Почему после назначения гормонов и уколов метотрексата продолжаются температуры и мышечные боли? Что делать

Продолжение температур и мышечных болей после назначения гормонов и метотрексата может быть связано с индивидуальной реакцией организма на лечение, а также с основной болезнью, затрагивающей иммунную систему. Метотрексат, хотя и эффективен при многих воспалительных заболеваниях, может не сразу привести к улучшению состояния, особенно если заболевание имеет активную фазу.

Рекомендуется обсудить эти симптомы с лечащим врачом, который может скорректировать лечение или добавить supportive терапию для облегчения состояния. Важно не игнорировать такие симптомы, так как они могут указывать на недостаточную реакцию на терапию или прогрессирование заболевания.

Почему при назначении гормонов уколов метотрексат все равно бывает температура и болят мышцы что делать

Кожные болезни:

• Заболевания кожи
• Кожные высыпания, вызванные аллергиями
• Кожные высыпания в результате воспалительных процессов
• Уход за волосами
• Уход за кожей
• Ботулинтерапия

• Генетические аспекты
• Вирусные заболевания
• Инфекционные болезни
• Лабораторная диагностика
• Онкологические заболевания
• Психиатрические расстройства
• Фармакологические исследования
• Физиология

Почему при назначении гормонов уколов метотрексат все равно бывает температура и болят мышцы что делать

Основные нежелательные реакции на метотрексат включают подавление функции костного мозга (лейкопения и тромбоцитопения), увеличение вероятности развития оппортунистических инфекций, а также гепатотоксичность, вплоть до фиброза печени. Этот фиброз чаще наблюдается у пациентов с общей дозой метотрексата 1,5 г, у тех, кто принимает его ежедневно, а также у людей с предшествующими заболеваниями печени, алкоголизмом или диабетом в анамнезе. Кроме того, возможны такие побочные эффекты, как интерстициальный пневмонит, расстройства пищеварительного тракта, стоматит с образованием язв в ротовой полости, дерматит, переломы, связанные с остеопорозом, и дефекты развития плода. Важно отметить, что использование метотрексата не связано с повышением риска злокачественных опухолей в отличие от других цитостатика.

Азатиоприн — это другой иммуносупрессивный препарат, который применяется при ревматоидном артритe (РА). Этот препарат является своеобразным предшественником 6-меркаптопурина (6-МП), и в печени преобразуется в него. Метаболиты 6-МП блокируют синтез пуринов, вызывая повреждение ДНК и оказывая цитотоксическое действие. Азатиоприн подавляет иммунные реакции, связанные с Т-лимфоцитами, включая реакции гиперчувствительности замедленного типа в большей степени, чем продукцию антител.

Азатиоприн может вызывать побочные эффекты, такие как подавление костного мозга и повышенный риск возникновения злокачественных опухолей. Однако степень выраженности иммуносупрессивных эффектов и побочных реакций у азатиоприна ниже, чем у циклофосфамида. Эффекты азатиоприна могут усиливаться при совместном применении с аллопуринолом, который ингибирует ксантин оксидазу, ответственную за инактивирование 6-МП.

Лефлуномид представляет собой современный селективный ингибитор синтеза пиримидинов. Лимфоциты, в отличие от других клеток, не способны к делению, если путь синтеза пиримидиновых оснований заблокирован. Таким образом, лефлуномид избирательно подавляет пролиферацию лимфоцитов.

Лефлуномид сходен по эффективности при лечении РА как с сульфасалазином, так и с метотрексатом. Побочные эффекты при применении лефлуномида включают диарею, нарушение функции печени, алопецию и сыпь. Этот препарат противопоказан во время беременности из-за тератогенного эффекта. Глюкокортикостероиды можно применять для лечения РА.

Циклоспорин обладает селективным ингибирующим действием по отношению к Т-лимфоцитам, блокируя сигнализацию, связанную с Т-клеточным рецептором. Это лекарственное средство специфически связывается с циклофилином, который находится в цитоплазме. После этого образованный комплекс взаимодействует с кальцинейрином, что приводит к снижению фосфатазной активности и вызывает нарушение транслокации ядерного фактора активированных Т-лимфоцитов (NFAT) в ядро клетки.

