. На месте поражения после заживления может сохраняться бронзовый оттенок. Иногда возможно вторичное инфицирование.

При проведении биопсии может быть обнаружен некроз различной глубины: от поверхностного до глубокого. Механизм повреждений остается неясным. НМЭ может быть также связан с панкреатической глюкагономой, а в отсутствие этой опухоли обозначается как «синдром псевдоглюкагономы». Это может наблюдаться вместе с синдромом мальабсорбции, циррозом печени и другими заболеваниями.

Хронический панкреатит связан со следующей кожной патологией: Симптом С.А. Тужилина (синоним: симптом «красных капелек») — мелкие аневризмы кожных сосудов на животе, спине или груди.

Хронические заболевания печени в целом связаны с такими кожными проявлениями, как синдром Жильбера-Ано — ладонная эритема; полиморфные менее характерные поражения: петехии, экхимозы, расчесы, ливедо, гиперпигментация; лейконихия. При обострениях наблюдаются петехиальные высыпания, чаще всего на нижних конечностях, а Высыпания на лице.

Симптом Жильбера-Ано: наличие мелких телеангиэктазий звездчатой формы на коже лица и туловища.

Лейконихия проявляется в изменении цвета ногтей на руках и ногах, когда они становятся равномерно белыми и имеют характерный «матовый» оттенок. На ногтях отсутствует четкая граница с ногтевой луночкой. Эти изменения связаны с уменьшением кровоснабжения и увеличением соединительной ткани в ногтевом ложе. Лейконихия может встречаться у 80% пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Цирроз печени связан с такими кожными проблемами, как: потеря волос в области подмышек; ногти Гиппократа, ногти Терри; красный или малиновый язык; «голова Медузы» при портальной гипертензии, включая болезнь Крювелье-Баумгартена. При алкогольном циррозе наблюдается гиперемия лица с расширением мелких сосудов, напоминающим «долларовую бумажку». Рассмотрим эти нарушения подробнее.

Ногти Гиппократа (синоним «часовые стеклышки») — ранняя стадия деформации пальцев по типу барабанных палочек.

Ногти Терри, или половинчатые ногти, представляют собой изменения, при которых проксимальная часть имеет белый цвет (из-за отека и анемии), а дистальная — темный. Ногтевое ложе может быть белым или светло-розовым, с розовой или коричневой полоской шириной 0,5-0,3 мм. Лунула может отсутствовать. Это явление может наблюдаться при естественном старении, но чаще связывается с циррозом и застойной сердечной недостаточностью.

Болезнь Крювелье-Баумгартена. Асцит при этой форме цирроза печени с портальной гипертензией (речь идет о врожденной аномалии) не развивается в результате сброса крови в незаращенные пупочную или околопупочные вены, которые анастомозируют непосредственно с системой воротной вены.

Симптом «голова Медузы» выражается в виде видимых и прощупываемых варикозно расширенных вен в области пупка с заметным венозным шумом.

Первичный билиарный цирроз ассоциируется с такими кожными проявлениями, как синдром Аддисона-Галла — отдельные ксантомы и зуд; раred плоский лишай — как дополнение. Напоминаем, что синдром Аддисона-Галла характеризуется сочетанием ксантоматоза и меланоза кожи вследствие нарушенного фосфолипидного обмена.

Хронический вирусный гепатит C связан со следующими кожными нарушениями: Изменения, считающиеся закономерными, — зуд, криоглобулинемия (смешанная или типа II), некролитическая акральная эритема.

Криоглобулинемия проявляется триадой Мельтцера-Франклина: сосудистой пурпурой, артралгиями и общей слабостью.

Некролитическая акральная эритема встречается практически только при хроническом вирусном гепатите С. Ее проявления — округлые очаги гиперкератоза фиолетового цвета, покрытые чешуйками, края очагов приподняты. Псориатический феномен точечного кровотечения Ауспитца отсутствует. Зудящая сыпь, не чувствительная к местному применению стероидов, располагается в основном на разгибательных поверхностях кистей и стоп. Иногда высыпания трансформируются в пузыри, а затем в язвы, вплоть до развития некрозов, после разрешения которых остается стойкая гиперпигментация, которую связывают с гемосидерозом.

Частые проявления включают медленную кожную порфирию, красный плоский лишай и узелковый полиартериит.

Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, сопровождаются следующими кожными нарушениями: пиодермия гангренозная, вторичная эритема узловатая, некролитическая мигрирующая эритема, а также ногти и пальцы Гиппократа, ладонная эритема.

Пальцы Гиппократа, или симптом «барабанных палочек», проявляются следующими признаками: размягчение ногтевого ложа с нарушением нормального угла между ногтевым ложем и кожной складкой, увеличение выпуклости кожной складки, утолщение дистальной части пальца таким образом, что палец становится похож на барабанную палочку.

