После перенесенного опоясывающего лишая боли в области правого ребра и под ним могут быть связаны с повреждением нервов, которые воспринимают боли в этой зоне. Вирус, вызывающий опоясывающий лишай, может вызывать воспаление и поражение межреберных нервов, что ведет к болевым ощущениям.
Кроме того, длительные болевые syndromы после опоясывающего лишая, известные как постгерпетическая невралгия, могут проявляться в виде дискомфорта и острого болевого синдрома, даже после исчезновения высыпаний. Это состояние может иметь затяжной характер, что также объясняет возникновение болей в правом ребре и под ним.
- Опоясывающий лишай вызывает нейропатию, которая может приводить к болям в области ребер.
- Вирус вегетации вызывает воспаление нервов, что может вызывать болезненные ощущения в правом боку.
- Боль под правым ребром может быть связана с вовлечением межреберных нервов в воспалительный процесс.
- После ремиссии опоясывающего лишая возможны постгерпетические невралгии, которые вызывают длительные боли.
- Консультация с врачом важна для исключения других причин болей в области ребер.
Опоясывающий герпес у взрослых
Опоясывающий герпес, известный также как лишай, представляет собой инфекционное заболевание, возникающее в следствие повторной активации вируса ветряной оспы из семейства Herpesviridae. Это заболевание затрагивает центральную нервную систему и кожу.
Чаще всего опоясывающий герпес выявляется у людей старше 50 лет, у которых иммунная система ослаблена. Особенно высок риск для тех, кто страдает от хронических заболеваний, онкологических состояний или перенес недавнюю трансплантацию органов, а также для тех, кто проходит курс химиотерапии или использует цитостатические препараты.
Записаться на прием можно быстро и удобно, включая возможность дистанционной консультации через телемедицину, используя ваш личный кабинет.
Причины заболевания
Возбудителем опоясывающего лишая является Varicella Zoster (герпес вирус 3 типа). Болезнь встречается преимущественно в виде редких спорадических случаев. У людей, перенесших ветряную оспу, герпес вирус переходит в латентное состояние и остается в задних корешках спинного мозга и межпозвонковых нервных узлах. Сказать точно, заразен ли опоясывающий лишай для конкретного человека сложно. Риск заболеть есть у тех, кто ранее перенес ветрянку или имеет ослабленный иммунитет.
Детям опоясывающий герпес диагностируется крайне редко. Это заболевание не может возникнуть впервые — в большинстве случаев оно проявляется у тех, кто уже переболел ветряной оспой. Первичное заражение опоясывающим герпесом обычно происходит в детском возрасте. Контакт с инфицированным может привести к активации вируса в организме ранее перенесшего ветрянку человека.
Заразиться опоясывающим герпесом можно через воздух, при контакте, или через плаценту. Ризик передачи также существует при непосредственном контакте с пузырьками, находящимися на коже зараженного. Однако скорость передачи вируса при опоясывающем герпесе существенно ниже в отличие от ветряной оспы, которая гораздо легче распространяется среди контактировавших с больными.
Опоясывающий лишай, вызванный вирусомVaricella-Zoster, может вызывать не только кожные проявления, но и ряд болевых ощущений в области, где он локализован. После перенесенного заболевания у многих пациентов сохраняется постгерпетическая невралгия, вызывающая жгучую, пульсирующую или простреливающую боль. Это может связаться с повреждением нервов, которые отвечают за сенсорные ощущения в области ребер и грудной клетки, где находились высыпания.
Боль в правом ребре и области под ним может быть связана с тем, что инфекция затрагивает межреберные нервы, которые идут вдоль ребер и обеспечивают их чувствительность. В результате воспалительного процесса эти нервы становятся гиперчувствительными. Даже небольшие движения или изменения температуры могут вызывать дискомфорт и боль, формируя такой симптом, как межреберная невралгия.
Кроме того, стоит учитывать, что постинфекционные боли могут быть спровоцированы мышечными спазмами или напряжением в результате изменений в осанке или привычках после перенесенного заболевания. Это повышает нагрузку на спинальные нервы и может усиливать болевые ощущения в области ребер, создавая впечатление, что боли имеют органическое происхождение, хотя на самом деле могут быть вызваны нейропатическими механизмами.
Не все, кто перенес ветрянку, становятся носителями вируса опоясывающего герпеса, но наибольшему риску подвержены те, у кого имеются факторы, способствующие снижению иммунной защиты:
- ослабление иммунной системы;
- постоянное переутомление или стресс;
- возрастные изменения;
- гипотермия;
- приговор к применению иммуносупрессоров;
- продолжительное лечение антибиотиками; беременность;
- сопутствующие инфекции и болезни.
