Можно ли заразиться гепатитом половым путем при низкой вирусной нагрузке

Да, можно заразиться гепатитом половым путем, даже если у партнёра низкая вирусная нагрузка. Хотя низкая нагрузка может снижать риск передачи вируса, она не исключает его полностью.

Важно учитывать, что любые половые контакты с потенциально заражённым человеком могут представлять риск, поэтому использование средств защиты, таких как презервативы, остаётся актуальным методом для снижения вероятности передачи вирусов.

Передается ли гепатит с половым путем при низкой вирусной нагрузки

Вирусный гепатит С представляет собой воспалительный процесс в печени, вызываемый конкретным вирусом. В течение длительного времени заболевание может протекать без каких-либо проявлений, что делает его особенно коварным, так как с большой вероятностью могут развиться серьезные осложнения, такие как цирроз или рак печени. Поэтому крайне важно проводить раннюю диагностику и своевременно начинать терапию.

Существует две стадии гепатита С: острая и хроническая. Острая форма, как правило, протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при анализе крови, где выявляются маркеры для острого гепатита С – анти-HCV-IgM, находящиеся в крови не дольше полугода после заражения.

После острого вирусного гепатита C могут произойти три различных исхода.

Вариант 1. Примерено у 20% пациентов происходит полное выздоровление.

Вариант 2. У 20% людей может развиться неактивный хронический вирусный гепатит С, при этом лабораторные показатели воспалительного процесса в печени отсутствуют.

Вариант 3. У остальных 60% наблюдается хронический гепатит с клиническими и лабораторными проявлениями поражения печени.

Переход болезни в хроническую стадию происходит незаметно. С годами повреждение печени усугубляется, и у пациента развивается фиброз, что приводит к ухудшению функций печени. Заболевание прогрессирует медленно, на протяжении многих лет. У больных с активной формой гепатита риск цирроза за 20 лет достигает 20%, среди которых 5% могут развить рак печени.

Пути передачи гепатита С аналогичны путям передачи гепатита В: через кровь, при половых контактах, а также от матери к ребенку. В России основное число случаев заражения связано с употреблением инъекционных наркотиков. Половой путь передачи менее распространен, как и вертикальная передача вируса во время беременности. Кормление грудью не запрещено, однако следует быть осторожным, если на сосках появляются трещины с кровотечением.

Заражение вирусом гепатита С через бытовые контакты невозможно. Вирус не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатиях, объятиях или совместном использовании посуды. Пациенты с вирусным гепатитом С не нуждаются в изоляции и не представляют угрозы для окружающих, хотя в России они освобождаются от призыва в армию.

Особенности вируса гепатита С

Вирус гепатита С отличается генетической изменчивостью и способностью к мутациям. Существует 6 основных генотипов вируса и более 40 подтипов. Именно поэтому вирусу зачастую удается «обмануть» иммунную систему, что приводит к развитию хронического вирусного гепатита С. Однако в настоящее время во многих лабораториях медицинских учреждений России (в том числе в Кировском СПИД-центре) существует процедура генотипирования – определения генотипа и подтипа вируса гепатита С. Она позволяет лечащему врачу предсказать шансы пациента на успешное лечение и помогает подобрать правильную схему терапии, наиболее подходящие дозы медикаментов и длительность курса их приема.

Тем не менее, гепатит С остается одной из ведущих причин, по которым проводится пересадка печени, поэтому откладывать лечение не следует.

К тому же, вирус гепатита С часто наблюдается совместно с ВИЧ-инфекцией, поскольку оба вируса распространяются через контакт с кровью. Такая коинфекция может вызывать ряд специфических проблем:

• гепатит С усиливает ВИЧ-инфекцию (отчасти благодаря повреждению печени);
• люди с обоими заболеваниями чаще подвержены депрессиям;
• у носителей ВИЧ гепатит С может иметь более тяжелое течение, ведущее к серьезным повреждениям печени или ее недостаточности;
• пациенты с ВИЧ более склонны к передаче гепатита С другим лицам, так как их вирусная нагрузка более высока;
• антиретровирусная терапия переносится сложнее пациентами с гепатитом С;
• гепатит С замедляет прирост клеток CD4 при лечении ВИЧ.