Необходимо отметить, что болезнь Крона может проявляться в поражениях слизистой рта, resembling ‘булыжная мостовая’; гранулемы и фистулы на коже; ангулярный хейлит и различные сыпи, возникающие из-за недостатка питательных веществ, таких как цинк и никотиновая кислота, а также кандидоз.

Язвенный колит связан со следующими кожными патологиями: Рецидивирующие афты полости рта (афтозный стоматит); ишемия пальцев.

Синдром диффузного полипоза кишечника

При данной патологии кожные симптомы наблюдаются почти у всех пациентов. Наиболее распространенные проявления (86%) — это папулезная сыпь, представляющая собой разноцветные лихеноидные папулы диаметром до 4 мм, расположенные в основном на ушах, боковой поверхности шеи и лице, особенно вокруг глаз, рта и ноздрей. Гистологически это неспецифическая пролиферация волосяного фолликула.

Акральный бородавчатый гиперкератоз, локализующийся на разгибательных поверхностях конечностей, ладонях и ступнях, обнаруживается у 28 и 20% больных соответственно. Другие возможные варианты изменений кожи включают липомы, гемангиомы, ксантомы, витилиго, нейромы, пигментные пятна цвета «кофе с молоком», черный акантоз.

Поражение слизистой оболочки наблюдается более чем у 80% пациентов и имеет важное диагностическое значение. Изменения обычно затрагивают слизистую щек и десен; сыпь склонна к слиянию, формируя характерные участки, напоминающие булыжную мостовую (в 40% случаев). Она может охватывать ротоглотку, язык, гортань, слизистую носа и аногенитальную область. Элементы представляют собой множественные куполообразные красные папулы размером 4-6 мм.

Пищевая аллергия, или иммунологически опосредованные патологические реакции на пищевые продукты

Данные иммунные нарушения часто сопровождаются кожными расстройствами: ангионевротическим отеком, отеком губ, зудом в области рта и крапивницей.

Лечение пятен на коже, вызванных панкреатитом

независимо от типа заболевания в поджелудочной железе, сыпь при панкреатите и других недугах требует специального лечения с использованием определенных лекарственных средств. При появлении высыпаний на коже важно сначала исключить возможность аллергической реакции на принимаемые препараты. Если такая реакция проявляется, необходимо выявить аллерген и заменить его на аналог с сопоставимым фармакологическим действием.

Для устранения зуда, болезненности и уменьшения сыпи на коже необходимо обязательно обратиться за помощью к врачу, который сможет провести полную диагностику и взять определенные образцы биоматериала для анализов.

Методы терапии для устранения сыпи и пятен зависят от их природы возникновения. Чаще всего специалисты рекомендуют следующие подходы:

Ликвидация пятен на поверхности кожи пациента, появившихся на фоне ответной реакции организма на употребление лекарственных препаратов, устраняется путем приема медикаментов антигистаминного спектра действия. При образовании пятен на фоне чрезмерного скопления желчных кислот в составе крови, необходимым становится применение фармацевтических препаратов, обеспечивающих выведение токсичных соединений и предотвращение их влияния на организм человека.

Общие методы лечения помогают устранить дискомфорт в области пятен.

Важно помнить, что устранение любого патологического процесса в организме должно проводиться под четким руководством лечащего врача.

Кроме того, во время терапии основного недуга поджелудочной железы важно придерживаться специальной диеты, которая исключает продукты, способные раздражать слизистую оболочку органов, отвечающих за пищеварительные процессы.

Симптомы и признаки холецистопанкреатита

Главные клинические симптомы холецистопанкреатита включают:

• боль в правом подреберье и области эпигастрия, нередко имеющая опоясывающий характер;
• диспепсические расстройства – снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, затрудненное газоотведение и нарушения стула;
• признаки интоксикации – повышенная температура, общее ухудшение самочувствия;
• в случае деструктивных форм панкреатита могут проявляться неврологические симптомы (спутанность сознания, головные боли).

Причины

Холецистит и панкреатит часто имеют взаимосвязь. Начинается воспалительный процесс в одном органе, после чего затрагивается и другой (реактивное воспаление). Совместное воспаление приводит к нарушениям в процессе пищеварения и выраженным болевым ощущениям.

Факторами риска холецистопанкреатита у взрослых могу быть:

• прием определенных медикаментов, повышающих вязкость желчи, например, оральные контрацептивы у женщин с рисковыми факторами;
• увеличение желчного пузыря в результате гипотонии или атонии;
• повышение плотности желчного секрета с формированием сладжа;
• дискинезия желчных путей;
• наследственные факторы;
• аномалии строения поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;
• гипертония;
• аллергические реакции на некоторые пищевые антигены;
• травмы органов брюшной полости;
• врожденная или приобретенная дисфункция сфинктера Одди, который регулирует секреторную функцию поджелудочной железы.

Обычно воспаление начинается с желчного пузыря, после чего может затрагивать поджелудочную железу. Лишь в 15% случаев ситуация развивается в обратном направлении.

