Перелом запястья: что делать, если повреждён нерв и немеют пальцы

Если вы подозреваете перелом запястья и ощущаете онемение в пальцах, важно немедленно обратиться к врачу. Повреждение нерва может потребовать особого внимания, так как это может привести к длительным последствиям для функции руки. Специалист проведет необходимые исследования, такие как рентген или МРТ, чтобы оценить состояние суставов и нервных волокон.

В зависимости от тяжести повреждения, лечение может включать иммобилизацию, физиотерапию или даже хирургическое вмешательство. Не стоит откладывать визит к врачу, так как раннее вмешательство способствует лучшему восстановлению функции и снижению риска хронических болей или других осложнений.

Боль в запястье и пальцах кисти (синдром запястного канала)

Синдром запястного канала представляет собой довольно распространенное заболевание, которое проявляется в виде онемения, покалывания и болевых ощущений в области запястья и ладонной части первых трех-четырех пальцев руки. Данная патология возникает в результате сжатия срединного нерва, который проходит через запястье.

С течением времени симптомы синдрома запястного канала имеют тенденцию к ухудшению. Если игнорировать эти проявления в течение длительного времени, это может привести к стойким нарушениям функции мышц кисти, включая потерю чувствительности в пальцах и их слабость. Поэтому крайне важно вовремя выявить и начать лечение синдрома запястного канала.

К сожалению, ваш браузер не поддерживает встроенные видео.

Немного анатомии

Срединный нерв на уровне запястья проходит через анатомически узкое и практически нерастяжимое пространство — туннель.

Крыша запястного канала образована прочной полосой соединительной ткани, именуемой поперечной связкой запястья. Эти границы жесткие, что делает запястный канал практически нерастяжимым и стабильным по размеру.

Дно и стенки данного канала состоят из небольших костей, названных костями запястья.

Поскольку границы канала в значительной степени жесткие, его размеры остаются неизменными и он не растягивается.

Внутри запястного канала располагаются срединный нерв и сухожилия длинных сгибателей пальцев.

Срединный нерв — важнейший нерв в руке. Он формируется из нижнешейных спинномозговых нервов, которые, выходя из позвоночного столба, образуют плечевое сплетение. Из последнего на уровне подмышечной впадины уходит единый срединный нерв.

Этот нерв спускается по плечу и проходит через локтевую область в предплечье, где отдает ветки к определенным мышцам. Далее, направляясь к кисти и пальцам, он проходит через запястный канал, после чего делится на несколько более мелких нервов. Эти мускулы и нервы обеспечивают чувствительность кожи большого, указательного, среднего и части безымянного пальцев. Срединный нерв также контролирует мышцы у основания большого пальца.

В запястном канале, помимо срединного нерва, также проходят девять сухожилий, отвечающих за сгибание пальцев, которые принято называть сухожилиями сгибателей.

При переломе запястья поврежден нерв немеют пальцы что делать

Кисть иннервируется тремя нервами: лучевым, локтевым и срединным, которые имеют как чувствительные, так и моторные ветви. Повреждения этих нервов можно разделить на три типа. Нейротмезис — это полное разрыв нерва. Аксонотмезис характеризуется наличием различных моторных и чувствительных нарушений.

Для аксонотмезиса характерно, что проксимальные и дистальные участки нерва разделены, хотя шванновские клетки остаются. Нейропраксия, в свою очередь, отличается тем, что целостность нерва не нарушена.

Чувствительность кистиобеспечивается ветвями этих нервов. Чувствительная иннервация, обеспечиваемая локтевым нервом, очень постоянна, в то время как другими нервами — вариабельна. Среди всех чувствительных нервов самым важным для нормальной функции кисти является срединный нерв, затем — локтевой, тогда как лучевой нерв в этом отношении имеет наименьшее значение.

Среди основных двигательных нервов кисти выделяют четыре: задний межкостный (ветвь лучевого нерва), волярный межкостный (ветвь срединного нерва), глубокая моторная ветвь локтевого нерва и возвратная моторная ветвь срединного нерва.

На изображении показано распределение чувствительных волокон локтевого, срединного и лучевого нервов вдоль кисти. Эта иннервация является типичной, но могут иметься вариации. Кончик указательного пальца является наиболее постоянным местом определения чувствительности срединного нерва, тогда как кончик мизинца соответствует локтевому нерву.

