Почему пальцы на руках не реагируют на электрический ток во время медицинской комиссии

Пальцы на руках не реагируют на электрический ток во время медицинской комиссии из-за особенностей их физиологии и низкой проводимости человеческого тела. Хотя конечности могут проводить электрический ток, сопротивление кожи и тканей значительно снижает силу тока, проходящего через пальцы, что делает их менее восприимчивыми к электрическому воздействию.

Кроме того, во время медицинской комиссии обычно используются незначительные напряжения, которые не способны вызвать реакцию в нервной системе или мышцах. Это объясняет, почему многие люди не ощущают никакого воздействия электрического тока на пальцы, находясь в условиях контроля здоровья.

Онемение пальцев рук: причины и лечение потери чувствительности конечностей

Нарушения тактильной чувствительности в верхних конечностях могут возникать при различных заболеваниях, и нередко такие симптомы наблюдаются при патологиях сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Эта проблема весьма комплексна и требует детального обследования.

В большинстве случаев нарушения чувствительности не имеют отношения к критическим состояниям и не представляют опасности для жизни. Тем не менее, это совершенно не следует воспринимать как повод для бездействия.

Сложность заключается в том, что со временем может произойти ухудшение состояния, что может привести к инвалидности, так как конечности будут терять свою функциональность, что негативно скажется на трудоспособности и возможности самостоятельно заботиться о себе.

Онемение рук — симптом заболеваний, но не самостоятельная патология. Потому в ходе диагностики нужно выявить основной провоцирующий фактор.

Терапия в данном случае должна быть направлена на устранение первопричины, приводящей к нарушению. Успешное лечение может значительно улучшить состояние пациента.

Как правило, консервативные методы, такие как мануальная терапия и кинезитерапия, оказываются очень эффективными. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Каждый случай рассматривается индивидуально.

Причины

Факторы развития дискомфортного ощущения многообразны. Согласно классификатору МКБ-10 с уточнениями ассоциаций профильных специалистов, можно насчитать свыше десятка непосредственных причин. Следует рассмотреть самые распространенные.

Это заболевание опорно-двигательного аппарата характеризуется сочетанием воспалительных и дегенеративных процессов.

Данная патология ведет к постепенному разрушению костных структур, мягких тканей и нервных окончаний, также наблюдается снижение прочности позвоночника, ухудшение местного кровообращения и отмирание клеток.

Заболевание протекает десятилетиями, порой без видимого симптоматического комплекса.

В определенный момент состояние переходит в критическую фазу, начинаются проблемы с нервными тканями, сосудами, что становится хорошо заметно.

Клинические проявления заболевания имеют свои характерные особенности; важно следить за симптомами, которые указывают на нарушения.

К основным симптомам относят:

• Болезненные ощущения в области позвоночника, которые могут варьироваться от легких до очень сильных, причем интенсивность боли может возрастать в случае осложнений.
• Снижение чувствительности в руках, особенно в пальцах, что зависит от места локализации воспалительного процесса и разрушения. Большее онемение наблюдается при более высоком расположении очага.
• Головные боли, тошнота, рвота и другие неврологические симптомы. Они связаны с ухудшением кровообращения в головном мозге. Восстановление нормальной трофики в условиях длительного течения болезней часто представляет большую сложность.
• Усталость, сонливость и быстрая утомляемость. Эти астенические симптомы развиваются постепенно и усугубляются по мере прогрессирования основного заболевания.

Остеохондроз поражает все отделы позвоночника, однако причиной онемения конечностей становится вовлечение шейного и/или грудного участков.

Для точного определения места и степени нарушения крайне важно установить локализацию проблемы; без этого невозможно начать качественное лечение.

Обычно врачи ограничиваются консервативными методиками, операция не имеет смысла.

