Боль в области лопаток при холецистите и холангите может быть обусловлена иррадиацией болевого синдрома, когда дискомфорт из печени или желчного пузыря передается на другие участки тела. Это связано с общей иннервацией органов брюшной полости и спинного мозга, что приводит к тому, что пациенты ощущают боль не только в животе, но и в спине и области лопаток.
Дополнительно, воспалительные процессы в желчевыводящих путях могут вызывать напряжение в мышцах и связках, что также отражается на состоянии плечевого пояса. Развитие воспаления и повышение давления в брюшной полости могут способствовать активации болевых рецепторов, вызывая ощущение дискомфорта в области лопаток как вторичный симптом основного заболевания.
- Боль в лопатках: Сигнализирует о возможных заболеваниях внутренних органов, включая желчный пузырь и желчные протоки.
- Холецистит: Воспаление желчного пузыря может вызвать иррадиирование боли в область спины и лопаток.
- Холангит: Воспаление желчных протоков также может привести к рефлекторной боли в верхней части спины.
- Общие механизмы: Нервные окончания органов могут вызывать болевые ощущения в других частях тела (иррадиация).
- Диагностика: Важно проводить полное обследование для определения причины болевого синдрома.
В большинстве случаев острое воспаление развивается из-за желчнокаменной болезни. Реже оно может быть вызвано гельминтозами, нарушениями сосудов или действиями ферментов. Эта патология чаще наблюдается у взрослых, особенно среди женщин, которые входят в группу риска.
Основные симптомы острого холецистита включают сильные болевые ощущения в области живота и правом подреберье, тошноту и многократную рвоту (возможно, с желчью или пищей), желтушность кожи и склер, а также общую слабость и повышение температуры тела.
Для диагностики острого холецистита используются характерные клинические проявления, результаты общего анализа крови и ультразвукового исследования желчного пузыря. Лечение включает инфузионные методы, спазмолитики, обезболивающие, антибиотики и лечение сопутствующих заболеваний. Консервативная терапия может использоваться как самостоятельный метод или предшествовать операции. Хирургическое вмешательство заключается в удалении пораженного желчного пузыря.
Виды
По этиопатогенезу различают 2 формы холецистита:
- калькулезный, который связан с наличием камней в желчном пузыре;
- бескаменный, возникающий без камней (чаще отмечается у людей старше 60-65 лет).
В зависимости от особенностей воспалительного процесса острый холецистит может быть:
- катаральным – начальная стадия воспаления;
- флегмонозным – переход катарального процесса в гнойный с накоплением гноя в желчном пузыре;
- гангренозным – на этой стадии гнойное воспаление усложняется некрозом стенки желчного пузыря;
- деструктивным с прободением – серьезные нарушения микроциркуляции приводят к разрушению стенки желчного пузыря, и патологическое содержимое попадает в брюшную полость, вызывая перитонит.
Виды и формы холангита
По характеру протекания холангит подразделяется на острый и хронический. Острый холангит, в свою очередь, делится на катаральный и гнойный в зависимости от типа экссудата.
Когда пациенты обращаются ко мне с жалобами на боль в области лопаток, особенно в контексте холецистита и холангита, я всегда обращаю внимание на взаимосвязь между этими состояниями. Боль в области лопаток может быть следствием воспалительных процессов, происходящих в желчном пузыре или желчных путях. Воспаление вызывает раздражение нервных окончаний, что может привести к иррадиации боли в верхнюю часть спины. Дело в том, что анатомически и функционально печень, желчный пузырь и желчные протоки связаны с другими частями тела через общую нервную сеть.
Также стоит отметить, что при наличии желчных камней или блокаде желчных протоков может происходить нарушение оттока желчи, что приводит к повышению давления в желчном пузыре. Это не только вызывает неприятные ощущения в правом подреберье, но и может быть причиной отраженной боли в области лопаток. Механизмы передачи болевых сигналов по нервам крайне сложны, и порой пациенты не могут точно указать на область боли, что еще больше затрудняет диагностику.