Циклоспорин влияет на продукцию IL-2, проницываемость Т-лимфоцитов, активность Th-лимфоцитов, отвечающих за выработку антител, и формирование Тс-лимфоцитов. Благодаря этому он может оказывать положительное воздействие на продукцию аутоантител и заболевания, связанные с иммунными комплексами, поэтому его используют для терапии аутоиммунных заболеваний. Обычно наблюдается положительная динамика состояния, но побочные эффекты при применении циклоспорина, а также ухудшение состояния после его отмены могут ограничивать его использование.

Циклоспорин также проявляет свою эффективность в лечении глазных осложнений болезни Бехчета, псориаза, атопического дерматита, апластической анемии, реакции отторжения трансплантата и нефротического синдрома, и также может быть полезен при полимиозите, дерматомиозите и тяжелых формах глюкокортикостероидозависимой астмы.

Текст научной работы на тему «Клинический случай осложнения терапии ревматоидного артрита метотрексатом»

В данном контексте важно учитывать как социальные (например, злоупотребление алкоголем), так и психологические факторы (механизмы психологической защиты, способы совладания с проблемами).

2. При анозогнозическом ТОБ пациенты используют неконструктивные копинг-стратегии (бегство-избегание, дистанцирование) и «поиск социальной поддержки», который задействуется как вспомогательный адаптивный ресурс.

Критическим моментом анозогнозии являются защитные механизмы, которые предотвращают восприятие негативной информации (отрицание) и искажают ее (реактивные формирования). Это отличается от других неадаптивных трансформаций, которые преимущественно проявляются в виде регресии, выражающейся в инфантильном поведении, стремлении привлечь к себе внимание и потребности в повышенной заботе о собственном состоянии.

Таким образом, при формировании стратегии лечения важно учитывать предварительные обстоятельства и состояние пациента.

обладание у данных пациентов механизмов психологической защиты, отрицающих и искажающих получаемую информацию. В соответствии с этим нужно использовать в работе не директивную, а партнерскую позицию, демонстрировать желание сотрудничества, а не исполнения нормативов и предписаний, учитывать жизненную ситуацию пациента.

1. Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни. — СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2009. — 136 с.

2. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: пособие для врачей / Л.И. Вассерман и др. — СПб.: СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005. — 54 с.

3. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова и др. — СПб.: СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005. — 32 с.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕРАПИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА МЕТОТРЕКСАТОМ

В статье рассматривается клинический случай осложнения терапии ревматоидного артрита (РА) метотрексатом.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕРАПИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА МЕТОТРЕКСАТОМ

The article considers a clinical case of complication of therapy the rheumatoid arthritis by methotrexate. Keywords: cytopenia, citostatic disease, hemorrhagic syndrome, sepsis, basic medicine.

Наиболее доступным и широко используемым базовым препаратом для лечения РА является метотрексат, который представляет собой цитостатик. Цитостатики способны вызывать необратимые повреждения клеток, поэтому метотрексат выделяется среди других базисных средств как по эффективности, так и по скорости действия. Улучшение состояния может наступить уже через 2-3 недели, но для полной оценки результатов требуется 8-12 недель. Удобство применения метотрексата заключается в том, что его достаточно принимать один раз в неделю. Обычно его назначают в дозе 7,5-20 мг (в среднем 10-15 мг) внутрь или внутримышечно раз в неделю.

Основной механизм действия метотрексата (МТ) определяется антифолатными свойствами препарата. В организме человека фолиевая кислота расщепляется ферментом дегидрофолатре-дуктазой (ДГФ) с образованием метаболически активных продуктов — дигидрофолиевой и тет-рагидрофолиевой кислот, которые принимают участие в конверсии гомоцистеина в метионин, образовании пуринов и тимидилата, необходи-

Терапевтические дозы метотрексата составляют 7,5-15 мг в неделю, при этом обязательно назначают фолиевую кислоту для предотвращения развития цитопении и необходимо проводить регулярный контроль гематологических показателей. На практике нередко наблюдаются серьезные несоответствия в назначении и контроле приема препарата пациентами, что может привести к возникновению цитостатической болезни, проявляющейся геморрагическим синдромом, инфекционными осложнениями, вплоть до сепсиса, язвенно-некротических поражений ЖКТ и в тяжелых случаях к летальному исходу. Ниже приведены клинические примеры, наглядно иллюстрирующие вышеозначенное.

Клинический случай. Больная С., 39 лет, поступила в ОРИТ №2 20.01.12 г. в тяжелом состоянии с выраженной слабостью, геморрагической сыпью на коже, кровянистыми выделениями в ротовой полости, темным окрашиванием мочи.