Что такое синдром Лермитта

Синдром Лермитта представляет собой кратковременное ощущение поражения электрическим током, иногда описываемое как жужжание. Появляется в шее, обычно при наклоне головы вперед. Распространяется волной по позвоночнику, переходит в руки и ноги, достигает пальцев и исчезает через несколько секунд [9–11, 13].

По своей сути синдром Лермитта — это центральная невропатическая боль, то есть болевое ощущение, которое не связано с поражением тканей организма. А возникает из-за того, что центральная нервная система (ЦНС) неправильно обрабатывает нормальные физиологические сигналы тела [2, 9, 13].

Синдром Лермитта может развиваться при различных заболеваниях, но чаще всего он ассоциирован с рассеянным склерозом. В исследовании 1982 года было установлено, что эта симптоматика встречается у 33% пациентов с данным заболеванием, и часто проявляется как один из первых признаков рассеянного склероза. Тем не менее, более свежие данные 2015 года показывают, что данный синдром наблюдается всего у 16% таких пациентов [1, 3, 9].

Появление синдрома Лермитта при РС не связано с полом, возрастом и степенью инвалидизации. Но оно коррелирует с поражениями шейного отдела. При РС у 95% людей с синдромом Лермитта магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает очаги поражения в шейном отделе спинного мозга [1, 3, 9, 14].

Похожие ощущения “тока” могут быть как болезненными, так и раздражающими, но они не наносят вреда организму, не представляют угрозы для жизни и не усугубляют течение рассеянного склероза [1, 3, 9, 12, 13].

Что провоцирует появление «ударов током»

Наиболее распространенный триггер для синдрома Лермитта — это наклон головы вниз, при этом подбородок опускается к груди. Это и стало причиной второго названия феномена — «синдром парикмахерского кресла», так как движение, вызывающее “удар”, похоже на то, что делает человек, когда опускает голову для стрижки [9–11, 14].

Другими триггерами являются кашель, чихание и зевота [9–11, 14].

Как и другие симптомы РС, синдром Лермитта чаще возникает на фоне повышения температуры тела в жару, а также при стрессе. У некоторых людей с РС появление синдрома провоцирует общая усталость [10, 11, 14].

Когда используются ЭНМГ и ИНП?

Электронейромиография (ЭНМГ) обычно проводится в связке с исследованиями нервной проводимости. Эти методы позволяют получить значимую информацию о функциональности нервно-мышечной и периферической нервной систем и помогают в диагностике различных состояний. Ниже приведены состояния, для диагностики которых ЭНМГ и ИНП могут быть полезны.

Радикулопатия

Радикулопатией называют сдавление или раздражение нервных корешков на выходе из спинного мозга в позвоночнике. Ишиас, например, является разновидностью радикулопатии. ИНП и ЭНМГ могут помочь определить уровень и тяжесть поражения нервных корешков и дифференцировать различные уровни радикулопатии.

Синдромы защемления и компрессии нервов

ИНП и ЭНМГ являются ценными инструментами для выявления синдромов защемления или компрессии нерва, которые обычно возникают при таких состояниях, как синдром запястного канала и синдром кубитального канала. Эти состояния включают сжатие или защемление нервов, что приводит к таким симптомам, как боль, онемение, покалывание и слабость. Выявляя пораженные нервы и оценивая тяжесть состояния, ИНП и ЭНМГ чрезвычайно важны для определения соответствующего плана лечения.

Травмы нервов

ИНП играет решающую роль в оценке повреждений нервов, например, возникших в результате травмы, хирургического вмешательства или по другим причинам. Это помогает локализовать место травмы, оценить степень повреждения нерва и отслеживать ход восстановления с течением времени.

Нервно-мышечные расстройства

ИНП и ЭНМГ представляют собой ключевые методы диагностики заболеваний нервно-мышечных соединений, таких как миастения, а также других мышечных патологий, включая миопатии и боковой амиотрофический склероз (БАС). Они предоставляют информацию о взаимодействии нервных волокон с мышцами и электрической активности мышц, анализируя электрические импульсы, генерируемые мускулатурой.