Качественное и своевременное лечения гепатита С имеет следующие преимущества:

• возникает возможность полного выздоровления от вируса;
• лечение зачастую помогает замедлить разрушение ткани печени, отсрочивая серьезные осложнения, такие как рак печени;
• медикаментозная терапия снижает риск передачи вируса другим, особенно половым партнерам;
• успешная терапия гепатита С исключает возможность передачи вируса от матери к ребенку (при коинфекции ВИЧ/ВГС риск передачи существенно выше, чем при моноинфекции);
• для людей с коинфекцией ВИЧ/ВГС раннее и успешное лечение гепатита С (до начала антиартиретровирусной терапии) значительно упростит выбор режима АРВ-терапии и уменьшит риск усиления токсических эффектов некоторых лекарств на печень;
• лечение гепатита С, при достижении устойчивого вирусологического ответа, уменьшает риски, связанные с печеночными заболеваниями, включая возможные летальные исходы, а также риск развития СПИД-индикаторных заболеваний, не связанных с печенью.

Методы защиты от гепатита С:

• отказ от употребления наркотиков;
• использование исключительно собственных средств личной гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные принадлежности);
• использование презервативов при каждом половом акте;
• осторожное обращение со стерильными инструментами в медицинских и косметологических учреждениях, где проводится работа, связанная с повреждением кожи (тату- и пирсинг-салоны, медицинские учреждения).

Действующей вакцины от гепатита С на сегодняшний день пока не создано, но ее поиски активно ведутся.

Гепатит С, как правило, протекает без симптомов и зачастую обнаруживается случайно. При заражении вирусом гепатита С крайне важно начинать лечение как можно раньше. В противном случае, заболевание часто приводит к циррозу или раку печени.

Сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С могут передаваться не только через половой акт, но и внутриутробно от матери ребенку или парентеральным путем – при повторном использовании нестерильных шприцев и игл для инъекций и в этом случае в группу риска попадают прежде всего, люди, употребляющие инъекционные наркотические препараты. Но риск заразиться высок и среди людей без наркотической зависимости и контактов с этой средой. Случаи парентерального заражения до сих пор встречаются в косметологической и медицинской сферах. Здесь в группе риска пациенты медучреждений, клиенты салонов красоты и частных мастеров, которые используют многоразовые инструменты и не уделяют должного внимания их обработке.

Как можно заразиться гепатитом С половым путем?

Гепатит С половым путем передается в случае проникновения через слизистую оболочку здорового партнера зараженной крови или секрета. Если у вас возникли подозрения, что вы заразились гепатитом от своего сексуального партнера, для начала необходимо исключить возможность заражения другими путями. Помимо полового контакта, инфицирование вирусом гепатита С может произойти по следующим причинам:

— Использование чужих зубных щеток, бритв, маникюрных принадлежностей и т.д.;

— Совместное употребление наркотиков с использованием общего шприца;

-посещение студий тату или пирсинга;

— Получение пересадки органов или переливание крови.

Риск перенять гепатит половым путем значительно увеличивается при наличии инфекции ВИЧ и венерических заболеваний, а также при половых контактах в период менструации без использования презерватива, или при анальном сексе.

Как предотвратить заражение ВГС половым путем?

Для минимизации риска заражения гепатитом С во время половых контактов в первую очередь необходимо обязательно использовать барьерные средства контрацепции (презервативы) при каждом половом акте. Важно регулярно проходить обследования на выявление маркеров ВГС. Партнеру, имеющему гепатит С, не следует использовать личные гигиенические принадлежности зараженного, так как на них могут оставаться следы крови.

Будьте здоровы и берегите себя и близких!

Классификация гепатитов

Гепатит С, как и все вирусные гепатиты, может быть острым или хроническим. Если заболевание длится менее 6 месяцев, оно считается острым, а если более 6 месяцев – хроническим.

