Основные отличия инфекционного гепатита Б от лекарственного и алкогольного гепатита

Инфекционный гепатит Б вызывается вирусом гепатита Б (HBV) и передается через зараженные биологические жидкости, такие как кровь и семя. Он может привести к острым и хроническим формам заболевания, вызывая воспаление печени и серьезные осложнения, такие как цирроз и рак печени. Лечение включает противовирусные препараты, направленные на подавление вирусной активности.

В отличие от инфекционного, лекарственный и алкогольный гепатиты возникают в результате токсического воздействия на печень. Лекарственный гепатит вызывается реакцией организма на определенные медикаменты, тогда как алкогольный гепатит связан с избыточным употреблением алкоголя. Обе формы гепатита могут привести к воспалению и повреждению печени, но их лечение обычно сосредоточено на устранении причины, будь то отмена лекарств или снижение потребления алкоголя.

Гепатит В

Гепатит B представляет собой серьезную инфекцию, вызванную вирусом гепатита B, способным нанести вред печени.

Острый вирусный гепатит В (ВГВ) – это инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита В (HBV). Оно, как правило, передается через кровь и проявляется через острые симптомы поражения печени, такие как интоксикация, которая может проявляться как желтуха, либо протекать без нее. Клинические проявления могут варьироваться, включая различные исходы от полного выздоровления до развития хронического гепатита В, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

ВГВ относится к опасным для жизни заболеваниям и представляет собой одну из основных проблем здравоохранения на глобальном уровне.

Хроническая или длительная инфекция гепатита B может привести к тяжелому повреждению печени, циррозу (рубцеванию печени) и гепатоцеллюлярной карциноме (рак печени).

Гепатит B является проблемой мирового здравоохранения.

В мире от хронического гепатита B страдает от 350 до 400 миллионов человек, несмотря на наличие вакцины.

Степень заражения гепатитом B в сто раз превышает таковую для вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

По причинам смертности гепатит B занимает десятую строчку в мировом рейтинге.

Как передается гепатит B?

Гепатит B является крайне инфекционным заболеванием, которое передается при контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека:

• Прямой контакт одной крови с кровью инфицированного человека
• Необезопасные половые отношения
• Использование нестерильных шприцев
• Передача от матери к ребенку при рождении
• Другие способы заражения:
• Общие предметы с инфицированным, такие как бритвы, зубные щетки, серёжки
• Делая пирсинг или татуировки с нестерильными инструментами

Гепатит не может передаваться случайным образом, например, при чихании, кашле или употреблении пищи, приготовленной зараженным человеком.

Передача инфекции

В районах с высокой распространённостью гепатит В чаще всего передается от матери к ребенку во время родов (перинатальный путь) или через горизонтальную передачу (контакт с инфицированной кровью), особенно между детьми в первые пять лет жизни. У грудных детей, зараженных матерью, либо детей, заболевших до пяти лет, развиваются хронические инфекции с высокой вероятностью.

Гепатит B также может передаваться при инъекциях, татуировках, пирсинге и контакте с инфицированной кровью и другими биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения и семенную жидкость. Инфекция также может передаваться при повторном использовании использованных шприцев и колющих предметов, как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях, а также среди инъекционных наркоманов. Вирус может передаваться половым путем, особенно среди тех, кто не вакцинирован и имеет множество половых партнёров.

Хронический гепатит В возникает менее чем у 5% взрослых, заразившихся вирусом, и примерно у 95% детей, инфицированных в младенчестве и раннем детстве. Это подчеркивает важность вакцинации детей в этом возрасте.

Вирус гепатита В способен сохраняться вне человеческого организма как минимум в течение семи дней. На протяжении этого срока он может оставить возможность для заражения у людей, не имеющих вакцинации. Инкубационный период для гепатита B колеблется от 30 до 180 дней. Вирус можно обнаружить в крови через 30–60 дней после инфицирования, и он может сохраняться в организме, вызывая хронический гепатит В, особенно если заражение произошло в младенчестве или детстве.

Симптомы

В большинстве случаев первичная инфекция имеет бессимптомное течение.

Некоторые пациенты сталкиваются с острыми симптомами, которые могут продолжаться несколько недель:

• желтушное окрашивание кожи и белков глаз (желтуха);
• потемнение мочи;
• сильная усталость;
• тошнота;
• рвота;
• боли в животе.

В случаях тяжелого течения острый гепатит может привести к печеночной недостаточности, что может стать причиной смерти.

Хотя большинство людей выздоравливают после острого заболевания, у некоторых с хроническим гепатитом В наблюдается прогрессивное повреждение печени, и могут развиться такие осложнения, как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Эти состояния могут привести к фатальным исходам.

