Почему после удаления желчного пузыря возникают боли в правом боку и отдают в поясницу

После удаления желчного пузыря боли в правом боку и пояснице могут возникать из-за изменений в пищеварительной системе. Желчный пузырь отвечает за накопление и выделение желчи, что помогает в переваривании жиров. Его отсутствие может привести к нарушению процесса пищеварения, вызывая дискомфорт и болевые ощущения.

Кроме того, боли могут быть связаны с адаптацией организма к новым условиям. Печень продолжает вырабатывать желчь, но она теперь поступает напрямую в кишечник, что может вызвать spasмы и напряжение в области печени и желчным путям. Это также может отражаться на соседних участках, таких как поясница, усиливая болевой синдром.

ПХЭС: к чему быть готовым после удаления желчного пузыря?

Постхолецистэктомический синдром — это набор проявлений, которые могут возникнуть после медицинских вмешательств на желчных путях или после удаления желчного пузыря.

Содержание

• Симптоматика постхолецистэктомического синдрома
• Факторы, способствующие возникновению постхолецистэктомического синдрома
• Методы диагностики постхолецистэктомического синдрома
• Способы терапии постхолецистэктомического синдрома
• Использование ферментных средств при постхолецистэктомическом синдроме

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) не является самой распространённой проблемой в области гастроэнтерологии. Считается, что он относится к патологиям желчного пузыря, однако на самом деле это не столько болезнь, сколько совокупность признаков, которые проявляются сразу или незадолго после операции по удалению желчного пузыря или вмешательства в желчные протоки.

Тем не менее, врачи, как терапевты, так и хирурги, часто сталкиваются с трудностями в определении точных механизмов возникновения этого синдрома. Нередко термин ПХЭС используется для установки предварительного диагноза у пациентов, перенесших операции 1.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

ПХЭС по своей сути является следствием хирургического вмешательства, связанного с удалением желчного пузыря. Это означает, что после операции у пациента могут начать проявляться неприятные симптомы, такие как 2 :

• диспепсия, выражающаяся в нарушениях в работе желудка, приводящая к горечи во рту, тошноте, вздутию живота и проблемам с кишечником;
• боль в правом подреберье, которая может распространяться на правую ключицу или плечо. Интенсивность боли варьируется от легкой до сильной и даже жгучей;
• слабость и бледность кожи, развивающиеся на фоне дефицита витаминов и плохого усвоения пищи.

При ПХЭС возможны и другие симптомы, обусловленные обострившимися болезнями:

• обострение холангита, проявляющееся в длительном повышении температуры (37,1—38,0 °C);
• Холестаз, который может вызвать выраженную желтуху 2.

Как бороться с болями после холецистэктомии

Каждый второй пациент, который перенёс такую операцию, жалуется на дискомфорт в правом подреберье и диспептические симптомы. После удаления желчного пузыря может временно наблюдаться повышение тонуса и спазмы в области сфинктера Одди, что связано с мышечной дискинезией. Это приводит к функциональным проблемам и болям как в правом, так и в левом подреберье, а иногда даже боли могут напоминать панкреатит. В результате у пациента может сформироваться постхолецистэктомический синдром.

После вмешательства возможны болевые ощущения в животе, которые имеют как органическое, так и функциональное происхождение:

• Органические боли могут быть связаны с патологиями, обусловленными желчнокаменной болезнью или самой операцией (например, культи пузырного протока, холедохолитиаз, острый панкреатит, сужение холедоха или большого дуоденального сосочка и т.д.). Также могут наблюдаться иные клинические проблемы, не связанные непосредственно с холецистэктомией, такие как опухоли органов пищеварительного тракта.

Почему болит после холецистэктомии

Неприятные ощущения, такие как боль в правом подреберье или около ключиц при глубоком дыхании, дискомфорт при физических нагрузках или резких движениях, обычно продолжаются не более 20 минут и могут сохраняться в течение 3-4 недель. По мере заживления после операции боли, как правило, уменьшаются.

Важно обеспечить эффективное обезболивание после операции, что является одной из ключевых задач в восстановительном периоде пациента. Не менее значимой задачей являются реабилитация, ускоренная выписка и предотвращение возможных осложнений.

Для купирования болей большинство врачей предпочитают комбинированную терапию:

• Необходимо применение спазмолитиков — таких как дротаверин, папаверин, дюспаталин и андипал;
• использование нестероидных противовоспалительных средств, включая анальгин, парацетамол, баралгин, ибупрофен и кетанов.

