Взрослый человек, перенесший желтуху в детстве, может снова столкнуться с желтухой из-за различных причин, связанных с функцией печени и состоянием желчевыводящих путей. Повторное пожелтение кожи может быть симптомом таких заболеваний, как гепатит, цирроз или желчнокаменная болезнь, которые могут развиться за годы после перенесенной инфекции.
Кроме того, повторная желтуха может возникнуть в результате употребления токсичных веществ и лекарств, влияющих на печень, или из-за нарушений обмена веществ. Таким образом, важно следить за своим здоровьем и при появлении симптомов обращаться к врачу для диагностики и лечения.
- Возможность повторного возникновения желтухи у взрослых с перенесенной в детстве инфекцией, такой как вирусный гепатит.
- Проблемы с печенью, возникающие из-за хронических заболеваний, могут привести к нарушению функции и повторной желтухе.
- Суть желтухи заключается в накоплении билирубина, что может быть вызвано обострением печеночной инфекции.
- Иногда желтуха может проявляться в результате лекарственных токсических реакций или заболеваний желчного пузыря.
- Важно проведение регулярного медицинского обследования для своевременного обнаружения возможных проблем с печенью.
В детстве переболела желтухой и как следствие…
В детские годы у меня была желтуха, что оставило свой след на состоянии моей печени. Теперь мне достаточно выпить лишь литр пива, чтобы на следующий день чувствовать себя неважно. Хотя иногда и возникает желание выпить Забавно, когда я не выпиваю достаточно, чтобы опьянеть, а утром выгляжу так, будто выпила целую бутыль крепкого алкоголя. В то же время другие могут пить что угодно и чувствуют себя прекрасно на утро. Пожалуйста, не предлагайте мне не пить — я обожаю пиво. Не повезло мне =(
31.01.2018 Здоровье
Затянувшиеся желтухи у детей старше 1 месяца жизни
Этот термин описывает продолжительность желтухи у ребенка, который старше одного месяца, и не включает новорожденных детей (до 28 дней жизни).
В норме примерно к 2-3 неделям желтуха первых дней жизни «уходит» и кожа и слизистые ребенка приобретают нормальный цвет. У части здоровых детей этого не происходит и желтуха кожи и/или слизистых может затягиваться до 1-3 месяцев жизни. В большинстве случаев такое течение не является патологией.
К возникновению данной ситуации могут привести различные лекарства, которые женщина принимает во время беременности и родов, а также некоторые вещества из грудного молока, преждевременные роды, болезненная незрелость малыша, недостаточный набор веса и ряд других заболеваний. Нет никаких данных, подтверждающих связь между вакциной против гепатита В и увеличением продолжительности желтухи.
В общем, основным фактором долгосрочной желтухи у здорового ребенка считается незрелость печени, которая не в состоянии эффективно обрабатывать билирубин, который затем выводится с желчью через кишечник. Также может иметь значение повторное всасывание билирубина из кишечника.
Более подробно о механизмах, вызывающих такие изменения, можно ознакомиться здесь и здесь. Младенцы с продолжительной желтухой могут проходить обследование как на амбулаторной, так и на стационарной основе. Поскольку чаще всего это здоровые дети, предпочтительнее провести обследование амбулаторно.
У взрослого человека, перенесшего желтуху в детстве, повторное пожелтение кожи может быть связано с различными факторами, включая состояние печени. Желтуха в детском возрасте часто вызвана инфекциями или аутоиммунными процессами, которые могут оставить после себя изменения в печеночной ткани. В зрелом возрасте, если печень по каким-либо причинам начинает функционировать менее эффективно, происходит накопление билирубина в крови, что и вызывает желтушность кожи.
Кроме того, у таких людей может быть повышенная предрасположенность к различным заболеваниям печени, таким как цирроз или гепатит. Эти состояния могут быть следствием ранее перенесенной инфекции или же иметь другую этиологию, но в любом случае они негативно сказываются на способности печени справляться с билирубином. Поэтому при любом, даже незначительном, ухудшении здоровья нужно обращать внимание на желтушность кожи как на важный симптом.
Также стоит учитывать, что помимо печеночных заболеваний суточный уровень билирубина может повышаться из-за нарушения работы желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни или даже некоторых лекарственных препаратов. Важно помнить, что такие симптомы требуют тщательной диагностики и контроля специалиста, так как только комплексный подход поможет определить истинные причины желтушности и вовремя принять необходимые меры.