Диагностика гепатита А

Определяются антитела классов IgG и IgM. Скрининговый тест при подозрении на новую или прошлую инфекцию. В начале заболевания может быть отрицательным. Тест может также использоваться для оценки напряжённости иммунитета перед прививкой.

Положительный тест может указывать на новую инфекцию. Следует учесть, что он может оставаться положительным в течение двух лет после перенесённого гепатита A. Антитела IgM к HAV могут быть обнаружены на короткое время после вакцинации. В редких случаях, таких как инфекция вирусом Эпштейна-Барр, результаты теста могут быть неопределёнными или слабо положительными.

При гепатите A РНК вируса может быть выявлена в крови.

Гепатит В

Вирус гепатита В (HBV) относится к ДНК-содержащим вирусам, принадлежащим к семейству Hepadnaviridae и роду Orthohepadnaviridae.

Он распространён по всему миру, с наибольшими показателями инфекции в Юго-восточной Азии и Африке. В Центральной Европе данный вирус встречается у 1-2% населения. В России хронический гепатит В затрагивает примерно 8 миллионов человек.

HBV чаще всего передаётся половым путем. Возможно вертикальная передача: от матери к ребенку во время родов, через заражённую кровь (например, при переливаниях, татуировках, пирсинге или при травмах кожи). Вирус HBV может быть найден во всех биологических жидкостях, при этом наибольшая концентрация наблюдается в крови (до 1 трлн инфекционных частиц/мл). Порядка 10 вирусов в крови достаточно для заражения.

2-3 месяца, в единичных случаях до 1 года.

HBV может вызывать как острые, так и хронические формы гепатита. Острота течения заболевания может варьироваться от бессимптомной (носительство) до молниеносного хода. Около 10% всех случаев инфицирования заканчиваются хронификацией, выделяются хроническая инфекция без клинических проявлений и хронический гепатит В. У 10% пациентов с хроническим гепатитом В развивается цирроз. Кроме того, больные хроническим гепатитом B находятся под высоким риском гепатоцеллюлярной карциномы.

В группе риска находятся медицинские работники, пациенты, перенёсшие переливание крови, реципиенты органов и тканей, лица, проходящие диализ, а также близкие родственники инфицированных. Вакцинация признается успешной, если уровень антител к HBsAg составляет 100 мМЕ/мл или более в течение 4-8 недель после третьей дозы. При этом иммунитет может сохраняться длительное время (по крайней мере, 10 лет). Если после трёх прививок уровень антител к HBsAg не увеличился до 8 недель, необходимо проводить повторенную вакцинацию (другими вакцинами или в больших дозах). Вакцинации подлежат все новорождённые, а также подростки в возрасте 12-14 лет, и люди из групп риска. Перед вакцинацией требуется тест на антитела к HBsAg: если уровень антител менее 10 мМЕ/мл, необходимо срочно вакцинировать.

Гепатит В

Гепатит В // Источник: Unsplash

Причины

Заражение идет от пациента с острым или хроническим гепатитом В. Концентрация вируса в крови на пике болезни чрезвычайно высокая: в 1 мл может содержаться до 1 триллиона вирусов. Даже капли такой крови достаточно для заражения множества людей. Гепатит В передается не только с кровью, но и с другими биологическими жидкостями: слюной, выделениями из влагалища и семенной жидкостью. Основные пути передачи вируса – через кровь и половым путем. Важно отметить, что он может передаваться от матери к ребенку во время родов.

Вирус гепатита В весьма устойчив вовне. На засохшем пятне крови, на лезвии бритвы или кончике иглы он может сохраняться в течение недели. Если вирус попадет на поврежденные участки кожи или слизистые оболочки, риск infecciónа существенно возрастает. Часто врачам сложно выявить источник инфекции, поскольку заразиться можно, например, наступив на незаметную иглу на пляже или схватившись за поручень в общественном транспорте.

К группе повышенного риска относятся: наркоманы, люди, ведущие беспорядочные половые связи, медицинские работники, пациенты, которым требуется гемодиализ или переливание крови, заключенные, а также родственники заражённых. Даже однократное игнорирование правил безопасного секса, совместное использование острых предметов (маникюрный набор, станки для бритья) или использование шприца других людей при введении наркотиков может способствовать заражению.

Необходимо соблюдать особую осторожность в парикмахерских (при проведении маникюра, педикюра), салонах пирсинга и татуажа, стоматологических клиниках.

Однако следует понимать, что вирус не проникает через целостные кожные и слизистые барьеры. Это означает, что гепатит В не может передаваться контактно-бытовым путем. Им невозможно заразиться через разговор или еду. Поэтому для окружающих человек с гепатитом В не представляет опасности и не должен находиться в социальной изоляции.