Консультация у гастроэнтеролога, правильное составление диеты и соблюдение всех предписаний в период восстановления помогут пациенту быстрее привыкнуть к новому образу жизни без желчного пузыря.

Использование материалов сайта подразумевает согласие с нашим дисклеймером. Информация служит исключительно для ознакомления и не является рекламой. Присутствуют противопоказания, обратитесь к врачу. Узнать подробнее…

Симптомы

Проявления патологии могут совпадать с признаками основного заболевания до оперативного вмешательства. В некоторых случаях симптоматическая картина ухудшается после терапии. Чаще всего состояние сопровождается:

1. Боли. Этот синдром может сопровождаться остром, тупой или жгучей болью. Характер и интенсивность боли могут варьироваться в зависимости от причин. В основном болевые ощущения локализуются в правом боку.
2. Тошнота. Это чувство дискомфорта, возникшее в области желудка, грудины и горла. Часто предшествует рвоте, хотя может возникнуть и независимо.
3. Отрыжка. После удаления желчного пузыря отрыжка носит горький характер.
4. Изжога. Жгучее чувство, начинающееся в области эпигастрия и поднимающееся к горлу.
5. Диарея с выделениями желчных кислот. Проблемы с дефекацией, выражающиеся в увеличенной частоте стула и изменении его консистенции. В наиболее сложных случаях кал может стать водянистым. Важно различать диарею вследствие операции и синдром раздраженного кишечника.
6. Стеаторея. Непереваренные жиры выделяются вместе со стулом в результате различных желудочно-кишечных патологий.
7. Вздутие и постоянные урчания в животе. Симптомы становятся более выраженными после приема пищи. У пациентов наблюдается высокий уровень метеоризма.
8. Нарушение усвоения питательных веществ. Это может вызывать похудение или гиповитаминоз.

Причины

После холецистэктомии могут проявиться самые разные симптомы. Чаще всего постхолецистэктомический синдром возникает по следующим причинам:

1. Дисфункция сфинктера Одди. Этот мышечный клапан, расположенный в 12-перстной кишке, может испытывать сокращения после операции, что негативно влияет на отток желчи и панкреатического сока. Боль при этом может носить периодический характер и, как правило, продолжается около 20 минут, начинаясь через 2–3 часа после еды. Возможны и расширения желчного протока.
2. Образование спаек после операции. После удаления желчного пузыря могут образовываться фиброзные соединения между органами и тканями. Это естественный процесс заживления, и в большинстве случаев синдром проходит вместе со спайками. В сложных случаях требуется повторное хирургическое вмешательство для снятия состояния.
3. Микролитиаз желчевыводящих путей. Это форма желчнокаменной болезни, характеризующаяся образованием мелких камней. После удаления желчного пузыря такие камни могут оставаться в путях, что ведёт к нарушению моторики, застою и воспалениям.
4. Повреждение желчных путей. Это может быть следствием как хирургического вмешательства, так и основной болезни.
5. Кисты холедоха. Такие образования могут встречаться в желчных путях. Обычно их находят у детей, но они могут развиваться и в более зрелом возрасте.
6. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Это комплексная патология, возникающая в результате удаления желчного пузыря.

Причины, почему болит правый бок

Болезненность с правой стороны, в районе подреберье и не только носят универсальный характер. Поэтому на глаз, без специального обследования сказать точно, в чем причины невозможно. Причины болей в правом боку могут быть паразитарными, а Воспалительными, онкологическими, травматическими или иными. Определение точного характера дискомфорта возможно только при проведении грамотной и качественной диагностики.

Заболевания-провокаторы болей

Существует множество заболеваний, которые могут вызвать болевые ощущения. Рассмотрим основные из них.

Заболевания гепатобилиарной системы

Патологии гепатобилиарной системы, включая печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, встречаются особенно часто. Симптоматика неприятных ощущений обычно локализуется в правом подреберье, излучая в живот или поясницу. По характеру боль может быть ноющей, давящей, тупой при заболеваниях печени или острой и режущей при патологиях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Наиболее распространенными патологическими процессами, виновниками боли в правом боку под ребрами выступают:

• холецистит, воспаление желчного пузыря;
• холангит, воспаление желчевыводящих путей;
• холелитиаз или желчнокаменная болезнь, образующая конкременты в пузыре;
• гепатит, воспаление печени (обычно инфекционного или токсического характера);
• гепатоз и гепатонекроз (цирроз), вызывающий разрушительные процессы в печени.