Госпитализация таких малышей требуется лишь в педиатрические отделения, при этом оптимальным будет нахождение ребенка в дневном стационаре. Изоляция и госпитализация в инфекционное отделение не нужна.
Обязательное стационарное обследование (круглосуточное) требуют только дети со значительным дефицитом массы тела, с выраженной желтухой (по данным анализа крови высокий уровень билирубина) и выявленными заболеваниями. В современных клиниках всё обследование занимает 1-2 дня. Забор крови делается из вены. При этом один раз забираются все необходимые показатели – общий анализ крови, гормоны, биохимические показатели, внутриутробные инфекции.
| Обследование | Обязательно | Желательно | Цель |
|---|---|---|---|
| Анамнез | У мамы наличие выкидышей, особенно на ранних сроках, наличие каких-либо инфекций (гепатиты В и С, ЦМВ, герпес, токсоплазмоз), наследственных заболеваний и т.п. | ||
| Жалобы | Обратить внимание на поведение ребенка, наличие или отсутствие запоров или редких дефекаций, срыгивания, отказ от еды | ||
| Проявления | Наличие пупочной или паховой грыжи, увеличенного живота, прибавка массы тела менее 500 г в месяц | ||
| Осмотр педиатра | Осмотр педиатра является определяющим в отношении обследования. | ||
| Общий анализ крови | Гемоглобин | Сделать этот анализ на автоматическом анализаторе | Исключить анемию, в том числе гемолитическую |
| Эритроциты | |||
| Ретикулоциты | |||
| Все остальные показатели (СОЭ, лейкоциты, формулу, тромбоциты) | Исключить заболевания крови, инфекции и пр. | ||
| Общий анализ мочи | Подсчет лейкоцитов | Исключение инфекции мочевых путей, которая может поддерживать желтуху | |
| Биохимия крови | Общий билирубин (норма до 20 мкмоль/л) | Именно этот показатель является определяющим в отношение дальнейшей тактики. Определение уровня прямого и непрямого билирубин является ключевым. | |
| Прямая фракция билирубина | |||
| Непрямая фракция билирубина | |||
| Протромбиновый индекс | В некоторых случаях это необходимо для оценки функции печени | ||
| Ионограмма | При наличии у ребенка срыгиваний, потери массы тела | ||
| Ферменты печени АСТ, АЛТ | При значительном повышении уровня АСТ и АЛТ требуется дополнительное обследование на внутриутробные инфекции, обменные нарушения. Иногда повышение уровня ферментов связано с течение рахита, низкими прибавками. | ||
| Гормональный профиль | ТТГ, Т3, Т4 | Желтуха может быть одним из симптомов гипотиреоза. Это может быть врожденный или транзиторный гипотиреоз. Результат анализа на это заболевание при скрининге в роддоме не всегда вовремя сообщается родителям. | |
| 17-оксигидропрогестерон (17-ОНР) | Данный анализ необходимо сдавать при наличии потери массы тела у ребенка, срыгиваний. | ||
| Ультразвуковое сследование | УЗИ печени, почек, селезенки, головного мозга | Выявить ряд заболеваний, которые могут приводить к серьезным последствиям при отсутствии лечения. | |
| Кровь на внутриутробные инфекции | ЦМВ, герпес, токсоплазмоз, микоплазмоз, сифилис, краснуха и в некоторых ситуациях гепатиты В и С и другие инфекции. | Данный анализ следует сдавать при условии бывших у мамы выкидышей, подозрений на указанные инфекции. Оптимально забирать этот анализ одновременно у ребенка и мамы с повтором через 2-4 недели для определения титров и их изменения. | |
| Кроме этого могут быть еще какие-либо обследования, которые определяет лечащий врач | |||
- Потеря веса и прибавка менее 500 г за месяц.
- Необычно большой живот.
- Частые и обильные срыгивания, появившиеся на 3-4 неделе, особенно в сочетании с потерей массы.
- Необычный цвет кожи или ее оттенок на фоне желтухи.
- Изменения в сознании ребенка, которые появляются остро или постепенно нарастают. Сонливость и вялость.
- Недоношенность или незрелость ребенка.
- Желтуха у ребенка на искусственном вскармливании.
- Желтуха, появляющаяся после нескольких недель ее отсутствия.
- Преобладание в биохимическом анализе крови прямой фракции билирубина или равные соотношения прямой и непрямой фракции.
- Любые заболевания, выявленные во время обследования.