Двухточечную дискриминационную пробусчитают наиболее тонкой при определении чувствительной иннервации кисти. Ее можно провести с помощью скрепки от бумаги, концы которой разведены примерно на 5 мм друг от друга. В норме кисть может различать прикосновения к пальцу в двух точках на расстоянии 10 мм и меньше друг от друга. По порядку исследуют все чувствительные ветви и сравнивают со здоровой конечностью.

Собственную чувствительность ветвей лучевого нерва проверяют при помощи уколов и двухточечной дискриминационной пробы на тыльной стороне кожной складки большого пальца. Моторные функции лучевого нерва, как правило, тестируют, оценивая разгибание в лучезапястном и пястно-фаланговом суставах. Чувствительность локтевого нерва лучше всего проверяется на мизинце, а моторные ветви оценивать следует, попрося пациента с усилием развести пальцы, сравнивая их силу с здоровой стороной. Дополнительно можно проводить тестирование сгибания в дистальных суставах безымянного пальца и мизинца для детальной оценки функции локтевого нерва.

Приведение большого пальца также контролируется с помощью локтевого нерва. Чувствительность срединного нерва проверяют уколами и через двухточечную дискриминационную пробу на коже вторых и третьих пальцев. Моторные функции тестируются, когда пациенту предлагают сгибать лучезапястный сустав и проксимальные межфаланговые суставы большого и указательного пальцев против сопротивления. Хорошим тестом для определения чувствительности срединного нерва является дискриминационная проба с использованием монет различных размеров.

Повреждения нервов могут возникать в результате ушибов, рваных и колотых ранений кисти. При любом повреждении кисти необходимо проверять функцию нервов, чтобы избежать несвоевременной диагностики. Обычно ушибы приводят к нейропраксии без повреждения нерва, в таких случаях функция восстанавливается полностью, и лечение сводится к простому наблюдению. Рваные или колотые ранения могут вызвать аксонотмезис или нейротмезис. Для определения типа повреждения врачу необходимо тщательно исследовать как чувствительность, так и моторную функцию пораженного нерва.

У велосипедистов часто возникает нейропатия локтевого нерва, которая развивается из-за чрезмерного напряжения. Пациенты могут испытывать внезапное онемение, слабость и потерю координации движений в одной или обеих кистях, что чаще всего наблюдается после нескольких дней активной езды на велосипеде. Чаще остальных страдают IV и V пальцы на стороне локтя.

Чтобы предотвратить данное состояние, велосипедистам стоит использовать специализированные перчатки с прокладками, а также рукоятки рулей, находящиеся на уровне седла велосипеда. Если симптомы сохраняются, нужно сделать перерыв в катании на велосипеде.

Невромысостоят из дезорганизованных аксонов, переплетенных с рубцовой тканью. Они могут быть весьма болезненными, особенно если локализуются над местами, подвергающимися давлению. Обычно они развиваются после повреждения нерва, когда нерв остается интактным, или при разволокнении его проксимальной культи. Неврома может развиться через несколько лет после повреждения. При вовлечении чувствительных ветвей нерва неврома может быть очень болезненной и часто постепенно увеличивается.

Наиболее часто невромы локализуются в чувствительных ветвях лучевого нерва в дистальной части предплечья и запястье. Эти невромы могут возникать после незначительных травм, которые пациент может не помнить. Другие распространенные места — это ствол срединного нерва, кожные ладонные ветви в области запястья и ствол локтевого нерва с его тыльными чувствительными ветвями. Лечение будет зависеть от степени выраженности клинических признаков и может включать хирургическое вмешательство.

Техники лечения различных видов повреждений нервов кисти подробно описаны в отдельных статьях раздела «Травмы и ранения кисти».

Учебное видео анатомии мышц и нервов верхней конечности (ветвей плечевого сплетения)

Редактор: Искандер Милевски.

1. Переломы и вывихи пальцев рук. Диагностика и лечение
2. Раны кисти. Диагностика и лечение
3. Повреждения кисти от инъекций и инородные тела. Диагностика и лечение
4. Рваные, скальпированные и колотые раны кисти. Диагностика и лечение
5. Травмы сухожилий кисти. Диагностика
6. Методы лечения повреждений сухожилий кисти. Тактика
7. Проблемы с нервами кисти. Диагностика и лечение
8. Травмы сосудов и связок кисти. Диагностика и лечение
9. Миозит, лигаментит и тендинит рук. Диагностика и лечение
10. Стенозирующий тендовагинит кисти. Диагностика и лечение

Причины

Основными факторами, способствующими возникновению проблем с нервными пучками верхних конечностей, являются:

• осложненные инфекционные процессы, которые не получили адекватной терапии;
• травмы, которые могут проявляться как посттравматическая нейропатия лучевого нерва на обеих сторонах;

• сильные отравления и интоксикации;
• сжатие нерва, которое может происходить даже во сне с задранной назад рукой;
• использование жестких рукояток костылей;
• перенапряжение мышц в результате физических нагрузок или тяжелого труда.

