Можно ли принимать таблетки от гриппа и желудка при циррозе печени

При циррозе печени использование медикаментов должно быть особенно осторожным, так как печень играет ключевую роль в метаболизме лекарств. Прежде чем принимать таблетки от гриппа или от проблем с желудком, необходимо проконсультироваться с врачом, который сможет оценить состояние вашей печени и назначить безопасные препараты.

Следует помнить, что некоторые лекарства могут быть contraindicated при циррозе, поэтому важно выбирать те, которые не перегружают печень. Врач сможет рекомендовать альтернативные методы лечения, такие как противовирусные средства, которые безопаснее для вашего состояния.

Что нужно знать о циррозе печени

Цирроз является конечной фазой большинства хронических заболеваний печени. На начальном этапе этот недуг развивается в компенсированной форме, когда качество жизни человека остается удовлетворительным, а симптомы заболевания проявляются лишь в изменениях лабораторных тестов. В дальнейшем происходит переход в декомпенсированное состояние, которое характеризуется такими осложнениями, как асцит, кровотечения из органов пищеварения, печеночная энцефалопатия, поражения почек, инфекционные осложнения и другие заболевания.

Диагностика цирроза печени основывается на клинических, лабораторных и инструментальных данных, а также морфологических характеристиках. Внешние признаки заболевания могут включать желтизну кожи, наличие сосудистых «звездочек», гематомы, отеки, расширение вен на животе («голова медузы»), а также покраснение ладоней и гинекомастию у мужчин.

Цирроз печени нарушает все функции данного органа, что отражается в лабораторных анализах:

● в клиническом анализе крови: анемия и тромбоцитопения, изредка — лейкоцитопения;

● биохимический анализ крови: понижение уровня альбумина, незначительное увеличение ферментов АЛТ и АСТ (проявление синдрома цитолиза), повышение билирубина, ГГТ и щелочной фосфатазы (синдром холестаза);

● в коагулограмме: снижение протромбинового индекса, уменьшение уровня фибриногена.

Также проводят анализы на наличие вирусных гепатитов, аутоиммунные показатели и другие возможные причины цирроза. При установлении диагноза важно использовать данные инструментальной визуализации: УЗИ печени, селезенки и других органов брюшной полости, эластографию, КТ или МРТ с контрастированием и без. Наиболее надежным методом диагностики цирроза является биопсия. Этот метод применяется, если неинвазивные тесты дают недостаточные результаты или требуется подтвердить конкретную причину заболевания, например, амилоидоз или первичный склерозирующий холангит.

Трансплантация печени при циррозе

Единственным радикальным способом лечения является трансплантация печени. Здоровый орган может обеспечить пациенту долгие годы жизни без значительных ограничений и спасти ему жизнь, так как все иные терапевтические методы обычно дают лишь временный эффект.

Трансплантация рекомендуется пациентам с терминальными стадиями печеночных заболеваний, осложненными кровотечениями из желудочно-кишечного тракта, асцитом, гепаторенальным синдромом, спонтанным бактериальным перитонитом. Также пересадка может быть показана при стойком зуд кожи, значительной потере веса и невозможности вести нормальный образ жизни из-за нарастающих симптомов.

Тем не менее, трансплантация печени не подходит всем пациентам. Вот перечень противопоказаний:

● злокачественные опухоли внепеченочной локализации;

● серьезные сопутствующие заболевания сердца и сосудов;

● психические или социальные проблемы.

Ситуация с трансплантацией печени при циррозе пока остается сложной ввиду нехватки доноров и длинного листа ожидания. Поэтому рекомендовано включать пациента в список на пересадку как можно раньше (при наличии показаний), чтобы повысить его шансы на получение органа.

В статье приводится анализ результатов комбинированной противовирусной терапии (пег-интерферон альфа-2a (или альфа-2b) + рибавирин) у 93 больных компенсированным циррозом печени (ЦП), вызванным хронической HCV-инфекцией. Длительность комбинированной противовирусной терапии (КПВТ) составляла 24 или 48 недель в зависимости от генотипа HCV.

КПВТ (комбинированная противовирусная терапия) была прекращена у около 20% пациентов с циррозом печени из-за ее неэффективности и/или развития серьезных осложнений. Общая эффективность КПВТ оказалась ниже, чем в обычной практике у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) без цирроза, но процент устойчивого вирусологического ответа (УВО) при циррозе составил 46,2%.

