При болезни Бехтерева и спондилите на 3 стадии возможно получение инвалидности, так как эти заболевания могут существенно ограничивать движущие способности и качество жизни пациента. Важно провести медицинскую комиссию, которая оценит степень тяжести состояния и его влияние на трудоспособность.
Для оформления инвалидности потребуется собрать медицинские документы, подтверждающие диагноз и степень его выраженности. Также важно учитывать, что каждая ситуация рассматривается индивидуально, и окончательное решение принимает соответствующая комиссия.
- Болезнь Бехтерева и спондилит могут приводить к существенным ограничениям в функционировании.
- На 3 стадии заболевания наблюдается выраженная деформация позвоночника и снижение подвижности.
- Критерии получения инвалидности включают степень нарушения функций и влияние на повседневную жизнь.
- Необходима медицинская документация, подтверждающая диагноз и состояние пациента.
- Процесс оформления инвалидности требует прохождения комиссии и оценки устойчивых нарушений.
- Получение инвалидности может обеспечить доступ к социальной поддержке и специализированному лечению.
Анкилозирующий спондилит
Анкилозирующий спондилит, более известный как болезнь Бехтерева, представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое преимущественно влияет на суставы позвоночника. Это состояние, прогрессирующее на протяжении времени, может приводить к частичному или полному сращению позвонков, что вызывает у некоторых пациентов проблемы с осанкой, выражающиеся в «стойке, наклонившейся вперед».
Исторический аспект: Впервые заболевание описал в 1691 году Бернард Коннор, однако его широкую известность оно приобрело благодаря исследованиям российского невролога Владимира Михайловича Бехтерева, который в 1892 году представил свое описание данной патологии.
Симптомы
Анкилозирующий спондилит (АС), или болезнь Бехтерева, — это хроническое воспалительное расстройство, влияющее в основном на суставы позвоночника и крестцово-подвздошные соединения. В зависимости от фазы и активности процесса, выраженность симптомов может варьироваться. Рассмотрим наиболее распространенные проявления анкилозирующего спондилита:
- Боль в спине:
- Часто воспаляются крестцово-подвздошные суставы, вызывая болезненные ощущения в нижней части спины и ягодицах.
- Боли, как правило, хронические и могут протекать длительное время.
- Ночные боли и ощущения дискомфорта по утрам могут приводить к нарушениям сна.
- Жесткость в спине и суставах:
- Утренние скованности, которые длятся более 30 минут становятся менее выраженными после физической активности.
- Постепенное снижение подвижности позвоночника, что может ограничить его гибкость.
- Воспалительные процессы могут также затрагивать периферические суставы (например, коленные, локтевые, плечевые и другие).
- Воспаление глаз (увеит или ирит) — возможно проявление в виде покраснения, болей и светобоязни.
- Хроническая усталость является распространенным симптомом АС.
- Общее недомогание и незначительное повышение температуры могут сопровождать заболевание.
- Повышенный риск остеопороза у больных АС.
- Хроническое воспаление нередко приводит к образованию костных наростов в позвоночнике, что может повлечь за собой анкилоз позвонков.
- В некоторых случаях АС может затрагивать сердечно-сосудистую систему, вызывая аортит и другие нарушения.
- В редких случаях заболевание может приводить к фиброзу легких.
- Хронические боли и ограничение движений способны способствовать развитию депрессивных состояний и тревожных расстройств.
При возникновении симптомов, подобных симптомам анкилозирующего спондилита, важно как можно скорее обратиться к врачу (терапевту или ревматологу) для диагностики и начала лечения. Раннее обнаружение и лечение могут помочь управлять симптомами и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.
Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое в большинстве случаев приводит к поражению межпозвоночных суставов и развитию ограничений в движении. На третьей стадии заболевания отмечается значительное снижение функциональности, что может затруднять выполнение повседневных задач и, как следствие, может стать основанием для признания инвалидности.
При спондилите шейного, грудного и поясничного отделов, особенно в запущенных стадиях, наблюдаются выраженные болевые синдромы и ограничение подвижности. Эти симптомы могут стать критическими для качества жизни пациента. В соответствии с критериями, которые используются для оценки состояния здоровья и влияния заболеваний на трудоспособность, именно третья стадия, характеризующаяся серьезными ограничениями, может послужить основанием для получения инвалидности.
Однако для официального признания инвалидности необходимо провести всестороннее медицинское обследование, включая рентгенографические и магнитно-резонансные исследования. Необходимо убедиться, что болезнь действительно вызывает значительное ухудшение состояния здоровья и трудоспособности. Важно также учесть индивидуальные особенности пациента, такие как наличие сопутствующих заболеваний, уровень болевого синдрома и его влияние на активность в повседневной жизни.