В анамнезе заболевание — продолжительность РА составляет три года, пациентка принимала метотрексат в дозе 7,5 мг в неделю на протяжении 9 месяцев. За неделю до поступления на лечение наблюдалалось ухудшение состояния: усилились боли, увеличилась отечность суставов, температура поднялась до 38°C, пациентка самостоятельно увеличила дозу метотрексата до 10 мг ежедневно, при этом принимала диклофенак и кеторол. За три дня до госпитализации появились кожные высыпания, зуд и кровянистые выделения из ротовой полости.

Состояние пациента тяжелое, в сознании, контактная, ориентирована на месте и во времени. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, имеются язвенные дефекты ротовой полости. Характерные высыпания на передней и боковых поверхностях грудной клетки имеют геморрагический характер. Обнаруживаются деформации суставов с выраженной болезненностью и ограничением подвижности.

Температура 38,6о. Дыхание жесткое. ЧД 20 в мин., ЧСС 90 в мин., АД 1170 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации.

Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, её край плотный и болезненный. По катетеру выделяется моча темно-коричневого цвета.

В динамике на фоне лечения нарастающая слабость, геморрагия, кровотечение из заднего отдела носа.

ФГДС: наблюдается ЖКК, имеется огромный плотный сформированный сгусток крови.

На 2-е сутки зарегистрирован повторный эпизод профузного носового кровотечения, проведена задняя тампонада.

са, в ротовой полости сгустки крови, одышка, ЧД 22 в мин., ЧСС 84 в мин., макрогематурия -моча темно-коричневого цвета.

На 3-е сутки проведена повторная ЭГДС: дистальный эрозивный эзофагит, острая язва тела желудка, ЖКК. Forest IIb.

Во время проведения ЭГДС падение АД до

Регистрация брадикардии 20 в минуту. Пациентка переведена на ИВЛ, гемодинамика восстановлена — ЧСС 120, АД 120/80 мм рт. ст., состояние остается тяжелым. ИВЛ заявлена в режиме спонтанного дыхания, ЧД 20-22 в мин. На 4-е сутки уровень сознания — оглушение, по шкале Глазго 13 баллов. ЧСС 113 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст.

ФБС: эрозивно-геморрагический трахеобронхит, двусторонний катарально-гнойный эндобронхит.

На 5-е сутки состояние тяжелое, пациентка в сознании, по всему телу гематомы, геморрагическая сыпь. Дыхание жесткое, ЧД 18 в мин., ЧСС 84 в мин., АД 11060, кровоточивость слизистой рта, живот мягкий, Мелена. Рентгенография ОГК: картина отека легких. Выставлен диагноз: двусторонняя госпитальная пневмония. Острый экссудативный средний отит слева.

На 6-е сутки кома 1 — уровень сознания 8 баллов, дыхание ослаблено в нижних отделах, ЧСС 76, АД 120/80.

ФБС — частичная обтурация дистального отдела трахеи.

На 7-е сутки наблюдается гнойно-язвенный кератоконъюнктивит, увеит, эндофтальмит.

Отмечается отрицательная динамика — кома 11. Подозрение на кровоизлияние в головной мозг; асимметрия зрачков. КТ головного мозга: отек и вклинение мозговых структур, окклюзионная гидроцефалия.

Рентгенограмма ОГК 20.01: без особенностей

УЗИ 20.01: гепатомегалия, диффузные умеренные изменения печени и поджелудочной железы, неспецифические структурные изменения почек.

Медикаментозный агранулоцитоз. Тромбо-цитопения. Анемия. ДВС синдром. Острая язва желудка.

ЖКК, носовое кровотечение, эрозивно-геморрагический эндобронхит, двусторонняя пневмония, гнойно-язвенный кератоувеит, эндофтальмит. Есть подозрение на кровоизлияние в головной мозг.

Показатели 20.01 22.01 23.01 25.01 27.01 28.01 29.01 30.01 04.02

Гемоглобин 74 б0 39 70 88 б3 70 83 133

Эритроциты 2,8 2,1 1,6 2,4 2,8 2,1 2,3 2,6 4,3

Лейкоциты 2,0 0,3 0,4 0,4 1,5 8,4 14,2 15,7 30,8

СОЭ 75 78 47 53 52 50 54 33

Тромбоциты 70 0 1 0 1 1 14 40

Гранулоци ты 71 8 92,4 93,4 92,2 92,1

Лейкоциты 2 1 1 30 53

Сядер б9 7 15 43

Лимфоциты 28 42 1 20 15 5

Примечание: На 50 клеток коагулограмма:

Показатель 21.01 22.01 23.01 24.01 28.01 29.01 02.02 04.02.