При этом эффективность КПВТ была выше среди пациентов с циррозом, вызванным генотипом 3а HCV, по сравнению с генотипом 1b HCV. УВО наблюдали у 52,3% пациентов с 3а генотипом и у 40,8% с 1b генотипом. Рецидивы при генотипе 3а встречались реже (31,8% против 36,7%). Несмотря на менее выраженную эффективность и больший процент осложнений, КПВТ у больных с компенсированным циррозом печени, вызванным HCV, следует считать целесообразной.

Актуальность. В мире от 170 до 300 миллионов человек заражены вирусом гепатита С [5]. По частоте вирусный гепатит C занимает одно из ведущих мест среди инфекций, передающихся через кровь [3; 4; 10]. Хронический вирусный гепатит C (ХВГС) может привести к серьезным осложнениям, таким как цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома и печеночная недостаточность [2; 4].

Примерно 25% всех случаев цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы развиваются вследствие хронического гепатита С [2-4; 8; 10]. Самой частой причиной трансплантации печени во всем мире являются тяжелые поражения печени, возникшие вследствие ХВГС. Известно, что частота серьезных осложнений HCV-инфекции увеличивается за счет медленного прогрессирования заболевания [2; 8].

Согласно научным исследованиям, пациенты с выраженным фиброзом печени, особенно те, кто страдает от цирроза, имеют наибольшую потребность в противовирусной терапии, но эффективность лечения, измеряемая устойчивым вирусологическим ответом (УВО), остается низкой — примерно 30% [1-4; 7; 9]. Тем не менее, достижение УВО у таких пациентов значительно снижает риск декомпенсации печени, осложнений и летального исхода [2; 6].

По этой причине особенно важно намерение улучшить результаты противовирусной терапии для этой группы «трудных» пациентов [2]. Следовательно, информации о результативности противовирусной терапии для пациентов с вирусной этиологией цирроза крайне недостаточно.

Цель исследования. Определение эффективности комбинированной противовирусной терапии (ПВТ) пациентов с циррозом печени вирусной этиологии (НСV-инфекция).

Материалы и методы. В период с 2007 по 2011 год в БУЗ «Областная клиническая инфекционная больница» г. Воронежа было обследовано и пролечено 93 пациента в возрасте от 32 до 58 лет (56 мужчин и 37 женщин) с диагнозом «цирроз печени вирусной этиологии (HCV-инфекция), стадия компенсации (класс A по Чайлд-Пью)». Диагноз устанавливался согласно общепринятым клиническим стандартам.

Этиологическая верификация диагноза проводилась на основании обнаружения в сыворотке крови РНК вируса гепатита С с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР-диагностика проводилась в режиме real-time, чувствительность использованных тест-систем (РНК HCV Амплисенс) составляла 50 копий/мл. Всем больным проводилось определение генотипа НСV.

Наибольшее количество пациентов оказалось инфицировано генотипом 1b — 49 человек (52,7%), в то время как генотип 3а был зарегистрирован у 44 (47,3%) больных. Если это было необходимо, проводилось количественное определение РНК HCV в крови. Также исследовались серологические маркеры (а-HCV-IgG, а-HCV-IgM) с использованием иммуноферментного анализа (ИФА).

Диагноз цирроза печени (ЦП) устанавливался на основе УЗИ органов брюшной полости, на котором фиксировались признаки портальной гипертензии, такие как спленомегалия и расширение воротной вены. Всем пациентам проводилась эзофагогастродуоденоскопия, при которой выявлялись расширенные вены пищевода I — II степени. У всех прошедших обследование пациентов диагноз ЦП подтверждался с помощью фиброэластометрии печени на аппарате Fibroscan FS-502 (Echosens, Франция), при этом определялась стадия фиброза F4 по шкале Metavir. Кроме того, у 20,4% обследованных (19 человек) была проведена пункционная биопсия печени с морфологическим подтверждением цирроза (F3-F4 по Knodell).

Помимо общеклинических методов обследования, у всех больных проводилось полное серологическое обследование на маркеры вирусных гепатитов В, D с использованием методов ИФА и молекулярной диагностики (ПЦР), проводилось определение содержания α-фетопротеина, концентрации железа и меди в сыворотке крови. До начала ПВТ серологически исключалось наличие аутоиммунного гепатита и других аутоиммунных состояний.