Кроме того, я замечаю, что в ситуациях с хроническим холециститом или холангитом у пациентов часто наблюдается общий дискомфорт и повысленная тревожность, что может усугубить восприятие боли. Стресс и эмоциональное состояние играют важную роль в том, как мы воспринимаем физические симптомы. Следовательно, для полноты картины я всегда рекомендую рассматривать не только физические, но и психоэмоциональные аспекты здоровья каждого пациента при наличии таких жалоб.
Катаральный холангит
Катаральный холангит характеризуется асептическим протеканием и отсутствием инфекции. В этом случае наблюдается отек желчных протоков, что затрудняет отток желчи. Без мер по лечению воспалительный процесс может затихнуть, но обернется хронической формой заболевания.
Гнойный холангит
Гнойный холангит всегда вызван бактериями. Обычно выявляется несколько патогенных микроорганизмов, типичных для кишечной флоры. В норме желчь обладает свойствами, направленными против бактерий, однако ее защитная функция может снижаться при травмах, регургитации содержимого двенадцатиперстной кишки или интоксикации.
Хронический холангит
Формирование хронического холангита имеет склерозирующий характер. Это объясняется постоянным воспалением желчных протоков, его утолщением и склерозом, что приводит к обструкции и ухудшению проходимости желчи. Данный процесс протекает медленно, болей обычно не бывает, однако заболевание может осложняться билиарным циррозом и печеночной недостаточностью. Хронический склерозирующий холангит относится к предопухолевым заболеваниям; поэтому регулярные проверки на холангиоцеллюлярную карциному важны для пациентов.
Симптомы холангита
Среди острого холангита наблюдается резкое начало, и, как правило, требуется срочная операция. Хроническая форма развивается постепенно и часто незаметно, однако также опасна своими осложнениями.
Острая форма
Острый холангит характеризуется тремя патогмоничными признаками, называемыми триадой Шарко:
- Озноб и повышение температуры до 38-39 °C — следствие интоксикации и воспалительного процесса.
- Тяжесть в животе и тупые боли в правом подреберье, которые усиливаются при движении и пальпации. Боли могут иррадиировать в спину, правую лопатку и половину грудной клетки.
- Механическая желтуха, проявляющаяся затруднением оттока желчи. Прямой билирубин попадает в кровь и ткани, что приводит к пожелтению склер и кожи, зуду и обесцвечиванию кала.
Хроническая форма
Хронический холангит может проявляться безболезненной желтухой, которая развивается в течение нескольких месяцев: кожа становится бронзово-желтой из-за повышенного уровня билирубина в крови. Заболевание периодически обостряется, что может сопровождаться чувством разбитости, головными болями, тахикардией, повышением давления и ощущением перебоев в работе сердца.
При холецистите или холангите болит между лопатками причины
Г.Е. Ройтберг, Ж.В. Дорош ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра терапии и семейной медицины факультета дополнительного профессионального образования, г. Москва
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одной из наиболее распространенных патологий и занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа. В России встречаемость этого заболевания составляет около 12%. Согласно данным литературы, за последние десятилетия количество пациентов с выявленной ЖКБ удвоилось. В литературных источниках описано множество случаев, когда болезнь проявляется скрыто; так, у 10% людей с камнями в желчном пузыре отсутствуют клинические проявления. Приведенный клинический случай иллюстрирует сложности диагностики в условиях полиморбидности, когда «экранирующее» заболевание (дорсалгия) с преобладающими симптомами маскирует прогрессирование другого заболевания (ЖКБ), что в итоге приводит к осложнениям.
Диагностический поиск при полиморбидности, как известно, не всегда бывает прост; не так уж редки и диагностические ошибки, и запоздалая корректная диагностика. Одной из причин диагностических трудностей при полиморбидности является наличие так называемого экранирующего заболевания, явная превалирующая симптоматика которого зиждется на морфологически подтвержденном диагнозе, полностью сосредоточивает на себе лечебно-диагностическую деятельность врача до тех пор, пока естественное прогрессирование тяжелой, но «спрятавшейся за экраном видимого заболевания» патологии не приведет к серьезным последствиям.
