Перелом шейного отдела позвоночника с повреждением шейного ствола: причины и лечение

Перелом шейного отдела позвоночника с повреждением шейного ствола может произойти из-за травм, таких как автомобильные аварии, падения с высоты или спортивные травмы. Эти травмы часто приводят к серьезным неврологическим нарушениям из-за компрессии спинного мозга, что может вызвать паралич или утрату чувствительности в конечностях. Важным фактором, который влияет на прогноз, является быстрота обращения за медицинской помощью и правильная диагностика.

Лечение таких переломов обычно включает в себя хирургическое вмешательство для стабилизации позвоночника и уменьшения давления на спинной мозг, а также реабилитацию, направленную на восстановление функций и улучшение качества жизни пациента. Важна индивидуальная стратегия лечения, которая зависит от уровня повреждения и состояния пациента, что требует усилий многопрофильной команды специалистов.

Перелом зуба осевого позвонка

Перелом зуба осевого позвонка — это травма зуба аксиса, возникающая вследствие резкого сгибания шейного отдела.

Эпидемиология:

Перелом шейного позвонка является одним из наиболее распространенных повреждений верхней части позвоночника, составляя 11-13% всех таких травм.

Патология:

Травма может возникнуть из-за чрезмерного сгибания, фактора переразгибания или наклона. В случаях остеопороза часто наблюдается второй тип переломов и возможные проблемы с слиянием фрагментов.

Клинические проявления

• Болевой синдром в области шеи
• Неврологические симптомы проявляются редко
• У 41% пациентов могут быть зафиксированы травмы головы, лица или другие повреждения
• Многие пациенты не способны самостоятельно сесть, особенно при повреждении тел позвонков у детей.

Последствия перелома шейного позвонка могут быть следующими:

• Сдавление сосудов, питающих позвоночник, что может привести к симптомам, связанным с поражением ствола мозга. Устойчивые повреждения спинного мозга возникают крайне редко (в случае оскольчатых переломов с смещением).

Классификация

Классификация по системе Anderson и D’Alonzo

Сравнительный анализ классификаций Anderson и D’Alonzo с классификацией Roy-Camille

Симптомы

Первым признаком данного серьезного травматического повреждения становится резкая боль. При компрессионном переломе 6 шейного позвонка и близлежащих структур наблюдаются также следующие симптомы:

1. Невозможность удерживать шею в статическом положении длительное время.
2. Сложность в повороте головы в одну из сторон.
3. Появление чувства онемения в области затылка.
4. Отечность в травмированной зоне.

Если же травма произошла под воздействием какого-либо фактора (например, несчастного случая), симптомы могут быть еще более серьезными. Это включает трудности в движении конечностями, отсутствие чувствительности ниже уровня шеи, а также нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой функций, которые указывают на травму спинного мозга.

При имеющихся заболеваниях позвоночного столба в ряде ситуаций уже из-за слабого действия провоцирующих факторов фиксируется компрессионный перелом шейного позвонка, симптомы в данном случае не всегда выражены ярко.

Диагностика

Компрессионный перелом 7 шейного позвонка, как и другие повреждения в верхнем сегменте позвоночника, требует незамедлительного обращения к врачу. После госпитализации пациента проводит осмотр специалист. Для уточнения состояния здоровья назначаются следующие методы исследования:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Точная диагностика травмы необходима для определения тактики последующего лечения. Оно может быть консервативным или предполагающим операцию.

Перелом позвоночника в шейном отделе с повреждением шейного ствола

Стаценко И.А., Лебедева М.Н., Первухин С.А., Пальмаш А.В., Рерих В.В.

Самохин А.Г., Волков С.Г.

1 ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России

Травмы шейного отдела позвоночника в 20-30% случаев сопровождаются повреждением спинного мозга. Информация о влиянии времени, прошедшего с момента травмы до выполнения декомпрессии, до сих пор вызывает споры. Цель данного исследования заключалась в том, чтобы выяснить влияние срочности декомпрессии на течение осложненных травм шейного отдела.

