Почему утром возникают скованность и боль в руках: артрит или туннельный синдром

Скованность и боль в руках, особенно утра, могут указывать на артрит, так как этот синдром часто сопровождается жгучими ощущениями и утренней жесткостью. Артрит обычно проявляется в поражении суставов, что может быть связано с воспалительными процессами или дегенеративными изменениями.

С другой стороны, туннельный синдром, который возникает из-за сжатия срединного нерва в запястье, может также вызывать болевые ощущения и онемение, но чаще всего сопровождается симптому, усиливающимся в ночное время. Важно обратиться к врачу для проведения диагностики и точного определения причины дискомфорта.

Что собой представляет утренняя скованность суставов

Суставная скованность может быть вызвана симптомами воспалительных процессов. Хотя такие проявления могут встречаться редко, у некоторых людей они становятся постоянными. Основная причина утренней скованности заключается в том, что сустав утрачивает способность нормально скользить.

Чтобы устранить неприятные ощущения, рекомендуется провести небольшую разминку или подождать некоторое время (порядка 1-3 часов).

Профилактика

Чтобы избежать скованности в суставах, стоит:

1. Использовать удобную обувь с амортизирующими вставками – это поможет уменьшить вероятность защемления нервов в спине.
2. Следить за правильным положением головы во время сна – это предотвратит развитие остеохондроза шейного отдела позвоночника.
3. Создать комфортные условия на рабочем месте (правильная осанка, регулярные перерывы). Это помогает уменьшить застой крови и вероятность сжатия нервов.
4. Добавить в рацион больше овощей и морепродуктов.
5. Заниматься спортом, при этом отдавая предпочтение йоге и спокойным упражнениям, способствующим растяжению мышц.
6. Посещать бассейн, сменяя стили плавания (брасс, кроль). Эффективным будет также плавание на спине.

Все правила эффективно избавляют от скованности, только если причина устранена. При этом их нужно соблюдать постоянно – тогда проблема с подвижностью суставов не вернётся (если причина была во внешнем воздействии).

Если скованность обусловлена внутренними нарушениями, которые невозможно полностью устранить, профилактические меры помогут сократить ее проявление.

Клиническая картина патологии

В большинстве случаев, жалобы пациента и история болезни играют более важную роль, чем результаты диагностических исследований.

Онемение и покалывание

Покалывание и онемение в конечностях или пальцах, ощущение «ватности» в руке, а также трудности с удерживанием мелких предметов – это характерные симптомы туннельного синдрома.

Симптомы становятся интенсивнее во время выполнения определённых действий:

• управление автомобилем;
• написание;
• чтение;
• печатание на клавиатуре.

Во время сна ощущения усиливаются настолько, что наступает пробуждение, возникает желание размять или встряхнуть кистью. Нередко больные говорят, что им хочется подвигаться, опустить руку в воду. Двусторонний карпальный синдром – распространенное явление. В таком случае в доминирующей руке выраженность симптомов проявляется сильнее и раньше.

Локализация

Болевые ощущения локализуются на ладонной поверхности запястья и кисти, в больших, указательных, средних и частично безымянных пальцах – это область, которая иннервируется срединным нервом. Онемение мизинца и наружной части кисти связано с другими нервами и не относится к туннельному синдрому. Диагностика может быть затруднена, поскольку пациент может не точно указать место возникновения дискомфорта.

Боль

Нарушения чувствительности часто сопровождаются жгучей болью в ладони, которая может иррадировать в пальцы или предплечье, и область локтя.

Если боль локализуется в области надмыщелков локтя, в плече или шее, это может указывать на нарушения в опорно-двигательном аппарате, которые также могут сопровождать туннельный синдром. Для точного определения патологии необходимо провести более комплексное обследование.

Проявления со стороны вегетативной нервной системы

Среди жалоб пациентов можно услышать о чувстве переполненности, опухании кисти и пальцев, ощущении холода или повышенной температуры в руке. Усиление реакции на перепады температуры (непереносимость холода), изменение цвета кожи и гипергидроз ладоней также могут наблюдаться. Эти симптомы непосредственно связаны с нарушениями парасимпатической иннервации, так как в срединном нерве расположено множество вегетативных волокон.