Опоясывающий герпес является разновидностью герпетической инфекции, при этом вирус может активироваться только в специфических условиях. Не все, кто контактирует с вирусом, заболевают — проявление болезни зависит от общего состояния организма. Максимальная заболеваемость наблюдается в осенне-зимний период, когда многие люди испытывают ослабление иммунной системы и чаще сталкиваются с инфекциями.
Заболевание развивается при недостаточно эффективной работе иммунной системы в результате борьбы с другими заболеваниями, значительного ослабления организма, истощающей терапии или врожденных и приобретенных заболеваний, нарушающих протекание естественных иммунных механизмов. Развитие опоясывающего лишая является одним из симптомов иммунных нарушений и требует проведения оценки общего состояния здоровья, чтобы подобрать наиболее подходящее лечение.
Причины постгерпетической невралгии
После перенесенной ветряной оспы вирус остается в организме на протяжении всей жизни. С возрастом (особенно после курсов терапии) иммунитет ослабевает, и вирус может вновь активироваться, что приводит к возникновению опоясывающего герпеса.
Повреждение нервных окончаний во время высыпаний может вызвать постгерпетическую невралгию. Деформированные нервные волокна теряют способность корректно передавать сигналы от кожи к мозгу, и вместо этого передаваемые сигналы становятся чрезмерными, что приводит к мучительной боли, которая может длиться долгое время — от нескольких месяцев до нескольких лет.
Факторы риска
При появлении симптомов опоясывающего герпеса риск постгерпетической невралгии значительно увеличивается при следующих условиях:
- возраст старше 50 лет;
- яркие симптомы опоясывающего герпеса, включая обильные высыпания и сильную боль;
- наличие сопутствующих заболеваний, например, диабета;
- высыпания, затрагивающие лицо.
Развитие постгерпетической невралгии
Постгерпетическая невралгия развивается в результате повреждения нервных волокон при повторной активации вируса простого герпеса третьего типа и может быть вызвана как снижением иммунной защиты, так и другими предрасполагающими факторами.
Вирус, находившийся в нервных узлах в «спящей» форме, реактивируется
Вирус проникает через нервные волокна, повреждая их на пути к терминалям, что вызывает высыпания в зоне проекции нервных путей.
Если повреждение нерва, вызванное вирусом, было сильным, боль сохраняется даже после того, как высыпания на коже прошли
Это приводит к нарушению работы нервов. Например, если нормальные нервные волокна служат проводниками болевых сигналов, то при повреждении миелиновой оболочки нерва происходит рассеивание импульсов. Как следствие, мозг фиксирует больше импульсов, и человек ощущает боль более остро.
Инфицированные нервные волокна могут неверно интерпретировать сигналы от кожи, что приводит к превращению нормальных ощущений в болезненные. Человек может испытывать дискомфорт даже от небольших стимулов, таких как легкое прикосновение или поток воздуха.
Все это приводит к значительной невропатической боли — боли, несвязанной с внешними раздражителями, а возникающей в результате искаженной передачи нервных импульсов, которая может продолжать существовать даже после исчезновения кожных проявлений опоясывающего герпеса.
Причины постгерпетической невралгии
Постгерпетическая невралгия может возникнуть по ряду причин, и одной из наиболее распространенных является отсутствие адекватного лечения опоясывающего герпеса.
На степень разрушения нервных клеток, а значит, и на вероятность развития постгерпетического осложнения в значительной степени влияет выраженность воспалительного процесса, сопровождающего опоясывающий герпес, а также его продолжительность. Если вовремя обратиться к врачу и начать лечение противовирусными и противовоспалительными препаратами, вероятность того, что нервные стволы серьёзно пострадают, ниже.
Пожилые люди более подвержены этой патологии, особенно те, кто старше 50–60 лет. Это связано с естественными процессами старения иммунной системы и ухудшением регенерационных способностей тканей.
Важным является характер течения опоясывающего герпеса. Если в начале болезни боль появилась еще до высыпаний, вероятнее всего, возникновение постгерпетической невралгии. Другими предсказателями хронического болевого состояния являются обильные высыпания и высокая интенсивность боли на остром этапе. Тем не менее, даже низкая выраженность боли в остром периоде не гарантирует отсутствие риска постгерпетической невралгии в будущем.
Некоторые хронические патологии, включая диабет и различные иммунодефицитные состояния, повышают вероятность развития постгерпетической невралгии.