Известно, что течение гепатита В зависит от возраста и способа заражения. Переход в хроническую форму заболевания чаще удается зафиксировать при заражении «естественными путями». Более того, вероятность хронификации значительно выше у молодых людей: чем моложе пациент на момент инфицирования, тем выше риск формирования хронического гепатита. У детей в возрасте от 1 до 5 лет, инфицированных вирусом, вероятность хронической инфекции составляет 25-50%, а у новорождённых, зараженных при родах, этот показатель достигает 90%. Именно поэтому важно соблюдать сроки вакцинации детей.

Симптомы гепатита В

Заражение вирусом гепатита B приводит в большинстве случаев к развитию острого гепатита В. Реже у людей со сниженным иммунитетом или детей, инфицированных в родах, острый гепатит не наблюдается, а заболевание приобретает характер первично-хронического вялотекущего заболевания.

Инкубационный период гепатита В длится от 2 до 6 месяцев. Острый гепатит В может проявляться в различных формах: без желтухи (субклинической), желтушной, холестатической и затяжной.

Симптоматика заболевания начинает развиваться постепенно, при этом оно может начинаться с повышенной температуры, головной боли, общего недомогания и ломоты в теле. На первой стадии симптомы напоминают ОРЗ. Спустя несколько дней возможны снижение аппетита, пожелтение кожи и слизистых, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Чаще всего, после появления желтухи состояние пациента улучшается. В течении нескольких недель симптомы постепенно уменьшаются.

При наличии адекватного иммунного ответа острый гепатит В в большинстве случаев (до 90%) заканчивается полным выздоровлением. Тем не менее, при бессимптомном течении без желтухи, болезнь может перейти в хроническую стадию.

Для хронического гепатита В характерно увеличение печени, ощущение тяжести или боли в области правого подреберья и разнообразные диспепсические расстройства. Редко могут проявляться желтуха, зуд кожи, незначительное повышение температуры. Больные жалуются на снижение аппетита, отрыжку, тошноту, метеоризм, нестабильный стул, общую слабость и повышенное потоотделение, а также снижение работоспособности. Хронический гепатит В приводит к постепенной гибели клеток печени и циррозу, что мешает органу выполнять его важнейшие функции, такие как детоксикация, синтез белков и образование желчи.

Осложнения гепатита В

При активно прогрессирующем течении хронического гепатита В, когда активность трансаминаз печени постоянно растет, риск перехода гепатита в цирроз может превышать 20%. При этом развитие первичного рака печени возможно у 10% больных с циррозом. Если человек с хроническим гепатитом В еще и злоупотребляет алкоголем, то частота быстрого формирования неблагоприятных исходов гепатита значительно повышается.

Смертельные исходы могут возникнуть при остром гепатите В в результате молниеносной формы заболевания, при которой происходит быстрое разрушение клеток печени, что приводит к тяжелой острой печеночной недостаточности. Такие случаи встречаются весьма редко.

При прогрессировании гепатита В до цирроза возможен летальный исход в итоге осложнений, связанных с этим заболеванием.

Лечение // Источник: Unsplash

Что можете сделать вы

Если вы заметили симптомы гепатита у себя или у близких, немедленно обращайтесь к врачу.

Гепатит В представляет собой крайне серьезное заболевание. Поэтому очень важно строго следовать указаниям специалиста. Важной частью лечения является соблюдение специальной диеты и полный отказ от употребления алкогольных напитков.

Лечение

Что может сделать врач

Для диагностики гепатита В врач обычно собирает подробный анамнез и проводит тщательный осмотр пациента. При подозрении на наличие заболевания пациенту назначают биохимический анализ крови (при гепатите в периферической крови определяется повышение количества печеночных ферментов), анализ крови на маркеры гепатита В (HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe, HBV-ДНК), УЗИ брюшной полости и другие исследования.

Лечение гепатита В требует всестороннего подхода и зависит от стадии и серьезности заболевания.

Терапия любого типа гепатита включает в себя так называемую диету, которая ограничивает жирную, соленую, острую, жареную и консервированную пищу. Алкоголь нужно исключить полностью.

При остром гепатите В назначают только поддерживающую и дезинтоксикационную терапию, направленную на вывод токсических веществ и восстановление клеток печени. Противовирусные препараты в данном случае не применяются.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют их сборке в клетках печени. Лечение продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Кроме того, при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) и средства, действующие на иммунную систему (например, задаксин).

Тем не менее, достигнуть полного выздоровления (избавления от вируса) при хроническом гепатите В с помощью существующих методов возможно лишь в 10-15% случаев. Задача врача — сделать всё возможное, чтобы пациент оказался в числе этих счастливчиков. Если заболевание находится на ранней стадии и цирроз отсутствует, противовирусное лечение может способствовать восстановлению функций клеток печени.

Необходимо проявлять осторожность к непроверенным и сомнительным методам терапии, обещающим быстрое и полное избавление от болезни. К сожалению, до сих пор не существует легких, быстрых и недорогих способов лечения хронического гепатита В. На данный момент нет препаратов, которые надежно воздействуют на степень фиброза (цирроза) печени, за исключением интерферонов.