Предоперационная оценка

ЭНМГ и ИНП могут быть необходимыми перед проведением определенных хирургических вмешательств, особенно при патологиях нервных структур. Это позволяет выявить существующие аномалии, оценить исходную функциональность нервов и обеспечить правильное планирование хирургической процедуры.

Чего ожидать во время теста?

Если ваш лечащий врач рекомендовал исследование нервной проводимости или электронейромиографию (ЭНМГ), вполне естественно иметь вопросы и опасения по поводу того, чего ожидать. Чаще всего ИНП и ЭНМГ выполняются одновременно во время одного визита. Ниже мы обсудим типичные шаги.

Подготовка к ИНП и ЭНМГ

Перед проведением теста врач предоставит вам конкретные инструкции, чтобы обеспечить успешное его выполнение. Эти рекомендации могут включать запрет на использование лосьонов или кремов на коже, обсуждение принимаемых вами медикаментов и информацию о любых нарушениях свертываемости крови или наличию имплантированных медицинских устройств.

Процедура ИНП

1. Подготовка: вам предложат лечь или сесть в удобное положение. Изучаемая область, например рука или нога, будет обнажена. Врач закрепит на коже электроды в определенных местах вдоль обследуемого нерва, которые будут отправлять и принимать электрические сигналы.
2. Стимуляция: врач использует специальное устройство для подачи небольшого электрического импульса на обследуемый нерв. Вы можете почувствовать легкое покалывание или сокращение мышцы, связанной с данным нервом. Хотя ощущение может быть несколько неприятным, обычно оно терпимо.
3. Запись: другие электроды, расположенные вдоль нервного пути, зарегистрируют электрические реакции, вызванные стимуляцией нерва.
4. После теста: после завершения процедуры вы сможете вернуться к своей обычной деятельности без ограничений. Обычно не требуется время на восстановление или отдых.

Процедура ЭНМГ

1. Размещение электродов. Для выполнения ЭНМГ теста медицинский специалист применит игольчатый электрод и введет его в целевые мышцы по очереди. В момент введения вы можете почувствовать легкий дискомфорт, похожий на укол иглой. Количество проверяемых мышц зависит от состояния, которое необходимо оценить.
2. Оценка мышечной активности: после установки иглы вам предложат расслабить или напрячь определенные мышцы. В это время аппарат ЭНМГ зафиксирует электрические сигналы, вырабатываемые вашими мышцами. Этот этап помогает оценить активность мышц и выявить возможные дисфункции.
3. Завершение теста: по окончании сбора необходимых данных с обследуемых мышц и нервов игольчатый электрод будет извлечен. Обычно после процедуры не требуется время на восстановление.

Методика исследования вибрационной чувствительности человека для рук вибротестером ВТ-02-1 «Вибротестер-МБН»

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНЫ ТРУДА НАУЧНО-МЕДИЦИНСКАЯ ФИРМА МБН МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Москва — 2004 г.

Методика исследования вибрационной чувствительности человека для рук вибротестером ВТ-02-1 «Вибротестер-МБН»

Содержание Введение………………………………………………………………………………………………………………………………………………..3 1. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИБРОТЕСТЕРА ВТ-02-1 4 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ВИБРАЦИОННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ. 5 3. ПРОЦЕДУРА ИЗМЕРЕНИЯ ПОРОГОВ ВИБРАЦИОННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 6 3.1. РУЧНОЙ РЕЖИМ СТИМУЛЯЦИИ 6 3.2. АВТОМАТИЧЕСКИЙ РЕЖИМ СТИМУЛЯЦИИ 7 4. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 8 5. ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВИБРАЦИОННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 9 Приложение 1…………………………………………………………………………………………………………………………………….10 Приложение 2…………………………………………………………………………………………………………………………………….11

Методические рекомендации подготовлены НИИ медицины труда РАМН (доктором мед. наук, профессором Л. А. Тарасовой, старшим научным сотрудником, кандидатом мед. наук Г. Н. Лагутиной, ведущим научным сотрудником, кандидатом биол. наук Э. Ф. Шардаковой) и Научно-медицинской фирмой «МБН» (техническим директором фирмы В. С. Шалыгиным, ведущим инженером В. Д. Кильчевским, инженером А. А. Волковым).

Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно-профилактических учреждений любых организационно-правовых форм, центров профпатологии и медицины труда, клиник и отделов профпатологии научно-исследовательских институтов и высших образовательных медицинских заведений, принимающих участие в предварительных и периодических медицинских осмотрах работающих в контакте с вибрацией, и решающих вопросы связи заболевания с профессией и профпригодности; врачей-экспертов МСЭК при оценке степени утраты трудоспособности; а также специалистов центров госсанэпиднадзора и научно-исследовательских институтов по гигиене и физиологии труда.

Данные методические рекомендации не подлежат полному или частичному воспроизведению, тиражированию и распространению в качестве официального издания без разрешения НИИ медицины труда РАМН и Научно-медицинской фирмы «МБН».

Введение

Современные условия производства характеризуются интенсивным внедрением механизированного инструмента, оборудования и транспорта. Это ведет к постоянному увеличению контингента лиц, контактирующих с вибрацией, которая в определенных условиях может представлять опасность для здоровья работающих, вплоть до развития профессионального заболевания – вибрационной болезни.

Одним из первых признаков вибрационной болезни, наряду с поражением других систем, выступает нарушение вибрационной чувствительности, которое может иметь различную степень выраженности. Поэтому при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников, подвергающихся производственной вибрации, обязательно осуществляется исследование вибрационной чувствительности согласно приказу Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. №90 (Приложение 1). Эта методика входит в перечень необходимых для решения диагностических вопросов (экспертизы связи заболевания с профессией) и оценки степени выраженности нарушений в динамике течения вибрационной болезни. В настоящих рекомендациях описан метод количественного измерения порога вибрационной чувствительности (паллестезиометрия) с использованием вибротестера ВТ-02-1 «Вибротестер-МБН». В документе прописаны требования к условиям и процедуре проведения исследования, а также порядок обработки его результатов, что обеспечивает единый подход к интерпретации данных, полученных с помощью вибротестера ВТ-02-1 «Вибротестер-МБН».

