Нужно ли принимать лекарства при циррозе печени

При циррозе печени медикаментозная терапия может быть необходима, однако её назначение зависит от стадии заболевания и наличия сопутствующих осложнений. Важно понимать, что лечение должно быть комплексным и включать как медикаменты, так и изменение образа жизни, в частности, диету и отказ от алкоголя.

Необходимость и выбор лекарств определяются врачом на основе индивидуальных показателей здоровья пациента. Самолечение нежелательно, так как неправильно подобранные препараты могут усугубить состояние и привести к серьёзным последствиям.

Алкогольный цирроз печени

Цирроз печени, связанный с алкоголем, является логичным итогом многолетней зависимости, существующей более десяти лет. На месте ранее функционирующих тканевых структур образуются крупные или мелкие узлы. Основная детоксикационная функция организма утрачивается, что негативно отражается на общем самочувствии человека.

Изменения носят необратимый характер, и данное заболевание не поддается лечению. Однако, при своевременном обращении к медицинскому специалисту можно значительно улучшить состояние с помощью медикаментов и диетического питания. Ключевым аспектом успешного лечения является полное прекращение употребления алкогольных напитков.

При наличии длительной зависимости от алкоголя происходит структурные изменения в печени, что приводит к снижению её функциональности. Процесс характеризуется следующими симптомами:

• потеря аппетита;
• тянущие боли в правом подреберье;
• тошнота;
• поносы;
• желтушность кожи.

От алкогольной болезни мужчины страдают в несколько раз чаще, так как зависимость среди них особенно распространена. Но у женщин она формируется быстрее, даже несмотря на употребление меньших доз. Причина — гендерные особенности абсорбции, преобразования этанола, эвакуации его продуктов распада.

Если не предпринимать никаких мер и продолжать употребление алкоголя, тяжесть проявлений болезни нарастает, а сами проявления становятся её осложнениями:

• жировая дистрофия (стеатоз, жировое перерождение тканей);
• токсический гепатит.

На последующих стадиях постоянные запои приводят к циррозу печени, при котором функциональные ткани замещаются соединительными — фиброзными. Эти ткани начинают разрастаться, образуя «ложные» дольки. Поскольку печень теряет возможность нормально функционировать, в том числе выводить этиловый спирт, общее состояние пациента заметно ухудшается.

Причины и провоцирующие факторы

Ключевым механизмом развития заболевания является хронический недостаток питательных веществ в клетках печени (гепатоцитах). В таких условиях они получают необратимое повреждение. Новые гепатоциты на их месте не формируются, а соединительная ткань разрастается в виде узелков. Дальнейшие последствия включают:

• узелки воздействуют на сосуды, что приводит к ухудшению кровообращения;
• воротная вена, отвечающая за кровоснабжение, подвергается повышенной нагрузке и начинает изменяться;
• кровь направляется по другим путям к сосудистой системе, расположенной вне печени;
• вены желудка и пищевода варикозно расширяются, что может привести к кровотечениям.

Таким образом, в патологический процесс вовлекается множество органов, что приводит к их поражению. Длительное употребление алкоголя становится непосредственной причиной этого состояния. В группу риска входят люди с нарушениями обмена веществ, заболеваниями эндокринной системы, а также те, кто ранее перенес заболевания печени. Лица, имеющие недостаток ферментов для разрушения алкоголя в организме, также подвергаются риску.

Причины возникновения

Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*

Следующим значимым фактором, способствующим развитию цирроза, являются вирусные инфекции, особенно гепатиты C и B.

Дополнительно цирроз может быть вызван:

• заболеваниями желчевыводящих путей;
• различными интоксикациями, включая химические и медикаментозные;
• дисбалансом питания, прежде всего — хронической нехваткой витаминов и белков.

Цирроз, порожденный наследственными факторами, встречается достаточно редко. То же касается и случаев, когда причина болезни остается неясной.

У около половины пациентов повреждения печени обусловлены комбинацией различных факторов. Например, у многих выявляют цирроз, развивающийся одновременно на фоне злоупотребления алкоголем и гепатита B.

Преимущественное число заболевших находится в возрастной категории старше 40 лет. Примерно 70-75% из тех, кто страдает циррозом печени, составляют мужчины.

Первые признаки и степени цирроза у взрослых

Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью – астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.

Далее развивается диспептический синдром, в который входят:

• тошнота, иногда переходящая в рвоту;
• отрыжка;
• смена поноса и запора;
• боли в области живота, усиливающиеся после употребления жареной, маринованной еды и алкоголя;
• изменение в аппетите, вплоть до его полного отсутствия;
• тяжесть в желудке;
• вздутие живота.

Эти симптомы могут сопутствовать и другим заболеваниям. Поэтому на этом этапе порой трудно точно диагностировать цирроз печени. Более того, у 20% людей, страдавших от заболевания, истинная причина обнаруживается лишь посмертно.