Клинический пример
37-летняя женщина с астеническим телосложением обратилась за медицинской помощью 4,5 года назад с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, не связанные с приемом пищи, и горький привкус во рту. Ультразвуковое обследование желчного пузыря показало, что он не увеличен, стенки не утолщены, но выявлены подвижные структуры размером 4–7 мм, что стало основанием для диагностики желчнокаменной болезни (ЖКБ). Была рекомендована диета, регулярные наблюдения у врача и прием спазмолитиков с контрольной явкой через полгода. Однако пациентка не проявляла активных стремлений повторно обращаться к врачу, что позволило сделать вывод о относительно благоприятном течении заболевания без значительных неудобств.
Позже она снова обратилась с жалобами на субфебрильную температуру, частое мочеиспускание и дискомфорт в левой стороне грудной клетки, усиливающийся при смене положения. Патологических изменений в легких не выявлено, и был установлен диагноз острого респираторного заболевания на фоне остеохондроза, дорсопатий и сколиоза торако-поясничной зоны с болевыми симптомами в поясничной и грудной областях.
При анализе обнаружена гематурия до 7900 эр./мл, а УЗИ показало наличие микролитов в обеих почках. В дополнение к противовирусной и обезболивающей терапии был назначен растительный почечный антисептик. Диагноз простудного заболевания подтвердился возникновением герпетической сыпи на губах через три дня.
В течение двух недель пациентка наблюдалась у невролога и терапевта. Лечение со стороны последнего не выявило патологии со стороны органов брюшной полости, в то время как невролог усиливал противоболевую терапию путем назначения обезболивающих (флупиртин, целекоксиб, местное применение мази с гепарином, диметилсульфоксидом и лидокаином).
К концу 2-й нед наблюдения состояние стало улучшаться, значительно ослабли боли в грудном отделе позвоночника, к терапии добавлены поливитамины и поставлен вопрос о возможности продолжения лечения на санаторно-курортном этапе.
Накануне 17 дней после обращения к врачу, в 17.00, у пациентки возникли резкие боли в верхней части живота и правом подреберье. Она была доставлена в хирургический стационар бригадой скорой помощи. Обратили внимание на незначительное выражение симптомов острого заболевания: болезненность в правом подреберье была минимальной, печень не увеличивалась, а результаты тестов на симптомы подразумевали сомнительные признаки раздражения брюшины.
В анализах крови выявлены признаки лейкоцитоза (14,7×10^9/л), а УЗИ показало отключение желчного пузыря и водяную оболочку.
С диагнозом острого калькулезного холецистита пациентке была проведена лапароскопическая холецистэктомия под общим наркозом.
Невролог подтвердил диагноз вертеброгенной цервикоторакалгии с выраженным алгическим и мышечно-тоническим синдромами.
Послеоперационный период прошел успешно.
Таким образом, у молодой женщины с проблемами позвоночника и выраженным болевым синдромом в форме дорсалгии имела место скрытая форма ЖКБ с холестазом и повышенным давлением в желчном пузыре, что и привело к отключению и водянке органа.
Известно, что эта форма (или стадия) ЖКБ может оставаться бессимптомной до тех пор, пока камень, перемещаясь внутри желчного пузыря, не закупорит желчный проток, что вызовет приступ желчной колики.
Сильная дорсалгия в значительной степени замаскировала признаки ЖКБ, что позволило ей выступать в роли «экранирующего» заболевания.
Следует отметить, что врачи поликлиники не обнаружили симптомов заболевания органов пищеварительной системы, так же как и хирурги стационара, которые на пике течения острого процесса отметили легкость симптомов обострения ЖКБ. Диагноз острого холецистита был установлен только после проведения УЗИ.
Пациентке и далее придется наблюдаться по поводу остеохондроза позвоночника и дорсалгий.
Медицинский работник должен помнить, что выявленное заболевание требует постоянного контроля. Если бы в процессе почти двухнедельного лечения дорсалгии было выполнено УЗИ желчного пузыря, диагноз о несостоятельности этого органа и водянке был бы установлен гораздо раньше.