1. Общее описание вибротестера ВТ-02-1
   Прибор для измерения вибрационной чувствительности под названием “Вибротестер-МБН” ВТ-02-1 имеет компактные размеры и удобную конструкцию, включающую в себя блок управления, вибратор с подставкой, кнопку реакции пациента и переносной блок питания. Устройство питается от сети с напряжением 220 V, не предъявляя особых требований к помещению. В вибротестере предусмотрено семь фиксированных частот вибрации: 8, 16, 32, 63, 125, 250 и 500 Гц. Интенсивность вибрации на каждой частоте регулируется поэтапно с шагом 0,75 дБ. Диапазон изменения вибрационной интенсивности: от – 21 дБ до + 24 дБ на частотах 8, 16 Гц и 250, 500 Гц; от – 21 дБ до + 30 дБ на частотах 32, 63 и 125 Гц. Устройство поддерживает два режима управления вибрационной стимуляцией: ручной и автоматический.
2. Метод исследования вибрационной чувствительности
   Вибрационная чувствительность служит интегральным показателем состояния исследуемого участка тела, отображающим работу тактильного анализатора. Пороговое измерение вибрационной чувствительности (паллестезиометрия) проводится на втором и (или) третьем пальцах обеих рук. Испытуемый должен занять комфортное положение, расположив руки на поверхности стола, где установлен прибор, и не видя манипуляций врача или панели прибора. В процессе исследования испытуемый касается концевой фалангой ладонной стороны пальца вибратора, размещенного на подставке. Руки должны быть сухими, а контакт с вибратором — легким, без лишнего напряжения. После каждого измерения рекомендуется отводить палец от вибратора, чтобы избежать утомления и адаптационных изменений. Процедура должна проводиться в тихом, сухом помещении с температурой комфорта (+20 °C +22 °C). Тем, кто пришел на обследование в холодный период, стоит дать время для акклиматизации к условиям помещения на срок 10-15 минут. Если слышен звук, сопутствующий высокой вибрации (особенно на высоких частотах), рекомендуется использование защитных антифонных устройств (наушники, ватные тампоны и т.п.). Из-за колебаний вибрационной чувствительности (изменение порогов) в течение дня желательно проводить исследование в определенное время, предпочтительно в первой половине дня, для повышения достоверности данных. Также, в ходе регулярных медицинских осмотров, исследование стоит проводить до начала рабочего дня или не ранее чем через 12 часов после завершения работы с вибрирующим инструментом, транспортом или оборудованием.
3. Процесс измерения порогов вибрационной чувствительности
   Измерения порогов вибрационной чувствительности, в зависимости от целей исследования, проводятся на всех или лишь на предварительно выбранных частотах, используя либо ручной, либо автоматический режим вибрационной стимуляции, согласно техническим возможностям прибора. В начале проведения процедуры исследуемому объясняют ее последовательность простым и доступным языком, затем знакомят с ощущением явной вибрации.
   3.1. Ручной режим стимуляции
   Ручной метод вибрационной стимуляции обеспечивает большую точность, но требует больше времени на измерение. В качестве метода измерения используется пороговый психофизический метод минимальных изменений (К. В. Бардин, 1976). Стимулы подаются в восходящих и нисходящих рядах (поочередно) с шагом 0,75 дБ. На предварительном этапе врач должен подбирать индивидуально для каждого исследуемого такой диапазон изменения интенсивности стимулов, чтобы самый слабый сигнал не ощутился испытуемым, а самый силный — был всегда воспринимаемым. Исследование начинается с нисходящего ряда. При исчезновении ощущения (в нисходящем ряду) или появлении (в восходящем) испытуемый должен немедленно сообщить об этом словесно, обозначив наличие или отсутствие ощущения вибрации. Врач фиксирует моменты появления и исчезновения вибрационных ощущений на выбранной частоте, считывает данные на цифровом индикаторе прибора и заносит их в протокол (см. Приложение 2). Обычно достаточно провести 3-5 восходящих и 3-5 нисходящих рядов на каждой частоте. Можно завершить исследование и раньше, если ответы испытуемого (пациента) на данной частоте оказываются близкими (от 0,75 до 1,5 дБ).
   3.2. Автоматический режим стимуляции
   При автоматическом режиме стимуляции прибор использует метод «лестницы» с алгоритмом минимальных приращений. Предусмотрено три варианта тестирования с набором частот: Первый подрежим — 8, 16, 32, 63, 125, 250 и 500 Гц; Второй подрежим — 63, 125 и 250 Гц; Третий подрежим — 125 Гц. Процедура в автоматическом режиме, как и в ручном, включает подачу стимулов в восходящем и нисходящем порядке, начиная с восходящего при отсутствии реакции пациента. Вербальный ответ испытуемого не требуется. В этом режиме пациент реагирует на ощущение вибрации, нажимая кнопку, находящуюся в его свободной руке. При появлении ощущения пациент нажимает кнопку и удерживает её, пока ощущение вибрации не исчезнет. Затем процедура повторяется, длительность которой определяется выбранным подрежимом автоматической стимуляции. По завершении тестирования врач считывает данные с цифрового индикатора прибора и вносит их в протокол исследования (см. Приложение 1).
4. Обработка результатов исследования
   При анализе и оценке результатов исследования вибрационной чувствительности, проведенного с использованием вибротестера ВТ-02-1 «Вибротестер-МБН», нужно учитывать, что результаты, полученные в ручном и автоматическом режимах, могут отличаться. Эти различия могут быть обусловлены несколькими факторами, наиболее значительными из которых являются количество повторений в ручном режиме и точность регистрации врачом крайних значений прибора во время ручного тестирования. Обработка результатов при ручном режиме сводится к вычислению порогов появления и исчезновения вибрационных ощущений на каждой частоте в восходящих и нисходящих рядах. Порог вибрационной чувствительности для данной частоты определяется как среднее арифметическое порогов в восходящих и нисходящих ряду: L=ΣXi/N, где: Xi — пороговое значение для данного ряда на выбранной частоте, N — общее число рядов. В автоматическом режиме пороги вибрационной чувствительности на каждой частоте вычисляются прибором самостоятельно согласно программе, заложенной в устройство. Результаты обследования фиксируются в протоколе исследования вибрационной чувствительности. Образцы протоколов для автоматического и ручного режимов приведены в Приложениях 1 и 2 соответственно.
5. Оценка показателей вибрационной чувствительности для рук
   Оценка результатов вибрационной чувствительности, полученных с применением вибротестера ВТ-02-1 «Вибротестер-МБН», выполняется путем сравнения результатов обследования конкретного пациента с показателями порогов вибрационной чувствительности относительно здорового человека, полученными на том же самом приборе (см. Таблица 1). В памяти прибора записаны уровни порога 0 дБ, с учетом характеристик использованного вибратора, и проведена проверка с помощью контрольной измерительной аппаратуры. Учитывая известный факт перераспределения порогов вибрационной чувствительности с возрастом, обязательная оценка результатов должна основываться на возрастных критериях: моложе 50 лет и старше 50 лет (см. Таблица 1). Пол испытуемого (пациента) не имеет значительного значения при оценке результатов, поскольку не зафиксированы статистически значимые различия средних значений порогов между мужчинами и женщинами. Отклонения от нормативных данных по порогам вибрационной чувствительности могут быть как в сторону повышения, так и понижения, о чем отчетливо указывается в протоколе исследования. Снижение порогов вибрационной чувствительности сигнализирует о повышенной чувствительности вибрационного (тактильного) анализатора и чаще наблюдается у людей с функциональными расстройствами нервной системы, реже — при органических заболеваниях ЦНС. Напротив, повышение порогов вибрационной чувствительности трактуется как снижение бдительности к вибрации и чаще выявляется у лиц с профессиональными заболеваниями, такими как вибрационная болезнь, полиневропатия верхних конечностей, вызванная факторами производства, а также при различных общих заболеваниях нервной системы, как функциональных, так и органических.
   Таблица 1. Пороги вибрационной чувствительности для практически здорового человека при тестировании с использованием вибротестера ВТ-02-1 «Вибротестер-МБН».