Критериями для включения в исследование служили:

— положительный тест на а-HCV-IgG, а-HCV-IgM;

— позитивный анализ на ПЦР HCV RNA;

— высокий уровень АЛТ в сыворотке крови;

— результаты пункционной биопсии печени и фиброэластометрии, подтверждающие диагноз цирроз печени;

— тяжесть цирроза печени по классификации Child-Turcotte-Pugh;

За критерии исключения приняты:

— возраст (младше 18 лет и старше 65 лет);

— наличие сопутствующей инфекции HBV и ВИЧ;

— наличие сопутствующей патологии печени (первичный билиарный цирроз, болезнь Вильсона-Коновалова, синдром Бадда-Киари, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит, дефицит альфа-1 антитрипсина), или любое заболевание печени в стадии декомпенсации;

— регулярное потребление алкоголя более 50 г/день для мужчин и 25 г/день для женщин в течение последних двух лет перед началом терапии;

— наличие предшествующего противовирусного лечения по поводу ХГС;

— наличие любых общепринятых противопоказаний к проведению терапии (выраженная тромбоцитопения менее 65×10⁹/л; уровень нейтрофилов менее 1,5×10⁹/л; тяжелые сердечно-сосудистые недуги, неконтролируемый диабет; аутоиммунные расстройства; уровень гемоглобина менее 80 г/л; повышенный уровень креатинина; наличие психических заболеваний или депрессии в анамнезе или на момент обследования).

Устранение фактора, вызвавшего цирроз

Лечение основного заболевания заключается в устранении фактора, который вызывает необратимые изменения в структуре органа:

• Если виновником является алкоголь, лечение может потребовать полного воздержания на многие месяцы или даже годы, чтобы избежать серьезных нарушений.
• Если проблема в лекарствах или других токсичных веществах (например, афлатоксине), их следует полностью исключить из рациона.
• При гемохроматозе (нарушение обмена железа) необходимо назначение препаратов, связывающих железо.
• При болезни Вильсона (расстройство обмена меди) необходимо исключение продуктов, богатых медью (шоколад, орехи, морепродукты, печень, грибы), применение медесвязывающих препаратов и высоких доз цинка.

Цирроз, связанный с HBV или HCV, требует терапии направленной на торможение прогрессирования заболевания. Применяемые в настоящее время пероральные препараты, непосредственно действующие на репликацию вируса, приводят к полному устранению инфекции и характеризуются более чем 95% эффективностью.

При наличии цирроза печени, вызванного гепатитом С, рекомендуется начинать противовирусное лечение, за исключением стадий с тяжелыми последствиями. Это поможет в удалении вируса, замедлит развитие заболевания до критической степени и поможет избежать онкологии печени.

Аналогичная важность касается лечения гепатита В. Здесь основное внимание уделяется не удалению вируса, что является достаточно сложной задачей, а снижению его размножения и предотвращению развития рака.

Лечение фиброза печени

Предотвращение прогрессирования фиброза, а тем более возможность уменьшения количества фиброзной ткани в печени, — пока неразрешимая проблема, так как достоверных доказательств, подтверждающих эффективность какого-либо препарата для лечения фиброзных изменений в печени или ингибирующего их образование, нет. Все, что предлагается — профилактика, поддерживающая терапия или средства, рассчитанные на эффект плацебо.

Основные дискуссии и исследования касаются средств на основе силимарина и колхицина. Прежде чем будут предложены альтернативы с подтвержденной эффективностью, пациентам советуют использовать силимарин, получаемый из расторопши, в качестве стабилизатора клеточных мембран гепатоцитов. При циррозе печени рекомендуется его высокодозное применение — не менее 450 мг в сутки. Эффективность колхицина еще не установлена, и его использование пока остается в стадии клинических испытаний.

Еще один препарат, применяемый профилактически при заболеваниях с нарушением оттока желчи, — урсодезоксихолевая кислота. Его эффективность в торможении фиброза не доказана, но во многих случаях лекарство облегчает или даже снимает кожный зуд, сопровождающий фиброз.

Осложнения цирроза

Игнорирование врачебных указаний и недостаточное лечебное воздействие часто приводят к серьезным осложнениям. Проблемы с венозным оттоком могут спровоцировать асцит, спонтанный бактериальный перитонит (который возникает из-за инфицирования асцитической жидкости) и кому. В 5–20% случаев цирроз может перерасти в первичный рак.