Слабость, нарушение координации

Слабость в руке, особенно при попытке захватить что-либо с использованием большого пальца, часто сопутствует туннельному синдрому. Это может происходить на фоне потери чувствительности или болевых ощущений. Слабость длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя указательного пальца наблюдается при компрессии срединного нерва выше уровня запястного канала. В процессе обследования врач определит степень сжатия и назначит необходимую терапию.

Опираясь на статистические данные по Америке, можно сказать, что число заболеваемости в год составляет несколько случаев на 1000 человек. Около 50 людей из 1000 сталкиваются с этой проблемой.

Согласно международной статистике, данных недостаточно, однако известно, что уровень заболеваемости в развитых странах примерно соответствует показателям в США. Например, в Нидерландах ежегодно регистрируется около 2,5 новых случаев, в Великобритании примерно 70-160 человек обращаются за медицинской помощью. В развивающихся странах, таких как Африка, информация о туннельном синдроме крайне ограничена.

Лечение

Важно начинать лечение синдрома запястного канала как можно раньше и под наблюдением специалиста. В первую очередь следует устранять первопричины, такие как диабет или артрит. Без должного лечения заболевание обычно прогрессирует.

Лекарственная терапия

В ряде случаев различные лекарственные средства могут облегчить боль и воспаление, связанные с синдромом запястного канала. Нестероидные противовоспалительные средства, такие как аспирин, ибупрофен и другие безрецептурные препараты-болеутолители могут облегчить симптомы, которые появились недавно или вызваны напряжённой деятельностью. Мочегонные для приёма внутрь помогают снизить отёк. Возможно введение кортикостероидов (преднизон, гидрокортизон) или лидокаина (местный анестетик) путем инъекции непосредственно в запястье или (для кортикостероидов) приёма внутрь с целью снижения сдавления срединного нерва и обеспечения быстрого временного облегчения у лиц со слабыми или непостоянными симптомами.

Физические упражнения

Для пациентов, у которых симптомы ослаблены, могут быть полезны упражнения на растяжение и укрепление. Эти упражнения желательно выполнять под контролем физиотерапевта, имеющего квалификацию в области использования упражнений для терапии физических повреждений, или специалиста по профессиональным заболеваниям, который может помочь в улучшении состояния здоровья и самочувствия пациента.

Хирургическое лечение

Операция по освобождению запястного канала (или «carpal tunnel release») является одним из наиболее распространённых хирургических вмешательств в США. Она обычно рекомендуется, если симптомы продолжаются более 6 месяцев, и заключается в разрезании соединительных тканей, окружающих запястье, чтобы снизить давление на срединный нерв. Операция выполняется под местной анестезией и не требует длительного пребывания в стационаре (в США она проводится амбулаторно). Часто пациентам требуется операция на обеих руках. Существует два основных типа операции по освобождению запястного канала:

1. Открытая операция – традиционный метод, применяемый при лечении туннельного синдрома. Включает разрез длиной до 5 см на запястье и пересечение связки запястья для увеличения объема запястного канала. Обычно процедура выполняется под местной анестезией в амбулаторных условиях, если нет медицинских противопоказаний.

2. Эндоскопические методы, как правило, обеспечивают более быстрое восстановление функции и меньшее количество послеоперационных дискомфортов по сравнению с традиционной открытой операцией. Хирург делает два разреза (примерно 1-1,5 см каждый) на запястье и ладони, вводит камеру, прикрепленную к специальному трубопроводу, и осматривает ткани на экране перед тем, как перерезать связку запястья. Эндоскопическая операция, выполняемая через два прокола, обычно производится под местной анестезией, эффективна и вызывает минимальные рубцы и малую болезненность, либо эти неприятные ощущения отсутствуют. Существуют также методики эндоскопического вмешательства через один прокол.