6. Оценка показателей вибрационной чувствительности для пальцев стопы
Оценка вибрационной чувствительности пальцев стопы, полученная с помощью вибротестера ВТ-02-1 «Вибротестер-МБН», проводится по методу сопоставления данных обследования конкретного пациента с порогами вибрационной чувствительности здорового человека, которые были зарегистрированы на том же приборе (см. Таблица 1). В памяти устройства имеются пороговые уровни “0” дБ с учетом характеристик применяемого вибратора, а также проведена проверка с использованием контрольных измерений.

Принимая во внимание общеизвестный факт возрастного смещения порогов вибрационной чувствительности, оценка результатов исследования должна проводиться обязательно с учетом возраста исследуемого (пациента) по двум возрастным градациям: моложе 50 лет и старше 50 лет (см Таблицу 2). Пол исследуемого (пациента) при оценке результатов принципиального значения не имеет, ввиду отсутствия статистически достоверных различий средних значений порогов между мужчинами и женщинами. Отклонения порогов вибрационной чувствительности по сравнению с нормативными данными может быть как в сторону их повышения, так и понижения, что указывается в протоколе исследования. Таблица 2. Пороги вибрационной чувствительности практически здорового человека при исследовании вибротестером ВТ-02-1 «Вибротестер-МБН».