Проведен анализ результатов лечения 30 пациентов с травмой на уровне С4–Th1 позвонков, тип ASIA A и ASIA B. У 15 пациентов декомпрессия СМ выполнена в первые восемь часов (I группа); у 15 пациентов декомпрессия СМ выполнена в период 8–72 часов (II группа). Анализировались: тяжесть состояния, неврологический статус, длительность ИВЛ, сроки лечения в отделении реанимации, длительность госпитализации, развитие осложнений.

Для оценки состояния использовали шкалу APACHE II (Острая физиология и хроническая оценка здоровья), а для оценки дисфункции органов — шкалу SOFA (Последовательная оценка органной недостаточности). Причиной повреждения спинного мозга у 46,7% пострадавших стали травмы во время ныряния. В первой группе наблюдалось более низкое значение оценок по методикам, однако статистически значимые различия выявлены только на 10-е сутки наблюдений.

Частота пневмонии в первой группе была на 26,6% меньше. Зафиксированы достоверные различия в длительности искусственной вентиляции легких. Положительная динамика в неврологическом состоянии отмечалась у 33,3% пациентов первой группы и лишь у 13,3% — во второй. Проведение декомпрессии в течение первых восьми часов после травмы способствует значительному уменьшению выраженности органных дисфункций к 10-му дню наблюдения, снижает время ИВЛ на 54,4%, уменьшает время нахождения в ОРИТ на 40,1% и общую продолжительность госпитализации на 13,2%. Повреждение спинного мозга по классификации ASIA B имеет наиболее благоприятный прогноз в плане регресса неврологических нарушений.

200 KB осложненная травма позвоночника, травма спинного мозга, декомпрессия спинного мозга, искусственная вентиляция легких, неврологический статус

1. Первухин С.А., Лебедева М.Н., Елистратов А.А., Рерих В.В., Садовой М.А. Интенсивная терапия осложненной травмы шейного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2014. № 4. С.72–79.

2. Cameron A. P., Wallner L.P., Forchheimer M.B., Clemens J.Q., Dunn R.L., Rodriguez G., Chen D., Horton J., Tate D.G. Медицинские и психосоциальные осложнения, связанные с выбором управления мочевым пузырем после травматического повреждения спинного мозга. Арх. физ. мед. реабил. 2011.

С. 92.

3. Vaccaro A.R., Fehlings M.G., Dvorak M.F. Spine and Spinal Cord Trauma. Evidence-Based Management. 2010. Р.427–432.

4. Баринов А.Н., Кондаков Е.Н., Яковенко И.В. Выживаемость и летальность при остром повреждении позвоночника и спинного мозга в Архангельской области // Экология человека. 2011. № 8. С. 51-55.

5. Первухин С.А, Лебедева М.Н., Елистратов А.А., Пальмаш А.В., Стаценко И.А. Респираторные нарушения в остром периоде осложненной травмы шейного отдела позвоночника // Общая реаниматология. 2016. № 2. С. 54–56.

6. Бажанов С.П., Ульянов В.Ю., Макаркина Е.В., Островский В.В., Норкин И.А., Щуковский В.В. Мультидисциплинарный подход в профилактике и лечении бронхолегочных осложнений в острый период многоуровневой нестабильной травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга // Хирургия позвоночника. 2012. № 3. С. 67-71.

7. Berney S., Bragge P., Granger C. Управление острыми респираторными осложнениями при повреждении шейного спинного мозга в первые 6 недель после травмы: систематический обзор. Спинальный мозг. 2011. № 1. С. 17-29.

8. Ryken T.C., Hurlbert R.J., Hadley M.N. The acute cardiopulmonary management of patients with cervical spinal cord injuries. Neurosurgery. 2013. vol. 72.

С. 84-92.

10. Бердюгин К.А., Штадлер Д.И., Гусев Д.А. Роль срока декомпрессии в исходах позвоночно – спинномозговой трав в эксперименте и клинике // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 3. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=17353 (дата обращения: 18.10.2018).

11. Колесов С.В., Пташников Д.А., Швец В.В. Повреждения спинного мозга и позвоночника. М.: Авторская академия, 2018. С. 291-304.

12. Chow Shein-Chung, Wang Hansheng, Shao Jun Sample Size Calculations in Clinical Research», Второе издание, 2007, издательство Chapman and Hall/CRC.