Острый гепатит С (ОГС) очень часто переходит в хронический (в 70-90% случаев), так как вирус гепатита С обладает очень высокой изменчивостью, что позволяет ему менять фрагменты своей структуры и тем самым «ускользать» от ответа иммунной системы (вирус становится неузнаваемым иммунными клетками). ОГС лишь у 10-20% пациентов протекает в тяжёлой форме с развитием желтухи (желтушная форма ОГС). Тогда как у остальных 80-90% ОГС протекает малосимптомно или бессимптомно, что является одной из главных причин невозможности точного определения сроков заболевания (при наличии в анамнезе жизни нескольких факторов риска заражения ВГС).

При возникновении хронического гепатита С (ХГС) воспаление в печеночной ткани может привести к циррозу, который является конечной стадией хронического гепатита С (цирроз может развиться в результате любого хронического гепатита, независимо от его причин). Риск появления цирроза печени в первую очередь зависит от активности воспалительного процесса (активности гепатита) и фиброгенеза, который связан с генетическими свойствами организма. Фиброгенез — процесс образования и роста соединительной ткани (коллагеновые волокна) в печени, что со временем (в течение 10-50 лет) нарушает нормальную структуру печени (соединительные волокна обвивают печеночную ткань, напоминая паутину), приводя к циррозу. Например, при хроническом гепатите С с высокой активностью вероятность развития цирроза приближается к 100% (высокая активность наблюдается менее чем у 5% пациентов), тогда как при низкой активности риски составляют от 5% до 20%. Средний период до появления цирроза печени составляет 25-40 лет. Цирроз развивается примерно у 20-30% больных хроническим гепатитом С.

Значительно чаще ХГС протекает с низкой активностью (часто именуемый «мягким» гепатитом С), он наблюдается у 70-80% пациентов с ВГС. Именно поэтому большая часть больных ХГС не имеет выраженных симптомов. Это является главной причиной поздней диагностики этого состояния. Обычно факт заражения вирусом гепатита С выявляется случайно в ходе анализа, назначенного по другому поводу. Более того, у 20-25% пациентов с ХГС уровень печеночных ферментов (аминотрансфераз, АЛТ и АСТ) может оставаться нормальным, что ещё больше затрудняет раннюю диагностику (биохимический анализ крови, включающий активность АЛТ и АСТ, проводиться гораздо чаще, чем анализы на выявление ВГС, такие как ИФА и ПЦР).

Также очень важно знать, что ВГС проникает и размножается не только в ткани печени, но и в иммунных клетках (в В-лимфоцитах). В крупных международных исследованиях ВГС обнаруживался в В-лимфоцитах у 80% больных хроническим гепатитом С

Заражение В-лимфоцитов вызывает так называемые внепеченочные проявления ХГС. Это в первую очередь связано с тем, что в инфицированных ВГС В-лимфоцитах со временем (через 7 и более лет) происходят мутации, в результате которых они начинают производить специфические антитела к антителам к вирусу гепатита С (anti-HCV).

Как следствие, начинают образовываться иммунные комплексы, известные как криоглобулины (оседающие при температуре 37℃). У пациентов с длительным ХГС, превышающим 20 лет, криоглобулины выявляются в крови в 30-40% случаев. При этом у 30-40% таких пациентов может впоследствии развиться криоглобулинемический синдром, проявляющийся поражениями кожи, суставов, периферической нервной системы, почек и системы крови (неходжкинские В-лимфомы). К счастью, тяжелые формы внепеченочных проявлений ХГС, влияющие на продолжительность жизни, зарегистрированы довольно редко (не более 1% пациентов ХГС).

Диагностика гепатита С

Основные способы диагностики вирусного гепатита С (ВГС) включают иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразную цепную реакцию (ПЦР). ИФА является первичным методом, позволяющим обнаружить в крови человека антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV). Наличие этих антител ставит под сомнение отсутствие хронического гепатита С. Тем не менее, важно понимать, что наличие anti-HCV не является прямым подтверждением наличия заболевания, так как эти антитела представляют собой не сам вирус, а белки, вырабатываемые иммунной системой (В-лимфоцитами) для выявления и устранения ВГС. Следовательно, anti-HCV лишь свидетельствует о ферментировании организма вирусом в прошлом, а не о текущем состоянии болезни. Эти антитела, в свою очередь, помогают организму предотвратить повторное заражение ВГС, демонстрируя функцию иммунной памяти.