Клиническая картина редко ограничивается только болью. Чаще наблюдается комплекс симптомов. К ним относятся:

• горечь во рту;
• тяжесть в правом подреберье;
• расстройства пищеварительных функций;
• изменение характеристик, консистенции и цвета стула, который может стать полужидким и светлым;
• тошнота, рвота.

Лечение — работа гепатолога. Если такого врача в клинике нет — гастроэнтеролога. Показаны гепатопротекторы, препараты для активизации выработки желчи или, напротив, подавления ее избыточной выработки. Также назначаются лекарства группы спазмолитиков для купирования болей. Обязательная строгая диета с ограничением жареного, соленого, копченостей, некоторых овощей и фруктов.

Патологии толстого кишечника

Боль в правом боку может быть результатом заболеваний толстого кишечника. В большинстве случаев такие патологические процессы возникают в связи с инфекциями, но также могут быть связаны с аутоиммунными расстройствами. Последовательность, связанная с этой патологией, называется болезнью Крона.

Воспалительный процесс может затрагивать любую область желудочно-кишечного тракта, но чаще всего патология проявляется в правой части толстого кишечника.

Патологическое состояние сопровождается болезненностью, выделением слизи, крови вместе со стулом. Возможно нарушение нормального пищеварения. Почти у всех пациентов с болезнью Крона присутствуют явления анемии из-за регулярных кровотечений (пусть и незначительных по интенсивности), также гиповитаминозов. Это результат недостаточного усвоения питательных веществ. Возможны поносы, запоры, чередование расстройств стула.

Лечение болезни Крона обычно осуществляется специалистом-гастроэнтерологом. Терапия проводится с применением гормональных препаратов. Дозировка и тип средств назначает врач, учитывая все аспекты лечения. Процесс восстановления может быть длительным, так как данное заболевание имеет хроническое течение. В сложных ситуациях прибегают к препаратам, подавляющим избыточную активность иммунной системы — цитостатикам.

Есть и другие патологии кишечника, в том числе паразитарные. Они требуют применения препаратов для борьбы с определенным видом червей-паразитов. Параллельно проводится коррекция токсического поражения организма. При обильном заселении кишечника гельминтами, без детоксикации не обойтись. Проводится инфузионная терапия.

В противном случае, при массовом уничтожении паразитов, возможно развитие симптомов общей интоксикации организма, включая выраженные аллергические реакции.

Помимо этого, медикаменты, предназначенные для устранения глистных инфекций, часто оказываются тяжёлыми для организма и могут вызывать множество различных побочных эффектов. К другим проблемам толстого кишечника можно отнести врождённые аномалии, последствия запоров, а также опухолевые поражения, любые из которых могут быть как злокачественными, так и доброкачественными, включая полипы.

Если верить нашим исследованиям, воспалительные процессы все же преобладают. С ними врачам приходится сталкиваться намного чаще. При грамотной терапии все они хорошо лечатся. Главное не медлить с посещением клиники.

Мехтиева Зенфира Алимовна — терапевт

Заболевания позвоночника

Боль, ощущаемая в правом боку сзади и отдающая в живот или спину, может возникать при различных патологиях позвоночника. Этот дискомфорт не связан с работой органов пищеварения. К заболеваниям, способным вызывать такие ощущения, относятся:

• остеохондроз в грудном или поясничном отделах;
• грыжи, включая как протрузии, так и экструзии;
• спондилоартрит.

При этом болезненные ощущения часто связаны с физической нагрузкой. Дискомфорт может возникать или усиливаться во время физической активности, подъёма тяжестей или переноски грузов. Спина может ощущаться как ноющая постоянно, что характерно для заболеваний, затрагивающих нервные ткани или корешки спинного мозга.

Кроме боли встречаются расстройства чувствительности ног, ощущение бегания мурашек по коже, резкие прострелы. Также ограничения подвижности, амплитуды движения в позвоночнике.

Для диагностики и лечения необходимо обращаться к врачам-ортопедам, травматологам, а в некоторых случаях и к неврологам или нейрохирургам. Острые воспалительные процессы требуют постельного режима, после чего рекомендуется ограниченное движение. Врач может прописать противовоспалительные препараты, как гормональные, так и негормональные.

Активно используются лекарства группы хондропротекторов для защиты хрящей позвоночника от дальнейшего разрушения. В крайнем случае возможно операция. Применяются и немедикаментозные способы лечения: ЛФК (физкультура), физиотерапия. Массаж — в некоторых случаях. Если нет противопоказаний.