АЧТВ 40,8 43,7 33,3 32,6 36,9 42,0 55,6

ПТВ 11,2 12,4 Нет сгустка 10,б 10,7 14,2 15,0

ТВ 20,8 22,2 16,6 18,3 21,3 21,1 27,1

Фибриноген 5,9 5,3 3,84 4,33 5,5 6,8 6,88

МНО 0,94 1,04 Нет сгустка 0,89 0,89 1,19 1,2б

ФВ 77,6% 59,24 14,93

Бхимический анализ крови

Показатели 21.01 22.01 23.01 01.02 04.02

Билирубин 12,1 18,3 23,6 15,5 13,1

АСТ 233 225 133 20 б4

АЛТ 84 83 44 17 20

креатинин 112 10б бб 101 183

Мочевина 23,8 17,3 11,6 20,0 30,5

Курс терапии включает: Гордокс 300000 единиц в/в капельно, этамзилат натрия 12,5% по 2,0 мл 3 раза в день, викасол 2,0 мл в/в, СЗП в/в капельно, ЭМОЛТ в/в капельно, АКК в/в капельно, Коэйт-ДВИ по 2 дозы в/в, ТК в/в, коагулен VII 4,8 мг в/в, апротекс 200000 единиц в/в в таблетках, лейкостим 150 мкг под кожу, лосек 80 мг в/в, вентер по 0,5 мл 3 раза в день, омез 20 мг дважды в день, гептрал 400 мг в/в, цефепим по 2 г дважды в день, проципро 0,4 г дважды в день, метрогил по 0,5 г 3 раза в день в/в, меронем по 1 г трижды в день, нистатин по 500000 Ед 3 раза в день, микофлюкан 200 мг в сутки, транескам 1000 мг трижды в день.

На 8-е сутки наступил летальный исход.

Диагноз по патолого-анатомической экспертизе: основной диагноз — лекарственный агранулоцитоз на фоне применения метотрексата.

Осложнение: сепсис, бак. исследование головного мозга, легких, селезенки от 08.02.12 г. —

Состав микрофлоры: ps. aeruginosa, Enterococcus faecium, St. Aureus, с клиническими проявлениями септикопиемии: гнойный отит слева, гнойный абсцедирующий менингоэнцефалит, вентрикулит, абсцедирующая двусторонняя пневмония, межуточный гепатит, нефрит, миелоз пульпы селезенки. Наблюдается эндотоксический шок.

Динамика геморрагического синдрома выражается в многочисленных кровоизлияниях на коже конечностей и туловища, в местах инъекций, в почечных лоханках, слизистой оболочке ЖКТ, паренхиме селезенки и надпочечниках. Зафиксированы эрозивный эзофагит, гастрит. Установлено состояние ЖКК. Наблюдается явная миокардиодистрофия. Гнойный энцефалит с выраженными отеками и сдвигом миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Выраженная дистрофия паренхиматозных органов. Асцит — 7070 мл.,

Л. Б. Содномова. Исследование госпитализации пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий в кардиологическое отделение РКБ им. Семашко.

двусторонний гидроторакс справа 500 мл., слева 200 мл.

Костный мозг апластичен. Полученный пунктат костного мозга гипопластический с пролиферацией нейтрофилов. Диагностирован миелотоксический агранулоцитоз.

На фоне выраженного иммунодефицита развился сепсис с проявлением абсцедирующей пневмонии, гнойного энцефалита с гнойным вентрикулитом, межуточного гепатита и нефрита. Заболевание осложняется геморрагическим синдромом с многочисленными кровоизлияниями на коже, в местах инъекций, в легких и слизистой желудка. Гистологическое исследование указывает на гнойный воспалительный характер поражения паренхиматозных органов с подтверждением бактериального исследования головного мозга, легких и селезенки: ps. aeruginosa, Enterococcus faecium, St. Aureus.

Смерть наступила от агранулоцитоза, осложненного сепсисом.

Вывод. При назначении основного препарата метотрексата необходимо информировать пациентов об особенностях медикамента, схеме его применения и побочных действиях.

обходимость контроля за побочными эффектами, недопустимость превышения терапевтической дозы самостоятельно.

Перед началом терапии ревматоидного артрита следует провести обследование: общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, уровень активности АСТ, щелочной фосфатазы, креатинина, альбумина, серологические тесты на гепатиты В и С (особенно у пациентов из группы риска), рентгенографию грудной клетки (если снимок делался менее года назад).

