Кожа на тыльной и ладонной стороне кисти отличается из-за различных функций и требований, предъявляемых к этим участкам. Ладонная сторона обладает более толстой и прочной кожей, чтобы защищать руки от механических повреждений, а также содержит множество нервных окончаний, отвечающих за чувствительность и тактильное восприятие. Это позволяет руке эффективно взаимодействовать с окружающей средой.
В отличие от этого, тыльная сторона кисти имеет более тонкую и мягкую кожу, что связано с ее меньшей подверженностью механическим воздействиям. Кроме того, здесь расположены меньшее количество нервных окончаний, и кожа содержит больше жировых клеток, что обеспечивает лучшую защиту и гибкость. Такие различия помогают каждой части кисти выполнять свои специфические функции более эффективно.
- Структурные различия: Тыльная сторона кожи кисти имеет более тонкий слой эпидермиса, что делает её менее защищённой.
- Функциональные характеристики: Ладонная кожа обладает более высокой плотностью нервных окончаний, что улучшает тактильные ощущения.
- Производство себума: На ладонной стороне кожи практически отсутствуют сальные железы, что предотвращает её жирность.
- Механическая нагрузка: Ладони подвержены большему стрессу и трению, что приводит к образованию более толстого рогового слоя.
- Циркуляция крови: Кровоснабжение различается, что влияет на цвет и температуру кожи на разных частях кисти.
Кости кисти
В соответствии с установленной классификацией, состав кисти можно представить как состоящий из трех основных секций: запястье, пястье и пальцы.
Запястье
Эти восемь небольших губчатых косточек распределены по двум рядам, где в каждом ряду находится по четыре кости. Наименования костей соответствуют их формам:
- проксимальный ряд (перечисление слева направо): ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная;
- дистальный ряд (перечисление аналогично): трапециевидная, трапеция, головчатая и крючковидная кости.
Кости запястья
Иногда (у небольшой части людей) между ладьевидной, головчатой и трапециевидной костями встречается дополнительная центральная кость, которая обычно сращена с ладьевидной.
Три первые кости проксимального ряда формируют эллипсообразную суставную поверхность для соединения с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. На каждой из этих костей имеются суставные поверхности для соединения с соседними костями. Также на ладонной стороне этих костей можно обнаружить бугорки, служащие местом крепления мышц и связок.
Пясток
Пястные кости перечисляют от большого пальца до мизинца. Они представляют собой длинные трубчатые кости, имеющие трехгранную форму. Каждая из этих костей состоит из основания, тела и головки.
Основания 2-5 пястный костей имеют суставные поверхности для сочленения друг с другом, а также с косточками дистального ряда запястья. Первая пястная кость имеет только одну суставную фасетку для соединения с костью-трапецией. Головки костей пястка имеют шарообразные суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев.
Пястные кости
Скелет пальцев рук
Кости, составляющие пальцы рук, называются фалангами и также имеют длинную трубчатую структуру. Фаланги делятся на проксимальные, средние и дистальные, каждая содержит основание, тело и головку (так же, как и пястные кости). У большого пальца две фаланги, в отличие от остальных пальцев, у которых есть три.
Скелет пальцев на руках
Суставы и связочный аппарат
Все соединения кисти руки можно разделить на группы:
- сочетание костей предплечья и костей запястья;
- взаимосвязь костей запястья между собой;
- сходство между костями запястья и пястья;
- пястные кости в их парном расположении;
- соединение пястных костей с фалангами пальцев;
- взаимодействие пальцев рук между собой.
Лучезапястный сустав образован проксимальным рядом 3 костей запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная) и суставной поверхностью лучевой кости. Сустав по своему строению и форме сложный, эллипсообразный, двухосевой. Укреплено сочленение несколькими прочными и эластичными связками. Движения в суставе: приведение и отведение, сгибание и разгибание.
Структура лучезапястного сустава
Суставы запястья простые, плоские, многоосевые и имеют ограниченную подвижность, их называют межзапястными. Они объединяются в среднезапястный сустав, образованный суставами между проксимальным и дистальным рядами. Этот сустав поддерживается различными связками.
Запястно-пястные суставы образованы дистальным рядом косточек запястья и основами пястных костей, укреплены связками с ладонной и тыльной стороны кисти.