Аппендицит

Резкие болевые ощущения в правом боку спереди могут говорить о наличии аппендицита, то есть воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Точные причины данной патологии до сих пор не установлены, но предполагается, что она может возникнуть из-за затяжного инфекционного процесса, например, при запорах.

Такое состояние также может быть связано с нарушениями в работе местного и общего иммунитета пациента.

Аппендицит сопровождается резкими режущими болями в животе справа. Точная локализация — подвздошная область. Чуть выше и правее лобковой зоны. Начало всегда острое. Болезненное ощущение в брюшной полости выраженное.

Эти симптомы могут сопровождаться другими проявлениями: тошнотой, рвотой, состоянием общего дискомфорта, а также повышением температуры тела.

Лечение хирургическое. Проводится как можно скорее. Показано удаление червеобразного отростка, пока он не успел лопнуть. В противном случае практически не избежать разлитого перитонита. Воспаления брюшной полости. Это состояние куда сложнее в плане терапии. Также есть риск смертельного исхода, и он не маленький — порядка 2-5%.

У некоторых больных проявления могут быть более выраженными, особенно в зависимости от того, когда начато лечение.

Заболевания органов женской половой сферы

Боли в правом боку у женщин могут возникать на фоне воспалительных процессов или других заболеваний органов репродуктивной системы. Такие патологии распространены, и согласно нашим оценкам, примерно 70% женщин сталкиваются с теми или иными проблемами в этой области, особенно в возрасте до 45 лет.

Болезней, способных спровоцировать боль, достаточно:

• аднексит — воспаление яичников;
• сальпингит — воспаление маточных труб;
• сальпингоофорит — воспаление придатков, маточных труб и яичников;
• эндометрит — воспаление стенки матки.

Все эти состояния могут приводить к болевым ощущениям различной интенсивности. Боль может периодически усиливаться и становиться более выраженной. Часто наблюдаются сбои в репродуктивной системе, изменения менструального цикла, а также появление кровянистых или слизистых выделений из влагалища вне менструации или овуляции.

Диагностика, терапия патологических процессов — работа врача-гинеколога. Показана терапия с применением препаратов группы противовоспалительных, антибиотиков. В крайних случаях, в зависимости от типа расстройства, возможны оперативные меры (например, при эндометриозе, опухолях).

Обратите внимание!

Боли в правом боку у мужчин довольно редки. Это объясняется особенностями анатомии их репродуктивной системы. Однако правосторонние боли могут возникать при воспалении, варикозном расширении вен яичек или опухолях, хотя такие случаи довольно редки.

Нужно искать иные патологические процессы.

Кишечные инфекции

Тяжесть и болевые ощущения в правом боку могут быть связаны с инфекциями толстого кишечника, которые именуются колитами. Колит — это общее название для группы воспалительных заболеваний. Обычно он бывает простым или катаральным, но может иметь и более серьёзные формы, такие как эрозивный, язвенный или геморрагический.

Для колитов характерны сильные тупые боли в правом боку. Они усиливаются при работе кишечника, по мере сокращения мышц (перистальтики). Помимо боли присутствуют тошнота, слабость, признаки общей интоксикации организма. Также поносы (диарея), обычно частые. Ноющая боль в правом боку может усилиться после еды, физической нагрузки, перед и после посещения туалета.

Для диагностики и лечения колитов требуется консультация гастроэнтеролога. Важна соблюдение специальной диеты. Могут быть назначены антисептики, антибиотики, а также препараты, предотвращающие дальнейшую диарею. Спазмы и болевой синдром купируют спазмолитиками.

Опухоли

Опухоли толстого кишечника также часто являются причиной хронической боли в правом боку. Причины таких заболеваний до конца не ясны. Доброкачественные образования, как правило, представлены полипами, а злокачественные могут проявляться в виде карцином различной степени агрессивности.

Важно!

Многие опухолевые новообразования могут протекать без заметных симптомов до определённого момента. Люди иногда ощущают лишь лёгкий дискомфорт после приёма пищи. Поэтому регулярные профилактические осмотры у врача имеют особое значение. Необходимо проходить проверки не реже одного раза в год.

После 45 лет — раз в полгода.

С прогрессированием заболевания боли в правом боку становятся более частыми и интенсивными. Начинаются нарушения функций организма. Лечение требуется как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях, так как полипы могут перерождаться в раковые образования. За лечение отвечают хирурги и онкологи.

