Новообразования в поджелудочной железе: причины, симптомы и лечение

Существует несколько видов опухолевых образований поджелудочной железы, среди которых первое место занимает аденокарцинома, известная также как дуктальная аденокарцинома. Эта форма рака происходит из клеток, расположенных в выводных протоках поджелудочной железы, и отличается высокой агрессивностью.

Хотя рак поджелудочной железы составляет лишь 2% от всех злокачественных новообразований, он занимает четвертое место среди причин смерти от онкологических болезней. Это заболевание чаще всего встречается у мужчин и поражает людей в возрасте от 30 до 70 лет, причем максимальная заболеваемость наблюдается после 70 лет. При этом 75% случаев составляют опухоли головки поджелудочной железы.

Причины заболевания

Причины возникновения рака поджелудочной железы не установлены, но можно выделить несколько существенных факторов, способствующих развитию этого заболевания.

1. Табачный дым. Риск развития рака поджелудочной железы у курильщиков увеличивается как минимум на 50%. Чем дольше человек курит, тем выше вероятность заболевания. Это связано с наличием нитрозаминов в табачном дыме. После завершения курения риск постепенно снижается в течение 10-15 лет.
2. Питание. Чрезмерное употребление мяса и высококалорийной пищи негативно сказывается на состоянии поджелудочной железы, в то время как рацион, богатый фруктами и овощами, может значительно снизить риск заболевания.
3. Проведение операций на желудке, таких как резекция, увеличивает шансы на развитие рака. Это обосновывается уменьшением выработки кислоты желудком, что способствует активному размножению бактерий и повышенному образованию нитрозосоединений.
4. Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря может привести к повышению уровня холецистокинина, что также увеличивает риск опухолей поджелудочной железы.
5. Сахарный диабет, как правило, считается предвестником рака поджелудочной железы или фактором, предрасполагающим к его развитию.
6. Хронический панкреатит увеличивает риск заболевания в 15 раз, даже если он является наследственным.
7. Некоторые промышленные химические вещества могут увеличить вероятность возникновения опухоли от 4 до 7 раз. К ним относятся ДДТ, бензин и бензидин.
8. Низкий уровень жизни и социально-экономический статус пациентов также имеют значение в статистике заболеваемости.
9. Тромбофлебит глубоких вен может приводить к тромбообразованию и, как следствие, способствовать развитию муцинозного рака.
10. Некоторые заболевания мышечной ткани, такие как полимиозит и дерматомиозит, могут развиваться на фоне рака поджелудочной железы.
11. Удаление миндалин (тонзиллэктомия) в некоторых случаях связано с уменьшением вероятности опухолевых заболеваний.
12. Наследственность: в 3% случаев рака поджелудочной железы есть основания говорить о семейном характере заболевания.

Основные формы опухолей:

1. аденокарцинома поджелудочной железы;
2. плоскоклеточная опухоль;
3. цистаденокарциноматозный рак;
4. ацинарно-клеточная опухоль;
5. недифференцированный рак.

При этом 80% всех случаев составляет аденокарцинома.

Стадии рака поджелудочной железы.

1. Первая стадия. Опухоль ограничена тканями поджелудочной железы и не выходит за пределы органа.
2. Вторая стадия делится на подстадии A и B. На стадии A опухоль влияет на ткани железы, а также двенадцатиперстную кишку и желчевыводящий проток, без метастазирования в лимфатические узлы. Стадия B подразумевает опухоль любого размера, которая затрагивает лимфоузлы.
3. Третья стадия. Опухоль распространяется на смежные органы и анатомические структуры, включая желудок, селезенку, толстую кишку и крупные сосуды.
4. Четвертая стадия. Означает наличие метастазов в других органах через лимфатическую систему, таких как легкие и печень.

Классификация стадий заболевания:

1. Первичная опухоль T.
2. Первичная опухоль не определена T0.
3. Опухоль локализована в паренхиме органа T1.
4. Опухоль размером до 2 см T1a.
5. Опухоль более 2 см T1b.
6. Опухоль, поражающая анатомические структуры (общий желчный проток, окружающие ткани, двенадцатиперстная кишка) T2.
7. Опухоль, распространяющаяся на ободочную кишку, селезенку, желудок, соседние крупные сосуды T3.
8. Метастазы в регионарные лимфатические узлы N.
9. Недостаточно информации для оценки регионарных лимфатических узлов NX.
10. Нет признаков метастазирования в регионарные лимфоузлы N0.
11. Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах N1.
12. Наличие отдельных метастазов M.