Межпястные суставы располагаются между боковыми гранями оснований пястных костей 2-5 и обеспечены своим связочным аппаратом.
Пястно-фаланговые сочленения находятся между головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Укреплены суставы кольцевыми и ладонными связками.
Межфаланговые суставы образованы головками и основаниями соседних фаланг. Сочленения по строению и функции простые, одноосевые, блокообразные, что обеспечивает движения вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание. Укреплены кольцевыми и ладонными связками.
Анатомия кисти руки: суставы и связки
Кожа на тыльной и ладонной стороне кисти действительно имеет заметные отличия, и это связано с их функциональной нагрузкой и анатомическими особенностями. Ладонная сторона кожи более толстая и имеет мощный роговой слой. Это необходимо для защиты от механических повреждений, так как ладони активно участвуют в манипуляциях с предметами, что делает их более уязвимыми к травмам и истиранию.
Тыльная сторона кисти, наоборот, покрыта более тонкой кожей. Она менее подвержена повреждениям, так как не участвует в непосредственных действиях, таких как хватание. Тонкая кожа на тыльной стороне также имеет большее количество волосков и менее выраженные ладонные линии, что придаёт ей более мягкий и деликатный вид. Эти различия в структуре кожи позволяют обеспечивать её функции на разных частях кисти более эффективно.
Кроме того, различия в составе кожного покрова обусловлены и различиями в количестве потовых и сальных желез. Ладони имеют высокий уровень потовых желез, что помогает поддерживать хватку, тогда как тыльная сторона менее потеет. Это также вносит свой вклад в различия в текстуре и внешнем виде кожи на разных сторонах кисти. Все эти факторы вместе создают уникальный баланс функций и обеспечивают защиту и эффективность как тыльной, так и ладонной стороны кисти.
Сочетанный протокол коррекции возрастных изменений кожи тыльной поверхности кистей рук
Тематика старения кожи рук и возможностей косметологических вмешательств, направленных на коррекцию возрастных изменений в этой области, к сожалению, часто игнорируется в профессиональных публикациях, хотя это очень актуальная проблема.
Состояние кожи рук беспокоит многих пациентов, ведь именно ухоженные руки во многом формируют законченный образ девушки, подчеркивают ее статус, а иногда предательски выдают возраст. Неслучайно легендарная Коко Шанель называла руки визитной карточкой девушки.
Совокупность анатомо-физиологических особенностей строения кожи рук, перманентное воздействие внешних агрессивных факторов и частое отсутствие должного ухода закономерно приводят к раннему старению этой деликатной зоны. Возрастные изменения кожи рук и те жалобы, которое формулируют пациенты в этой области, достаточно стандартны, и все их можно разделить на три большие категории. Ведущие жалобы пациентов в отношении проявлений старения кожи тыльной поверхности кистей рук представлены в таблице 1.
Таблица 1. Жалобы пациентов на старение кожи тыльной стороны рук
| Жалобы | Предпосылки возникновения | Особенности проявления | |
| Сухость | Сухость, обезвоженность, снижение тонуса, дряблость, ухудшение микрорельефа, «пергаментность» кожи | Малая толщина дермы, малое количество сальных желез, подверженность агрессивным внешним воздействиям | Наблюдаются у всех морфотипов. Наиболее выражены у астенического и нормостенического морфотипов |
| Пигментация | Пигментные пятна, солнечное лентиго, дисхромии, кератомы | Хроническое фотоповреждение | Наблюдаются у всех морфотипов. Имеют прямую корреляцию с возрастом 2 . |
| Визуализация сосудов и сухожилий | Истончение дермы и ПЖК, физическая нагрузка | Характерно для астенического морфотипа |
К первой группе относятся жалобы на сухость, недостаток влаги, снижение тонуса и ухудшение текстуры кожи. Многие пациенты сообщают о значительном истончении кожи рук, достигающем «пергаментной» степени. Эта группа жалоб свойственна большинству пациентов, особенно заметно она проявляется у лиц с астеническим и нормостеническим типами телосложения.