Факторы риска постгерпетической невралгии:
- возраст более 50 лет;
- ослабленный иммунитет (например, ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов);
- некоторые хронические заболевания, в том числе диабет;
- тяжелая форма опоясывающего герпеса с обилием болезненных высыпаний;
- отсутствие своевременного и адекватного лечения опоясывающего герпеса.
Боли после опоясывающего герпеса
Болезненные ощущения и постгерпетическая невралгия становятся довольно распространёнными во время и после проявлений опоясывающего герпеса. Острая фаза боли может длиться до 30 дней, подострая — до 4 месяцев, тогда как постгерпетическая невралгия может продолжаться месяцами и даже годами, влияя на физическое и психоэмоциональное состояние пациента. При этом боль может быть острою и пронизывающей, либо же тупой и ноющей. Поэтому каждое лечение должно быть индивидуальным.
Для устранения невралгии после опоясывающего герпеса дерматолог может назначить болеутоляющие средства, такие как «Нурофен» или «Найз», капсаициновую мазь или пластырь с лидокаином. В случае неэффективности этого лечения могут быть рекомендованы препараты с центральным анальгезирующим действием и невральные блокады, назначаемые неврологом.
Чтобы избежать осложнений, следует начать лечение в течение первых 2-3 дней после появления симптомов.
Редкие, но серьезные осложнения опоясывающего герпеса могут возникнуть у пожилых пациентов, страдающих от иммунодефицитных состояний или имеющих тяжелые сопутствующие болезни (например, онкологические или ВИЧ-инфекции). Возможные осложнения включают поражения зрения, такие как ретинит, офтальмогерпес с контрлатеральным гемипарезом, а также поражения роговицы, радужной оболочки и других структур глаза.
Часто фиксируются повреждения зрительного нерва, приводящие к его атрофии, реже наблюдаются тромбоэмболии и кровоизлияния в сетчатку, некроз сетчатки, что может привести к слепоте. Возможны также такие состояния, как энцефалит, миелит и менингит, а также поражения внутренних органов, включая желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему.
Изображения по темеДелимся опытом
При появлении осложнений следует обратиться к специалистам — невропатологу или офтальмологу, в зависимости от преобладающих симптомов. Чтобы избежать осложнений, важно начать терапию в первые 2-3 дня от момента начала заболевания с использованием противовирусных препаратов, таких как «Ацикловир», «Валацикловир» и «Фамцикловир» в зависимости от возраста и состояния пациенты, поскольку они уменьшают вирусную нагрузку и снимают зуд, приводящий к высыпаниям.
Для облегчения состояния можно применять наружные средства, например, «Каламин», которые помогут при болезненности кожи после опоясывающего герпеса. Впоследствии важно избегать повторного обострения заболевания, укрепляя иммунную систему.
Информация об опоясывающем герпесе
Существуют различные формы опоясывающего герпеса, например, с энцефалитом, менингитом или другими осложнениями со стороны нервной системы. Также отмечаются глазные осложнения, такие как конъюнктивиты, кератиты и склериты, а также диссеминированный опоясывающий герпес с различными осложнениями или без них.
Реактивируется болезнь чаще у пожилых людей, а также у лиц с ослабленным иммунитетом, с сопутствующими онкологическими и гематологическими болезнями, ВИЧ- инфекцией, у пациентов, получающих химиотерапию, гормональные препараты, иммунодепрессанты.
Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент.
Стадии и симптомы опоясывающего герпеса
Опоясывающий герпес, как правило, проявляется всего один раз на протяжении жизни. Только у 1-4% заболевших можно наблюдать его повторные эпизоды, и это происходит преимущественно при серьезных иммунных нарушениях, в таких случаях требуется более глубокая диагностика у профессионала.
Течение заболевания можно разбить на три последовательные стадии: 1) продромальный этап, 2) острый период с проявлением кожных высыпаний и 3) хроническая фаза (постгерпетическая невралгия). У каждой стадии есть свои специфические клинические проявления. У большинства пациентов заболевание начинается с продромального этапа, который длится в среднем от 3 до 5 дней.
У небольшого числа больных вирусное воздействие может сразу проявляться в виде кожных поражений. На фоне общих симптомов интоксикации (лихорадка, мигрень, общая слабость, недомогание) основной жалобой зачастую становится боль или иные субъективные ощущения (зуд, онемение, покалывание) в области иннервации пораженного нерва.
Значительно реже боли появляются одновременно или вслед за формированием кожных высыпаний. Болевой синдром обычно достаточно выражен. Боли могут быть жгучими, режущими, колющими, дергающими и носят опоясывающий характер. Вслед за продромой развиваются внешне видимые проявления ОГ (острая стадия).