13. Крылов В.В., Щеголев А.В., Кондратьев С.А. Травматические повреждения спинного мозга / Интенсивная терапия: национальное руководство в двух томах под ред. Гельфанда Б.Р., Салтанова А.И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т.1. гл 3. С. 371–377.

14. Мазурок В.А., Головкин А.С., Баутин А.Е., Горелов И.И., Беликов В.Л., Сливин О.А. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях: первый страдает, последний, кому уделяют внимание // Вестник интенсивной терапии. 2016. № 2. С. 28-37.

Травма шейного отдела позвоночника в 20–30% случаев сопровождается повреждением спинного мозга (СМ) [1]. Вследствие травмы СМ развивается жизнеугрожающее состояние, обусловленное прерыванием нисходящей симпатической импульсации из вышележащих отделов ЦНС.

По статистике, основными причинами травм являются дорожно-транспортные происшествия (46,5% случаев), падение с высоты (24%), физические травмы (12,2%) и спортивные инциденты (9,5%). Чаще всего пострадавшими оказываются работоспособные мужчины со средним возрастом 38,1 года. Доля мужчин среди пострадавших колеблется от 62,5% до 76,5% [2; 3]. Грубые функциональные нарушения, возникающие в результате травмы, приводят к высокой вероятности неблагоприятных исходов. Летальность на догоспитальном этапе может достигать 37%, в стационаре же колеблется от 8% до 58,3% [4].

Анатомическое или функциональное повреждение спинного мозга проявляется нейрогенным и спинальным шоком, что приводит к полной потере двигательных, сенсорных и вегетативных функций [1; 5].

Большинство пострадавших сразу после получения травмы, вследствие выключения дыхательной мускулатуры, испытывают выраженный дыхательный дискомфорт – затрудненное поверхностное дыхание, невозможность откашливания мокроты. Далее развивается острая дыхательная недостаточность (ОДН).

Тяжесть общей дисфункции органов напрямую зависит от характера травмы. Высокие шейные и грудные повреждения представляют наибольший риск. Для восстановления требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Выявлена зависимость длительности ИВЛ от тяжести повреждения СМ: у пациентов с повреждением ASIA А средняя длительность проведения ИВЛ составила 27,6±21,1 суток, с повреждением ASIA В – 17,8±15,3 суток [5; 6]. Нарушение дренажной функции легких приводит к присоединению патогенной флоры и развитию инфекционных осложнений. В 86% случаев именно инфекционные респираторные осложнения являются ведущей причиной неблагоприятных исходов у данного контингента пациентов. Проведение адекватной заместительной респираторной терапии достоверно снижает риск развития легочных осложнений и показатели летальности [7; 8]. Однако сама ИВЛ может стать причиной развития ассоциированной с ИВЛ пневмонии, которая осложняла течение ПСМТ в остром периоде у 81,3% больных с повреждением СМ ASIA А и у 62,5% с повреждением СМ ASIA В [5].

На фоне интенсивной терапии, при госпитализации большинство пострадавших нуждаются в выполнении декомпрессивно-стабилизирующих хирургических процедур [9]. Монография, написанная Колесовым С.В., Пташниковым Д.А., Швецом В.В., указывает на отсутствие единого мнения относительно оптимальных сроков хирургического вмешательства. Авторы, исследуя ряд клинических и экспериментальных данных, отмечают, что ранние операции помогают предотвратить вторичные повреждения спинного мозга и улучшают восстановление неврологических функций, уменьшают количество осложнений в легких, снижают продолжительность лечения в ОРИТ и общую длительность госпитализации. Однако вопрос о безопасности ранних хирургических вмешательств и их влиянии на частоту осложнений у данной группы пациентов остается предметом обсуждения [10; 11]. Таким образом, существует актуальность данного исследования.

Установить, как влияет время декомпрессии спинного мозга на течение осложненной травмы шейного отдела позвоночника относительно окружающих факторов.