Хотя облегчение состояния может наступить сразу после операции, для полного восстановления после вмешательства может потребоваться несколько месяцев. Иногда рассечение связки запястья может привести к потере силы в руке. Для восстановления силы пациенты должны проходить реабилитацию в послеоперационный период. Некоторым пациентам может понадобиться временная смена вида деятельности или даже работы.

Рецидив синдрома запястного канала после лечения встречается редко. Обычно, 80-90% пациентов полностью избавляются от симптомов заболевания после рассечения поперечной связки запястья. В некоторых случаях во время операции проводится невролиз — иссечение рубцовых и измененных тканей вокруг нерва, а также частичное иссечение сухожильных влагалищ.

В некоторых случаях при длительном и значительном компрессии нерва может произойти его необратимое повреждение. В таких ситуациях симптомы заболевания могут сохраняться или даже усиливаться после оперативного вмешательства. Иногда назойливая боль может быть связана с наличием тендовагинита или артрита в суставах.

ВЫБЕРИТЕ ЛОКАЛИЗАЦИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Признаки и симптомы синдрома кармального канала:

• Ночные болезненные покалывания в одной или обеих кистях, часто мешающие сну;
• Ощущение онемения в пальцах;
• Чувство отечности в пальцах;
• Уменьшение силы в мышцах тенара, их атрофия;
• Периодические «прострелы» в пальцы (словно электрическим током).

Симптоматика туннельного синдрома может возникнуть в любой момент. Часто, онемение пальцев наблюдается во время сна. В течение дня симптомы чаще проявляются, когда пациент удерживает что-либо в руке: телефон, книгу или за рулем. Изменение положения рук или их встряхивание может снизить выраженность симптомов.

Симптомы изначально приходят и уходят, но с течением времени они могут стать постоянными. Чувство неловкости или слабость может ограничить выполнение тонких движений пальцами, например будет трудно застегнуть рубашку, завязать шнурки и т.д. Это состояние может отразиться на профессиональной деятельности пациента.

Во время осмотра врач может установить:

• Онемение в ладонной части, в большом, указательном, среднем пальцах и в половине безымянного пальца.
• Постукивание по области запястного канала, как правило, вызывает «прострелы» в пальцы (это называют симптомом Тинеля).
• Максимальное сгибание кисти в запястном суставе на 60 секунд часто приводит к онемению, покалыванию или слабости (так называемый тест Phalen).

Дополнительные методы диагностики:

• ЭлектроНейроМиоГрафия (ЭНМГ);
• Измерение скорости нервной проводимости;
• Рентгенография запястного сустава, чтобы исключить другие патологии (например, артроз или последствия травм).

Лечение туннельного синдрома запястья

Существует несколько подходов к лечению туннельного синдрома (синдрома карпального канала):

1. Консервативный подход.

Если заболевание диагностировано и лечение начато на ранних стадиях, туннельный синдром можно купировать без необходимости в операции.

• Фиксация лучезапястного сустава: рекомендуется использовать ортез для удержания кисти в физиологичном (нейтральном) положении на ночь. Это помогает предотвратить сжатие срединного нерва, которое происходит, когда запястье сгибается во время сна. Шины могут также применяться в период работы, если она провоцирует ухудшение симптомов.

• Медикаментозная терапия: Небольшие дозы болеутоляющих средств и противовоспалительные препараты (НПВП), такие как нимезил или нурофен, могут облегчить боль.
• Изменение условий труда: Врач может порекомендовать смену работы для предотвращения действий и позиций кисти, усугубляющих симптомы, что может замедлить или остановить прогрессирование заболевания.
• Стероидные инъекции: кортикостероидные средства часто обеспечивают временное облегчение, хотя симптомы могут возвратиться. Введение препарата осуществляется непосредственно в область карпального канала.

Если консервативные методы не эффективны в течении 6 месяцев, рекомендуется хирургическое лечение туннельного синдрома запястья.

2. Оперативное вмешательство

Решение о необходимости операции принимается на основании тяжести проявлений. В острых случаях хирургическое вмешательство проводится сразу, так как традиционные методы лечения туннельного синдрома маловероятно смогут помочь.

