Боль в области пупка при хроническом калькулезном холецистите возникает из-за воспаления и раздражения желчного пузыря, что приводит к спазмам гладкой мускулатуры и увеличению внутрибрюшного давления. Эти процессы могут вызывать иррадиирующую боль, которая ощущается в области пупка, так как нервные окончания в этой зоне могут воспринимать сигнал болевого раздражения.
Кроме того, наличие камней в желчном пузыре может приводить к периодическим обострениям заболевания, вызывая острые приступы боли, спазмы и дискомфорт, что также способствует возникновению болевых ощущений в околопупочной области. Характер боли и её локализация часто зависят от степени вовлечения окружающих тканей и органов в патологический процесс.
- Хронический калькулезный холецистит вызывает воспаление желчного пузыря из-за наличия камней.
- Боль в области пупка возникает из-за иррадиации болевых сигналов от воспалённых тканей.
- Спазмы желчных путей могут приводить к дополнительной боли в области живота.
- Нарушения пищеварения и метеоризм усиливают дискомфорт в области пупка.
- Характер боли может варьироваться — от ноющей до острого приступа.
Хронический калькулезный холецистит
Хронический калькулезный холецистит (ЖКБ, также известный как холелитиаз или желчекаменная болезнь) представляет собой хроническое воспаление желчевыводящих путей, которое приводит к образованию камней (конкрементов) как в желчном пузыре, так и в желчных путях. В узком смысле данный термин чаще применяется, когда находят камни непосредственно в желчном пузыре, в то время как для камней в общем желчном протоке используется термин холедохолитиаз.
С середины XX века число пациентов с хроническим калькулезным холециститом удваивается примерно каждые десять лет, достигая 10% от населения развитых стран. В России около 15 миллионов человек страдают от этого заболевания, в то время как в США их число превышает 30 миллионов. Среди лиц старше 45 лет желчнокаменная болезнь наблюдается у каждого третьего. В результате, ежегодно в США производят более 250 тысяч операций, связанных с ХКХ, с увеличением до 500 тысяч случаев. В настоящее время в стране проводится около 1,5 миллиона холецистэктомий и операций на желчных путях, что превышает общее количество других абдоминальных вмешательств (включая аппендэктомию).
Рис. 1. Патологическая анатомия желчевыводящих путей при ЖКБ — камни в желчном пузыре и обтурация одним из них пузырного протока (схема).
Рис. 2. Процесс лапароскопической холецистэктомии — наложение клипов на пузырный проток и артерию.
Рис. 3. Лапароскопический этап холецистэктомии — пересечение артерии и протока, выделение желчного пузыря из печени.
Рис. 4. Изображение передней брюшной стенки после открытой холецистэктомии — шов после лапаротомии.
При хроническом калькулезном холецистите боль в области пупка может возникать из-за ряда физиологических механизмов, связанных с воспалением желчного пузыря и наличием камней. В этом состоянии желчный пузырь становится воспаленным, что приводит к увеличению давления внутри органа. Это давление может воздействовать на соседние ткани и нервы, вызывая болевые ощущения, которые иррадиируют в область пупка.
Кроме того, важно отметить, что камни в желчном пузыре могут вызывать спазмы его стенок. Эти спазмы, вызываемые попытками желчного пузыря избавиться от камней, могут приводить к интенсивным болевым приступам. Боль может быть довольно нестерпимой и зачастую локализуется не только в правом подреберье, но и в области пупка из-за анатомического расположения органов в брюшной полости.
Также следует учитывать, что при хроническом холецистите происходит дисфункция желчевыводящих путей, что может приводить к нарушению оттока желчи. Это, в свою очередь, может спровоцировать дополнительные воспалительные реакции, которые способствуют возникновению боли. Таким образом, сочетание воспалительных процессов, спазмов и нарушенного оттока желчи образует сложный механизм, отвечающий за болевой синдром в области пупка при этом заболевании.