Причины развития холецистопанкреатита

Основная причина развития сочетанной патологии — это анатомическая близость желчного пузыря, а также поджелудочной железы, общие протоки и особенности строения. Развитие патологического процесса — результат воспаления одного из органов. Наша практика показывает, что нарушение работы одного органа почти всегда приводит к становлению комплексного расстройства.

Первым нарастает воспаление желчного пузыря (холецистит), что приводит к вероятности поражения поджелудочной железы около 80%. При первичном воспалении поджелудочной железы вероятность уменьшена вдвое и составляет около 40%. Смешанные формы воспаления могут быть сложнее для лечения и чаще приводят к хроническим осложнениям.

Некоторое время с диагностикой и лечением медлить нельзя. Определение первопричины патологии — задача врача-специалиста.

Патогенез заболевания

Можно выделить две непосредственные причины сочетанного воспаления тканей органов. Первая — это нарушение нормальной проходимости протоков. Вторая причина — нарушение работы сфинктеров (сфинктера Одди и прочих), которые препятствуют обратному току пищеварительных соков. В результате при воспалении одного органа почти наверняка воспаляется и другой. При этом причины развития конкретного первичного патологического процесса могут быть самыми разными.

Инфекционные процессы чаще всего становятся причиной воспаления как поджелудочной железы, так и желчного пузыря. Застой желчи и проникновение кишечной флоры в ткани желчного пузыря, особенно при хронических заболеваниях и нарушениях иммунного ответа, создают риски комплексного воспаления.

Сказываются и факторы риска, повышающие и без того существенную вероятность становления патологического процесса.

Важно!

Причины могут быть потенциально обратимыми. С ними возможно бороться. Однако факторы, способствующие холецистопанкреатиту, обычно не проявляются до момента возникновения заболевания. В редких случаях возможны незначительные диспепсические симптомы и нарушения нормального пищеварения.

Но они носят неспецифический характер, а потому пациенты не обращают внимания на проблемы со здоровьем. При развитии подозрительных признаков, которые длятся не один день и регулярно повторяются — рекомендуется обратиться к врачу.

Факторы возможного риска болезни

Факторы риска заболевания касаются обстоятельств, увеличивающих вероятность его возникновения. Чем больше из перечисленных факторов присутствует, тем выше риск:

• неправильное питание; избыточное употребление жареных и жирных продуктов может провоцировать воспаление как одного органа, так и нескольких одновременно;
• наследственная предрасположенность; точное воздействие генетических факторов на риск заболевания не установлено, однако предрасположенность от семейного анамнеза однозначно влияет;
• наличие воспалительных и других заболеваний органов пищеварения, помимо поджелудочной железы и желчного пузыря;
• слабость иммунной системы; сбои в работе защитных механизмов организма увеличивают риск инфекционных воспалений;
• прием медикаментов, изменяющих состав и вязкость желчи, некоторые из них имеют раздражающее действие на органы ЖКТ, такие как противовоспалительные нестероидного типа и некоторые гормональные препараты.

Факторы риска можно и необходимо корректировать, чаще всего под наблюдением врача-специалиста.

Классификация и формы патологического процесса

Классификация расстройств производится на основании их происхождения, формы и характера течения патологического процесса.

По происхождению выделяют две основные формы заболевания:

• первичный холецистопанкреатит;
• вторичный холецистопанкреатит.

Первичный холецистопанкреатит развивается в результате неправильного питания, застоя желчи, нарушений работы поджелудочной железы. Такие формы встречаются относительно редко.

Вторичный или реактивный холецистопанкреатит возникает как следствие других заболеваний органов пищеварительной системы, либо из-за внутренних факторов и применения медикаментов, что и указывает на название этой формы. Она составляет основную часть всех клинических случаев. Калькулезный холецистопанкреатит можно рассматривать как особый вид вторичного расстройства, которое возникает из-за образования камней в желчном пузыре.

Второй критерий — формы расстройства. Воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря может быть:

• экссудативный (без гнойных процессов);
• гнойный;
• некротический, характеризующийся обширным распадом тканей и возможностью перитонита, сепсиса;
• атрофический.

В зависимости от формы заболевания определяются подходящие методы лечения, серьезность течения и прогноз патологии.

Согласно течению холецистопанкреатита выделяют:

• острую форму, при которой отмечаются сильные болевые ощущения, диспепсия, нарушения в пищеварении, полная дисфункция органов пищеварительного тракта; без терапии летальность составляет почти 50%;
• хроническую форму с малозаметным течением, обострения редки и могут возникать изредка, клинические проявления сглажены, наблюдаются легкие дисфункции, но выраженных нарушений со стороны ЖКТ нет;
• хроническую форму с частыми рецидивами, где обострения происходят регулярно, а интервал между ними может длиться до нескольких месяцев, тяжесть симптомов в острый период сопоставима с ранними проявлениями острого холецистопанкреатита.

Классификация проводится по группе оснований для лучшего описания характера и сути патологического процесса.