Материал и методы

Данное исследование было разработано как нерандомизированное контролируемое ретроспективное исследование в параллельных группах, целью которого было изучение результатов лечения 30 пациентов с повреждениями шейного отдела на уровне C4–Th1, которые находились на лечении в реанимационном отделении Новосибирского НИИТО в течение 2014-2017 годов. Критерии включения: повреждения шейного отдела на уровне C4–Th1 и степень тяжести повреждения спинного мозга — тип ASIA A или B. Критерии исключения: травмы с повреждением спинного мозга ASIA C и D. Группы для наблюдения формировались на основе срочности выполнения хирургических вмешательств.

Тяжесть повреждения СМ оценивали по классификации ASIA/IMSOP, предложенной Американской ассоциацией по спинальным повреждениям и Международным обществом по параплегии (1992) [11] (табл. 1).

Для определения срочности выполнения декомпрессии спинного мозга (СМ) пациенты были разделены на две категории: первая группа включает 15 пациентов, у которых операция была проведена в течение первых восьми часов после травмы, тогда как во второй группе — 15 пациентов, чья декомпрессия произошла спустя период от восьми до 72 часов после получения травмы. Во второй группе задержка операций обусловлена объективными факторами, такими как нахождение пациентов в других лечебных учреждениях или травмы, полученные в удаленных районах области.

Классификация степени тяжести повреждений СМ осуществляется по системам ASIA (American Spinal Injury Association) и IMSOP (International Medical Society of Paraplegia).

Повреждение спинного мозга

Перелом тела позвонка

Перелом тела позвонка

Такие травмы возникают в результате сильного сжатия этой области или мощного удара.

Симптоматика включает:

• при переломе первого позвонка (атлант) боль локализуется в области травмы и может иррадиировать в затылок и теменную область;
• перелом второго позвонка вызывает дискомфорт при поворотах головы, возможны онемение в пальцах рук или временные параличи;
• травма третьего позвонка сопровождается болевым синдромом и значительной ограниченностью движений;
• в области перелома мышцы часто отекают, становятся твердыми и опухшими;
• в редких ситуациях могут возникать проблемы с дыханием, головные боли, учащенное сердцебиение и головокружение.

Наиболее выраженными являются переломы с образованием осколков. В таких случаях следует избегать манипуляций с головой, поворотов или натяжения. Пострадавшего нужно уложить на жесткую горизонтальную поверхность и обеспечить фиксацию шеи в текущем положении. Можно использовать валик, чтобы поддерживать шею.

Ушиб шейного отдела позвоночника

Ушиб шейного отдела позвоночника

Ушиб характеризуется внешними повреждениями, без серьезного воздействия на сам орган.

Основные проявления включают:

• боль обычно ноющего характера, локализованная в месте ушиба с иррадиацией в затылок, что связано с повреждением нервных окончаний;
• временные неврологические расстройства могут возникать из-за кратковременного нарушения связи с ЦНС (параличи, ослабление мышечной силы);
• возможны сбои в дыхании;
• ослабление мышечного рефлекса;
• нарушения сознания и слуха;
• временные проблемы с координацией, что может выражаться в нечеткой походке и не согласованных движениях после сильного ушиба.

Опасность такой травмы заключается в том, что в результате удара возможно развитие гематомы. Она способна привести к инсульту из-за сдавливания артерий. В таких случаях рекомендуется приложение льда или бутыли с холодной водой. Впоследствии обращение и обследование у специалиста.

Также будет интересно ознакомиться с подготовленным материалом:

Повреждения шейных позвонков

В шейном отделе позвоночника встречается в основном пять видов повреждений: 1) переломы тел позвонков; 2) вывихи, подвывихи и растяжения ниже С 2 ; 3) вывих атланта; 4) переломы зубовидного отростка; 5) переломы остистых отростков. Травма шейных позвонков чаще, чем в других отделах, может сопровождаться повреждением спинного мозга и нервных корешков. Переломы и вывихи шейных позвонков могут произойти при падении на голову с высоты, при ушибе головы во время ныряния в мелком месте, ушибе ее о крышу автомобиля при езде по плохой дороге, резком сгибании головы вперед при внезапной остановке быстро движущегося транспорта и др. Большое значение для профилактики последних видов автомобильного травматизма имеют пристегивающиеся к сиденью пояса и специальные подголовники.