Рис. 5. Передняя брюшная стенка после лапароскопической холецистэктомии — 4 прокола.
Рис. 6. Схема лапароскопической трансвагинальной холецистэктомии по технологии N.O.T.E.S.
Рис. 7. Вид передней стенки живота при лапароскопической холецистэктомии на основе техники SILS.
Причины развития хронического калькулезного холецистита
К числу факторов, способствующих возникновению ХКХ, исследователи относят возраст, пол, беременность и роды, а также избыток веса и ожирение, стремительное снижение массы тела, полное парентеральное питание, голодание, а также семейную предрасположенность (превалирование литогенных генов, недостаточное образование солюбилизаторов и выведение холестерина), влияние некоторых медикаментов (фибраты, контрацептивы, эстрогены у женщин в постменопаузе, прогестерон, октреотид, цефтриаксон), сопутствующие заболевания, такие как диабет, болезнь Крона, цирроз печени, инфекции билиарной системы и дивертикулы двенадцатиперстной кишки и холедоха.
На практике значительные риски представляют управляемые факторы, такие как ожирение и избыточная масса тела, а также применение низкокалорийных диет и голодание для снижения веса. По данным исследований, 33% людей с ожирением сталкиваются с ХКХ. В США в течение 10 лет проводились наблюдения, которые показали, что у женщин с избыточным весом (индекс массы тела 25-29.9) риск ХКХ возрастает, а вместе с гипертензией, диабетом и ишемической болезнью сердца, он значительно увеличивается с ростом степени ожирения, причем ИМТ более 35 умножает вероятность заболевания на 20, как для женщин (относительный риск 17,0), так и для мужчин (относительный риск 23,4). Дополнительными факторами риска считаются применение диет с крайне низким наблюдаемым уровнем калорийности и потеря массы тела более 24% первоначальной массы при скорости свыше 1,5 кг в неделю.
В механизме желчного камнеобразования важное значение придается изменению биохимического состава желчи. Для формирования желчных камней необходимым является одновременное существование и длительное действие таких факторов, как перенасыщение желчи холестерином и формирование ядра кристаллизации, нарушение баланса между пронуклеирующими и антинуклеирующими факторами, снижение эвакуаторной функции желчного пузыря, а также дисфункция энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Основой формирования холестериновых камней является печеночная секреция везикул, обогащенных холестерином. Механизмы развития самих везикул и факторы, контролирующие этот процесс, изучены недостаточно и являются предметом активного исследования.
Симптомы холецистита
Острый холецистит проявляется выраженными симптомами:
- приступами острого болевого синдрома в правом верхнем квадранте (может иррадировать в плечо и ключицу);
- слабостью;
- потоотделением;
- нарушениями сна;
- горькой отрыжкой;
- тошнотой и рвотой (с желчью);
- повышенной температурой;
- ознобом.
При калькулезной форме, когда камни часто вызывают закупорку протоков, может развиться желтуха (пожелтение кожи и слизистых). Обострения заболевания вызывают неправильное питание, стрессовые ситуации, чрезмерные физические нагрузки и злоупотребление алкоголем.
В хронической фазе заболевания, когда наблюдается ремиссия, симптомы отсутствуют. У некоторых пациентов могут отмечаться периодические тупые боли в правом подреберье, расстройства стула, метеоризм. Обострения хронического холецистита характеризуются симптомами, аналогичными острым проявлениям заболевания.
Причины холецистита
Основными механизмами развития болезни являются застойные явления в желчном пузыре. Холестаз возникает по ряду причин.
- Желчнокаменная болезнь. Вязкость желчи затрудняет отток. Конкременты могут травмировать стенки пузыря и вызывать их значительное растяжение, а также иногда полностью закрывать просвет пузыря.
- Врожденные аномалии. Изгибы, спайки или патологические сужения нарушают нормальный отток желчи и приводят к застойным явлениям.
- Дискинезия. Нарушение функционирования желчевыводящих путей ведет к ненадлежащему опорожнению желчного пузыря и образованию камней.