Простая оценка
Лабораторные и инструментальные методы исследования не всегда позволяют точно оценить степень тяжести заболевания. Ключевым аспектом, который учитывается на медико-социальной экспертной комиссии при выдаче инвалидности, является способность пациента нести ответственность за выполнение повседневных дел и заботу о себе.
При анкилозирующем спондилите сращение позвонков приводит к ограничению подвижности позвоночника, что сказывается на качестве жизни пациента, вызывая сильные болевые ощущения.
Одним из методов оценки самостоятельности пациента является специальная шкала BASFI. Пациенту предоставляется опросный лист с 10 вопросами и шкалой с 10 отметками, где крайние значения обозначают «легко» и «невозможно». Оценка производится на основе успешности выполнения простых действий за последнюю неделю.
- Надеть носки или колготки без посторонней помощи и специальных средств.
- Согнувшись в пояснице, попытаться поднять мелкий предмет (ручку, карандаш) без вспомогательных предметов.
- Дотянуться до верхней полки без посторонней помощи или дополнительных устройств.
- Встать с стула, не опираясь на руки или подлокотники.
- Встать с пола из положения лежа без помощи или спецсредств.
- Стоять на ногах в течение 10 минут без дискомфорта, не прибегая к посторонней помощи.
- Подниматься по лестнице (12-15 ступенек) без опоры на перила или трость, ставя одну ногу на каждую ступень.
- Посмотреть в стороны, поворачивая голову при статичном положении туловища.
- Заниматься физической активностью — делать упражнения, заниматься гимнастикой или спортом.
- Способность поддерживать активность на протяжении всего дня (дома или на работе) без необходимости в перерывах.
Такая шкала помогает определить, какая группа должна быть присвоена пациенту.
Для присвоения инвалидности необходимо пройти полное медицинское обследование, дождавшись заключения комиссии.
Минимальное значение по шкале составляет 10 баллов, максимальное — 100. Если результаты не превышают 40 баллов, то присвоение инвалидности может рассматриваться с сомнениями. Значение свыше 40 баллов позволяет рассчитывать на получение определенной группы инвалидности с учетом других сопутствующих заболеваний.
Без исключений
Существуют случаи, когда инвалидность назначается обязательно, как правило при ярко выраженных проявлениях болезни или наличии осложнений.
- Поражения сердца и аорты в результате патологического процесса.
- Разрушения костной ткани при энтезите.
- Развитие Ig-A нефропатии или амилоидоза в контексте болезни Бехтерева.
- Ишемическая нейропатия зрительного нерва.
- Снижение подвижности (более 60%) или полная неподвижность в тазобедренных суставах на фоне артрита.
- Значительное ограничение или отсутствие функции височно-нижнечелюстных суставов.
- Сжатие спинного мозга из-за подвывиха в атлантоосевом суставе.
- Наличие арахноидальных дивертикулов спинного мозга.
- Заболевание, существующее более 10 лет, резистентное к медикаментозной терапии.
Группа инвалидности определяется в зависимости от количества и степени выраженности симптомов.
Почему болезнь Бехтерева
Болезнью Бехтерева болели испокон веков, в живописи и литературе частенько встречались старики-горбуны. Но описали эту патологию только в середине XVI века. Вот такое анатомическое описание и сделал в своём анатомическом труде итальянский анатом, не совсем праведным путём получивший в своё распоряжение два необычных скелета.
Спустя полтора века один ирландский врач среди своих пациентов наткнулся на уникального больного, у которого позвоночник с костями таза сросся в единую неподвижную структуру. Так время от времени кто-то замечал странные неподвижные позвоночники своих пациентов и делился случаями в медицинской литературе того времени. В конце XIX века сразу три известных врача — русский, немец и француз — детально описали хронические повреждения суставов позвоночника, приводящие к их полному сращению.
Эти три врача независимо друг от друга проводили обследования и публиковали отчеты в своих странах. Первым статью под названием «Одеревенелость позвоночника с искривлением как особая форма заболевания» опубликовал российский психоневролог Владимир Михайлович Бехтерев в 1893 году в журнале «Врач». Четыре года спустя свои наблюдения представил немец Адольф Штрюмпель, а еще через год — француз Пьер Мари. Учитывая трудности общения того времени, заболевание получило сложное название Штрюмпеля-Мари-Бехтерева, в то время как отечественные специалисты выбрали простое и справедливое название, не умаляя при этом заслуги зарубежных коллег.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Виды и стадии болезни Бехтерева
В медицине выделяют три стадии анкилозирующего спондилоартрита: раннюю (дорентгенологическую), развернутую и позднюю.
Этапы болезни Бехтерева:
- дорентгенологическая (начальная) — на рентгенологических снимках отсутствуют признаки воспалительных процессов в суставах;
- развернутая — рентген показывает наличие воспаления в суставах;
- поздняя — на снимках заметно сращение костей.