Заболевания почек

Проблемы с почками достаточно распространены и могут вызвать болезненные ощущения в правом боку. Наиболее часто в клинической практике встречаются такие заболевания:

• пиелонефрит — инфекционное заболевание;
• гломерулонефрит — воспаление аутоиммунного характера;
• мочекаменная болезнь или нефролитиаз.

Возможны и другие расстройства. Например, опухоли или анатомические дефекты почечных структур. Мочеполовые инфекции, которые поражают не почки, а иные органы мочевыделительного тракта (пузырь, мочеточники).

Периодические боли в правом боку, возникающие в состоянии покоя или перед посещением туалета, а также сразу после — характерный признак нефрологических или урологических заболеваний. Наблюдаются дезурические расстройства, такие как частые позывы, изменения в объёме мочи, а Выделение крови или слизи. Возможны общие симптомы интоксикации. Лечением занимаются урологи и нефрологи. Применяются антибиотики, противовоспалительные средства, иногда гормоны и спазмолитики, а также мочегонные препараты.

Также есть и другие причины. Например, болезни дыхательной системы или патологии нервных тканей, такие как межреберная невралгия. Определить, что является причиной боли и как с ней бороться — задача врача.

Классификация и виды болей

Болевые ощущения в правом боку классифицируются по локализации, характеру и степени выраженности.

В зависимости от локализации боль может быть локализованной, отражённой или диффузной, когда затруднительно установить точное место возникновения симптома. По характеру она бывает давящей, ноющей, резкой или стреляющей. По степени выраженности — слабой, умеренной или интенсивной. Сам по себе болевой синдром не указывает на характер заболевания, и необходима специализированная диагностика.

Причины боли в правом подреберье сзади со спины

Болевой синдром — сигнал организма о заболевании. Дискомфорт, жжение или неприятное ощущение в подреберной части спины развивается при патологиях внутренних органов, скелета, мышц и их сухожилий. Если боль под правыми ребрами сзади со спины усиливается при вдохе, врачи в первую очередь проверяют состояние легких и плевры.

• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника;
• грыжа межпозвонкового диска;
• мочекаменная болезнь;
• воспалительные процессы в почках (пиелонефрит);
• аппендицит;
• воспаления желчного пузыря (холецистит);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастрит;
• опухолевые процессы (доброкачественные или злокачественные);
• воспаление легочной ткани (пневмония);
• воспаление плевры (плеврит);
• гнойные воспалительные процессы в брюшной или грудной полости;
• опоясывающий лишай;
• гепатит;
• колит, дивертикулит и другие заболевания кишечника.

Разновидности

В правом подреберье сзади может ощущаться тянущая или ноющая боль, а также сильные режущие или умеренные тупые ощущения в области поясницы или на уровне последних пар ребер. Боль может иррадиировать в грудную клетку, спину, живот и другие зоны.

Острая подреберная боль в области спины справа

Резкое неприятное ощущение сохраняется на протяжении нескольких часов или суток. Указывает на острый процесс или обострение имеющегося заболевания. Может быть связана с грыжей межпозвонкового диска, почечной коликой или др. Сильная боль значительно ограничивает подвижность, вплоть до полной невозможности двигаться. Развитие дополнительных симптомов — лихорадки, головокружения, слабости, одышки и кашля — повод незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Хроническая боль под ребрами со стороны спины справа

Периодические боли, которые возникают и исчезают сами по себе, в области спины справа под рёбрами могут указывать на хронические заболевания костной, мышечной или внутренней негрубки. Если боль связана с остеохондрозом, межпозвонковыми грыжами или проблемами суставов, ограничения в движении могут значительно увеличиться.

Тупая боль и тяжесть под ребрами справа со стороны спины

Тупая боль под рёбрами может указывать на пиелонефрит, гепатит (воспаление печени) или панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и мочекаменную болезнь. При такой боли также ощущается тяжесть и сдавление органов справа. Несвоевременное лечение может привести к серьёзным и необратимым последствиям.

Ноющая боль в правом подреберье со стороны спины

Ноющую боль можно охарактеризовать как умеренный дискомфорт, который не проходит на протяжении длительного времени. Изматывающая боль не позволяет расслабиться и значительно снижает качество жизни. Ноющая боль в правом подреберье может быть вызвана заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, в том числе желчного пузыря.

Режущая боль в правом подреберье со стороны спины

Боль, которая интенсивно ощущается в области ребер сзади, может свидетельствовать об обострении серьёзных заболеваний в этой зоне, таких как панкреатит, аппендицит или холецистит, что требует немедленной диагностики.