Сыпь обычно образуется с одной стороны и всегда соответствует зоне иннервации пораженного нерва. Через 3-5 дней на фоне отечной и гиперемированной кожи возникают участки, покрытые группами пузырьков размером около просяного зерна или больше, с натянутой поверхностью и прозрачным содержимым. В некоторых случаях процесс появления высыпаний может затянуться до 2-3 недель.
Через 2-3 дня после появления содержимое пузырьков может помутнеть, иногда приобретая гнойный характер. Признаком их эволюции при опоясывающем герпесе является формирование желтовато-коричневых корочек, при этом спонтанное вскрытие пузырьков происходит крайне редко. Около 14-21 дня спустя корочки отпадают, оставляя на коже временные участки потемнения.
Высыпания на дерме, как правило, сопровождаются усилением болевых ощущений. В первые дни могут наблюдаться и усиливаться симптомы общей интоксикации. Однако выраженность болевого синдрома не всегда соразмерна масштабам кожных поражений.
Так, при минимальном количестве пузырьков иногда наблюдаются резкие и длительные невралгии, а при большом количестве высыпаний боли могут носить слабо выраженный характер. Из современных особенностей течения заболевания следует отметить, что в последнее время острая стадия опоясывающего герпеса все чаще протекает с минимальной болевой симптоматикой, а иногда боли полностью исчезают после появления первых высыпаний.
Помимо болей, у пациентов в области пораженной кожи могут наблюдаться изменения в поверхностной чувствительности, проявляющиеся гипостезией или гиперестезией. Эти симптомы, как правило, исчезают после регресса сыпи, но в некоторых случаях могут сохраняться на протяжении нескольких недель или даже месяцев.
Еще одним симптомом, сопутствующим кожным проявлениям опоясывающего герпеса, является увеличение регионарных лимфатических узлов. При классическом течении заболевания только у одной трети пациентов боль в процессе затихания сыпи постепенно уменьшается и полностью исчезает только после ее полного регресса. У остальных людей вирусный процесс переходит в хроническую стадию, когда болевые ощущения сохраняются на продолжительное время даже после исчезновения кожных проявлений (постгерпетические невралгии), причиняя гораздо больше страданий, чем в остром периоде заболевания. Герпетические высыпания могут локализоваться на любом участке кожи, так как вирус способен поражать любой нерв, но чаще всего они возникают на грудной клетке, животе, в области глаз, лба, затылка и шеи. Реже пострадает кожа на плечах, бедрах и ягодицах. Справочно-информационный материал Автор статьи Халдин Алексей Анатольевич Врач дерматовенеролог, клинический иммунолог, д.м.н., профессор
Загрузка …
Пройти другие опросы
Опоясывающий лишай или опоясывающий…
Вирусные урогенитальные инфекции
Противовирусное средство в терапии…
Признаки реактивации
Активировавшийся вирус герпеса начинает быстро размножаться, заставляя иммунную систему «вспомнить» о своих функциях.
Это вызывает классический воспалительный процесс, сопровождающийся внезапной болью, чаще по ходу ребер, а через 2-3 дня – покраснением кожи и появлением «классических» герпетических пузырьков.
Пузырьки в дальнейшем вскрываются и могут сливаться воедино, образуя обширные раневые поверхности. На фоне ослабленного организма это вызывает длительное заживление, а иногда и присоединение бактериальной инфекции.
Такие «полосы» поражений всегда являются односторонними, что является характерной чертой опоясывающего герпеса. Вместе с тем, их расположение может варьироваться.
Наиболее часто поражаются межреберные промежутки в области грудной клетки, реже – поясница. Несмотря на это, герпетические пузырьки могут Возникать в слуховом проходе и на лице, что указывает на затрагивание нервных волокон головного мозга (например, тройничный и лицевой нервы) и повышает риск серьезных неврологических осложнений.
Диагностика
В большинстве случаев характерная симптоматика лишая позволяет установить диагноз без каких-либо дополнительных анализов.
Если у врача возникают сомнения или если вы хотите пройти обследование самостоятельно, потребуется анализ крови на наличие антител.
Обнаружение антител IgA к вирусу Варицелла-Зостер подтверждает реактивацию данного возбудителя.
А наличие IgG свидетельствует о перенесенной ветряной оспе и текущем присутствии вируса в организме.
Другие методы диагностики, такие как ПЦР-диагностика высыпания, не подходят для самостоятельного обследования, поскольку имеют множество нюансов при сборе материалов, и только врач-дерматолог или венеролог способен корректно выполнять забор.