- Анемия, особенно с высокой долей ретикулоцитов.
Уровень билирубина до 200-250 мкмоль/л на основании непрямой фракции у детей старше 1 месяца не представляет опасности. Он не обладает той токсичностью, которая угрожает новорожденным, особенно в случае значительного увеличения билирубина в первые дни жизни.
Если у ребенка нет «красных флажков», он активно набирает вес, а уровень общего билирубина не превышает 200 мкмоль/л, причем преобладает непрямая фракция, и нет признаков гипотиреоза, то ему не требуется лечение или прекращение грудного вскармливания. Не имеет смысла давать ребенку воду, глюкозу, активированный уголь или смекту – это не повысит активность печени.
Добавление жидкостей в рацион заменит часть грудного молока, что приведет к снижению прибавок в весе. Низкие прибавки, в свою очередь, будут способствовать продолжению желтухи. Смекта и активированный уголь не сыграют никакой роли и могут вызвать запор у ребенка. Назначение внутривенных инфузий также нецелесообразно.
Иногда у здоровых детей уровень билирубина может превышать 200 мкмоль/л. В таких случаях возможно применение фототерапии с использованием специальных ламп. Прекращение грудного вскармливания в данной ситуации также не требуется. Иногда для более быстрого выведения желчи врачам приходится назначать детям препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые способствуют разжижению желчи и улучшению ее оттока.
Если у ребенка наблюдается недостаток прибавки веса, первым шагом станет улучшение питания. Чаще всего, после достижения оптимальных прибавок желтуха проходит сама собой, если она не связана с заболеванием. Положительные прибавки могут быть достигнуты за счет улучшения организации грудного вскармливания (более частые кормления, правильное прикладывание и т.д.). Если это не удается, потребуется докорм с использованием сцеженного молока или адаптированных смесей. Если же недостаточные прибавки веса вызваны каким-то заболеванием, то одновременно с коррекцией питания должно проводиться лечение этого заболевания.
Наличие снижения функции щитовидной железы также способствует сохранению желтухи длительное время. Причем не всегда у ребенка могут присутствовать другие симптомы гипотиреоза – сухость кожи, грыжи, большой язык и т.д. Для определения этих нарушений требуется забор крови на гормоны щитовидной железы и консультация эндокринолога.
Яков Яковлев, педиатр, кандидат медицинских наук,
кафедра педиатрии и неонатологии Новокузнецкого Государственного института усовершенствования врачей,
член Медицинского совета АКЕВ
Диагностика желтухи
Чтобы определить причину окрашивания кожи пожилого человека, нужно сдать ряд анализов и обсудить с врачом имеющиеся жалобы. Если больной отмечает у себя:
- Если у ребенка наблюдаются расстройства пищеварения, светлые испражнения и темные мочи, то это может свидетельствовать о проблемах с желчным пузырем;
- Неконтролируемое повышение артериального давления, резкие изменения вязкости крови, отсутствие аппетита, слабость и спутанность сознания могут указывать на болезни печени;
- Повышенная температура, сильная слабость, бледность и кровь в кале могут сообщать о гемолитической анемии.
Любое из этих состояний может угрожать жизни пациента и потребует проведения анализов и незамедлительного медицинского вмешательства, либо conservative, либо хирургического. Из лабораторных исследований могут понадобиться общий и биохимический анализы крови, а также анализы мочи и кала. Также пациенту назначают УЗИ внутренних органов, в некоторых случаях — КТ или биопсию. При подозрении на онкологию ткани, полученные во время биопсии, отправляются на гистологическое исследование.
Ребенка выписывают с желтухой
Ситуация, когда младенца выписывают из родильного дома с признаками желтухи, достаточно распространена. Это не должно вызывать беспокойства, так как в некоторых случаях желтушность кожи может сохраняться до трех недель. Очень важно, чтобы кормящая мама соблюдала диету (нужно исключить продукты с высоким содержанием пигментов), а также следовала всем указаниям врача. Ребенку могут назначить физиотерапию, которую мама сможет проходить в поликлинике, однако педиатры часто не поддерживают этот подход из-за высокого риска инфекции для малыша.
Если мама замечает, что желтизна у ребенка сохраняется, но его готовят к выписке, не стоит беспокоиться. Перед выпиской такого младенца обязательно проведут:
- биохимический анализ крови и мочи;
- УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
- печеночные пробы – анализ крови, который помогает оценить состояние печени и функционирование печеночных ферментов.