Второй большой группой жалоб, характеризующих негативные возрастные изменения, являются жалобы на нарушение цветности. Сюда можно отнести пигментные пятна, солнечное лентиго, кератомы, которые по сути являются проявлениями хронического фотоповреждения. Интересно, что выраженность пигментации имеет достоверную прямую корреляцию с возрастом 2 . Но даже у относительно молодых пациентов, которые не предъявляют активные жалобы на дисхромию, при осмотре с использованием дополнительных методов объективного визуального контроля можно обнаружить первые признаки нарушения пигментации.
В третьей категории находятся жалобы на четкую видимость сухожилий и сосудов. Наши наблюдения показывают, что такие изменения наиболее выражены у пациентов с астеническим типом телосложения, что вполне объяснимо, так как основным фактором развития этих проявлений является изначально небольшая толщина жировой клетчатки подкожно, которая только усугубляется с возрастом. Мы отмечаем, что у правшей выраженность этих признаков на правой руке значительно выше, чем на левой, а у левшей — наоборот. Это позволяет полагать, что на формирование этих негативных признаков влияет и рабочая нагрузка на ведущую руку.
У подавляющего большинства пациентов выражены жалобы из всех рассматриваемых категорий: у кого-то ведущую роль играет фотоповреждение, у кого-то – истончение кожи или визуализация сухожилий и вен. Тем не менее проблема старения кожи кистей рук всегда имеет комплексный характер и всегда представлена целым набором объективных признаков и жалоб. Соответственно и подходы к косметологической коррекции возрастных изменений кожи рук должны иметь комплексный характер и включать мероприятия, направленные на улучшение качества кожи, ее увлажненности, тонуса, микро- и макрорельефа, на борьбу с пигментными образованиями и на профилактику дальнейшего фотоповреждения. В нашей практике для решения этих задач мы достаточно часто и с хорошей эффективностью используем комплексные протоколы омоложения, которые включают две базовые процедуры – биоревитализацию и IPL-технологии (в различных комбинациях). Сочетание этих двух методик позволяет комплексно воздействовать на основные патогенетические механизмы развития возрастных изменений кожи кистей рук и улучшать состояние кожи по всем наиболее часто выявляемым признакам старения.
Применение широкополосного импульсного света является золотым стандартом при коррекции нарушения пигментации и позволяет наиболее эффективно работать с группой жалоб, вызванных хроническим фотоповреждением. Кроме того, благодаря неспецифическому прогреву и стимуляции выработки эндогенного коллагена, применяемым при фототерапии в работе с кожей рук, можно добиться пролонгированного уплотнения дермального слоя, улучшения качества кожи, что во многом улучшает состояние по первой группе жалоб 3 .
Процедура биоревитализации в протоколах омоложения кожи кистей рук имеет также несколько точек приложения.
Во-первых, такой подход необходим для подготовки к аппаратным процедурам: это улучшает их эффективность, минимизирует возможные побочные воздействия и делает процесс реабилитации менее тяжелым 4. Кроме того, применение нестабилизированной гиалуроновой кислоты имеет самостоятельное значение, оказывая биоревитализирующий эффект: увлажнение, улучшение тонуса и тургора, выравнивание текстуры. На наш взгляд, наилучшим медикаментом для такого универсального воздействия является препарат Bellarti Hydrate, который сочетает в себе сильный биоревитализирующий потенциал и достоверно совершенствует микроциркуляцию и окислительные процессы тканей — что крайне важно для подготовки к аппаратным процедурам 3. Благодаря наличию маннитола, мощного антиоксиданта, данный препарат в комплексных протоколах антивозрастной терапии способствует формированию антиоксидантной защиты от вредных воздействий и хронического фотоповреждения.
Протоколы, которые мы используем при работе с тыльной поверхностью кожи кистей рук, количество процедур, их последовательность и интервалы подбираются строго индивидуально в зависимости от клинической ситуации и потребностей конкретного пациента, но в целом сочетание биоревитализации и возможностей IPL-технологии дают большие возможности для выбора оптимальных методов работы.
Протоколы коррекции. Клинические примеры
Кейс 1. Пациентка Т., 60 лет
Пациентка обратилась с жалобами на ухудшение состояния кожи рук, выраженное истончение и дряблость кожи, появление множественных пигментных нарушений. Данная пациентка достаточно показательна: все основные проблемы, с которыми наиболее часто обращаются пациенты, у нее выражены в значительной мере.