Что дает расшифровка результатов электронейромиостимуляции

При интерпретации итогов электронейромиографического исследования врач-нейрофизиолог не выносит каких-либо диагнозов. Основная задача функциональных исследований заключается в выявлении реакций, определении отклонений или подтверждении их отсутствия. Заключение нейрофизиолога по расшифровке ЭНМГ включает в себя описание графиков и упоминание о возможных нарушениях или отклонениях от нормальных параметров. В таких случаях не применяют формулировки типа «здоров» или конкретный диагноз. Специалист может указать на:

замедление передачи нервного импульса или реакцию мышц;

отсутствие связи между различными отделами периферической нервной системы;

слишком сильные или, наоборот, слишком слабые сигналы;

наличие посторонних волн и нарушений формы сигнала, вариации частоты или наложение волн.

При глубоком анализе результатов можно сделать выводы о появлении обходных путей нервного сигнала при поражениях спинного мозга или атрофических явлениях в нервах. Отсутствие или искажение картины активности позволяет определить поражение нервных корешков при остеохондрозе — эти корешки являются своего рода контактами, подключенными к позвоночнику для отправки сигнала по определенному нерву.

READ Информативные исследования внутренних органов при помощи сонографии

Области исследования ЭНМГ плечевого пояса

Врач определяет точки для регистрации сигналов и стимуляции на основе расположения главных нервов и конкретных симптомов, указанных в направлениях на исследование. Невролог может назначить обследование как в комплексном, так и в селективном (избирательном) формате.

Все нервы плечевого пояса исходят из плечевого сплетения, для исследования которого требуется провести стимуляцию и убедиться в том, что сигнал проходит:

на лучевой нерв, который проходит через локтевой сустав и предплечье к мышцам, управляющим пальцами;

на срединный нерв, глубокий в предплечье, ведущий к ладонным мышцам;

на лучевой нерв, идущий к ладони с тыльной стороны.

Больше всего времени занимает исследование проводимости плечевого сплетения и его связи с корешками в позвоночнике. Итоги обследования позволяют составить представление о взаимодействии между позвоночником и мышцами верхней конечности.

Существует ли риск при проведении игольчатой электронейромиографии рук и плечевого пояса? Нет, поскольку используются тонкие стерильные электроды, и боли ощущаются в минимальной степени. При накожной регистрации биопотенциалов пациент не чувствует практически ничего, кроме прикосновения электрода к коже.

Как оценить чувствительность

Подобно исследованию моторных функций, исследование чувствительности направлено на локализацию патологического очага и помогает определить, в чем заключается проблема: в коре головного мозга, таламусе, сенсорных путях в головном или спинном мозге или периферических нервах.

Для определения локализации повреждений важную роль играют тесты на болевую и температурную чувствительность, которые проводятся через спиноталамический тракт, а также испытания на восприятие положения и вибрации, передающиеся по дорсальному столбу через медиальный лемнисковый проводящий путь.

Тактильные ощущения могут быть проверены для выявления отклонений от нормы, но не полезны для определения локализации патологии, что требует более детального обследования других видов чувствительности в различных областях тела.

Для исследования нарушений чувствительности к острым предметам наилучшим скрининговым методом является обследование симметричных участков лица, туловища и 4-х конечностей с помощью английской булавки или другого острого предмета, выясняя у пациента, одинаково ли он чувствует уколы с обеих сторон, где чувствует тупые и острые уколы. Острый предмет выбрасывают после использования, чтобы избежать инфекций, передающихся с кровью (например, ВИЧ и гепатита).