При холестазе создаются идеальные условия для размножения и внедрения микробов в пузырь. Патогены (бактерии и паразиты) могут поступать в желчный пузырь из кишечника. Реже микроорганизмы попадают через кровь или лимфу из отдаленных инфекционных очагов.
Вероятность развития холецистита выше для женщин в период беременности и в период наступления климакса. В группу риска Входят люди с неправильными пищевыми привычками, злоупотребляющие алкоголем и курящие.
Виды калькулёзного холецистита
По клиническим проявлениям выделяют острый и хронический калькулезный холецистит.
Острый калькулезный холецистит развивается стремительно и обычно сопровождается сильными болями в правом подреберье.
Стадии острого калькулезного холецистита:
- Отёчная фаза: наступает в первые 2-4 дня и характеризуется застоем крови в венах и отёком стенок желчного пузыря;
- Некротическая фаза: наблюдается на 3-5 день, появляются кровоизлияния и поверхностный некроз тканей, появляются признаки закупорки сосудов тромбами;
- Гнойная фаза: наступает на 7-10 день, появляются участки нагноения со сформированными абсцессами и области разрастания соединительной ткани.
Виды острого холецистита по структурным изменениям жёлчного пузыря:
- Катаральный — воспаляется только слизистая оболочка пузыря;
- Флегмонозный — воспаление охватывает все слои стенки пузыря;
- Гангренозный — полное или частичное омертвение стенки пузыря;
- Перфоративный — возникает повреждение стенки с образованием отверстий, через которые желчь попадает в брюшину.
Виды острого холецистита по тяжести:
- Легкий — минимальные изменения в структуре пузыря, моча-с поносцам лне сопровождается выраженной болью;
- Средней тяжести — интенсивная боль длится более 72 часов, мышцы в правом подреберье напряжены, положительный симптом Мерфи (пациент ощущает боль и не может сделать глубокий вдох при нажатии на область правого подреберья);
- Тяжелая форма — нарушаются функции органов: почек, печени и сердечно-сосудистой системы.
Хронический калькулезный холецистит обычно не имеет четких диагностических критериев. Опасность заболевания часто связывают с рецидивами острого воспаления или хроническим раздражением, возникающим из-за больших конкрементов в желчном пузыре. Это может привести к атрофии слизистой оболочки и фиброзу стенок органа.
Течение калькулёзного холецистита
Калькулезный холецистит, как правило, возникает вследствие закупорки желчного пузыря. Это может произойти, когда камни перемещаются в шейку пузыря (узкое место, через которое желчь попадает в протоки) и перекрывают его.
Камни становятся препятствием для оттока желчи из желчного пузыря. В результате стенки органа растягиваются, что вызывает боль.
Когда такое происходит, развивается спазм тканей, повышается давление жёлчи на стенки пузыря, ухудшается кровоснабжение близлежащих тканей, повреждается и начинает разрушаться слизистая оболочка органа. В совокупности эти процессы приводят к воспалению.
Из-за воспалительных процессов жёлчный пузырь отекает, и наблюдается застой венозной крови. Со временем воспаление может стать хроническим, что приводит к разрастанию соединительной ткани и образованию рубцов. В тяжёлых случаях возможно омертвение тканей или образование перфорации в оболочке органа.
Хронический калькулезный холецистит
Если не начать лечение вовремя, заболевание может перейти в запущенную форму. При хроническом холецистите в желчном пузыре формируются камни, которые затем нужно удалять хирургически. Болезнь имеет волнообразный характер. Периоды ремиссий сменяются обострениями, которые провоцируются:
- Употреблением жирных, копченых и маринованных продуктов;
- Перееданием;
- Сильными эмоциональными перегрузками;
- Аллергией на пищу;
- Алкоголем;
- Интенсивной физической нагрузкой.