Переломы плеча или предплечья представляют собой серьезную опасность. Ствол нерва может быть поврежден сломанной костью вплоть до разрыва. Существуют также риски сдавления нерва из-за отеков мягких тканей в области ушиба или повреждения.

Поэтому при любых травмах рук, особенно задней поверхности плеча и предплечья, следует обращать внимание на ранние признаки нейропатии.

Симптомы заболевания

Основные симптомы поражения лучевого нерва, независимо от причины повреждения, довольно похожи и различаются в основном по место локализации.

Начиная с уровня повреждения ствола, отмечаются:

• образование отека в области повреждения;
• утрата чувствительности ниже очага поражения;
• появление болезненных судорог и спазмов мышц руки;
• дисфункция координации движений;
• уменьшение двигательной активности в пораженном участке, а затем и на всей руке.

При хронических процессах чувствительность и подвижность руки медленно уменьшаются, иногда — незаметно. В случае же острого повреждения подобные симптомы проявляются мгновенно.

Резкие боли (невралгия) с ощущением покалывания могут появляться при специфических движениях пальцев или в области локтя и предплечья. Учитывая функции, за которые отвечает nervus radialis, проблемы с ним могут проявляться следующими признаками:

1. Паралич кисти, которая просто свисает при поднятии руки. В неврологии этот термин называется “рука лучника” и характерен для грубой лучевой нейропатии.

1. Потеря кожной чувствительности (онемение) в области большого, указательного и среднего пальцев.
2. Неспособность выполнять движения этими пальцами, в частности — отвести первый (большой) в сторону.

Любая из вышеперечисленных состояний — это повод незамедлительно обратиться к врачу.

При переломе запястья поврежден нерв немеют пальцы что делать

Ольга Дмитриевна Трофимова

Специалист в области неврологии высшей категории, профессионал в рефлексотерапии, гирудотерапии и внутритканевой электростимуляции

Синдром запястного канала, также известный как невропатия срединного нерва в области запястья

Причиной онемения рук обычно является ущемление срединного нерва в области запястного канала в результате профессионального, бытового перенапряжения или при длительной работе за компьютером

«Доктор, каждую ночь у меня онемение рук и боли в пальцах. Я часто просыпаюсь и начинаю мучительно разминать кисти. Лечусь от остеохондроза уже целых три года. Делали тепловые процедуры и массаж, однако ничего не помогает. Уколы витаминов лишь оставили следы на ягодицах, но пользы — ноль. Настолько стало хуже, что даже в течение дня онемение не покидает пальцы правой руки. Что мне делать? Боюсь, что окончательно потеряю руки»

Такие пациенты приходят ко мне на прием чуть ли не каждый день. А причиной онемения рук является ущемление срединного нерва в области запястного (карпального) канала под поперечной связкой ладони в результате профессионального, бытового перенапряжения, при длительной работе за компьютером. Синдром компьютерной мыши все чаще встречается у молодых людей.

Данная патология может возникать на фоне беременности, гипотиреоза, сахарного диабета, плоскостопия, артритов различной природы, а также опухолей срединного нерва. Первые признаки включают онемение и болевые ощущения (парестезии) в первом, втором и третьем пальцах, которые обычно проявляются ночью или рано утром. Эти неприятные ощущения нередко лишают человека возможности нормально отдыхать — они заставляют его вставать из постели, трясти и массировать руку.

Рисунок 1. Схема анатомии запястного канала

По мере усугубления состояния, жалобы продолжаются и в дневное время. Появляется слабость в мышцах, проблемы возникают даже с простыми действиями, такими как застегивание пуговиц или завязывание галстука. В тяжелых случаях наблюдается атрофия мышц, отвечающих за поднятие первого пальца.

При постукивании неврологическим молоточком в области, где проходит срединный нерв, возникают боли и покалывания в пальцах. При сгибании кисти под углом в 90 градусов онемение и боли проявляются менее чем за минуту.

Для подтверждения диагноза нужно пройти ЭНМГ (электронейромиография) и УЗИ нерва. Для исключения гипотиреоза сдать кровь на ТТГ, для исключения сахарного диабета проверить глюкозу крови. МРТ шейного отдела позвоночника назначается только при подозрении грыжу диска шейного отдела позвоночника с корешковым синдромом.