Об авторах / Для корреспонденции
Ройтберг Григорий Ефимович, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии и семейной медицины ФДПО ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова». Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1. Телефон: (499) 251-56-84
- Боль в спине: комплексное рассмотрение сопутствующих заболеваний и выбор эффективной терапии
- Влияние уровня метаболических нарушений на размеры конкрементов в желчном пузыре: клинико-инструментальные и лабораторные исследования
- Проблема полиморбидности как вызов для современной медицины
- Пациенты, страдающие болью в спине, на приеме у терапевта: ключевые аспекты терминологии, диагностики и терапии
- Безопасность медикаментов и полиморбидность — важные элементы рациональной фармакотерапии в кардиологии
Виды первичного холангита
Наиболее распространенными формами первичного холангита являются:
Первичный билиарный холангит (ПБХ)
Это одна из главных причин хронической задержки желчи у взрослых. Большинство случаев (95%) приходится на женщин в возрасте от 35 до 70 лет. ПБХ может также иметь генетическую предрасположенность, вероятно связанную с Х-хромосомой. Возможно, существуют наследственные нарушения в регуляции иммунной системы.
Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)
ПСХ является наиболее распространённым типом склерозирующего холангита.
Среди пациентов с ПСХ 70% — мужчины, а средний возраст на момент диагностики составляет около 40 лет. Хотя причины болезни неизвестны, этот холангит часто проявляется в сочетании с воспалительными заболеваниями кишечника (приблизительно у 80% страдающих). Так, у 5% людей с язвенным колитом и 1% с болезнью Крона развивается ПСХ. Это сочетание и наличие специфических антител в крови, таких как антинуклеарные антитела [ANA] и перинуклеарные антинейтрофильные антитела [pANCA], позволяют предположить аутоиммунный механизм возникновения заболевания.
Причины вторичного холангита
Причинами развития вторичного холангита являются нарушения кровотока в сосудах печени, аномалии строения желчных путей, камни или злокачественное новообразование в желчных путях, некоторые виды лекарственных препаратов, некоторые виды герпетических вирусов.
Заражение желчных путей вызывает воспаление значительного количества желчных капилляров, в которых инфицированная желчь контактирует с клетками печени и нарушает защитный барьер мембраны этих клеток. Это приводит к ухудшению микроциркуляции крови в тканях печени, что, в свою очередь, способствует активному размножению микроорганизмов и прогрессированию острого нарушения функции печени.
Когда при боли под лопаткой нужен врач
Если возникновение боли под лопаткой имеет место впервые и быстро проходит, возможно, это связано с временным фактором, например, неудобным положением тела. Однако если болевые ощущения сохраняются, усиливаются или вызывают значительный дискомфорт, необходимо обратиться к врачу.
В некоторых ситуациях может потребоваться неотложная медицинская помощь. Вызывайте скорую, если:
- боль под лопаткой появилась после травмы, особенно если есть любое кровотечение или признаки перелома;
- вместе с болью наблюдается деформация, опухлость, отёк или покраснение в этой области;
- боль сопровождается учащением сердцебиения, затруднением дыхания (одышка, нехватка воздуха);
- боль вызывает головокружение или предобморочное состояние.
Болит под лопаткой: к какому врачу обращаться?
Лечение болей под лопаткой
При появлении жалоб на боль под лопаткой рекомендуется обратиться к врачу общей практики (терапевту или семейному врачу). Именно этот специалист должен определить, какие дополнительные обследования необходимо пройти.
Если исследование симптомов указывает на связь боли с приемом пищи, а также проявляется изжогой, отрыжкой или горечью во рту, можно ожидать, что направят к гастроэнтерологу.
В случаях, когда есть основания считать, что боль может быть связана с позвоночником (например, если увеличивается при движении торса или плеча), направят к неврологу, вертеброневрологу или мануальному терапевту.
Необходимо быть готовым к тому, что может понадобиться консультация кардиолога или уролога.
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