На сегодняшний день существует лишь один способ, позволяющий выявить сам вирус гепатита С в крови. Этот метод называется полимеразной цепной реакцией (ПЦР). При его использовании удаётся обнаружить РНК вируса гепатита С (HCV-РНК) в сыворотке крови, что является неопровержимым доказательством инфекции, в отличие от anti-HCV. Лишь подтверждение наличия HCV-РНК в крови пациента позволяет специалисту поставить диагноз хронический гепатит С.

После выявления HCV-РНК в крови методом ПЦР пациенту необходимо пройти дополнительное обследование. В частности, определить генотип вируса гепатита С, что может повлиять на выбор схемы лечения. В мире к настоящему времени идентифицировано 6 генотипов, которые обозначаются цифрами: 1, 2, 3, 4, 5, 6. Также имеются субтипы, обозначаемые буквами: а, b, с и т.д. В России определяются только три генотипа – 1, 2, 3. Наиболее частые генотипы – 1 и 3; они определяются у 95% больных ХГС.

Также пациенту необходимо пройти биохимический анализ крови для оценки уровня аминотрансфераз (АЛТ и АСТ) в сыворотке, что поможет врачу оценить активность гепатита. Напомним, что степень активности хронического гепатита С влияет на прогноза жизни больного. Кроме того, биохимический анализ должен включать оценку других важных параметров состояния печени, таких как общий и прямой билирубин, альбумин и холинэстераза. Для оценки общего состояния пациент может быть направлен на дополнительные биохимические исследования. Также не следует забывать о необходимости клинического анализа крови.

Кроме лабораторной диагностики проводится также ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, главной целью которого является исключение у пациента цирроза печени и злокачественных новообразований печени. При необходимости врач также может рекомендовать провести КТ или МРТ органов брюшной полости.

Ключевым методом инструментальной диагностики у пациентов с хроническим гепатитом С является эластометрия (эластография) печени. Наиболее известный аппарат для этого — Фиброскан. Данный метод абсолютно безопасен, не вызывает боли, высоко точен и может применяться часто, если это необходимо. Эластометрия позволяет оценить эластичность печеночной ткани, что даёт врачу возможность предполагать стадию заболевания, определяемую степенью фиброза печени (объёмом соединительной ткани). У хронического гепатита С выделяют 4 стадии:

• 1 стадия – минимальный фиброз (в пределах портальных трактов печени);
• 2 стадия – умеренный фиброз (перипортальный);
• 3 стадия – выраженный фиброз (образование так называемых септ);
• 4 стадия – цирроз печени.

Эластичность здоровой печени значительно отличается от таковой при циррозе (уменьшение эластичности в 3-12 раз). Показатель эластичности печени, полученный с помощью эластометрии, служит основным критерием при принятии решения о необходимости противовирусной терапии.

Передача вируса через кровь

Заражение вирусом через кровь является основным путем передачи гепатита С. Чаще всего инфицирование происходит при инъекции общей с больным иглой. Кровь носителя представляет опасность для окружающих даже до того, как у него проявится симптомы болезни. Еще длительное время после собственно возражения он сохраняет способность к передаче инфекции.

Более 50% всех зарегистрированных случаев заражения происходит из-за гемотрансфузий, то есть переливания крови. Однако в последние годы донорская кровь подвергается тщательной проверке на антитела, что существенно снизило число случаев заражения этим путем. Примерно 20% случаев заражения происходит через иглы от наркотиков — большая часть наркоманов (около 80%) инфицирована гепатитом С.

Меньше чем 10% заражения происходит по причине гемодиализа. Риск заразиться в медицинском учреждении при единичной инъекции минимальна, поскольку главным условием передачи инфекции является высокая концентрация вируса в крови. В этом плане значение имеет размер иглы.

Иглы с меньшим диаметром представляют меньшую опасность по сравнению с теми, которые имеют широкое сечение. При строгом соблюдении условий стерилизации медицинских инструментов, использовании одноразовых игл и контрольной проверке переливаемой крови вероятность заражения гепатитом сводится к минимуму.