Методы лечения синдрома запястного канала. Часто ко мне обращаются пациенты, которые долгое время безуспешно пытались вылечить «остеохондроз» в поликлиниках или стационарах.

Чтобы устранить зажатие нерва, наиболее эффективно ввести медикаменты с противовоспалительным и противоотечным действием непосредственно в запястный туннель. В процессе своей практики я часто применяю лечебные блокады с использованием дипроспана, лидокаина или новокаина, а также мовалиса. Иглой длиной 2–3 см прокалываю кожу в центре ладонной поверхности запястья.

Затем иглу уклоняю под углом 45 градусов и ввожу 1,5–2 мл лечебного раствора. Наилучший эффект показывает дипроспан в объеме 1 мл, разбавленный 0,5–1 мл лидокаина. Однако гормональные препараты имеют свои противопоказания, и в таких случаях можно использовать мовалис 1,5 мл вместе с 0,5 мл 0,5% раствора новокаина.

Улучшение при правильном диагнозе и точном введении препарата наступает уже после первой процедуры. Обычно достаточно 2−3 блокад для устранения болей и онемения рук. После проведения блокады рекомендую фиксировать лучезапястный сустав эластичным бинтом или специальным ортезом.

• Мильгамма 2 мл внутримышечно в течение 10 дней.
• Тиоктацид 600 мг внутривенно капельно в течение 10 дней либо по 600 мг внутрь утром на протяжении месяца.
• Нейромидин по 20 мг трижды в день на протяжении месяца.

• временный эффект от консервативных методов лечения;
• длительный период заболевания;
• атрофия мышцы, поднимающей первый палец;
• значительное блокирование проводимости по данным электромиографии.

Лечение неврита лучевого нерва

Методы лечения варьируются в зависимости от причин заболевания. Среди основных препаратов можно выделить:

• вазоактивные средства, влияющие на обменные процессы;
• сосудорасширяющие препараты, которые улучшают кровообращение в области повреждения;
• витамины группы B, необходимые для восстановления повреждённых тканей;
• медикаменты, способствующие улучшению проводимости нервов.

К основным препаратам относятся нестероидные противовоспалительные средства. Антибиотики помогают справиться с воспалением. Для снятия отеков применяют противоотечные средства.

При интоксикациях организма используются инъекции глюкозы и хлорида натрия. Пациентам с переломами рекомендуются процедуры репозиции костей и другие восстановительные мероприятия. Гормональные нарушения лечатся соответствующими медикаментами. Все методы и медикаменты назначает исключительно лечащий врач.

В процессе реабилитации пациента направляют на занятия лечебной физкультурой и массаж.

Противопоказания

• Серьезное состояние пациента, включая алкогольное опьянение.
• Наличие воспалительного процесса в зоне предполагаемой операции.

Восстановление нерва руки – это комплексный процесс. Используются как хирургические вмешательства, так и консервативные методы лечения, которые применяются с первых дней и вплоть до полного выздоровления.

Цель методов консервативного лечения:

• Предотвращение развития деформации;
• Сохранение мышечного тонуса;
• Стимуляция восстановительных процессов;
• Профилактика фиброза.

Реабилитация

Реабилитационный период занимает не менее полугода. Сначала восстанавливается осязание, а затем чувствительность, определяемая по методу двух точек. Важна возможность распознавания предметов на ощупь для полноценного восстановления.

Принципы эффективной реабилитации:

• Раннее вмешательство;
• Уменьшение риска осложнений;
• Обеспечение заживления;
• Восстановление функций нерва кисти;
• Применение комплексного подхода к лечению.

Восстановление нерва кисти происходит в клинике НКЦ №2 (ЦКБ РАН), в специализированном отделении микрохирургии. Здесь имеется все необходимое для полноценного лечения разрывов нервов на руке — работают высококвалифицированные хирурги, используются современные микрохирургические технологии и заботливый персонал.

Запись на консультацию проводится на сайте. Получить интересующую информацию и узнать цену лечения можно, позвонив по указанному телефону.

Запись на прием. Заявка успешно отправлена.

Наши специалисты вскоре свяжутся с вами.

Подписывайтесь на телеграм-канал НКЦ №2 (ЦКБ РАН), чтобы быть в курсе всех новостей.

Записаться на прием можно по телефону:

• м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
• м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10

• Часы работы колл-центра:

• Пн-Пт с 8:00 до 20:00
• Сб-Вс с 9:00 до 19:00