Капельницу при высоком билирубинемии у младенцев делают в течение 10 часов для обеспечения безопасного и эффективного снижения уровня билирубина в крови. Это временной промежуток, который позволяет контролировать состояние новорожденного и предотвращает риск развития ядерной желтухи, которая может привести к серьезным последствиям для здоровья.
Кроме того, постепенное введение жидкости и необходимых препаратов позволяет организму младенца адаптироваться к изменениям, минимизируя риск побочных эффектов. В данном случае важна как скорость, так и стабильность лечения, что достигается путем длительной инфузии.
- Билирубинемия у младенцев: Высокий уровень билирубина может привести к серьезным заболеваниям, таким как ядерная желтуха.
- Лечение капельницами: Инфузионная терапия помогает быстро снизить уровень билирубина в крови.
- Временные рамки: 10 часов — оптимальный срок для максимального эффекта и минимизации рисков.
- Мониторинг пациента: Постоянное наблюдение за состоянием младенца необходимо для предотвращения осложнений.
- Индивидуальный подход: Продолжительность и состав капельницы могут варьироваться в зависимости от состояния ребенка.
Лечение глюкозой при желтухе у новорожденных
Желтуха у новорожденных — это состояние, которое часто встречается у детей сразу после их появления на свет и обусловлено накоплением билирубина в крови и тканях. В большинстве случаев оно является физиологическим и проходит самостоятельно. Однако в некоторых ситуациях врачи могут настоять на том, чтобы поддержать здоровье малышей с выраженной желтушностью кожи. В таких случаях им рекомендуют принимать глюкозу, которая способна восстановить энергетические запасы организма и улучшить работу жизненно важных органов.
Молодые мамы обычно задаются вопросом о необходимости применения глюкозы при желтухе у их новорожденных. Ответ может дать только педиатр после осмотра малыша. Если врач считает, что глюкоза нужна, родителям следует строго следовать рекомендациям специалиста по её применению.
Глюкоза: основные сведения
Глюкоза выполняет важную функцию в человеческом организме, являясь представителем своеобразного топлива, необходимого для производства энергии, которая обеспечивает обмен веществ. Этот углевод присутствует в лимфатической жидкости, крови, головном мозге и миокарде.
Выглядит глюкоза как прозрачные кристаллы или порошок без аромата со сладким привкусом, который растворяется в воде. Вещество можно найти в ягодах, фруктах, винограде, крахмале, сахарозе, остальные продукты питания не содержат его.
Препарат глюкозы доступен в различных формах: в виде раствора, порошка и таблеток.
Выпускают глюкозу в форме порошка, таблеток и растворов. Таблетки упакованы в блистерные упаковки по 20 штук. 5% раствор (глюкоза 5) представлен во флаконах объемом 400 мл, тогда как 40-процентный раствор расфасован в ампулы по 10 и 20 мл. Основным ингредиентом препарата является моногидрат декстрозы, а вспомогательными компонентами служат дистиллированная вода, хлористый натрий и раствор соляной кислоты. Лекарство назначается для поддержания водного баланса в организме и выведения токсичных веществ.
При высоком уровне билирубина у младенцев врачи часто прибегают к капельнице для быстрого медицинского вмешательства. Это связано с тем, что гипербилирубинемия может привести к серьезным осложнениям, таким как ядерная желтуха, которая вызывает повреждение нервной системы. Капельница позволяет обеспечить интенсивное введение необходимых препаратов и жидкости, что способствует более эффективному выведению билирубина из организма.
Процесс введения препаратов через капельницу занимает длительное время, потому что необходимо обеспечить стабильный и контролируемый уровень доставки. За 10 часов с помощью капельницы можно постепенно вводить растворы, которые помогут уменьшить уровень билирубина в крови. Резкое уменьшение уровня билирубина может вызвать негативные последствия для здоровья ребенка, поэтому медики предпочитают плавный и сбалансированный подход.
Кроме того, длительное введение жидкости через капельницу также способствует поддержанию водного баланса и предотвращает обезвоживание, что является важным аспектом в лечении младенцев. Специальные растворы могут содержать необходимые соли и минералы, что дополнительно поддерживает состояние здоровья ребенка во время лечения. Таким образом, 10 часов – это оптимальное время для достижения необходимого эффекта без риска для здоровья младенца.
Изотонические и гипертонические растворы вводятся внутривенно капельным или струйным методами. Также допустимо введение внутримышечно. Глюкоза помогает укрепить организм и применяется вместе с другими медикаментозными средствами для лечения различных заболеваний. Это средство подходит для новорожденных, так как оно быстро усваивается и обладает рядом положительных свойств.