Переломы тел шейных позвонков могут происходить из-за резких сгибаний шеи (сгибательные переломы), а реже — при резком разгибании (разгибательные переломы). Симптомы включают жалобы на боли и невозможность поворачивать, сгибать или разгибать шею, мышцы находятся в спастическом состоянии.

Важно для диагностики проводить рентгенографию в двух проекциях, особенно в боковой. На таких снимках можно увидеть уменьшение нормальной кривизны передней шейной линии или изменение ее направления. Чаще всего фиксируются компрессионные или раздробленные переломы V, VI или VII шейных позвонков.

В межпозвонковой щели иногда наблюдается сужение, а в других случаях она остается нормальной. Промежуток между остистыми отростками поврежденного и верхнего позвонков расширен. В тяжелых случаях с повреждением спинного мозга возможно развитие тетраплегии, проблем с мочеиспусканием и дефекацией.

Лечение переломов шейных позвонков без повреждения спинного мозга

Лечение с использованием петли Глиссона. Пациента укладывают на кровать с жестким щитом и матрасом. При отсутствии противопоказаний вводят под кожу 1 мл 2% раствора промедола и начинают подтяжку при помощи петли Глиссона. Под петлю помещают ватный валик, чтобы боковые лямки не сжимали голову.

При сгибательном переломе шейных позвонков с образованием угла, открытого кпереди, подушку под голову больного не кладут. Под плечи подкладывают тонкий, сложенный вдвое матрац (рис. 16, а). Глиссонову петлю привязывают к спинке кровати на уровне щита. После этого под приподнятые на 50 см от пола ножки головного конца кровати помещают подставки.

Такое вытяжение обеспечивает коррекцию угла, открытого вперед, при согнутом положении головы пациента. При разгибательных переломах под подушку помещается валик и петля привязывается к верхней части кровати.

Эта процедура помогает восстановить нормальное состояние, обычно это происходит в течение 1-2 часов, что подтверждают рентгенологические исследования. Во время исследования вытяжение не следует приостанавливать. После вправления отломков голова кровати опускается на 30 см от пола.

Через 15-30 дней вытяжение можно прекратить и при больших смещениях наложить гипсовый полукорсет с ошейником. Для этого больного сажают на табурет и «подвешивают» за голову при помощи петли Глиссона, сделанной из холста или бязи. При переломах шейных позвонков с углом, открытым кпереди, ошейник полукорсета должен удерживать голову больного в положении, запрокинутом кзади.

Такое положение достигается при наложении полукорсета: пациента сажают на табурет, а голова должна висеть вертикально, при этом его наклоняют вперед. Передний щиток корсета должен удерживать подбородок в приподнятом состоянии.

При переломе шейных позвонков с углом, открытым кзади, во время накладывания полукорсета больного сажают так, чтобы корпус был несколько откинут кзади (рис. 17,в). Благодаря этому голова наклоняется вперед. Задний щиток ошейника должен удерживать затылок в этом положении. До наложения полукорсета на оба

На надплечья накладывают ватные подушечки. Повязка должна быть тщательно смоделирована, особенно в области шеи, затылка и подбородка. Гипсовый полукорсет удерживается на 8-10 недель.

Вытяжение при помощи глиссоновой петли происходит при сгибательных переломах шейных позвонков. Под голову подлаживается сложенный пополам матрац, вытяжение осуществляется вниз, когда голова запрокинута назад.

Под голову подложена подушка. Вытяжение по направлению кверху – голова нагибается вперед (б).

Рисунок 17 демонстрирует положение пациента с переломом шейных позвонков во время наложения гипсового полукорсета при сгибательном переломе. Также показано положение больного с наложенным полукорсетом, где передний щиток удерживает голову в запрокинутом назад положении.

При переломах шейных позвонков с небольшим смещением на шею накладывают высокий воротник, сшитый из ватной подушки. Снаружи на воротник накладывают два гипсовых бинта (5X15 см). Такую повязку кладут на 6 нед (рис. 18). На весь период

После снятия гипсовой повязки рекомендуется проводить лечебную гимнастику, а также массаж. Восстановление трудоспособности занимает от 2 до 6 месяцев. Здесь также наглядно представлены пациенты с переломами шейных позвонков без смещения с установленными воротниками разного типа.