Существуют два метода операции: традиционный «открытый», когда разрез производится прямо над карпальной связкой, и миниинвазивный, который включает эндоскопическое рассечение с применением камеры и специальных инструментов, позволяющее выполнять процедуру через небольшой доступ.

• Хирургическая методика. Чаще всего операция проводится в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.

Во время операции рассекается карпальная связка (поперечная связка запястья) тем самым осуществляется декомпрессия срединного нерва.

• Восстановительный период. После операции может наблюдаться легкая боль, отек и скованность в кисти. Для минимизации послеоперационных проявлений будет разработан индивидуальный план реабилитации, включающий комплекс мероприятий для полноценного восстановления функций кисти.

Небольшие боли в области ладони могут сохраняться в течение нескольких месяцев после операции, так как нервные волокна нуждаются во времени для восстановления.

Поверка в вождении автомобиля и выполнение повседневных задач могут быть разрешены врачом уже через несколько дней после процедуры. Также специалист определит, когда можно будет вернуть к работе.

• Долгосрочные результаты. У большинства пациентов симптомы карпального туннельного синдрома значительно уменьшаются сразу после операции, однако полное восстановление может происходить постепенно.

Полное выздоровление может занять от одного месяца до года, особенно если заболевание наблюдается на протяжении длительного времени и с выраженной симптоматикой.

Читайте также статью о заболевании: контрактура Дюпюитрена.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Опыт других людей

Мария, 42 года, ведет активный образ жизни и занимается спортом. Утром она часто ощущает скованность и боль в руках. «Я всегда думала, что это просто последствия усталости после интенсивных тренировок, но когда стало повторяться каждое утро, решила обратиться к врачу. Он сказал, что это может быть признаком артрита, и рекомендовал пройти обследование. Я начала заниматься терапией и изменять свой режим тренировок. Это действительно помогло уменьшить боль.»

Алексей, 35 лет, работает в офисе и много времени проводит за компьютером. Он замечал, что по утрам его руки сильно болят и он чувствует их скованность. «Сначала я думал, что это просто мышечное напряжение после долгого рабочего дня. Но когда такие ощущения стали появляться каждое утро, я заподозрил, что это туннельный синдром. Обратился к неврологу, и он подтвердил мои подозрения. Теперь я использую специальные упражнения и делаю перерывы на работе, чтобы предотвратить обострения.»

Елена, 50 лет, пенсионерка, с детства занимается рукоделием. «После долгих часов вязания я начала замечать, что по утрам порой не могу нормально разжать руки. На приеме у врача он сказал, что это может быть как артрит, так и туннельный синдром. Я прошла обследование и сделала рентген. Оказалось, у меня начальные признаки артрита. Врач порекомендовал заниматься лечебной физкультурой и меньше перегружать руки, особенно по утрам. Я стараюсь следовать его советам, и это помогает.»

Вопросы по теме

Как отличить артрит от туннельного синдрома по характеру болей и скованности?

Артрит и туннельный синдром имеют различные проявления. Обычно болевые ощущения при артрите бывают более выраженными, особенно в покое и утром, при этом отмечается скованность, которая может длиться более часа. В случае туннельного синдрома боль может быть менее интенсивной, но часто сопровождается жжением и покалыванием в пальцах, особенно после сна. Важно обратить внимание на сопутствующие симптомы и проанализировать, как они изменяются в течение дня.

Может ли ночное положение рук усугублять симптомы при туннельном синдроме?

Да, неправильное положение рук во сне может усугубить симптомы туннельного синдрома. Когда запястье находится в сгибанном положении, это может усиливать давление на срединный нерв, что часто приводит к онемению и болям в пальцах. Попробуйте использовать ортезы или специальные подушки для поддержания руки в одном положении, чтобы минимизировать дискомфорт.

Какие исследования могут помочь диагностировать артрит или туннельный синдром?

Для диагностики артрита обычно используются рентгенография и анализы на наличие воспалительных маркеров в крови. В случае туннельного синдрома может быть назначена электромиография или ультразвуковое исследование, чтобы оценить состояние срединного нерва и исключить другие патологии. Обратитесь к врачу для получения рекомендаций и назначения нужных исследований.