Препарат назначают в следующих случаях:
- Гипогликемия — это пониженный уровень сахара у новорожденного, который может опуститься до 3,33 ммоль/л. Причины этой патологии— это наследственные заболевания, эндокринные расстройства у матери и диабет. Состояние возникает из-за недостаточного поступления глюкозы в организм малыша.
- Нарушение лактации, когда у матери недостаточно или отсутствует молоко. В данной ситуации декстроза становится источником питания, благодаря которой организм младенца функционирует лучше.
- Кислородное голодание у новорожденных. Если у ребенка наблюдаются проблемы с дыхательной системой, ему может потребоваться реанимационная помощь. После этой процедуры малыша кормят с помощью зонда через 24 часа.
- Сложные роды, при которых произошли травмы головы или верхнего отдела позвоночника. Эти повреждения могут привести к нарушениям дыхательных и глотательных функций, поэтому назначают глюкозу.
- Желтуха — это физиологическое состояние новорожденных, от которого не следует пугаться. С помощью декстрозы улучшается работа печени, и организм получает важные питательные вещества.
Глюкоза часто используется в сочетании с другими лекарственными средствами для лечения различных заболеваний у детей.
Солнечные ванны
Наши бабушки лечили желтуху с помощью солнечных ванн, и этот метод используется уже долгое время, но сейчас педиатры утверждают, что такие процедуры могут быть более вредными, чем полезными, и вот основные причины:
у новорожденных терморегуляция развита плохо, что может привести к солнечному удару;кожа малыша очень чувствительная, и преломление солнечных лучей может вызвать ожог;солнечное излучение включает ультрафиолет, который может быть канцерогенным;обеспечить солнечные ванны без сквозняков трудно, что может вызвать простуду. Обычно для лечения желтухи нужно провести под солнцем около 96 часов, и перечисленные риски станут неизбежными.
Лекарственные средства
Педиатры недолго считали солнечные лучи эффективным средством, и начали разрабатывать новые медикаменты для снижения уровня билирубина. На сегодняшний день их довольно много, но врачи стремятся избегать применения без острой необходимости. Причины следующие:
неподтвержденная эффективность препаратов для лечения неонатальной желтухи;широкий спектр побочных эффектов, таких как боли в животе, расстройства стула, тошнота, увеличение уровней АЛТ и АСТ и прочее. Многие из медикаментов, использовавшихся для борьбы с желтухой, не обеспечивают видимого эффекта. В большинстве случаев их действие направлено на поддержку тех функций организма, которые нарушены, вызвавших желтуху. Например, желчегонные препараты неэффективны и должны применяться только при наличии синдрома холестаза. Поэтому нельзя начинать давать малышу лекарства без назначения врача; это не только не поможет, но и нарушит природное развитие организма.
Еще раз про желтуху новорожденных. Лечить или не лечить?
Мировая практика ранней выписки ребенка из родильного дома всё шире входит в повседневную жизнь. Это требует изменения наших представлений об измерении уровня билирубина в первые дни жизни. Необходимо правильно оценивать развитие ребенка, так как желтуха (гипербилирубинемия) довольно часто встречается в периоде новорожденности.
Неонатальная желтуха чаще всего становится причиной неоправданного и длительного применения агрессивных методов и большого количества медикаментов, которые могут повредить организму новорожденного. Современные исследования позволяют переосмыслить подход к лечению неонатальной желтухи. Важно помнить: грудное вскармливание должно продолжаться в любой ситуации обследования и лечения.
- гемолитическая болезнь новорожденных по Rh-конфликту (резус-конфликт)
- гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-конфликту (конфликт по группе крови)
- желтуха здоровых детей на грудном вскармливании – ЖГМ.
Необходимо ответить на несколько вопросов, если у малыша наблюдается желтуха:
- Когда появился желтуха?
- Каково общее состояние спортсмена, прибавляет ли он в весе?
- Какого характера (оттенка) желтуха?
- Как изменяются размеры печени и селезёнки?
- Какого цвета моча и стул?
- Наблюдается ли склонность к кровоточивости?
Если желтуха распространяется на руки и ноги ниже колен, меняется цвет кожи (лимонный, зеленоватый или сероватый) у доношенного новорожденного (или у ребенка старше 1 месяца), это является поводом для обследования, которое должно включать:
- общий анализ крови (Hb, Ht) с ретикулоцитами (понижены — гемолиз; повышены — полицитемия; не изменены — нарушение конъюгации билирубина, снижение удаления билирубина из кишечника).
- общий анализ мочи — для исключения инфекции мочевых путей.
- биохимия крови: уровни билирубина и его фракций (для исключения холестатаза), уровень альбумина, ферменты – АСТ, АЛТ, ГГТ повышены (маркеры инфекций или обменных нарушений).
- проверка гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) для исключения гипотиреоза.
- УЗИ органов брюшной полости и головного мозга, почек — для исключения пороков и заболеваний печени и желчных путей, кровоизлияний.