Показатели АЛТ (печеночные пробы) у детей первого года жизни
| Возраст ребенка | Норма АЛТ (единицы на литр крови) |
|---|---|
| С 1 по 5 день жизни | 49 |
| С 5 по 14 день жизни | 51 |
| С двухнедельного возраста до полугода | 56 |
| С 6 месяцев до 1 года | 54 |
Врач, следящий за ребенком, обязательно отслеживает динамику уровня билирубина в крови и делает выводы о природе желтухи. Если нет признаков патологического состояния, малыша выписывают, а маме дают рекомендации по режиму, уходу и, при необходимости, лечению.
Желтуха появилась после выписки из роддома
Если желтуха впервые проявилась после выписки младенца из роддома, это может быть вызывает тревогу. Причины такой ситуации могут быть разнообразными:
- гормональные нарушения у кормящей женщины;
- эндокринные расстройства у младенца;
- ошибки в рационе кормящих матерей;
- нарушения обмена веществ;
- вирусные инфекции, такие как гепатит.
В некоторых случаях поздняя желтуха может быть связана с резус-конфликтом матери и плода, а также несоответствием группы крови (встречается очень редко). Независимо от того, какая причина вызвала появление подобной симптоматики, ребенка нужно показать врачу и сдать анализ крови. При необходимости врач назначит УЗИ и другие диагностические мероприятия, позволяющие точно установить причину патологии.
Лечение желтухи
Желтуха обычно лечится в стационаре. В редких случаях, когда уровень билирубина невысокий, возможно лечение на дому с ежедневным контролем анализа крови.
Основной метод лечения желтухи — фототерапия. Ребенок проводит много времени под специальной синей лампой, которая разрушает билирубин через фотоизомеризацию. В процессе билирубин преобразуется в люмирубин, который не является токсичным для организма. При домашнем лечении фотолампу можно взять в аренду.
На глазах малыша надевают непрозрачные повязки, а половые органы защищают от света. Облучение продолжается круглосуточно с перерывами на кормление и гигиенические процедуры. Каждый день проводят анализ крови для контроля снижения билирубина. Правильное применение фототерапии обеспечивает быстрое снижение уровня билирубина.
Обычно к концу недели малыша выписывают из стационара вместе с мамой. Завершают фототерапию назначением мочегонных и желчегонных препаратов.
Во время фототерапии у ребенка может возникнуть потеря жидкости, поэтому его нужно часто кормить по требованию. В случае выраженного нарушения водного баланса может потребоваться назначение инфузионной терапии (глюкоза).
Также ребенку с желтухой назначают индукторы ферментов печени, которые повышают активность печеночных клеток и ускоряют их созревание; энтеросорбенты, которые ускоряют выведение билирубина. Для стимуляции обмена веществ назначается комплекс витаминов и микроэлементы.
В критических случаях, когда уровень билирубина значительно повышен, для профилактики билирубиновой энцефалопатии ребенку может быть показано переливание донорской крови. Это помогает организму быстро избавиться от избыточного билирубина.
Опасности, исходы заболевания
Этот симптом, свидетельствующий о серьезном поражении печени, возникает из-за разрушения гепатоцитов. Поврежденные клетки испытывают жировую дегенерацию, а вокруг них развивается соединительная ткань, что приводит к образованию фиброза, а со временем — к циррозу печени.
Признаки цирроза начинают проявляться только после гибели 60–70% гепатоцитов. Цирроз может привести к злокачественной трансформации клеток печени.
Можно ли умереть от желтухи?
В случае развития острого фульминантного молниеносного гепатита, сепсиса, гемолиза крови, отравления токсическими веществами развивается необратимое поражение всех органов и систем, которое, как правило, заканчиваются смертельным исходом.
Профилактика желтухи состоит из комплекса мероприятий, направленных на снижение заболеваемости.
Для гепатитов, передающихся через фекально-оральный механизм, важны следующие меры:
- регулярное мытьё рук;
- употребление кипяченой воды;
- выбор качественного мяса и молочных продуктов;
- периодические медицинские обследования для групп риска.
Специальная профилактика включает вакцинацию против гепатита А, В и желтой лихорадки.
Чтобы избежать заражения половым путем, рекомендуется использовать средства защиты.
Для предотвращения передачи инфекции через кровь необходимо применять только одноразовые шприцы и стерильные инструменты в стоматологии и хирургии, а также соблюдать правила стерильности при маникюре.