Фото 1. Пациентка Т., 60 лет. Состояние кожи спинальной поверхности кистей рук до начала курса процедур.
На фотографиях, сделанных перед началом курса (фото 1), видно состояние кожи. Явно заметно истончение всех слоев кожи, значительное снижение тонуса и тургора, что приводит к ухудшению как микрорельефа, так и макрорельефа, а также к образованию заметной складчатости кожи спинальной стороны кистей. Также наблюдаются выраженные негативные изменения в цвете кожи: дисхромия в сочетании с пятнами солнечного лентиго и плоскими кератомами.
Для данной пациентки был выбран комплексный протокол омоложения кистей рук, состоящий из трех последовательных этапов.
При первом визите пациентке была проведена комбинированная процедура фотоомоложения и биоревитализации: после нанесения раствора для анестезии и его экспозиции была проведена процедура IPL с использованием аппарата InMode и насадки Lumecca 515. Особенности строения кожи на спине кистей (тонкая и с низким регенеративным потенциалом) требуют работы в этой области с мягкими параметрами.
В данном случае мы использовали длинный импульс (параметр Long), обработав всю область тыльной поверхности кистей рук, включая область над лучезапястным суставом и над фалангами пальцев, в два прохода. Первый проход – с небольшим перекрытием порядка 10 % с интенсивностью 14 Дж/см2 и второй – в аналогичной технике на 15 Дж/см2.
Затем локально провели обработку участков наиболее выраженных пигментных образований с короткой шириной импульса (параметр Short) на 13 Дж/см2. В конце комплексной процедуры пациентке была проведена биоревитализация препаратом Bellarti Hydrate в классической папульной технике в объеме 2 мл (на обе руки). На втором этапе, через две недели после первого визита, пациентке была проведена изолированная процедура биоревитализации препаратом Bellarti Hydrate в объеме 2 мл. Еще через 2 недели (т. е. через месяц после первой процедуры) пациентке вновь была проведена сочетанная процедура фотоомоложения и биоревитализации по той же схеме и с теми же параметрами работы, как и при первом посещении.
Фото 2. Пациентка Т., 60 лет. Промежуточные результаты комплексного омоложения рук (правая рука).
Фото 3. Пациентка Т., 60 лет. Промежуточные результаты комплексного омоложения рук (левая рука).
– окончательный результат коррекции после курса процедур.
На фото 2–3 представлены промежуточные результаты после каждого отдельного этапа комплексного протокола, а на фото 4
Фото 4. Пациентка Т., 60 лет. Результат комплексного вмешательства по коррекции кожи тыльной стороны кистей.
По окончанию курса процедур видны положительные изменения в качестве кожи по всем заявленным проблемам. В первую очередь заметно улучшение оттенка кожи и осветление пигментации. Кожа стала уплотнённой, более насыщенной, а текстура улучшилась. На макроскопическом уровне также отмечается уменьшение складчатости и дряблости. Пациентка отмечает значительное улучшение состояния и довольна результатом.
Кейс 2. Пациентка И., 47 лет
Пациентка обратилась с жалобами на сухость и «потерю эстетической привлекательности» кожи рук. Данная пациентка значительно моложе, и возрастные изменения кожи кистей рук выражены у нее в меньшей степени (фото 5). Ведущими проявлениями для нее можно считать сухость и истончение кожи, ухудшение микрорельефа и визуализацию сухожилий и вен. Активных жалоб на нарушения пигментации пациентка не предъявляла, однако при внимательном осмотре первые признаки хронического фотоповреждения четко визуализировались. Именно поэтому в данном случае было принято решение включить в комплексный протокол омоложения кожи рук процедуру IPL.
Фото 5. Пациентка И., 47 лет. Состояние кожи на тыльной поверхности рук перед началом процедур.
Протокол омоложения кожи кистей рук состоял из трех последовательных сессий с интервалом 2 недели. На первом этапе была проведена изолированная процедура биоревитализации препаратом Bellarti Hydrate в объеме 2 мл (по 1 мл на каждую руку) в классической папульной технике под аппликационной анестезией.