Как провести исследование чувс.Видео

Для проверки сохранности сенсорных функций коры больших полушарий необходимо попросить пациента на ощупь определить известный предмет (например, монету или ключ), помещенный в руку (стереогноз), или распознать цифру, написанную на ладони (графестезия), а также проверить способность различать два близких ощущения на пальце или ладони (тактильная пространственная дискриминация).

Другим показателем нарушения корковой сенсорной функции является экстинкция, которая заключается в невозможности у пациента, который может определить стимул, когда по очереди тестируется одна из сторон тела, идентифицировать стимул на одной стороне, когда обе стороны тела тестируются одновременно (двойная одновременная стимуляция). Например, при наличии угасания рефлекса пациенты говорят об ощущениях только на одной стороне при одновременном прикосновении с обеих сторон, хотя они даже могут чувствовать ощущения с обеих сторон во время обследования только одной стороны.

Температурную чувствительность обычно проверяют с помощью холодного камертона.

Оценка суставно-мышечного чувства осуществляется через пассивные движения концевых фаланг пальцев кисти и стопы вверх и вниз с небольшой амплитудой. Если пациент не ощущает эти незначительные движения с закрытыми глазами, применяют более резкие пассивные движения, а затем исследуют проксимальные суставы (например, голеностопные суставы, если пациент не различает движения пальцев ног).

При выраженных нарушениях суставно-мышечного чувства и сохраненных двигательных проводящих путях, включая пути, действующие через базальные ганглии, можно наблюдать псевдоатетоидные движения (непроизвольные извивающиеся движения конечностей). Ощущение положения кончиков пальцев в пространстве нарушается, что приводит к возникновению непроизвольных движений, которые пациенту требуется контролировать с помощью зрения. В большинстве случаев пациент не может определить положение конечности, если у него закрыты глаза.

При нарушении проприоцепции пациент не в состоянии поддерживать равновесие в позе Ромберга – при сведенных вместе стопах и закрытых глазах. При заболеваниях мозжечка пациент пытается стоять, расставив стопы, но близко настолько, чтобы не упасть, и только после этого закрывает глаза. В редких случаях неустойчивость в позе Ромберга является следствием тяжелого двустороннего нарушения функции вестибулярного аппарата (например, как проявление токсичности амино-гликозидов).

Для проверки вибрационной чувствительности врач помещает свой палец под дистальный межфаланговый сустав пациента и прикладывает к тыльной стороне пальца камертон с частотой 128 Гц, который начинает вибрировать после легкого щелчка. В норме и пациент, и врач, ощущающий вибрацию через сустав, отмечают прекращение вибрации примерно одновременно.

Легкое прикосновение проверяют с помощью ваты.

Если чувствительность нарушена, то анатомическая картина поражения подскажет локализацию патологии (см. также рисунки Сенсорные дерматомы , Разветвление кожного нерва: верхняя конечность , и Разветвление кожного нерва: нижняя конечность ):

• Нарушение чувствительности по типу «перчаток» и «носков»: повреждение дистальных периферических нервов
• Проблемы с чувствительностью в области одного дерматома или ответвления нерва: изолированное повреждение нервов (множественная нейропатия) или корешков (радикулопатия)
• Несоответствие в сенсорных и моторных нарушениях и изменении рефлексов в конечности: проблемы с плечевым или тазовым сплетением
• Чувствительность нарушена ниже уровня, соответствующего конкретному дерматому: повреждение спинного мозга
• Проблемы с чувствительностью в области седла: синдром конского хвоста
• Перекрестные синдромы нарушения чувствительности области лица в сочетании с моторными нарушениями противоположной стороны тела: поражение ствола головного мозга
• Гемисенсорные нарушения: патология головного мозга
• Анестезия на половине тела строго по средней линии: поражение таламуса или функциональное (психиатрическое) расстройство

Для подтверждения топического диагноза выясняют, согласуются ли с ним двигательные расстройства и изменение рефлексов.