Болезнь делится на три стадии по степени тяжести:

• Первая — симптомы либо отсутствуют, либо выражены слабо;
• Вторая — симптомы явно выражены, причем врач при осмотре видит характерные проявления заболевания;
• Третья — происходят неизменяемые изменения, что приводит к смертельному исходу.

Симптомы болезни

Как таковая симптоматика на ранней стадии компенсации отсутствует. На этом основании выявить цирротический процесс достаточно непросто. Поэтому первые несколько лет заболевание не определяется. Начальные подозрения появляются на фоне гепатита с увеличенными размерами органа. При компенсации больной предъявляет жалобы на:

• Потеря аппетита и тошнота;
• Потеря веса;
• Общая слабость;
• Отрыжка, изжога, метеоризм;
• Дискомфорт в правом подреберье.

При осмотре у пациента выявляется увеличение размеров печени. На стадии субкомпенсации отмечается:

• Выраженный астенический синдром: постоянная усталость, апатия и депрессивные состояния;
• Сильное истощение с отвращением к пище;
• Пониженное артериальное давление;
• Тахикардия;
• Краснота кожи лица и конечностей;
• Увеличение околоушных желёз, обнаруживаемое при пальпации;
• Специфическое ожирение: истощенные конечности и накопление жира в области живота и бёдер;
• Гинекомастия у мужчин;
• Атрофия яичек, проблемы с фертильностью, импотенция;
• Изменения формы пальцев, напоминающие барабанные палочки;
• Желтушность кожи и наличие сосудистых звездочек;
• Контрактуры мышц кистей с последующей утратой их функций.

Для декомпенсации характерны:

• Признаки портальной гипертензии с накоплением жидкости в области живота;
• Кровотечения из вен прямой кишки и пищевода;
• Желтуха в сочетании с печеночной недостаточностью и увеличенной селезёнкой;
• Рвота, отсутствие аппетита, постоянные поносы;
• Состояния комы;
• Печёночная энцефалопатия с изменениями личности и нарушениями сознания.

При пальпации обнаруживается сильно уплотненная печень. Признаки запущенного процесса включают высокие показатели трансфераз. Цирроз часто сопровождается нарушениями в работе лёгких, сердца и поджелудочной железы. Со стороны нервной системы может проявляться полиневропатия.

Особенности диагностики

При выявлении цирротических изменений учитывается имеющаяся симптоматика. Дополнительно у больных берут клинический и биохимический анализ крови.

• Анемия;
• Иногда лейкоцитоз;
• Снижение уровня тромбоцитов;
• Повышение уровня гамма-глобулинов;
• Увеличение активности АСТ (больше) и АЛТ.

Значительную роль играют результаты УЗИ, на которых можно наблюдать уменьшение размеров печени и наличие очагов фиброза. Более детальную информацию предоставляет компьютерная томография, позволяющая оценить не только саму структуру, но и патологические изменения рядом расположенных анатомических структур. Эластография также является важным методом, а наиболее точным считается биопсия печени.

Полученные данные анализируются по специальной шкале Чайлд-Пью, что позволяет точно определить стадию заболевания: компенсированную, субкомпенсированную или декомпенсированную.

Декомпенсация алкогольной болезни печени: есть ли смысл отказываться от спиртных напитков?

Портальная гипертензия, основной фактор печеночной декомпенсации у пациентов с АБП, усугубляется употреблением алкоголя, что еще больше увеличивает риск печеночной декомпенсации. Исследователи отмечают, что в настоящее время основой лечения цирроза печени и портальной гипертензии при АБП являются неселективные бета-блокаторы, которые снижают портальное давление и системное воспаление, а также способствуют воздержанию от приема алкоголя. Хотя предыдущие исследования связывают воздержание от алкоголя с улучшением результатов, его влияние на пациентов, у которых развилась клинически значимая портальная гипертензия или портальная гипертензия высокого риска, не установлено.

Методы и материалы

Исследование было опубликовано в онлайн-формате в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology. Ученые проанализировали пациентов с прогрессирующими хроническими заболеваниями печени, связанными с АБП, которые прошли первоначальную оценку градиента венозного давления в печени (HVPG) в одном центре в Вене, Австрия, в период с января 2004 года по декабрь 2020 года. Участники должны были иметь клинически значимую портальную гипертензию (CSPH) и АБП, что подтверждалось биопсией печени или историей о длительном чрезмерном потреблении алкоголя. Пациенты исключались из исследования в случае наличия заболеваний печени неалкогольной этиологии или раковых образований. После стартовой оценки HVPG участники наблюдались в амбулаторной клинике, и самооценка потребления алкоголя проводилась при каждом визите и госпитализации.