Гематогенный путь является основным механизмом передачи вирусного гепатита С

Вертикальная передача инфекции

Вирус гепатита С может передаваться вертикально. Наличие беременности у инфицированной женщины не обязательно означает инфицирование ребенка. Заражение может произойти во время родов либо при уходе за новорожденным, если кровь матери соприкасается с повреждённой кожей или слизистой малыша.

Поскольку это заболевание является вирусным, оно не передается по наследству. Но допускается инфицирование ребенка от больной матери при определенных условиях. В основном вертикальный путь реализуется в процессе родовой деятельности.

Во время прохождения ребенка через родовые пути риск повышения заражения увеличивается, поскольку возникает контакт крови ребенка с кровью матери. На данный момент отсутствует эффективный способ предотвращения такого заражения.

Вероятность передачи инфекции значительно ниже при условии, что у матери невысокая вирусная нагрузка. Однако риск увеличивается, если мать одновременно инфицирована ВИЧ. Если передача инфекции изначально не произошла, то в послеродовом периоде вероятность заражения от матери остается довольно низкой. Наличие вируса у матери не является противопоказанием для грудного вскармливания.

Ферменты, содержащиеся в грудном молоке, расщепляют вирус, и попадая в желудок ребенка, он не несет в себе угрозы. Но если новоиспеченная мать сочетает в себе вирус HCV и ВИЧ, ей придется отказаться от грудного вскармливания в пользу искусственной молочные смеси. Подобное сочетание существенно увеличивает вероятность заражения у грудного ребенка.

Симптомы и признаки гепатита С

Симптомы даже острого гепатита С обычно не являются серьёзными. Чаще всего пациенты сообщают о следующих проявлениях:

• Лихорадка;
• Слабость;
• Потемнение мочи;
• Осветление стула (светлый кал);
• Неприятные ощущения в животе;
• Потеря аппетита;
• Тошнота, иногда рвота;
• Боль в суставах;
• Желтуха (пожелтение склер и кожи).

Большинство пациентов с хроническим гепатитом С не испытывают каких-либо симптомов. Иногда данное заболевание может проявляться лишь общей слабостью и депрессией. Именно поэтому гепатит С часто остается неопознанным до тех пор, пока человек не пройдет обследование по другим причинам (например, перед донорством крови или плановыми медицинскими процедурами).

Лечение хронического гепатита С

Тем не менее, несмотря на то, что болезнь может казаться относительно легкой, лечение хронического гепатита С крайне важно. Вирус, находясь в организме, провоцирует хроническое воспаление в печени, которое может иметь различную степень выраженности. Последствием этого процесса становится замещение здоровой печеночной ткани фиброзной, что в итоге ведет к циррозу. А цирроз печени — это серьезное состояние, при котором орган не справляется с выполнением своих функций. Он может осложняться опасными кровотечениями, асцитом и расстройствами центральной нервной системы, а также значительно увеличивает риск развития рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы.

Для диагностики гепатита С применяются анализы крови. На начальном этапе используется тест на наличие антител к вирусу гепатита С. Однако этот тест не даёт полной уверенности, что пациент действительно болен в данный момент. У людей, выздоровевших от гепатита С (как после острого заболевания, так и после медицинского лечения), антитела также покажут положительный результат. Чтобы подтвердить наличие вируса в организме, дополнительно проводится ПЦР-анализ для выявления самого вируса или его генетического материала — РНК вируса гепатита С. Только в этом случае медик может поставить диагноз – хронический гепатит С (МКБ 10 – В.18.2).

К счастью, в наше время существует достаточно эффективное и безопасное лечение гепатита С препаратами прямого противовирусного действия. Современный курс лечения обычно занимает 3 месяца и проводится только таблетированными формами препаратов, без применения инъекций. Конкретную схему терапии подбирает врач после установления полного диагноза и учета сопутствующих заболеваний и препаратов, которые, возможно, пациент принимает для лечения других хронических заболеваний. Таким образом, все что вам нужно, в случае если при обследовании вы получили положительный результат анализа на антитела к гепатиту С, обратиться к инфекционисту для дообследования и подбора терапии в случае, если диагноз будет подтвержден.