В процессе лечения необходимо контролировать полный анализ крови, АСТ, уровень креатинина каждые 4 недели. В случае тенденции к цитопении возможно пропускание дозы или снижение дозы до нормализации показателей, а также прием фолиевой кислоты 1 мг в сутки.

1. Основы рациональной фармакотерапии ревматических заболеваний / под ред. В. А. Насоновой, Е.Л. Насонова. — М.: Литтера, 2007. — 448 с.

2. Ревматология – клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. – М.: Гэотар-Медиа, 2010. – 752 с.

АНАЛИЗ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РКБ им. СЕМАШКО

В данной статье приведен анализ госпитализаций пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий в кардиологическом отделении Республиканской больницы.

ANALYSIS OF HOSPITALIZATION TO CARDIOLOGY DEPARTMENT OF SEMASHKO REPUBLICAN CLINICAL HOSPITAL THE PATIENTS WITH PERSISTENT.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В статье представлен анализ госпитализации пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий в кардиологическое отделение Республиканской больницы.

Keywords: cardioversion, oral anticoagulants, countershock, INR.

Актуальность аритмий. В последнее время наблюдается рост.

1. Высокий уровень распространённости фибрилляции предсердий в популяции с увеличением госпитализаций пациентов с данными нарушениями;

ляции (до 30% в старшей возрастной группе), что связывают с постарением населения, увели-

Данный синдром имеет наибольшее значение в структуре заболеваемости с учетом роста распространенности хронических сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы стероидной миопатии

Основу клинической картины составляют мышечная слабость и миалгии. Они могут возникать резко или проявляться постепенно. Чаще всего страдают мышцы таза, плечевого пояса и конечностей, поскольку именно в них есть много волокон второго типа (быстросокращающихся), которые особенно чувствительны к глюкокортикостероидам. Пациентам со стероидной миопатией трудно расчесываться, вставать со стула, подниматься по лестнице.

Когда дыхательная мускулатура, включая межреберные мышцы и диафрагму, вовлекается в патологический процесс, возникают дыхательные проблемы. Пациенты быстро утомляются во время разговора из-за слабости гортанных мышц.

Осложнения

Тяжелые формы стероидной миопатии отличаются значительным ограничением подвижности, что, в свою очередь, может привести к развитию гипостатической пневмонии из-за уменьшенной подвижности грудной клетки.

Также глюкокортикостероиды обладают гиперкоагуляционным эффектом. В сочетании с малоподвижностью пациента это чревато тромбообразованием.

На фоне применения глюкокортикостероидов при бронхиальной астме часто наблюдается рабдомиолиз – разрушение мышечной ткани с попаданием продуктов распада в общий кровоток, что вызывает серьезную интоксикацию организма и может привести к острому почечному недостаточности.

Однако самым серьезным осложнением является дыхательная недостаточность, которая возникает в результате слабости дыхательной мускулатуры.

Каким образом правильно принимать

Метотрексат применяется довольно часто. Во время лечения состояние пациента улучшает, воспалительные проявления исчезают, суставы не отекают и не воспаляются, человек забывает о своей болезни. Однако, как только действие средства, подавляющего чрезмерную активность иммунной системы, прекращается, симптомы возвращаются, поэтому отмену препарата проводят лишь при крайней необходимости.

Особенности применения данного медикамента:

• в случае подтвержденного диагноза и назначения метотрексата изначально используется таблетированная форма, инъекции применяются крайне редко;
• при подборе индивидуальной дозы начинается с минимальных значений, повышая дозу постепенно, следя за реакцией организма;
• в течение недели максимальная дозировка не должна превышать 25 мг;
• пациент, как правило, принимает метотрексат в определённый день недели, деля общую дозу на три равные части, между приёмами соблюдая интервал в двенадцать часов;
• для снижения побочных эффектов на следующий день после приёма рекомендуется дополнительный прием витамина B9.

В каких случаях запрещается прием лекарства

При ревматоидном артрите не всегда прием данного лекарства будет приносить пользу. Лечащий доктор сможет учесть все нюансы, чтобы определить, можно ли принимать средство конкретному больному.