Вместо вытяжения с помощью глиссоновой петли, в случаях тяжелых переломов и вывихов шейных позвонков, возможно применение одномоментного или постепенного скелетного вытяжения за череп с помощью специальной клеммы или скобы.

Делают разрез кожи и надкостницы до кости непосредственно над ушной раковиной, соответственно теменным буграм, где кость наибольшей толщины. Трепаном просверливают маленькие углубления в наружной пластинке кости. В углубления до внутренней пластинки вводят пуговчатые расширения скобы и закрепляют их.

Рычаги клемм фиксируются, к их крючку прикрепляется шнур, который проходит через блок, закрепленный к головной части кровати, к которому подвешивается груз. Головная часть кровати приподнимается. Масса груза для вытяжения составляет 7-9 килограммов. Каждые полчаса или час проводятся контрольные рентгенограммы.

После того как снимки покажут, что перелом, переломовывих или вывих тела или суставных отростков шейных позвонков вправился, вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку. В некоторых случаях вытяжение сразу не снимают, а уменьшают груз до 4-5 кг; и лишь через ,2-3 дня его заменяют гипсовой повязкой. При соответствующих показаниях и условиях этот метод может применяться с успехом. Следует соблюдать необходимые предосторожности, чтобы предупредить осложнения.

Рисунок 19 иллюстрирует скелетное вытяжение за череп (теменные бугры) при сгибательном переломе шейного отдела позвоночника с использованием специальной черепной клеммы с предохранительным запором. Одномоментное вправление может быть выполнено следующим образом: пациента укладывают на спину на стол так, чтобы его голова свисала с края.

Голову медленно опускают, поддерживая одну руку за затылок, тогда как другая рука хирурга расположена на подбородке. Рисуя изометрическое положение шеи в переразогнутом состоянии, на нее накладывают корсет, который фиксирует шею в этом положении, позволив пациенту ходить. Гипсовая повязка снимается через 12 недель, после чего назначаются лечебная гимнастика и физиотерапия. Возможность оперативного вмешательства.

Операция показана при нестабильных повреждениях шейного отдела позвоночника (вывихи, переломовывихи), особенно в сочетании с повреждением содержимого позвоночного канала; компрессионных оскольчатых переломах тел шейных позвонков; всех видах повреждений шейного отдела позвоночника, при которых консервативные методы оказываются несостоятельными. При переломах VI-VII шейных позвонков применяются оперативное вправление и задняя фиксация – спондилодез (рис.

Я. Л. Цивьян (1971) применял передний спондилодез с частичным или полным замещением тела позвонков при оскольчатых переломах шейных позвонков.

Варианты заднего спондилодеза (Я. Л. Цивьян, 1971).

Последствия перелома шеи

Каковы могут быть последствия перелома шейного позвонка? Такие травмы представляют опасность, прежде всего, из-за вероятного повреждения спинного мозга. Часто острые осколки, возникшие в результате разрушения костной ткани, проникают в мозг, что может вызвать мгновенный паралич или даже смерть.

Лечебные массажи и физкультура оказывают положительное влияние на восстановление при параличах, особенно если травма была не слишком серьезной. Однако следует учесть, что такие переломы часто очень тяжелые и могут оказаться неизлечимыми.

Профилактика травм

Как избежать перелома шейных позвонков? Профилактика таких травм предполагает избегание опасных случаев. Специалисты не рекомендуют людям нырять или же купаться в неизвестных местах. Также при ремонтных работах или занятиях спортом необходимо соблюдать все правила техники безопасности. Кстати, этим правилам следует обязательно обучать детей с самого раннего возраста.

Если работа человека связана с высотой или опасными физическими нагрузками, ему необходимо развивать устойчивость шейного отдела к травмам. Например, укрепить связки и мышцы можно с помощью ежедневной гимнастики или других видов физической активности. Полезны практики йоги и тренировки с гантелями.

Таким образом, регулярные тренировки, физические упражнения, сбалансированное питание и применение поливитаминов помогут укрепить скелет и мышечно-связочную систему, минимизируя риск возникновения нежелательных последствий в экстренных ситуациях.