Выделяют четыре функциональных класса, показывающих уровень сохранности движений у пациента.
Функциональные классы для болезни Бехтерева:
- первая — отсутствуют боли, человек может выполнять привычные действия и заниматься физической активностью;
- вторая — по утрам наблюдается скованность в суставах, и физические упражнения становятся более сложными;
- третья — выраженные болевые ощущения затрудняют передвижение и выполнение повседневной работы;
- четвертая — подвижность сильно ограничена, пациент не способен заботиться о себе.
Для контроля активности заболевания используются индексы BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) и ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score).
Индекс BASDAI отражает субъективные ощущения человека, страдающего анкилозирующим спондилоартритом, — общую слабость и утомляемость, боль в шее, спине, тазобедренных суставах, интенсивность и продолжительность скованности в суставах по утрам и другие.
Каждый критерий полученной оценки определяется по 10-балльной шкале. Если сумма по индексу BASDAI превышает 4 балла, то считается, что активность болезни высока, а свыше 7 — очень высокая.
Индекс ASDAS учитывает не только субъективные ощущения пациента, но также объективные данные лабораторных исследований, такие как СОЭ (скорость оседания эритроцитов) или уровень C-реактивного белка.
По индексу ASDAS активность болезни Бехтерева классифицируется как:
- низкая;
- умеренная;
- высокая;
- очень высокая.
Также индекс ASDAS позволяет оценить заболевание в динамике.
Кроме того, выделяют четыре основные клинические формы болезни Бехтерева.
Формы болезни Бехтерева:
- центральная — затрагивает суставы позвоночника и крестцово-подвздошные соединения;
- ризомелическая — поражает позвоночник, тазобедренные и плечевые суставы;
- периферическая — проявляется поражением позвоночника и периферических суставов (голеностопные, коленные);
- Скандинавская форма заболевания затрагивает мелкие суставы позвоночника и кистей рук.
При центральной разновидности болезни Бехтерева наблюдается поражение не только межпозвонковых, но и крестцово-подвздошных суставов.
Симптомы болезни Бехтерева
На начальной стадии болезни Бехтерева симптомы обычно отсутствуют. Однако со временем могут возникать кратковременные боли в суставах, а также чувство усталости без видимых причин.
По мере прогрессирования болезни возникают боль и скованность в пояснице, которые, как правило, усиливаются под утро и проходят после небольшой разминки или горячего душа.
С течением времени анкилозирующий спондилоартрит затрагивает и другие суставы, что ведет к болевым ощущениям в грудной и шейной областях. На этом этапе может формироваться характерная деформация позвоночника, свойственная болезни Бехтерева.
При болезни Бехтерева наблюдается изменение осанки — грудной отдел позвоночника начинает изгибаться, а голова опускается, что приводит к возникновению так называемой позы просителя.
Примерно у 30% людей с диагнозом «анкилозирующий спондилоартрит» также появляются симптомы, не связанные с поражением позвоночника.
Существуют внеосевые проявления болезни Бехтерева, которые не связаны напрямую с поражением позвоночника:
- артрит — воспаление суставов;
- энтезит — воспалительный процесс в области соединительной ткани, которая соединяет сухожилия и кости;
- дактилит — воспаление суставов и сухожилий пальцев рук и ног.
Имеются Внескелетные проявления недуга, затрагивающие различные органы и системы:
- увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза;
- воспалительные болезни кишечника, такие как язвенный колит или болезнь Крона;
- псориаз — хроническая аутоиммунная патология, характеризующаяся появлением красных шелушащихся пятен на коже;
- болезнь Берже — одна из форм гломерулонефрита, связанная с воспалением почечных клубочков;
- аортит — воспаление стенок аорты.
Симптомы ранней стадии
Болезнь может развиваться незаметно на протяжении нескольких лет. Однако существуют определенные симптомы, которые служат сигналом о ранней (дорентгенологической) стадии анкилозирующего спондилоартрита.
К симптомам ранней стадии болезни Бехтерева относятся:
- состояние усталости и сонливости;
- воспаление глаз, которое тяжело поддается лечению;
- едва заметные боли в поясничной области;
- болевые ощущения в крестце;
- боли в области пяток;
- ощущение сжатия в грудной клетке.
Симптомы развёрнутой стадии
На более развитой стадии заболевания симптомы становятся более выраженными.
Симптомы развёрнутой стадии болезни Бехтерева:
- боли в спине и бедрах;
- ограничение движений в пояснице;
- утрата гибкости (невозможность наклоняться вперед);
- боль в грудной области.
Симптомы поздней стадии
На поздних этапах заболевания пациент испытывает значительные трудности при движении. Болевые ощущения в спине могут возникать даже при кашле и чихании. В отсутствие необходимого лечения позвоночник может стать полностью неподвижным.