8. Если общий билирубин >200-220 мкмоль/л – нужно исключить гемолиз. Если его нет, начать фототерапию.
Иногда врачи могут рекомендовать пастеризацию сцеженного молока. Если возникает проблема с желтухой грудного молока и врач настаивает на госпитализации, можно пастеризовать молоко в течение 24-48 часов. В этом случае кормить младенца нужно не из бутылки, а при помощи альтернативных методов (пипетка, шприц, кружка). Уровень билирубина начнет резко снижаться.
Это подтверждает наличие диагноза «желтуха грудного молока». Следует помнить, что после возобновления грудного вскармливания уровень билирубина может снова немного увеличиться, но волноваться не стоит — через несколько дней он постепенно снизится.
Если наблюдается гемолиз или общий билирубин превышает 350 мкмоль/л, это уже не желтуха грудного молока. В таком случае следует продолжить обследование в стационаре + фототерапию.
Основным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия (ФТ). Её следует начинать, когда уровень достигает 220 мкмоль/л.
- эффективность ФТ должна определяться только стандартным биохимическим анализом (не на глаз или Тс методом);
- добавлять жидкости, если малыш плохо пьет, или делать внутривенное введение (это должно быть в стационаре);
- фототерапию прекращают, когда билирубин снижается до 200 мкмоль (если есть факторы риска) или 245 (если факторов риска нет);
- через 12 часов после завершения фототерапии необходимо провести повторный анализ крови.
Если фототерапия не дает результата и есть угроза развития ядерной желтухи, необходимо провести обменное переливание крови.
12. Нет убедительных научных доказательств лечения непрямой гипербилирубинемии гепатопротективными и желчегонными препаратами, такими как Эссенциале, ЛИВ-52, Хофитол. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) показаны только при развитии синдрома холестаза (обесцвеченный стул, темная моча, зеленый оттенок кожи).
Госпитализация ребенка с длительной гипербилирубинемией показана только в следующих ситуациях:
- ухудшение состояния ребенка;
- уровень билирубина в сыворотке 250 мкмоль/л и выше, если нет тенденции к снижению или наблюдается его рост;
- изменение окраски кожи после 7-10 дня жизни;
- прямая фракция билирубина превышает 20% от общего уровня билирубина в сыворотке;
- увеличение печени и/или селезёнки;
- наличие темной мочи и обесцвеченного стула.
Раннее и частое кормление грудью считается наиболее эффективной мерой для предотвращения желтухи.
Консультант по грудному вскармливанию АКЕВ в городе Зеленоград
Педи атр высшей категории, гомеопат, член РАГВ
Национальный преподаватель ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию,
- Подробное описание и самая актуальная информация (в основном для врачей, но также может заинтересовать любопытствующих) – Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных с непрямой гипербилирубинемией. 24.10.2016.
- Статья Яковлева Якова Яковлевича: Длительные желтухи у детей старше 1 месяца.
- Гемолитическая болезнь новорожденных, рекомендации по диагностике и лечению, 2014.
- Желтухи новорожденных: причины и лечение. Сестринское дело.
Редактор и адаптатор текста — Екатерина Савосина (консультант по грудному вскармливанию АКЕВ, город Ступино)
В: Когда мне следует вызвать врача моего ребенка?
Необходимо вызвать врача, если:
- Кожа вашего малыша имеет желтоватый оттенок.
- Живот, руки или ноги малыша также пожелтели.
- Склеры глаз малыша стали желтыми.
- У малыша наблюдается желтуха, его сложно разбудить, он капризен, плохо сосет грудь или принимает смесь.
В: Как предотвратить опасную желтуху?
Как правило, желтуха не требует специализированного медицинского вмешательства. В необходимых случаях для снижения уровня билирубина младенца помещают под световые лампы, пока он находится в одежде. В зависимости от степени повышения билирубина, такую процедуру могут проводить как в домашних условиях, так и в стационаре. Лечение желтухи требуется, когда уровень билирубина значительно превышает безопасный для мозга.
У некоторых детей комбинация грудного молока с искусственной смесью может помочь снизить уровень билирубина и избежать необходимости в фототерапии. Корректное лечение способствует предотвращению негативных последствий желтухи.
Примечание: Подвергание ребенка воздействию солнечного света через окно может помочь снизить уровень билирубина, но это поможет только в том случае, если ребенок раздет. Убедитесь, что температура в вашем доме комфортная и не слишком холодная для вашего ребенка. Новорожденных никогда не следует выносить на улицу под прямые солнечные лучи, так как они могут получить солнечный ожог.
Капельница младенцем при высоком биларубине почему делают по 10 часов
Если антенатально был диагностирован тяжелый случай гемолитической болезни новорожденных (ГБН), возможно, будет проведено заменное переливание крови эмбриону (кордоцентез; после рождения может потребоваться повторное переливание).