Лечение ЗППП

За лечением инфекций, передающихся половым путём, отвечают гинекологи и дерматовенерологи. Перед началом лечения специалисты проводят опрос, осмотр и назначают дополнительные исследования.

В настоящее время имеются эффективные средства для лечения некоторых ИППП 6 :

• Бактериальные ЗППП (такие как хламидиоз, микоплазмоз, гонорея и сифилис) и одна простейшая ЗППП (трихомониаз) обычно лечатся с помощью антибиотиков и противопротозойных средств;
• Для лечения герпеса и ВИЧ наиболее эффективными считаются антиретровирусные препараты, которые могут облегчить течение заболеваний, хотя полного излечения не гарантируют;
• Для борьбы с гепатитом B используются иммуномодуляторы (такие как интерферон) и антиретровирусные средства, способствующие замедлению разрушения печени.

После курса лечения ЗППП необходим контрольный осмотр врача и анализы для подтверждения выздоровления, либо диспансерное наблюдение в случае с неизлечимыми инфекциями.

Профилактика

Существует несколько простых правил, соблюдение которых поможет снизить риск заражения инфекциями, передающимися половым путем:

• избегать случайных половых связей и ограничить количество партнёров;
• всегда использовать презерватив;
• не вступать в половые контакты при наличии у партнера симптомов инфекции;
• ежегодно проходить профилактические осмотры у гинеколога;
• соблюдать личную гигиену.

Следует взять за правило принимать душ и подмывать половые органы до и после секса, отказываться от половых контактов во время месячных. Нельзя пользоваться чужими предметами личной гигиены: полотенцами, мочалками, зубными щетками, расческами.

Если все же состоялся «рисковый» половой контакт, важно срочно принять меры экстренной профилактики в течение 2 часов:

• помочиться;
• вымыть руки и обмыть половые органы, бедра и область промежности;
• обсушить кожу салфеткой и обработать те же области антисептиком;
• ввести глубоко во влагалище дезинфицирующее средство, например, свечу Депантол®;
• надеть чистое нижнее белье.

Свечи Депантол ® содержат универсальный антисептик хлоргексидин, который активен в отношении возбудителей ИППП, бактерий, грибов, вирусов, простейших. Другой компонент препарата — декспантенол — обладает регенерирующим действием, позволяет ускорить заживление микроповреждений после полового контакта 8 .

Для поддержания гигиены интимной зоны рекомендуется использовать специализированное средство, например, гель Дефемилема ®, который содержит антибактериальные компоненты. Этот гель мягко очищает кожу в области гениталий, предотвращает размножение патогенных микроорганизмов и способствует сохранению естественного баланса микрофлоры интимной области женщины 9.

Хотя экстренная профилактика действительно может быть эффективной, она не дает абсолютной гарантии. Поэтому стоит обратиться к дерматовенерологу для консультации и пройти тестирование на ЗППП и ВИЧ через 2–3 недели после первого обследования и спустя 3 месяца после второго 7.

Список литературы

1. Боровкова Е.И. Современные подходы к лечению инфекций, передающихся половым путем. Медицинский совет. 2014; 11: 84-89.
2. Актуальность инфекций, передаваемых половым путем. Интервью с профессором А.Д. Юцковским. РМЖ № 24 от 04.11.2014, стр. 1746.
3. Макаров И.О., Боровкова Е.И. Бактериальные и вирусные инфекции в акушерстве и гинекологии. М.: «МЕДпресс-информ», 2014, 255 с.; Гл. 4, 5, 7.
4. ВОЗ. ВИЧ/СПИД. Информационные бюллетени. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
5. Козин В.М., Козина Ю.В. и соавт. Дерматологические заболевания и инфекции, передающиеся половым путем. Учебно-методическое пособие. Витебск, 2016; 411 с.
6. ВОЗ. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Информационные бюллетени. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis)
7. Бондаренко Г.М. Профилактика инфекций, передающихся половым путем. «СПИД Фонд Восток-Запад», 2009; 24 с.
8. Инструкция по медицинскому применению Депантол ® суппозитории вагинальные (декспантенол 100 мг + хлоргексидин 16 мг). Рег.уд. № ЛСР-003902/07.
9. Инструкция по применению Дефемилема ® с антибактериальным компонентом.