Обострения хронического калькулезного холецистита чаще всего происходят у женщин в период беременности, у пациентов с ожирением и с дискинезией желчных путей. Во время приступов наблюдается налет на языке, напряжение в животе и повышенное потоотделение. Приступы заканчиваются внезапно, после чего появляется ощущение сильной слабости и утомляемости.
Симптомы
На начальном этапе развития заболевание нередко протекает практически бессимптомно, что во многом затрудняет раннюю диагностику. Симптомы при калькулезном холецистите и их интенсивность зависят от стадии развития патологии, физиологических особенностей пациента, его возраста. К наиболее распространенным проявлениям острой формы болезни относят:
- Интенсивная боль в верхнем правом квадранте живота;
- Тошнота и рвота;
- Повышение температуры тела;
- Затемнение мочи;
- Понижение артериального давления;
- Выраженная слабость.
В период ремиссии хронического калькулезного холецистита пациенты, как правило, не испытывают вышеуказанные симптомы. Однако у них могут возникать тянущие ощущения в области живота, горькая отрыжка и редкие приступы рвоты, которые могут быть связаны с употреблением запрещённых продуктов в рамках диеты.
Калькулезный холецистит: симптомы и лечение
Калькулезный холецистит — это патология, характеризующаяся воспалением желчного пузыря с наличием камней. Этот воспалительный процесс усложняет течение желчнокаменной болезни. Болезнь может проявляться в остром или хроническом варианте, что выдает себя болевыми ощущениями или дискомфортом в правом подреберье. Основным методом лечения является хирургическая операция, чаще всего выполняется лапароскопия.
Для обеспечения вашей безопасности предприняты меры против Covid.
| Что за меры? |
Хирург / Опыт работы 9 лет
Хирург / Стаж 29 летПубликация утверждена: Дата обновления: 05.06.2022Определение патологииФормы заболеванияФакторы рискаКлинические проявленияДиагностические исследования
Методы лечения заболеванияЛекарственные средстваДиетические рекомендацииХирургическое вмешательствоТрадиционная медицинаПрогноз и профилактикаВидео
Определение заболевания
Зная, что значит калькулезный тип холецистита, и каковы причины его возникновения, можно предотвратить образование данной болезни. Заболевание предполагает воспаление в желчном пузыре, которое сопровождается формированием конкрементов (камней) в нем.
Желчнокаменная болезнь является довольно распространённым заболеванием и наблюдается преимущественно у взрослых. Женщины страдают холециститом значительно чаще, чем мужчины. Одним из предрасполагающих факторов может быть период беременности. Основная возрастная категория пациентов — лица старше 40-50 лет.
Хотя это бывает редко, холецистит также диагностируется и у детей.
Опасность заболевания заключается в возможности перемещения камней. Этот процесс может привести к закупорке желчевыводящих путей, что, в свою очередь, провоцирует развитие механической желтухи, сильных болей и других осложнений, связанных с желчным пузырем.
Формы заболевания
Заболевание протекает в двух формах. Первая – острый калькулезный холецистит, который возникает внезапно, сопровождается выраженными симптомами. Основной причиной обострения является проникновение в желчный пузырь инфекции.
Данное заболевание ведет к быстрому развитию воспалительного процесса в желчном пузыре, утолщению его стенок из-за наличия камней. Если не начать лечение калькулезного холецистита, в пузыре может образоваться гной, ткани подвергнуться разрушению, что может вызвать перфорацию и в дальнейшем — перитонит.
Вторая форма — хронический холецистит, отличается тем, что прогрессирует медленно, в отличие от острого. В ремиссию хронический холецистит не проявляет выраженных симптомов, а обострения сопровождаются более заметными признаками.
Инфекция в развитии хронической формы болезни играет незначительную роль. Воспаление желчного пузыря происходит из-за изменений в составе или оттоке желчи, что приводит к раздражению стенок желчного пузыря с камнями. Это может происходить из-за неправильного питания на фоне других заболеваний, таких как ожирение или диабет.