Вторая сессия включала комбинацию процедуры IPL и введения биоревитализанта Bellarti Hydrate 2 мл. Аппаратная обработка проводилась на платформе InMode с насадкой Lumecca 515 на следующих параметрах: 2 прохода с перекрытием 10 % с флюэнсом 14 Дж/см2 и шириной импульса Long.
Для третьего завершающего этапа курса была выбрана процедура пролонгированной биоревитализации препаратом Bellarti Lift. Введение препарата в объеме 2 мл проводили в канюльной технике с преимущественным заполнением зон депрессии в межсухожильных промежутках. Такой выбор препарата был обусловлен ведущими жалобами пациентки на сухость и потерю наполненности кожи рук. Благодаря высокой концентрации высокомолекулярной гиалуроновой кислоты и наличию в составе глицерола Bellarti Lift позволяет добиться пролонгированного биоревитализирующего эффекта, длительной увлажненности и наполненности.
Фото 6. Пациентка И., 47 лет. Промежуточные результаты комплексного омоложения рук (правая рука).
Фото 6. Пациентка И., 47 лет. Промежуточные результаты комплексного омоложения рук (левая рука).
Динамику положительных изменений можно наглядно увидеть на фото 5–6. От процедуры к процедуре кожа рук становилась более гладкой, наполненной, увлажненной и эстетически привлекательной. Окончательный результат работы по завершении всего курса представлен на фото 7 и 8
Фото 7. Пациентка И., 47 лет. Результат комплексного вмешательства по коррекции кожи тыльной стороны кистей рук.
Фото 7. Пациентка И., 47 лет. Результат комплексного вмешательства по коррекции кожи тыльной стороны кистей рук.
Диагностика контрактуры Дюпюитрена
Для постановки диагноза «контрактура / синдром Дюпюитрена» врачу достаточно тщательно осмотреть кисти пациента. На консультации рука пальпируется, доктор определяет наличие узлов, тяжей, оценивает двигательную активность суставов. Оценки по характерным клиническим признакам достаточно для безошибочного определения заболевания, дополнительные исследования не нужны. Иногда может потребоваться сделать рентген и УЗИ проблемной части руки.
Для того чтобы подтвердить диагноз, пациент может быть приглашён пройти простой тест — положить ладонь на стол. Если это вызывает затруднения (кисть принимает положение «домиком»), можно с уверенностью утверждать о наличии контрактуры.
Вопросы по теме
Каково эволюционное значение различий между кожей на ладонях и тыльных сторонах кистей?
Эволюционно, различия в структуре кожи на ладонях и тыльных сторонах кистей имеют важное значение для выживания. Ладони покрыты более толстой и шероховатой кожей, что улучшает сцепление и защищает их от механических повреждений. Это особенно важно для манипуляции с предметами и выполнении различных задач, связанных с хваткой. В то же время, более тонкая кожа на тыльной стороне обеспечивает большую подвижность и чувствительность, что позволяет лучше воспринимать окружающую среду и адаптироваться к ней.
Почему ладонная кожа имеет большее количество потовых желез, чем тыльная?
Ладонная сторона руки содержит значительно больше потовых желез, чем тыльная, потому что потоотделение на ладонях помогает поддерживать оптимальный уровень влаги и сцепления. В условиях высокой активности, когда ладони потеют, это предотвращает скольжение и обеспечивает надежный хват. Тыльная сторона руки, с другой стороны, имеет меньшую функциональную необходимость в таком количестве потоотделительных желез, так как ее основная роль заключается в защите от внешних воздействий, а не в выполнении тактильных функций.
Как различные факторы, такие как возраст и климат, влияют на структуру кожи на разных сторонах кисти?
Возраст и климат могут оказывать заметное влияние на текстуру и здоровье кожи как на ладонях, так и на тыльной стороне. С течением времени кожа теряет эластичность и тонус, что может приводить к появлению морщин и сухости. В более влажном климате кожа, как правило, сохраняет больше влаги, что делает ее менее подверженной шелушению и раздражению. Напротив, в сухом климате кожа может стать более грубой и потрескавшейся, особенно на тех участках, которые подвергаются большему воздействию — то есть, на тыльной стороне кисти.