Профилактика гепатита В

Защищены от гепатита В только вакцинированные люди и те, кто уже переболел данным заболеванием.

Наиболее действенным способом защититься от этой инфекции является вакцинация. В настоящее время детям проводят вакцинацию против гепатита В по плану, согласно прививочному календарю (0-1-6 месяцев жизни).

Обязательной является иммунизация взрослых, входящих в группы риска (в т.ч. членам семей больных хроническим гепатитом В, медицинским работникам и студентам медицинских вузов, всем лицам, работающим с препаратами крови и производящими их, больным, находящихся на гемодиализе или получающим препараты крови и др.). Вакцинация против гепатита В рекомендуется всем взрослым, т.к. раньше эта иммунизация не входила в календарь обязательных прививок.

Важно также учитывать, что в некоторых случаях может потребоваться ревакцинация.

Диагностика гепатита

Вопросами диагностики, терапии и профилактики гепатита занимаются гастроэнтерологи. Из-за возможности скрытого течения заболевания, его часто выявляют случайно во время профилактических осмотров или при диагностике других заболеваний.

Для выявления вируса гепатита применяются следующие лабораторные исследования:

• Общий и биохимический анализ крови. При положительном результате фиксируется снижение уровня лейкоцитов, альбумина и билирубина, в то время как количество лимфоцитов увеличивается, а скорость оседания эритроцитов возрастает.
• Иммуноферментный анализ. Этот тест позволяет обнаружить в крови специфические антитела к вирусу гепатита, которые вырабатываются организмом в ответ на инфекцию. В активный период активно определяются антитела IgM, а в стадии выздоровления — IgG. На доклиническом этапе этот тест неактивен.
• Биохимические пробы печени. Эти анализы отражают биохимический состав крови и позволяют оценить функциональное состояние печени, исключая заболевания желчевыводящих путей и других систем с похожими симптомами.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР-анализ). Исследуют биологический материал из зева на наличие фрагментов ДНК вируса гепатита. Тест обладает высокой чувствительностью и позволяет обнаружить вирус на любых стадиях заболевания, включая инкубационный период. Рекомендуется провести ПЦР дважды для исключения возможности ложноположительного результата.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить изменения в печени, а также определить ее структуру и размеры. При необходимости проводят сцинтиграфию гепатобилиарной системы, которая включает осмотр желчного пузыря и желчевыводящих путей с использованием радиоактивных препаратов. Наиболее достоверный метод диагностики — биопсия печени, по результатам которой определяется степень распространения патологического процесса и прогнозируется исход заболевания.

Лечение гепатита

Медицинская помощь предоставляется в стационаре. Госпитализация необходима при тяжелом состоянии пациента. При вирусных гепатитах пациента изолируют на 1–2 недели, после чего он перестает быть носителем инфекции. Всем больным рекомендуется соблюдать постельный режим, организовать дробное питание и обильное питье, ограничивать жироедание и полностью исключать алкоголь.

Специфическая терапия острых вирусных гепатитов заключается в назначении противовирусных препаратов на длительный срок. Длительность терапии и дозировка определяются врачом с учетом типа вируса и тяжести болезни.

В курс лечения также могут вводиться дополнительные препараты:

• поливитаминные комплексы;
• солевые растворы внутривенно для поддержания кислотно-щелочного баланса;
• препараты с лактулозой для восстановления нормального физиологического состояния кишечника;
• спазмолитики для предотвращения нарушений и остановки оттока желчи;
• гепатопротекторы для восстановления функций и тканей печени.

Аутоиммунный гепатит требует применения кортикостероидов и иммунодепрессантов при постоянном контроле за биохимическими показателями крови. В случае возникновения осложнений, лечение следует дополнять соответствующими мерами. При необходимости некоторым пациентам назначаются антидепрессанты, так как их психоэмоциональное состояние может негативно влиять на эффективность терапии.

Хорошие результаты в лечении гепатитов дает оксигенобаротерапия. Это насыщение организма кислородом под высоким давлением. Для снижения концентрации в крови вирусов, антител к печеночным клеткам и токсинов назначают центрифужный плазмофорез. Из периферической вены производят забор крови, помещают в центрифугу, где происходит разделение на плазму и клеточную массу. Плазму удаляют, а клеточную массу вместе к плазмозамещающими растоврами капельно возвращают обратно.

При благоприятном исходе выздоровление происходит в течение месяца. После излечения необходимо диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога в течение следующих 3–6 месяцев.

Основная терапия хронических гепатитов включает прием гепатопротекторов для регенерации и защиты печеночной ткани. В дополнение назначаются медикаменты для нормализации процессов пищеварения и обмена веществ, пробиотики и поливитаминные комплексы.