Основные противопоказания включают:

• состояние беременности и период лактации;
• наличие злокачественных опухолей, поскольку данное средство является противоопухолевым и в онкологической практике используется в значительно больших дозировках;
• хроническая почечная недостаточность;
• тяжелые заболевания печени;
• патологии органов дыхания;
• инфекции с тяжёлым течением;
• алкогольная зависимость: совместное применение с компонентами алкогольных напитков может привести к непредсказуемым последствиям.

14 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Юз Андрей Анатольевич, ревматолог 2021-06-16 07:13. Это не является чем-то специфическим. Это субфебрильная температура, не специфический индикатор, может быть связана с различными факторами. Яна 2021-06-16 10:38

Благодарю Вас!

Юз Андрей Анатольевич ревматолог 2021-06-16 11:38Не за что!Яна 2021-06-17 15:34

Андрей Анатольевич, прошу прощения, может быть это не совсем по теме. Можно ли при приеме Метотрексата регулярно принимать витамин D3 и иногда Корвалол? Заранее спасибо за вашу помощь!

Юз Андрей Анатольевич ревматолог 2021-06-17 16:26

Корвалол — это феназепам. Этот препарат не имеет отношения к терапии сердечно-сосудистых заболеваний, но может вызывать зависимость, поэтому я не рекомендую его вообще использовать.

Витамин Д принимать можно.

Яна 2021-08-16 17:23

Уважаемый Андрей Анатольевич! Пожалуйста, подскажите. У меня диагностировано гнойное воспаление слюнной железы, и я в данный момент колю антибиотик Цефтриаксон. Нужно ли временно отменить Метотрексат, учитывая, что я принимаю его всего 2 месяца? Заранее благодарю.

Яна 2021-08-16 17:23Температура нормальная.

Юз Андрей Анатольевич, ревматолог 2021-08-16 19:46. Да, пропустите одну неделю. Яна 2021-08-16 19:48. Спасибо, Андрей Анатольевич, за вашу помощь.

Юз Андрей Анатольевич ревматолог 2021-08-16 20:02Не за чтоЯна 2021-09-18 22:41

Здравствуйте, Андрей Анатольевич! Прошу вас снова о помощи! Я, судя по всему, заразилась новой инфекцией. Результаты ПЦР ещё не готовы. КТ показала 5% поражения обоих легких. Температура поднималась до 38,5. Я пропустила одну неделю приема Метотрексата. Мне назначили Дексаметазон, 8 мг. Уколола один раз, и уровень сахара подскочил до 15, стало очень плохо.

Температура резко упала до 35,5. Сегодня я не вводила Дексаметазон, температура нормализовалась до 36,6. На данный момент принимаю Эликвис 5 мг утром и вечером, Цефотаксим утром и вечером. Поняла, что гормональное лечение моего ревматоидного артрита мне не подходит, поэтому очень волнуюсь за Метотрексат.

Сколько его можно пропускать и что делать, чтобы не вернулись боли с учётом пневмонии. Заранее спасибо за ответ!

Юз Андрей Анатольевич, ревматолог 2021-09-18 22:50

Гидроксихлорохин 200 мг два раза в день. Этот препарат существенно увеличивает усвояемость цинка и рекомендуется во всех международных рекомендациях для лечения коронавирусных пневмоний.

Витамин C принимается по стандартной схеме (три гранулы в день).

Цинк также по инструкции.

По появлении кашля: аброгексал 30 мг три раза в день в течение 3 дней, затем два раза в день.

Цефотаксим эффективен в основном при мочевых инфекциях. При пневмонии лучше использовать Азитромицин 500 мг в первый день, затем 250 мг в течение 4 дней, но только в случае появления кашля.

Вы принимаете преднизолон, помимо Метотрексата? Метотрексат пока что отменить

Яна 2021-09-19 00:11. Нет, я принимаю только Метотрексат в дозировке 20 мг раз в неделю на протяжении 3,5 месяцев. Боли и скованность исчезли.

Юз Андрей Анатольевич, ревматолог 2021-09-19 08:30

На время терапии ковида преднизолонон 15 мг утром. Это так же важно с точки зрения терапии пневмонии + поможет сдержать РА на время отмены Метотрексата.

В случае появления проблем с дыханием рекомендую ингаляции с сальбутамолом или атровентом.

Дексаметазон нельзя назначать в столь высоких дозах. Он в 7 раз мощнее Преднизолона и обладает длительным эффектом. Доза, которую вам ввели, эквивалентна 56 мг Преднизолона, что может спровоцировать угнетение надпочечников. К сожалению, некоторые «врачи» считают, что Дексаметазон и Преднизолон идентичны.

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?