• В основном (75,6%) из 320 участников были мужчины, средний возраст составил 57 лет, а медиана HVPG была 20 мм рт.ст.
• Декомпенсация заболевания печени отмечалась у 87,5% пациентов на момент начала исследования.
• В среднем за 36 месяцев наблюдения 75,3% пациентов отказались от алкоголя, в то время как 24,7% продолжали его употребление.
• Участники, продолжающие пить, были значительно моложе трезвенников, но показатели HVPG у них были схожими.
• Статистический анализ показал, что воздержание от алкоголя связано със значительным снижением риска декомпенсации печени при корректированном относительном риске 0,39 (P < 0,001).
• Кроме того, воздержание от алкоголя связывается со значительным снижением смертности от заболеваний печени с корректированным отношением рисков 0,43 (P < 0,001), а также общим снижением смертности с корректированным отношением рисков 0,45 (P < 0,001).

• Воздержание от алкоголя существенно уменьшает риск декомпенсации печени у пациентов с давлением в портальной вене (HVPG) в диапазоне 10-19 мм рт. ст.: вероятность в течение трех лет составила 32,4%, в то время как для тех, кто продолжает употреблять алкоголь, этот показатель равен 60% (P < 0,001).
• Подобный эффект также наблюдается у пациентов с HVPG ≥ 20 мм рт. ст., у которых трехлетняя вероятность развития декомпенсации печени равна 57,5%, по сравнению с 82,6% у лиц, продолжающих пить алкоголь (P = 0,002).

Ограничения исследования

Измерение HVPG в данном исследовании является инвазивным методом и не считается стандартным тестом, поэтому его не планируется использовать регулярно. Методологические аспекты исследования могут привести к систематической ошибке в измерениях. Кроме количества потребляемого алкоголя, разнообразные поведенческие факторы могут оказывать значительное влияние на состояние пациентов с нарушениями, связанными с алкоголем, и болезнями печени, и эти факторы требуют более точной оценки, возможно, с помощью новых подходов или биомаркеров.

Ретроспективный анализ показывает, что у пациентов с алкогольной болезнью печени, воздерживающихся от спиртного, снижается общая смертность и летальность от заболеваний печени, даже при наличии высокого риска портальной гипертензии. Более 300 пациентов, страдающих алкогольной болезнью печени и имеющих клинически значимую портальную гипертензию, проходили наблюдение в среднем в течение трех лет.

Было обнаружено, что у тех, кто воздерживался от алкоголя, риск печеночной декомпенсации снизился на 61%, а также на 57% снизился риск смертности, связанной с заболеванием печени, и на 55% — риск смертности от всех причин. Важно отметить, что снижение риска декомпенсации печени наблюдалось даже у пациентов с HVPG ≥ 20 мм рт. ст., что свидетельствует о портальной гипертензии высокого риска. Таким образом, достижение и поддержание воздержания от алкоголя должно быть ключевым приоритетом в лечении пациентов с АБП, независимо от тяжести заболевания. Авторы надеются, что исследование побудит больше клиницистов обсудить воздержание от алкоголя со своими пациентами.

Диета

Из рациона следует исключить острые, жирные, копченые блюда и продукты с добавлением пряностей. Рекомендуются вегетарианские молочные супы, разнообразные каши, а также морсы из фруктов и ягод. Категорически не рекомендуется употребление соусов (таких как майонез, кетчуп, горчица), сладостей, газированных напитков, кофе, грибов, консервов и колбас. Рекомендуется дробное питание — пять или шесть раз в день, а также периодические «разгрузочные» дни.

В качестве профилактических мер следует прежде всего исключить дальнейшее потребление алкоголя и строго придерживаться диеты. Необходимо своевременно диагностировать и лечить заболевания печени, избегая избыточного употребления лекарства, прописанного врачом. Не менее важны меры по вакцинации против гепатита B. Для восстановления и защиты поврежденной печеночной ткани врач может назначить дополнительные препараты.

Сколько живут с циррозом печени

Поскольку нет никаких сомнений в том, вызывает ли алкоголь цирроз печени, первое, что может предпринять человек для снижения риска возможных осложнений – как можно скорее отказаться от алкоголя. Если болезнь выявлена на ранних стадиях и впоследствии человек выполняет все рекомендации врача, у него есть шанс прожить 20 и более лет. Если же диагностирована более поздняя стадия, развился асцит, продолжительность жизни составит 3-5 лет. Первое желудочно-кишечное кровотечение переживает около 30-50% больных, а вот печеночная кома оставляет шанс лишь единицам. Если же алкоголик продолжает пить, он подписывает себе приговор с очень коротким сроком исполнения.

1. Цирроз печени алкогольного генеза / Афонченко А.Л., Удимова Е.Ю. / 2015 / Смоленский медицинский альманах.
2. Алкогольный цирроз печени: повышение эффективности терапии / Морозова Т. Г., Литвинова И. А., Денисова Т. П. / 2011 / Вестник Смоленской государственной медицинской академии.
3. Лечение алкогольной болезни печени [Текст]: методические рекомендации для врачей / М. В. Маевская, А. О. Буеверов; под ред. В. Т. Ивашкина. — Москва: Российское о-во по изучению печени, 2011. — 24 с.