Пути метастазирования опухоли

Прогнозы при данном виде заболевания оказываются крайне неблагоприятными. В течение года живут около 20% пациентов с аденокарциномой, а пятилетняя выживаемость не превышает 3%.

Для операбельных опухолей после радикального хирургического вмешательства пятилетняя выживаемость, согласно различным данным, варьируется от 3 до 25%. Размер опухоли играет значительную роль. При диаметре 2 см выживаемость возрастает до 30%. Если опухоль удаляется полностью, и ее нужно отсоединять от сосудов, пятилетняя выживаемость может достигать 35%. У пациентов, у которых рак поджелудочной железы не метастазировал в лимфатические узлы, пятилетняя выживаемость составляет 55%.

При наличии метастазов или распространении опухоли в окружающие ткани средняя выживаемость снижается до 2-6 месяцев. Уровень выживаемости также зависит от количества клинических симптомов, таких как ксеростомия, кахексия, отсутствие аппетита и одышка, а также от общего состояния больного.

Рак поджелудочной железы является одним из самых агрессивных и сложных видов онкологических заболеваний. Выживаемость при этом диагнозе, как правило, остается на низком уровне, что обусловлено поздней диагностикой. На начальных стадиях болезнь может протекать бессимптомно, и многие пациенты обращаются за медицинской помощью уже на III или IV стадии, когда опухоль дает метастазы. По статистике, пятилетняя выживаемость при раке поджелудочной железы составляет около 10%, что существенно ниже, чем при других формах рака.

Тем не менее, прогнозы могут варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая стадию заболевания, общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний. У пациентов, у которых рак поджелудочной железы был диагностирован на ранней стадии и которым была проведена успешная операция по резекции, выживаемость может достигать 20-30%. Однако, даже в таком случае, наблюдается высокая вероятность рецидива, что добавляет сложности к лечению и последующему наблюдению за пациентами.

Современные подходы к лечению рака поджелудочной железы, включая химиотерапию, радиотерапию и иммунотерапию, нацелены на улучшение качества жизни и продление времени без прогрессирования заболевания. Тем не менее, для значительного повышения показателей выживаемости необходимо продолжать исследовательские работы, направленные на более раннюю диагностику и разработку новых методов лечения, что может дать надежду на более положительные исходы для будущих поколений пациентов.

Сколько живут при злокачественной опухоли железы первой стадии?

На начальной стадии болезнь имеет более благоприятный прогноз — опухоль относительно небольшая и ограничена самими тканями железы. На этом этапе можно осуществить диагностику, опухоль имеет размер около 2 см. Комплексное лечение может весьма эффективно и способно значительно продлить жизнь пациента.

Если рак поджелудочной железы диагностирован на второй стадии, шансы на выздоровление существенно снижаются. Опухоль прорастает в соседние органы и лимфатические узлы, при этом метастазирование еще не началось. Операбельными являются лишь 50% пациентов на этой стадии; применение химиотерапии и радиотерапии может увеличить шансы. Выживаемость в этом случае составляет около 30% в течение пяти лет.

Сколько живут больные с третьей стадией рака поджелудочной железы?

На третьей стадии проявляются выраженные симптомы интоксикации организма, рак поджелудочной железы принимает тяжелую форму, и иногда операция может усугубить состояние или ухудшить общее самочувствие пациента. Комбинированная терапия может несколько продлить жизнь и замедлить распространение метастазов, однако только химиотерапия обычно не приводит к значительному увеличению продолжительности жизни, но может остановить рост опухоли.

Четвертая стадия является последней и характеризуется крайне плохим состоянием пациента. Многие лечебные заведения отказываются от таких больных, так как в организме уже присутствуют множественные метастазы. Пятилетняя выживаемость на этой стадии не превышает 4%. Комбинированная терапия может немного продлить срок жизни.