Послеродовое лечение тяжелых форм гемолитической болезни включает обязательную процедуру заменного переливания крови. Показания к данному вмешательству зависят от массы при рождении, возраста малыша и уровня непрямого билирубина. Они представлены в таблице 2.1.3. В некоторых случаях вместо заменного переливания применяется гемосорбция или плазмаферез. Абсолютным показанием для заменного переливания у доношенных детей считается уровень билирубина в пуповинной крови выше 60 мкмоль/л и его увеличение более чем на 6 мкмоль/л в час, а также анемия при рождении (гемоглобин менее 100 г/л). В случае резус-конфликта используется кровь одногруппного резус-отрицательного типа, заготовленная не ранее чем за 2-3 дня до переливания, в объеме 170-180 мл на каждый килограмм массы ребенка. При АВО-конфликте трансфузия производится крови группы O(I).
К таблице, в которой указаны показания к обменному переливанию крови, специалисты из Медицинского центра университета штата Кентукки разработали дополнительное руководство для неонатологов для принятия решения о времени проведения процедуры у новорожденных в первые 7 дней жизни.
Подобная таблица была также создана в Медицинском центре университета штата Кентукки, чтобы помочь неонатологам в определении сроков фототерапии для новорожденных с высоким уровнем билирубина в первые 7 дней жизни.
Показания для фототерапии при высоком билирубине у новорожденных: • Все формы тяжелых конъюгационных гипербилирубинемий (включая случаи у недоношенных). • Ненарушенные формы ГБН, когда уровень билирубина составляет 221 в первые 1-2 дня жизни у доношенных и 85-170 у недоношенных, после чего уровень достигает 250-360 мкмоль/л у здоровых, причем для недоношенных — 250 мкмоль/л. • После первого обменного переливания в течение 24-48 часов при контроле уровня билирубина. • Избежание повторных обменных переливаний при тяжелых ГБН. • Профилактическое облучение для всех недоношенных новорожденных с массой тела до 1250 г.
Продолжительность процедуры варьируется от 12-24 до 48-96-120 часов. Эффективность фототерапии зависит от дозы излучения — при длине волны 425-475 нм она должна составлять 5-9 нВт/см2/нм. В начале фототерапии цвет кожи не может быть показателем уровня выраженности гипербилирубинемии.
Критерии завершения фототерапии у новорожденного: 1. Уровень билирубина достаточно низкий для исключения риска развития ядерной желтухи (для недоношенных — 85-136 ммоль/л). 2. Нет факторов, представляющих риск для малыша. 3. Ребенок достиг возраста, в котором способен самостоятельно метаболизировать билирубин.
Из побочных эффектов фототерапии: диарея, лактазная недостаточность, гемолиз, ожоги кожи, дегидратация, кожная сыпь и загар. При легких формах и средней тяжести гемолитической болезни новорожденных (ГБН) проводится консервативная терапия — наиболее широко используемый способ консервативного лечения ГБН в настоящее время — это фототерапия (лампы зеленого, голубого и дневного света). Показания к фототерапии и алгоритм ее использования представлены в таблицах 4 и 5. У детей с тяжелыми формами ГБН фототерапия может быть использована дополнительно к ЗПК.
Консервативное лечение гемолитической болезни новорожденных Включает инфузионную коррекцию (внутривенно 5%-ный раствор глюкозы, альбумин), обеспечение достаточного питания и водного баланса (вводя жидкость в желудок через постоянный назогастральный зонд — пролонгированно с использованием инфузомата), применение сорбентов (карболен, смекта) и средств, способствующих активации печеночных ферментов (зиксорин, фенобарбитал).
Меры профилактики гемолитической болезни новорожденных включают принятие мер против абортов (особенно у женщин с резус-отрицательным статусом), а Введение антирезус-глобулина женщинам сразу после родов. Беременным, имеющим высокие титры антител, проводят пересадку кожи от мужа, плазмаферез и раннее родоразрешение.
- Стандарты лечения заболеваний печени. Необходимые медикаменты в гепатологии
- Лекарства для терапии вирусных гепатитов В и С. Интерферон (ИФН) в лечении гепатита у детей
- Реаферон в лечении вирусного гепатита у детей
- Рибавирин и ламивудин в терапии вирусного гепатита у детей
- Ликопид, эссенциале в лечении вирусного гепатита у детей
- Гепабене, гептрал, урсофальк в терапии вирусного гепатита у детей
- Диагностика и классификация желтухи новорожденных
- Желтуха новорожденных при увеличенной продукции билирубина. Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)
- Методы лечения гемолитической болезни новорожденных. Показания к фототерапии при высоком билирубине
- Врожденные гемолитические анемии. Расстройства захвата билирубина у новорожденного