Одним из опаснейших осложнений, возникающих на стадии декомпенсации цирроза, является внутреннее кровотечение из расширенных вен пищевода, при котором одним из характерных признаков становится рвота с кровью. Проблема печеночной энцефалопатии также широко распространена. Наиболее очевидные симптомы возникают на фоне повышенного уровня аммиака в крови:

• повышенная тревожность,
• нарушение координации движений,
• плохой сон,
• проблемы с речью,
• дезориентация во времени и пространстве,
• тремор конечностей, напоминающий хлопки.

Диагностика

Диагностика цирроза печени включает:

• первичное медицинское обследование;
• сбор жалоб пациента;
• выяснение причин заболевания;
• анализ анамнеза;
• поиск внешних признаков болезни;
• инструментальная и лабораторная диагностика.

К инструментальным методам диагностики относятся:

• УЗИ печени;
• эластометрия;
• сцинтиграфия;
• фиброгастродуоденоскопия;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лабораторная диагностика включает:

• фибротесты;
• общий и биохимический анализ крови (измерение уровня билирубина, АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, холестерина, креатинина, глюкозы, протромбина);
• определение маркеров инфекций, поражающих печень;
• гистологическое исследование образца ткани (биопсия) печени.

Степень тяжести заболевания определяется по шкале Чайлда − Пью, где указываются главные лабораторные показатели и их оценка:

• класс А (5–6 баллов) – компенсированное состояние;
• класс В (7–9 баллов) – субкомпенсированное состояние;
• класс С (10–15 баллов) – декомпенсированное состояние.

Опыт других людей

Антон, 34 года: «С недавнего времени мне поставили диагноз цирроз печени. Я всегда думал, что могу быстро восстановиться, но тут надо быть осторожнее. Когда подхватил грипп, врач посоветовал мне не принимать обычные противовирусные препараты, а заменить их теми, которые менее нагружают печень. Я даже не знал, что многие распространенные таблетки могут вызвать осложнения. В итоге обошёлся средствами на натуральной основе, и только с одобрения врача.»

Елена, 42 года: «У меня цирроз печени, и я всегда внимательно следила за своим здоровьем. Когда у меня заболел желудок, я была в панике, вот не дай бог, что-то не то выпью. Мой доктор сказал, что нужно избегать нестероидных противовоспалительных средств. Мы выбрали более безопасные препараты, однако через несколько дней всё равно решила проконсультироваться с гепатологом, чтобы быть уверенной в своем выборе.»

Игорь, 28 лет: «Я узнал, что у меня цирроз печени, когда подхватил грипп. Я был в шоке, хотелось избавиться от симптомов как можно быстрее. Но врач категорически запретил мне таблетки от гриппа на основе ибупрофена. Вместо этого я принимал только те средства, которые рекомендуются при проблемах с печенью. В итоге справился с заболеванием, но понял, как важно следить за своим здоровьем и проконсультироваться со специалистами.»

Вопросы по теме

Можно ли принимать противовирусные препараты при циррозе печени?

При циррозе печени важно быть особенно внимательным к выбору медикаментов, включая противовирусные препараты. Многие из них могут метаболизироваться в печени, что может усугубить состояние печени. Перед началом любого лечения настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом, который сможет оценить возможные риски и подобрать наиболее безопасный вариант терапевтического вмешательства.

Как повлияет цирроз печени на эффективность обычных лекарств от гриппа?

Цирроз печени может изменить метаболизм лекарств, что, в свою очередь, может негативно сказаться на их эффективности и безопасности. Лекарства от гриппа, особенно содержащие парацетамол, могут быть токсичны для больной печени. Лучше всего обсудить с врачом альтернативные способы лечения гриппа, которые будут минимально инвазивны для печени.

Какие травы можно использовать для поддержки печени при циррозе?

Некоторые травы, такие как расторопша и артишок, могут оказать положительное влияние на здоровье печени и способствовать её восстановлению. Тем не менее, перед началом использования любых травяных добавок необходимо проконсультироваться с врачом. Это важно, так как некоторые травы могут взаимодействовать с лекарственными средствами и ухудшать состояние печени. Всегда лучше подходить к лечению комплексно и под контролем специалиста.