Диагностика заболевания

1. Рентгеноскопия и рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки помогают выявить деформации органов, происходящие из-за давлений или прорастания опухоли. Релаксационная дуоденография позволяет обнаружить деформации в привратниковой зоне и двенадцатиперстной кишке, а также смещение и сужение их просвета, что характерно для рака головки железы. Ирригография может выявить сжатие поперечно-ободочной кишки и дефекты наполнения, связанные с прорастанием опухоли.
2. Компьютерная томография активно используется для диагностики новообразований поджелудочной железы. Метод позволяет определить размеры, расположение и степень метастазирования. При КТ у 90% пациентов наблюдается расширение внутрипеченочных желчных протоков, что свидетельствует о механической желтухе, возникающей при опухолях.
3. Ультразвуковая диагностика помогает выявить увеличение размеров железы, неравномерность структуры и нечеткие контуры, а также расширение протоков. Ультразвук может не давать четкой картины задней границы органа из-за поглощения опухолью.
4. Эндоскопические методы диагностики включают:
   • Фиброскопия желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет увидеть изменения в этих органах и, в случае необходимости, взять биопсию для гистологического анализа.
   • Панкреатохолангиоскопия проводится перорально и позволяет визуально оценить состояние главного панкреатического и общего желчного протока, а Выявить опухоль и стриктуры.
   • Лапароскопический метод используется для оценки состояния задействованных органов, таких как печень и желчный пузырь. При механической желтухе нижняя поверхность печени может выглядеть желто-зеленой, а желчный пузырь будет увеличен и напряжен, с каплями жидкости, свидетельствующими о асците.
   • Рентгеноэндоскопический метод сочетает эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию с рентгеном. В этом случае наблюдаются сегментарно расширенные и суженные протоки, с возможностью полной закупорки трубки поджелудочной железы.
5. Рентгенохирургические методы диагностики.

• Чрезкожная холангиография с использованием рентгеноскопии. Процедура включает в себя введение иглы через кожные ткани и паренхиму печени для доступа к желчным протокам, который осуществляется под контролем рентгеновских снимков. После этого протоки окрашиваются с помощью контрастного вещества, что позволяет выявить признаки механической желтухи, такие как расширенные протоки и напряжённый желчный пузырь.
• Ангиографические методы (включая целиакографию, спленопортографию и мезентерикографию) позволяют визуализировать сужение сосудов, появление опухолевых образований в артериях и венах, а также изменения в просвете сосудов и их стенках. На изображениях могут быть заметны изъязвления и накопления контрастного вещества.

Каково качество жизни и насколько долго живут пациенты с диагнозом рак поджелудочной железы?

Хирургическое вмешательство при раке поджелудочной железы не представляет серьёзной опасности в наши дни, однако, большинство пациентов погибает в течение пяти лет после операции, что связано с поздней диагностикой болезни. Пациенты с неоперабельными опухолями в среднем живут менее двух лет. Им проводят паллиативные операции, направленные на улучшение состояния и устранение сжатия желчных протоков.

Какие последствия могут возникнуть после удаления части поджелудочной железы и что можно сделать для повышения качества жизни пациентов с данным диагнозом?

В зависимости от объема и места удаленной части органа, пациенты могут столкнуться со следующими проблемами:

1. Нарушение пищеварительных процессов из-за недостатка ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой;
2. Снижение производства инсулина, что приводит к повышению уровня сахара в крови.

Недостаток как ферментов, так и гормонов можно компенсировать с помощью медицинских средств.

Для решения первой проблемы применяются препараты, такие как Креон или Панзинорм. Эти лекарства являются синтетическими аналогами ферментов, которые обычно присутствуют в организме человека. После хирургического вмешательства эти препараты необходимо принимать при каждом приеме пищи. Основная цель такой терапии — компенсировать недостаток пищеварительных ферментов, что может проявляться в метеоризме и диарее. Дозировка препарата подбирается врачом с учётом индивидуальных потребностей пациента и наличия сопутствующих симптомов.

Какое количество ферментных препаратов в среднем нужно принимать в день?

В среднем, пациенту требуется от 6 до 12 капсул в сутки, дозу можно корректировать. Важно помнить о необходимости приема препарата даже при небольших перекусах. Ферментные препараты практически не вызывают побочных эффектов, за исключением редких аллергических реакций.

В случае колебаний уровня сахара в крови после операции, врач может назначать препараты для его контроля. При незначительных изменениях и умеренном уровне глюкозы в крови возможно применение диеты и таблетированных сахароснижающих средств. Однако, если функция поджелудочной значительно нарушена, потребуется инъекционная терапия с использованием инсулина. Врач определит необходимую дозу для каждого пациента. В настоящее время доступны различные аналоги инсулина, полученные с помощью генной инженерии или животного происхождения. Даже во время инсулинотерапии, пациент должен придерживаться диеты и регулярно посещать врача, особенно в начальные стадии восстановления.

Если опухоль затрагивает соседние органы, такие как селезенка, она также может быть удалена во время оперативного вмешательства. Жизнь возможно и без этого органа. Селезенка играет важную роль в иммунной системе, и удаление может повысить риск инфекционных заболеваний, особенно бактериального характера. Поэтому после операции важно проводить соответствующие вакцинации, которые рекомендуется повторять каждые пять лет. Такому пациенту требуется особое внимание, и при возникновении инфекции может быть решён вопрос о назначении антибиотиков. Кроме того, селезенка участвует в процессе разрушения форменных элементов крови, и её удаление может привести к повышению уровня тромбоцитов, что чревато тромбообразовательными осложнениями. Поэтому необходим регулярный контроль со стороны врача и, при необходимости, лечение соответствующими лекарственными средствами.

Дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы проводится с рядом заболеваний, среди которых:

• желчнокаменная болезнь;
• рак фатерова соска и желчных протоков;
• гепатит (болезнь Боткина);
• индуративный панкреатит.

Процесс диагностики рака поджелудочной железы затрудняется, особенно при расположении опухоли в теле и хвосте органа, на что влияют анатомические особенности его расположения (забрюшинное положение), наличие неспецифических симптомов (боль, потеря веса, диспептические расстройства) и отсутствие специализированных методов исследования.

В первую очередь необходимо исключить вероятность злокачественных заболеваний других органов и систем — это может быть рак желудка, печени, желчевыводящих путей, желчного пузыря, толстого кишечника или почек. Эти опухоли способны метастазировать в лимфатические узлы у ворот печени и саму паренхиму печени.

Опыт других людей

«Когда у моего отца диагностировали рак поджелудочной железы, мы были в ужасе. Он всегда был крепким мужчиной, и эта болезнь сбила нас с ног. Врач объяснил, что выживаемость в среднем составляет 5-10% на пятилетний срок. Мы стали искать информацию, и, к сожалению, узнали, что поздние стадии болезни обычно имеют плохие прогнозы. Мы поддерживали его, и он старался придерживаться правильного питания и проходил лечение, но, к сожалению, это не спасло его. Я понимаю, что ранняя диагностика очень важна. Мой отец не обращал внимания на первые симптомы, и когда мы наконец пришли к врачу, было уже слишком поздно.»

«Моя подруга, узнав о диагнозе своей мамы, была в отчаянии. Рак поджелудочной железы — это страшно. Она много читала о статистике, но даже тогда врачи говорили о сомнительных шансах. Прогноз был неутешительным, и, несмотря на все усилия, лечение не дало результатов. Их семья старалась поддерживать друг друга, организовали помощь, но, к сожалению, время было против них. Сверх того, эта ситуация научила меня важности регулярных медицинских осмотров и проверки здоровья.»

«Я сталкивался с этой проблемой недавно, когда мой близкий друг рассказал о том, что ему поставили диагноз рак поджелудочной железы. Я не знал, что сказать. Он выглядел подавленным и зажатым. Я начал изучать информацию о выживаемости и прогнозах, и был поражён, узнав, что этот вид рака часто диагностируют слишком поздно. Мы с ним много говорили о том, как важно обращать внимание на здоровье и не игнорировать симптомы, даже если они кажутся незначительными. К счастью, его болезнь была обнаружена на ранней стадии, и сейчас он проходит лечение. Надеюсь, что ему удастся преодолеть это ужасное испытание.»

Вопросы по теме

Как Lifestyle факторы влияют на вероятность развития рака поджелудочной железы и его прогнозы?

Факторы образа жизни, такие как употребление алкоголя, курение и неправильное питание, могут значительно увеличить риск развития рака поджелудочной железы. Курение особенно опасно, так как оно связано с более чем 20% случаев этого заболевания. Кроме того, избыточный вес и низкая физическая активность также способствуют возникновению онкологии. Прогнозы для пациентов, имеющих такие факторы риска, зачастую хуже, поэтому изменения в образе жизни могут стать важной частью профилактики и увеличения шансов на успешное лечение.

Какова роль генетики в выживаемости при раке поджелудочной железы?

Генетические предрасположенности играют существенную роль в развитии рака поджелудочной железы. Наличие мутаций в определенных генах, таких как BRCA2, может не только повысить риск заболевания, но и ухудшить ответ на лечение. У людей с семейными случаями рака поджелудочной железы прогноз выживаемости в целом менее благоприятный. Поэтому генетическое тестирование и последующее наблюдение могут помочь в ранней диагностике и выборе наиболее эффективной терапии, что может значительно повлиять на прогноз.

Какое значение имеет стадия заболевания при оценке выживаемости и прогнозов при раке поджелудочной железы?

Стадия рака поджелудочной железы является одним из самых критически важных факторов при оценке выживаемости и прогноза. На ранних стадиях, когда опухоль локализована и не даёт метастазов, пятилетняя выживаемость может достигать 20-30%. Однако на поздних стадиях, когда болезнь распространилась на другие органы, выживаемость снижается до 3-5%. Таким образом, ранняя диагностика и своевременное лечение имеют решающее значение для улучшения исхода заболевания.